高血压的基础知识.ppt

高血压基础知识什么是血压？什么是血压？血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。什么是收缩压和舒张压？心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。正常的血压正常血压：正常血压：收缩压：收缩压：小于小于120120舒张压：舒张压：小于小于8080正常高值：正常高值：收缩压：收缩压：120120139139舒张压：舒张压：80 80 89 89正常人的血压在一天中是恒定不变的吗？l 血压的波动性：正常人的血压有明显的昼夜波动，有双峰血压的波动性：正常人的血压有明显的昼夜波动，有双峰一谷。一谷。l 夜间（入睡后）最低，早晨醒后逐渐上升，上午夜间（入睡后）最低，早晨醒后逐渐上升，上午6-10时高时高峰，后开始下降，然后在下午峰，后开始下降，然后在下午4-8时又有一个高峰。时又有一个高峰。l 一般来说，夜间血压应较白天血压低一般来说，夜间血压应较白天血压低10%。否则可以认为。否则可以认为血压昼夜节律消失。血压昼夜节律消失。l 早晨血压走高是因为交感神经活跃（生理需要），血中儿早晨血压走高是因为交感神经活跃（生理需要），血中儿茶胺升高，血小板聚集增加，纤溶活性增加的原因。茶胺升高，血小板聚集增加，纤溶活性增加的原因。心脑血管事件，特别是脑出血，易于在清晨醒后发生！高血压是中国人群脑卒中发病最主要的危险因素。高血压是中国人群脑卒中发病最主要的危险因素。脑卒中包括：脑血栓和脑出血。脑卒中包括：脑血栓和脑出血。高血压对血管的影响1.可以损伤动脉的内皮细胞以及血管弹性纤维，可以损伤动脉的内皮细胞以及血管弹性纤维，使血管出现硬化，出现斑块！早期并无症状使血管出现硬化，出现斑块！早期并无症状2.损伤无选择性，累及全身，脑、心、肾、四损伤无选择性，累及全身，脑、心、肾、四肢等等。肢等等。3.脑血管：脑卒中（出血、血栓）脑血管：脑卒中（出血、血栓）4.心血管：心绞痛、心肌梗死（心力衰竭）心血管：心绞痛、心肌梗死（心力衰竭）5.肾动脉：肾功能衰竭肾动脉：肾功能衰竭6.下肢动脉：间歇性跛行下肢动脉：间歇性跛行高血压对心肌本身的损伤1.心肌肥厚！心肌肥厚！2.心电图、胸片、心脏超声都可以发现。心电图、胸片、心脏超声都可以发现。3.可以引起心力衰竭，及高血压性心脏病。（可有可以引起心力衰竭，及高血压性心脏病。（可有明显症状，乏力，呼吸困难，属于高血压晚期阶明显症状，乏力，呼吸困难，属于高血压晚期阶段）段）4.可以治疗，效果不如早期治疗。可以治疗，效果不如早期治疗。5.心肌本身损伤往往与血管损伤同时发生，心脏功心肌本身损伤往往与血管损伤同时发生，心脏功能受损严重。高血压应及早发现，及早治疗。能受损严重。高血压应及早发现，及早治疗。高血压对肾脏的损害高血压对肾脏的损害1.1.肾动脉硬化、肾硬化肾动脉硬化、肾硬化2.2.高尿酸血症（大于高尿酸血症（大于416umol/L416umol/L）：常见于未）：常见于未治疗的高血压。治疗的高血压。3.3.蛋白尿：提示肾实质损害。蛋白尿：提示肾实质损害。4.4.血肌酐升高：肾衰。血肌酐升高：肾衰。高血压对眼的损害l眼底动脉的损害，导致视网膜病变（视物模糊、眼底动脉的损害，导致视网膜病变（视物模糊、头痛），严重者可出现眼底出血，视乳头水肿。头痛），严重者可出现眼底出血，视乳头水肿。高血压的分类1.1.原发性高血压和继发性高血压原发性高血压和继发性高血压2.2.原发性高血压：占总高血压患者的原发性高血压：占总高血压患者的95%95%以上。以上。确切原因不明。可能的机制：遗传因素、内分确切原因不明。可能的机制：遗传因素、内分泌因素（肾素血管紧张素）、精神神经因素泌因素（肾素血管紧张素）、精神神经因素(压力、焦虑、紧张压力、焦虑、紧张)、饮食因素（高钠）等等、饮食因素（高钠）等等3.3.继发性高血压：由明确疾病引起的高血压，是继发性高血压：由明确疾病引起的高血压，是其他疾病的一种症状，原发病治愈，高血压消其他疾病的一种症状，原发病治愈，高血压消失。如：肾小球肾炎、甲亢、嗜铬细胞瘤等。失。如：肾小球肾炎、甲亢、嗜铬细胞瘤等。我国高血压现状l三高三低：发病率高、死亡率高、致残率高；三高三低：发病率高、死亡率高、致残率高；l1818岁以上公民患病率岁以上公民患病率18.8%18.8%，估计全国，估计全国1.61.6亿。仅亿。仅脑卒中（并发症）每年脑卒中（并发症）每年100-150100-150万死亡，脑卒中万死亡，脑卒中幸存者中（幸存者中（600600万）万）75%75%不同程度劳动力丧失。不同程度劳动力丧失。l知晓率低，治疗率低，控制率低。知晓率低，治疗率低，控制率低。l我国（我国（20022002）知晓率）知晓率30.2%30.2%，治疗率，治疗率24.7%24.7%，控制，控制率率6.1%6.1%。l美国（美国（20002000）知晓率）知晓率70%70%，治疗率，治疗率59%59%，控制率，控制率34%34%。高血压病的分级 收缩压（mmHg）舒张压l1级 140159 9099l2级 160179 100109l3级 大于180 大于110高血压的危险因素l超重、饮酒、高盐饮食。超重、饮酒、高盐饮食。