颅内占位病变与高血压-病例.ppt

颅内占位病变与高血压颅内占位病变与高血压 病例病例北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院北京大学人民医院陈琦玲陈琦玲陈琦玲陈琦玲 病例一病例一主诉主诉患者徐患者徐患者徐患者徐X X X X，女性，女性，女性，女性，23232323岁，岁，岁，岁，主因主因主因主因“发作性头晕发作性头晕发作性头晕发作性头晕2 2 2 2周周周周”于于于于 2012-12-272012-12-272012-12-272012-12-27收收收收 入院入院入院入院现病史现病史现病史现病史 患者患者患者患者2 2 2 2周前于劳累后出现头晕、头胀，伴乏力、视物模糊、周前于劳累后出现头晕、头胀，伴乏力、视物模糊、周前于劳累后出现头晕、头胀，伴乏力、视物模糊、周前于劳累后出现头晕、头胀，伴乏力、视物模糊、面红，伴恶心，持续面红，伴恶心，持续面红，伴恶心，持续面红，伴恶心，持续1-21-21-21-2小时，后间断发作，每小时，后间断发作，每小时，后间断发作，每小时，后间断发作，每1-21-21-21-2天发作天发作天发作天发作1 1 1 1次，睡眠较前增多。次，睡眠较前增多。次，睡眠较前增多。次，睡眠较前增多。1 1 1 1周前就诊于我科门诊，测血压周前就诊于我科门诊，测血压周前就诊于我科门诊，测血压周前就诊于我科门诊，测血压140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg，查肾上腺，查肾上腺，查肾上腺，查肾上腺B B B B超示超示超示超示“左侧肾上腺区实性占位左侧肾上腺区实性占位左侧肾上腺区实性占位左侧肾上腺区实性占位3.03.03.03.02.1cm2.1cm2.1cm2.1cm”既往史、个人史及家族史既往史、个人史及家族史8 8 8 8个月前行左侧卵巢子宫内膜异位囊肿切除术，术后每月肌个月前行左侧卵巢子宫内膜异位囊肿切除术，术后每月肌个月前行左侧卵巢子宫内膜异位囊肿切除术，术后每月肌个月前行左侧卵巢子宫内膜异位囊肿切除术，术后每月肌注达菲林注达菲林注达菲林注达菲林1 1 1 1次，共次，共次，共次，共5 5 5 5次（术前、术后血压均正常）。次（术前、术后血压均正常）。次（术前、术后血压均正常）。次（术前、术后血压均正常）。月经初潮月经初潮月经初潮月经初潮13131313岁，月经规律。岁，月经规律。岁，月经规律。岁，月经规律。母亲患高血压病，母亲患高血压病，母亲患高血压病，母亲患高血压病，56565656岁时因颅内动脉瘤破裂出血去世。岁时因颅内动脉瘤破裂出血去世。岁时因颅内动脉瘤破裂出血去世。岁时因颅内动脉瘤破裂出血去世。体体 格格 检检 查查 T:36.2 T:36.2 T:36.2 T:36.2，P:108P:108P:108P:108次次次次/分，分，分，分，R:18R:18R:18R:18次次次次/分分分分右上肢血压右上肢血压右上肢血压右上肢血压150/100mmHg150/100mmHg150/100mmHg150/100mmHg，左上肢血压，左上肢血压，左上肢血压，左上肢血压140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg，双下肢血压均为双下肢血压均为双下肢血压均为双下肢血压均为200/120mmHg200/120mmHg200/120mmHg200/120mmHg。右侧颈动脉听诊区可闻及收缩期杂音。右侧颈动脉听诊区可闻及收缩期杂音。右侧颈动脉听诊区可闻及收缩期杂音。右侧颈动脉听诊区可闻及收缩期杂音。双肺（双肺（双肺（双肺（-）。心界不大，心率）。心界不大，心率）。心界不大，心率）。心界不大，心率108108108108次次次次/分，律齐，未闻及杂音及额分，律齐，未闻及杂音及额分，律齐，未闻及杂音及额分，律齐，未闻及杂音及额外心音，外心音，外心音，外心音，腹（腹（腹（腹（-）。）。）。）。辅助检查辅助检查生化生化生化生化21212121（2012-12-202012-12-202012-12-202012-12-20）：）：）：）：ALT 50U/LALT 50U/LALT 50U/LALT 50U/L，AST 36U/LAST 36U/LAST 36U/LAST 36U/L，LDH 261U/LLDH 261U/LLDH 261U/LLDH 261U/L，HDL-C 0.79mmol/LHDL-C 0.79mmol/LHDL-C 0.79mmol/LHDL-C 0.79mmol/L，余正常。，余正常。，余正常。，余正常。肾及肾上腺肾及肾上腺肾及肾上腺肾及肾上腺B B B B超（超（超（超（2012-12-242012-12-242012-12-242012-12-24门诊）：左侧肾上腺区实性占位，门诊）：左侧肾上腺区实性占位，门诊）：左侧肾上腺区实性占位，门诊）：左侧肾上腺区实性占位，范围约范围约范围约范围约3.03.03.03.02.1cm2.1cm2.1cm2.1cm。入院诊断入院诊断 高血压病（高血压病（高血压病（高血压病（1 1 1 1级级级级 低危）低危）低危）低危）继发性高血压病？继发性高血压病？继发性高血压病？继发性高血压病？嗜铬细胞瘤？嗜铬细胞瘤？嗜铬细胞瘤？嗜铬细胞瘤？肾动脉狭窄？肾动脉狭窄？肾动脉狭窄？肾动脉狭窄？卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）入院后检查入院后检查血常规血常规血常规血常规:WBC 4.92*10:WBC 4.92*10:WBC 4.92*10:WBC 4.92*109 9 9 9/L/L/L/L，LY 48.8%LY 48.8%LY 48.8%LY 48.8%，Neu 40.5%Neu 40.5%Neu 40.5%Neu 40.5%，Hgb 120g/LHgb 120g/LHgb 120g/LHgb 120g/L，PLT 158*10PLT 158*10PLT 158*10PLT 158*109 9 9 9/L/L/L/L尿常规：潜血尿常规：潜血尿常规：潜血尿常规：潜血 +，白细胞，白细胞，白细胞，白细胞14/ul14/ul14/ul14/ul，RBC 29/ulRBC 29/ulRBC 29/ulRBC 29/ul，复查，复查，复查，复查 潜血潜血潜血潜血（-）便常规、血电解质、便常规、血电解质、便常规、血电解质、便常规、血电解质、ESRESRESRESR、HCYHCYHCYHCY、甲功、甲功、甲功、甲功5 5 5 5项均正常。项均正常。项均正常。项均正常。24h24h24h24h尿钾尿钾尿钾尿钾 24.64mmol/d24.64mmol/d24.64mmol/d24.64mmol/d，24h24h24h24h尿钠尿钠尿钠尿钠58.72mmol/d58.72mmol/d58.72mmol/d58.72mmol/d ,24 ,24 ,24 ,24小时尿小时尿小时尿小时尿氯氯氯氯59.52 mmol/d 59.52 mmol/d 59.52 mmol/d 59.52 mmol/d D-dimer 266 ng/ml D-dimer 266 ng/ml D-dimer 266 ng/ml D-dimer 266 ng/ml 入院后检查入院后检查血清皮质醇：血清皮质醇：血清皮质醇：血清皮质醇：0am 2.2ug/dl 0am 2.2ug/dl 0am 2.2ug/dl 0am 2.2ug/dl ，8am 12.35ug/dl8am 12.35ug/dl8am 12.35ug/dl8am 12.35ug/dl，4pm 4pm 4pm 4pm 5.27ug/dl 5.27ug/dl 5.27ug/dl 5.27ug/dl 促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素：促肾上腺皮质激素：0am 1.89pmol/L 8am 3.69pmol/L 4pm 0am 1.89pmol/L 8am 3.69pmol/L 4pm 0am 1.89pmol/L 8am 3.69pmol/L 4pm 0am 1.89pmol/L 8am 3.69pmol/L 4pm 2.13pmol/L2.13pmol/L2.13pmol/L2.13pmol/L免疫免疫免疫免疫8 8 8 8：C3 0.724g/LC3 0.724g/LC3 0.724g/LC3 0.724g/L，C4 0.148g/L C4 0.148g/L C4 