l超重：正常体重指数（超重：正常体重指数（BMI：体重：体重/身高的平方）身高的平方）1924；超重：大于；超重：大于24；肥胖：大于；肥胖：大于28.l饮酒：每周至少饮酒一次，每次酒精饮酒：每周至少饮酒一次，每次酒精25克。持续克。持续饮酒者，饮酒者，4年内患病率增加年内患病率增加40%。l高盐：每日高盐：每日6克。北方人习惯克。北方人习惯：12-18克；南方人：克；南方人：8克。每人每天增加克。每人每天增加2克，血压增高克，血压增高2/1.2mmHg。老年高血压l亦称老年单纯收缩期高血压（亦称老年单纯收缩期高血压（ISHISH）l仅收缩压高于仅收缩压高于140mmHg140mmHg，舒张压正常。，舒张压正常。l循证医学证实，循证医学证实，8080岁以下老年人降压至目标范岁以下老年人降压至目标范围是有益的，可降低心脑血管事件。围是有益的，可降低心脑血管事件。l目标值：目标值：150/90mmHg150/90mmHg。舒张压不低于。舒张压不低于65mmHg65mmHg。l常需联合用药方能达标。常需联合用药方能达标。高血压的非药物治疗1.1.减肥：利益巨大。减肥：利益巨大。BMI19BMI192424，人群中平均体重下，人群中平均体重下降降5 510kg10kg，收缩压下降，收缩压下降5 520mmHg20mmHg。2.2.运动：适当，有氧。通常情况下：最大心率：运动：适当，有氧。通常情况下：最大心率：170-170-年龄，运动适宜心率：上述年龄，运动适宜心率：上述60-85%60-85%（70-10070-100次次/分）。分）。3.3.限盐：每人每天限盐：每人每天6 6克。北方减一半，南方克。北方减一半，南方30%30%。4.4.多吃水果及蔬菜，少进食脂肪类。多吃水果及蔬菜，少进食脂肪类。5.5.戒烟限酒：男性，酒精含量低于戒烟限酒：男性，酒精含量低于2525克。即：葡萄酒克。即：葡萄酒小于小于100ml100ml，啤酒小于，啤酒小于250ml250ml，白酒小于，白酒小于25ml25ml。女性。女性减半，孕妇不饮酒。减半，孕妇不饮酒。6.6.减轻精神压力，保持乐观心态。减轻精神压力，保持乐观心态。高血压的药物治疗l高血压确定需要药物治疗后，应终身服药！l治疗目标：140/90mmHg以下，合并糖尿病患者130/80mmHg以下，单纯性老年高血压150/90mmHg以下。高血压药物种类利尿剂利尿剂l代表药物：吲达帕胺（寿比山），氢氯噻嗪（双氢代表药物：吲达帕胺（寿比山），氢氯噻嗪（双氢克尿噻）克尿噻）l适应于老年人、合并心衰的患者。适应于老年人、合并心衰的患者。l缺点：可能引起水电解质失衡，痛风，血糖异常等。缺点：可能引起水电解质失衡，痛风，血糖异常等。受体阻滞剂l代表药物代表药物（美托洛尔）（美托洛尔）倍他乐克，比索洛尔等倍他乐克，比索洛尔等l3030多年治疗高血压的历史，适用于心率较快，多年治疗高血压的历史，适用于心率较快，合并冠心病，及慢性心衰（急性期除外）的患合并冠心病，及慢性心衰（急性期除外）的患者。者。l缺点：对糖代谢有影响。缺点：对糖代谢有影响。钙拮抗剂l代表药物：硝苯地平，氨氯地平代表药物：硝苯地平，氨氯地平l降压作用明显，短效制剂作用快而确切，长效降压作用明显，短效制剂作用快而确切，长效制剂作用稳定。制剂作用稳定。l适用于老年人，单纯收缩期高血压，合并肥胖、适用于老年人，单纯收缩期高血压，合并肥胖、糖、脂代谢异常、电解质紊乱的高血压。糖、脂代谢异常、电解质紊乱的高血压。l缺点：短效制剂易低血压，不良反应多见。缺点：短效制剂易低血压，不良反应多见。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）l代表药物：卡托普利（开博通），贝那普利（洛代表药物：卡托普利（开博通），贝那普利（洛丁新），依那普利丁新），依那普利l优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者一线用药。全等高血压患者一线用药。l缺点：起效慢，常需缺点：起效慢，常需3 3到到4 4周稳定。易出现干咳。周稳定。易出现干咳。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）l代表药物：缬沙坦（代文），替米沙坦（美卡素）代表药物：缬沙坦（代文），替米沙坦（美卡素）l优点抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对优点抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者一线用药。对肾功能保护有优势。等高血压患者一线用药。对肾功能保护有优势。干咳发生率低。干咳发生率低。联合用药l70%70%以上的高血压患者，需两种或以上的联合用药才能以上的高血压患者，需两种或以上的联合用药才能控制血压。控制血压。l若一种降压药不能控制血压，两种药物联合由于单种若一种降压药不能控制血压，两种药物联合由于单种加大剂量。加大剂量。l常用联合方案：常用联合方案：利尿剂利尿剂+B+B受体阻滞剂受体阻滞剂 利尿剂利尿剂+ACEI+ACEI（ARBARB）钙拮抗剂钙拮抗剂+B+B受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI+ACEI（ARBARB）谢谢！