0.148g/L C4 0.148g/L 自身抗体谱：自身抗体谱：自身抗体谱：自身抗体谱：ANA 1:40 ANA 1:40 ANA 1:40 ANA 1:40 纺锤体纺锤体纺锤体纺锤体肾素肾素ng/ml紧张紧张pg/ml 醛固酮醛固酮 pg/ml RAS卧位4.185976RAS立位肾素肾素 12136110心电图（心电图（心电图（心电图（-）超声心动图（超声心动图（超声心动图（超声心动图（-）24h24h24h24h动态血压曲线呈杓型分布，全天血压间断轻、中度升高，动态血压曲线呈杓型分布，全天血压间断轻、中度升高，动态血压曲线呈杓型分布，全天血压间断轻、中度升高，动态血压曲线呈杓型分布，全天血压间断轻、中度升高，有晨起高血压现象有晨起高血压现象有晨起高血压现象有晨起高血压现象入院后检查入院后检查 腹部超声：肝内钙化灶，脾大，左肾上腺区低回声腹部超声：肝内钙化灶，脾大，左肾上腺区低回声 （与脾分界欠清，建议进一步复查，不除外副脾）（与脾分界欠清，建议进一步复查，不除外副脾）入院后检查入院后检查肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺CTCTCTCT：双侧肾上腺形态、大小、密度未见明确异常，增双侧肾上腺形态、大小、密度未见明确异常，增双侧肾上腺形态、大小、密度未见明确异常，增双侧肾上腺形态、大小、密度未见明确异常，增强扫描未见异常强化。强扫描未见异常强化。强扫描未见异常强化。强扫描未见异常强化。扫描范围可见扫描范围可见扫描范围可见扫描范围可见S8S8S8S8段可见多发小结节样段可见多发小结节样段可见多发小结节样段可见多发小结节样致密影，脾脏稍大，大小约致密影，脾脏稍大，大小约致密影，脾脏稍大，大小约致密影，脾脏稍大，大小约12.612.612.612.66.1cm6.1cm6.1cm6.1cm，脾脏周围可见一楔，脾脏周围可见一楔，脾脏周围可见一楔，脾脏周围可见一楔形等密度副脾结构，增强扫描强化方式与脾脏一致形等密度副脾结构，增强扫描强化方式与脾脏一致形等密度副脾结构，增强扫描强化方式与脾脏一致形等密度副脾结构，增强扫描强化方式与脾脏一致结论：结论：结论：结论：双侧肾上腺未见明确异常。双侧肾上腺未见明确异常。肝脏肝脏S8S8段度多发肝内胆管结石或钙化可能段度多发肝内胆管结石或钙化可能脾大脾大肾上腺肾上腺CTCT入院诊断入院诊断高血压病（高血压病（高血压病（高血压病（1 1 1 1级级级级 低危）低危）低危）低危）继发性高血压病？继发性高血压病？继发性高血压病？继发性高血压病？嗜铬细胞瘤？嗜铬细胞瘤？嗜铬细胞瘤？嗜铬细胞瘤？肾上腺瘤？肾上腺瘤？肾上腺瘤？肾上腺瘤？肾动脉狭窄？肾动脉狭窄？肾动脉狭窄？肾动脉狭窄？卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）入院后检查入院后检查颈动脉超声及锁骨下动脉超声：未见异常颈动脉超声及锁骨下动脉超声：未见异常颈动脉超声及锁骨下动脉超声：未见异常颈动脉超声及锁骨下动脉超声：未见异常肾动脉超声：双肾动脉（肾门）血流未见明显异常。肾动脉超声：双肾动脉（肾门）血流未见明显异常。肾动脉超声：双肾动脉（肾门）血流未见明显异常。肾动脉超声：双肾动脉（肾门）血流未见明显异常。肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺CTCTCTCT：所见肾动脉未见狭窄。：所见肾动脉未见狭窄。：所见肾动脉未见狭窄。：所见肾动脉未见狭窄。眼底检查未见视乳头水肿眼底检查未见视乳头水肿眼底检查未见视乳头水肿眼底检查未见视乳头水肿入院诊断入院诊断高血压病（高血压病（高血压病（高血压病（1 1 1 1级）级）级）级）继发性高血压病？继发性高血压病？继发性高血压病？继发性高血压病？嗜铬细胞瘤？嗜铬细胞瘤？嗜铬细胞瘤？嗜铬细胞瘤？肾动脉狭窄？肾动脉狭窄？肾动脉狭窄？肾动脉狭窄？卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）诊断诊断原发性高血压？原发性高血压？原发性高血压？原发性高血压？继发性高血压？继发性高血压？继发性高血压？继发性高血压？原发原发原发原发+继发性高血压？继发性高血压？继发性高血压？继发性高血压？入院后检查入院后检查颅内核磁血管造影：颅内核磁血管造影：颅内核磁血管造影：颅内核磁血管造影：双侧颈内动脉、大脑前、中动脉、椎动脉、基底动脉、双侧颈内动脉、大脑前、中动脉、椎动脉、基底动脉、双侧颈内动脉、大脑前、中动脉、椎动脉、基底动脉、双侧颈内动脉、大脑前、中动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉走行未见异常，血流信号连续，各支动脉未见明大脑后动脉走行未见异常，血流信号连续，各支动脉未见明大脑后动脉走行未见异常，血流信号连续，各支动脉未见明大脑后动脉走行未见异常，血流信号连续，各支动脉未见明确扩张或狭窄征象，右侧后交动脉通开放。双侧侧脑室明显确扩张或狭窄征象，右侧后交动脉通开放。双侧侧脑室明显确扩张或狭窄征象，右侧后交动脉通开放。双侧侧脑室明显确扩张或狭窄征象，右侧后交动脉通开放。双侧侧脑室明显扩张，侧脑室内可见团块状混杂信号影。扩张，侧脑室内可见团块状混杂信号影。扩张，侧脑室内可见团块状混杂信号影。扩张，侧脑室内可见团块状混杂信号影。目前诊断目前诊断1 1 1 1、高血压病（、高血压病（、高血压病（、高血压病（1 1 1 1级）；级）；级）；级）；2 2 2 2、卵巢子宫内膜异位囊肿（术后）；、卵巢子宫内膜异位囊肿（术后）；、卵巢子宫内膜异位囊肿（术后）；、卵巢子宫内膜异位囊肿（术后）；3 3 3 3、颅内占位性病变性质待查、颅内占位性病变性质待查、颅内占位性病变性质待查、颅内占位性病变性质待查 脉络丛乳头状瘤？脉络丛乳头状瘤？脉络丛乳头状瘤？脉络丛乳头状瘤？室管膜瘤？室管膜瘤？室管膜瘤？室管膜瘤？4 4 4 4、脾大（待查）、脾大（待查）、脾大（待查）、脾大（待查）5 5 5 5、血尿（待查）、血尿（待查）、血尿（待查）、血尿（待查）转科后检查转科后检查头颅头颅头颅头颅MRIMRIMRIMRI：颅脑结构对称，双侧脑室扩大，左侧脑室内可见不规则团：颅脑结构对称，双侧脑室扩大，左侧脑室内可见不规则团：颅脑结构对称，双侧脑室扩大，左侧脑室内可见不规则团：颅脑结构对称，双侧脑室扩大，左侧脑室内可见不规则团块状长块状长块状长块状长T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2信号影为主，内见不规则斑片状短信号影为主，内见不规则斑片状短信号影为主，内见不规则斑片状短信号影为主，内见不规则斑片状短T1T1T1T1等等等等/低低低低T2T2T2T2信号影，信号影，信号影，信号影，大小约大小约大小约大小约55x40mm55x40mm55x40mm55x40mm，以宽基底附于侧脑室壁，增强扫描中度不均匀强化，以宽基底附于侧脑室壁，增强扫描中度不均匀强化，以宽基底附于侧脑室壁，增强扫描中度不均匀强化，以宽基底附于侧脑室壁，增强扫描中度不均匀强化，病变附着于透明隔，透明隔推挤明显向右移位；余脑室系统大小、病变附着于透明隔，透明隔推挤明显向右移位；余脑室系统大小、病变附着于透明隔，透明隔推挤明显向右移位；余脑室系统大小、病变附着于透明隔，透明隔推挤明显向右移位；余脑室系统大小、位置如常，脑沟、池未见明显增宽，位置如常，脑沟、池未见明显增宽，位置如常，脑沟、池未见明显增宽，位置如常，脑沟、池未见明显增宽，双侧筛窦粘膜轻度增厚。双侧筛窦粘膜轻度增厚。双侧筛窦粘膜轻度增厚。双侧筛窦粘膜轻度增厚。左侧脑室内囊实性占位性病变，考虑中枢神经细胞瘤可能性大。左侧脑室内囊实性占位性病变，考虑中枢神经细胞瘤可能性大。双侧轻度筛窦炎双侧轻度筛窦炎头颅头颅MRIMRI左侧脑室内囊实性占位性病变，左侧脑室内囊实性占位性病变，考虑中枢神经细胞瘤可能性大。考虑中枢神经细胞瘤可能性大。例例1 1：中枢神经细胞瘤：中枢神经细胞瘤少见，属于神经元和混合性神经元一神经胶质肿瘤。少见，属于神经元和混合性神经元一神经胶质肿瘤。少见，属于神经元和混合性神经元一神经胶质肿瘤。少见，属于神经元和混合性神经元一神经胶质肿瘤。好发部位：侧脑室前内侧，透明隔孟氏孔附近，可侵及双侧好发部位：侧脑室前内侧，透明隔孟氏孔附近，可侵及双侧好发部位：侧脑室前内侧，透明隔孟氏孔附近，可侵及双侧好发部位：侧脑室前内侧，透明隔孟氏孔附近，可侵及双侧侧脑室，并可向第三脑室内生长。侧脑室，并可向第三脑室内生长。侧脑室，并可向第三脑室内生长。侧脑室，并可向第三脑室内生长。MRIMRIMRIMRI：T1WIT1WIT1WIT1WI呈等信号，呈等信号，呈等信号，呈等信号，T2wIT2wIT2wIT2wI呈稍高信号，增强后轻中度强化，呈稍高信号，增强后轻中度强化，呈稍高信号，增强后轻中度强化，呈稍高信号，增强后轻中度强化，可见流空血管及钙化。可见流空血管及钙化。可见流空血管及钙化。可见流空血管及钙化。术中所见术中所见vv肿瘤位于左侧侧脑室，黄褐色，部分质软，部分质韧，伴肿瘤位于左侧侧脑室，黄褐色，部分质软，部分质韧，伴肿瘤位于左侧侧脑室，黄褐色，部分质软，部分质韧，伴肿瘤位于左侧侧脑室，黄褐色，部分质软，部分质韧，伴有沙粒样钙化，血供丰富，大小约有沙粒样钙化，血供丰富，大小约有沙粒样钙化，血供丰富，大小约有沙粒样钙化，血供丰富，大小约3.0 x3.0 x3.5cm3.0 x3.0 x3.5cm3.0 x3.0 x3.5cm3.0 x3.0 x3.5cm，边界清，边界清，边界清，边界清楚，起源于透明隔。楚，起源于透明隔。楚，起源于透明隔。楚，起源于透明隔。病理回报病理回报vv（左侧侧脑室）肿瘤组织由圆形、卵圆形的细胞组成，细（左侧侧脑室）肿瘤组织由圆形、卵圆形的细胞组成，细（左侧侧脑室）肿瘤组织由圆形、卵圆形的细胞组成，细（左侧侧脑室）肿瘤组织由圆形、卵圆形的细胞组成，细胞大小相对一致，核圆形、卵圆形，胞浆透亮，可见广泛胞大小相对一致，核圆形、卵圆形，胞浆透亮，可见广泛胞大小相对一致，核圆形、卵圆形，胞浆透亮，可见广泛胞大小相对一致，核圆形、卵圆形，胞浆透亮，可见广泛钙化，血窦丰富。钙化，血窦丰富。钙化，血窦丰富。钙化，血窦丰富。vv免疫组化染色结果：肿瘤组织：免疫组化染色结果：肿瘤组织：免疫组化染色结果：肿瘤组织：免疫组化染色结果：肿瘤组织：CKCKCKCK（-），），），），EMAEMAEMAEMA（局灶（局灶（局灶（局灶+），），），），GFAPGFAPGFAPGFAP（-），），），），Oligo-2Oligo-2Oligo-2Oligo-2（-），），），），S-100S-100S-100S-100（+），），），），SynSynSynSyn（+），），），），CD56CD56CD56CD56（+），），），），NFNFNFNF（-），），），），Ki-67Ki-67Ki-67Ki-67（5%+5%+5%+5%+）。）。）。）。vv考虑中枢神经细胞瘤（考虑中枢神经细胞瘤（考虑中枢神经细胞瘤（考虑中枢神经细胞瘤（WHOWHOWHOWHO级）。级）。级）。级）。术后诊断术后诊断 中枢神经细胞瘤（中枢神经细胞瘤（中枢神经细胞瘤（中枢神经细胞瘤（WHOWHOWHOWHO级）切除术后级）切除术后级）切除术后级）切除术后卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）卵巢子宫内膜异位囊肿（切除术后）术后情况术后情况vv双上肢血压降至正常，双上肢血压降至正常，双上肢血压降至正常，双上肢血压降至正常，125-130/75-80mmHg125-130/75-80mmHg125-130/75-80mmHg125-130/75-80mmHg。vv右侧颈动脉听诊区仍可闻及收缩期血管杂音。右侧颈动脉听诊区仍可闻及收缩期血管杂音。右侧颈动脉听诊区仍可闻及收缩期血管杂音。右侧颈动脉听诊区仍可闻及收缩期血管杂音。病例病例 2 2男性、男性、男性、男性、66666666岁岁岁岁主诉：体检发现血压高主诉：体检发现血压高主诉：体检发现血压高主诉：体检发现血压高3 3 3 3年余，头晕、头痛年余，头晕、头痛年余，头晕、头痛年余，头晕、头痛1 1 1 1月月月月现病史：患者于现病史：患者于现病史：患者于现病史：患者于3 3 3 3年余前到医院体检时发现血压升高，最高年余前到医院体检时发现血压升高，最高年余前到医院体检时发现血压升高，最高年余前到医院体检时发现血压升高，最高血压为血压为血压为血压为180/90mmHg180/90mmHg180/90mmHg180/90mmHg，近，近，近，近1 1 1 1年口服拜新同片年口服拜新同片年口服拜新同片年口服拜新同片30mg qd,30mg qd,30mg qd,30mg qd,纳催离片纳催离片纳催离片纳催离片1.5mg qd1.5mg qd1.5mg qd1.5mg qd，控制血压在，控制血压在，控制血压在，控制血压在140-150/80mmHg140-150/80mmHg140-150/80mmHg140-150/80mmHg左右。左右。左右。左右。近近近近1 1 1 1月余来，患者无明显诱因出现阵发性头晕、头痛，头痛月余来，患者无明显诱因出现阵发性头晕、头痛，头痛月余来，患者无明显诱因出现阵发性头晕、头痛，头痛月余来，患者无明显诱因出现阵发性头晕、头痛，头痛以前额明显，头痛时无明显血压升高，伴动作迟缓、表情淡以前额明显，头痛时无明显血压升高，伴动作迟缓、表情淡以前额明显，头痛时无明显血压升高，伴动作迟缓、表情淡以前额明显，头痛时无明显血压升高，伴动作迟缓、表情淡漠、记忆力下降，无恶心、呕吐，无心悸胸闷，无黑曚晕厥。漠、记忆力下降，无恶心、呕吐，无心悸胸闷，无黑曚晕厥。漠、记忆力下降，无恶心、呕吐，无心悸胸闷，无黑曚晕厥。漠、记忆力下降，无恶心、呕吐，无心悸胸闷，无黑曚晕厥。近一周出现恶心，无呕吐。近一周出现恶心，无呕吐。近一周出现恶心，无呕吐。近一周出现恶心，无呕吐。既往史、个人史及家族史既往史、个人史及家族史个人史：吸烟个人史：吸烟个人史：吸烟个人史：吸烟30303030余年，余年，余年，余年，10-2010-2010-2010-20支支支支/天。天。天。天。家族史：母亲有高血压家族史：母亲有高血压家族史：母亲有高血压家族史：母亲有高血压 查体查体查体查体 36.0 36.0 36.0 36.0 脉搏、脉搏、脉搏、脉搏、73737373次次次次/分分分分 呼吸、呼吸、呼吸、呼吸、18181818次次次次/分、分、分、分、血压血压血压血压 150/80mmHg150/80mmHg150/80mmHg150/80mmHg 神志清楚，表情淡漠，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（神志清楚，表情淡漠，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（神志清楚，表情淡漠，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（神志清楚，表情淡漠，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（-）双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中。四肢肌力、肌张双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中。四肢肌力、肌张双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中。四肢肌力、肌张双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常。病理征未引出力正常。病理征未引出力正常。病理征未引出力正常。病理征未引出化验：化验：血沉血沉血沉血沉 50(mm/h)50(mm/h)50(mm/h)50(mm/h)电解质：电解质：电解质：电解质：钾钾钾钾 2.67(mmol/L2.67(mmol/L2.67(mmol/L2.67(mmol/LD-D-D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体 335(ng/mL335(ng/mL335(ng/mL335(ng/mLCRPCRPCRPCRP：25.38(mg/L)25.38(mg/L)25.38(mg/L)25.38(mg/L)HCYHCYHCYHCY：22.00(umol/L)22.00(umol/L)22.00(umol/L)22.00(umol/L)肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物 神经元烯醇化酶：神经元烯醇化酶：神经元烯醇化酶：神经元烯醇化酶：21.32ng/ml21.32ng/ml21.32ng/ml21.32ng/ml（0-15.20-15.20-15.20-15.2），余均为），余均为），余均为），余均为阴性阴性阴性阴性 头颅头颅MRMR：双侧额叶、双侧额叶、左侧顶叶多左侧顶叶多发囊性、囊发囊性、囊实性占位，实性占位，转移瘤不除转移瘤不除外外颅内转移瘤的常见原因颅内转移瘤的常见原因男性中原发灶以肺癌为最多，男性中原发灶以肺癌为最多，男性中原发灶以肺癌为最多，男性中原发灶以肺癌为最多，女性中通常认为以乳腺癌为最多，女性中通常认为以乳腺癌为最多，女性中通常认为以乳腺癌为最多，女性中通常认为以乳腺癌为最多，其次为消化道、泌尿道、子宫、卵巢、皮肤、前列腺、甲状其次为消化道、泌尿道、子宫、卵巢、皮肤、前列腺、甲状其次为消化道、泌尿道、子宫、卵巢、皮肤、前列腺、甲状其次为消化道、泌尿道、子宫、卵巢、皮肤、前列腺、甲状腺、骨骼等腺、骨骼等腺、骨骼等腺、骨骼等追问病史：阵发性干咳追问病史：阵发性干咳追问病史：阵发性干咳追问病史：阵发性干咳1 1 1 1月月月月一：胸片一：胸片 肺内未见明显活动性病变。肺内未见明显活动性病变。双侧胸膜肥厚双侧胸膜肥厚二：肠镜：结肠多发息肉二：肠镜：结肠多发息肉三：（三：（PET/CTPET/CT）正电子发射断层显像正电子发射断层显像/X/X线计算机体层成像线计算机体层成像 右中央型肺癌，伴纵隔多发淋巴结转移（原发灶与纵隔淋右中央型肺癌，伴纵隔多发淋巴结转移（原发灶与纵隔淋巴结转移不能区分），双侧大脑多发转移瘤，右上肺阻塞性肺炎，巴结转移不能区分），双侧大脑多发转移瘤，右上肺阻塞性肺炎，伴转移可能。心包、右侧胸腔很少量积液伴转移可能。心包、右侧胸腔很少量积液胸部胸部MRMR右肺门及纵隔内软组织密度团块影，考虑右肺中央型肺癌并右肺门及纵隔内软组织密度团块影，考虑右肺中央型肺癌并纵隔淋巴结转移。纵隔淋巴结转移。右上肺斑片影，首先考虑感染，需与肺癌右上肺斑片影，首先考虑感染，需与肺癌肺内转移鉴别。肺内转移鉴别。双侧少量胸腔积液；心包积液。双侧少量胸腔积液；心包积液。转入呼吸科转入呼吸科EBUS-TBNAEBUS-TBNA超声内镜引导下的经支气管针吸活检超声内镜引导下的经支气管针吸活检（隆突）活检标本：支气管（隆突）活检标本：支气管粘膜组织中可见弥漫浸润的粘膜组织中可见弥漫浸润的肿瘤细胞，免疫组化染色肿瘤细胞，免疫组化染色符合小细胞癌。符合小细胞癌。治疗：依托泊苷治疗：依托泊苷160mg+160mg+顺铂顺铂40mg40mg行化疗治疗行化疗治疗3 3天天颅内肿瘤的临床表现颅内肿瘤的临床表现肿瘤侵犯并破坏正常组织肿瘤侵犯并破坏正常组织肿瘤侵犯并破坏正常组织肿瘤侵犯并破坏正常组织,引起引起引起引起1 1 1 1：感觉：感觉：感觉：感觉-运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍,:,:,:,:2 2 2 2：认知功能障碍：认知功能障碍：认知功能障碍：认知功能障碍,3 3 3 3：颅内压增高：颅内压增高：颅内压增高：颅内压增高颅内压增高的产生原因颅内压增高的产生原因颅内压增高的产生原因颅内压增高的产生原因 1 1 1 1：肿瘤体积的占位效应：肿瘤体积的占位效应：肿瘤体积的占位效应：肿瘤体积的占位效应,2 2 2 2：脑水肿：脑水肿：脑水肿：脑水肿,3 3 3 3：脑脊液循环的阻塞：脑脊液循环的阻塞：脑脊液循环的阻塞：脑脊液循环的阻塞正常颅腔内容物正常颅腔内容物脑组织脑组织脑组织脑组织+脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液+血液血液血液血液颅内压颅内压颅内压颅内压（intracranial pressure ICPintracranial pressure ICPintracranial pressure ICPintracranial pressure ICP )：颅腔内容物对颅：颅腔内容物对颅：颅腔内容物对颅：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所腔壁产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所腔壁产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所腔壁产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代表测得的脑脊液压为代表测得的脑脊液压为代表测得的脑脊液压为代表正常成人颅内压为正常成人颅内压为正常成人颅内压为正常成人颅内压为0.0.0.0.8 8 8 81.8kPa1.8kPa1.8kPa1.8kPa（80808080180mmH180mmH180mmH180mmH2 2 2 2O O O O，6-13.5mmHg6-13.5mmHg6-13.5mmHg6-13.5mmHg）颅内压升高：颅内压升高：颅内疾病使颅腔内容物体积颅内疾病使颅腔内容物体积颅内疾病使颅腔内容物体积颅内疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在增加，导致颅内压持续在增加，导致颅内压持续在增加，导致颅内压持续在1.8kPa1.8kPa1.8kPa1.8kPa（180mmH180mmH180mmH180mmH2 2 2 2O O O O）以上，）以上，）以上，）以上，从而引起的相应的综合征。从而引起的相应的综合征。从而引起的相应的综合征。从而引起的相应的综合征。脑脊液的总量占颅腔总容积脑脊液的总量占颅腔总容积脑脊液的总量占颅腔总容积脑脊液的总量占颅腔总容积的的的的10101010，约，约，约，约150ml150ml150ml150ml代偿容积：代偿容积：代偿容积：代偿容积：8%-10%8%-10%8%-10%8%-10%mlml机体代偿机制机体代偿机制脑脊液的调节：颅内容物脑脊液的调节：颅内容物脑脊液的调节：颅内容物脑脊液的调节：颅内容物颅内血容量颅内血容量颅内血容量颅内血容量+脑脊液量脑脊液量脑脊液量脑脊液量脑血流量（脑血流量（脑血流量（脑血流量（cerebral blood flowcerebral blood flowcerebral blood flowcerebral blood flow，CBFCBFCBFCBF）：）：）：）：脑灌注压（平均动脉压脑灌注压（平均动脉压脑灌注压（平均动脉压脑灌注压（平均动脉压颅内压）颅内压）颅内压）颅内压）脑血流量脑血流量脑血流量脑血流量=脑血管阻力脑血管阻力脑血管阻力脑血管阻力 颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿颅内压可在小范围内波动，与血压、呼吸关系密切颅内压可在小范围内波动，与血压、呼吸关系密切收缩期收缩期呼气时呼气时颅内压增高颅内压增高舒张期舒张期吸气时吸气时颅内压降低颅内压降低颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿主要通过脑脊液量的增减来进行主要通过脑脊液量的增减来进行颅内压过低时颅内压过低时颅内压过高时颅内压过高时脑脊液的分泌增加脑脊液的分泌增加脑脊液的吸收增加脑脊液的吸收增加脑脊液的吸收减少脑脊液的吸收减少脑脊液的分泌减少脑脊液的分泌减少颅内压增高的原因颅内压增高的原因1.1.颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大脑水肿脑水肿脑积水脑积水脑血流量增加脑血流量增加静脉回流受阻静脉回流受阻2.2.颅内占位使颅内空间变小颅内占位使颅内空间变小颅内血肿颅内血肿脑肿瘤脑肿瘤脑脓肿脑脓肿3.3.颅腔的容积变小颅腔的容积变小狭颅症狭颅症颅底凹陷症颅底凹陷症颅内压颅内压35mmHg35mmHg，颅内压，颅内压脑灌注压脑灌注压机体以扩张脑血管，提高脑血流量维持脑机体以扩张脑血管，提高脑血流量维持脑灌注。灌注。颅内压颅内压35mmHg35mmHg，脑灌注压，脑灌注压40mmHg40mmHg脑严重缺氧脑严重缺氧脑血管自动调节能力丧失脑血管自动调节能力丧失全全身周围血管收缩、血压升高，心搏出量升高身周围血管收缩、血压升高，心搏出量升高提高脑灌注压，呼吸减慢加深提高血氧饱和提高脑灌注压，呼吸减慢加深提高血氧饱和度。度。患者患者侧脑室占位侧脑室占位颅内脑组织体积颅内脑组织体积颅内肿瘤可能分泌脑脊液颅内肿瘤可能分泌脑脊液脑脊液量脑脊液量颅内压颅内压增高增高血压升高？血压升高？谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field