呼吸肿瘤.ppt

Malignant tumors of the respiratory system This is a rare carcinoma,because of(1)the strong epidemiologic links to EBV and(2)the high frequency of this form of cancer in the Chinese,which raises the possibility of viral oncogenesis on a background of genetic susceptibility.起源：鼻咽部粘膜上皮和腺体起源：鼻咽部粘膜上皮和腺体地域性：我国南方多地域性：我国南方多发，特，特别是广是广东珠江三角洲和西江流域珠江三角洲和西江流域性性别：男：男女女年年龄：4050岁多多发主要主要临床症状：涕中床症状：涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降、听力下降、头痛、痛、劲淋巴淋巴结肿大及大及脑神神经受受损等等Nasopharyngeal CarcinomaNasopharyngeal Carcinoma（一）病因（一）病因1.EB病毒感染病毒感染EBV infects the by first replicating in the nasopharyngeal epithelium and then infecting nearby tonsillar B lymphocytes.In some persons this leads to transformation of the epithelial cells.2.遗传因素因素3.化学致癌物化学致癌物质（二）病理变化（二）病理变化1.部位：最常部位：最常见于于鼻咽鼻咽顶部，其次部，其次为两两侧壁和咽壁和咽隐窝。2.肉眼肉眼观早期：局部粘膜粗糙或稍隆起早期：局部粘膜粗糙或稍隆起中晚期：中晚期：结节型型、菜花型、粘膜下、菜花型、粘膜下浸浸润型、型、溃疡型型粘膜下浸粘膜下浸润型型颈部淋巴部淋巴结肿大大（最早症状）（最早症状）3.组织学学类型型（1）鳞状状细胞癌胞癌分化性分化性未分化性未分化性角化型角化型非角化型非角化型泡状核泡状核细胞癌胞癌小小细胞性胞性未分化癌未分化癌EBV泡状核细胞癌泡状核细胞癌（2）腺癌）腺癌高分化腺癌高分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌（三）扩散途径（三）扩散途径1.直接蔓延直接蔓延向上向上颅底骨底骨向下向下梨状梨状隐窝、会咽、会咽及喉上部及喉上部向前向前鼻腔、眼眶鼻腔、眼眶向后向后上段上段劲椎和脊髓椎和脊髓向外向外侧咽鼓管和中耳咽鼓管和中耳2.淋巴道淋巴道转移（移（发生生转移早）移早）咽后壁淋巴咽后壁淋巴结劲深淋巴深淋巴结上群（同上群（同侧）劲中下淋巴中下淋巴结群群3.血道血道转移（移（较晚）晚）肝、肺、骨、肝、肺、骨、肾、肾上腺、胰等。上腺、胰等。（四）结局（四）结局1.治愈率低治愈率低2.以放以放疗为主，低分化主，低分化鳞癌和泡状核癌和泡状核细胞胞癌敏感。癌敏感。Lung Carcinoma orBronchogenic Carcinoma1 WHO肺癌组织学分类(2004)n n鳞状细胞癌鳞状细胞癌(Squamous cell(Squamous cell carcinoma)carcinoma)乳头状乳头状 透明细胞透明细胞 小细胞小细胞 基底样基底样n n小细胞癌小细胞癌(Small cell(Small cell carcinoma)carcinoma)小细胞癌小细胞癌 复合性小细胞癌复合性小细胞癌腺癌腺癌(Adenocarcinoma)腺泡样腺癌腺泡样腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 粘液性腺癌粘液性腺癌大细胞癌大细胞癌(Large cell carcinoma)大细胞神经内分泌癌大细胞神经内分泌癌 复合性大细胞神经内分泌癌复合性大细胞神经内分泌癌 基底样癌基底样癌 淋巴上皮样癌淋巴上皮样癌 透明细胞癌透明细胞癌 大细胞癌伴有横纹肌样表型大细胞癌伴有横纹肌样表型n n腺鳞癌腺鳞癌(Adenosquamous(Adenosquamous carcinoma)carcinoma)n n肉瘤样癌肉瘤样癌 (Sarcoid carcinoma)(Sarcoid carcinoma)多形性癌多形性癌 梭形细胞癌梭形细胞癌 巨细胞癌巨细胞癌 癌肉瘤癌肉瘤 肺母细胞瘤肺母细胞瘤类癌类癌(Carcinoid tumour)典型类癌典型类癌 不典型类癌不典型类癌唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤(Carcinomas of salivary gland type)粘液表皮样癌粘液表皮样癌 腺样囊性癌腺样囊性癌 上皮肌上皮癌上皮肌上皮癌癌前病变癌前病变 原位鳞状细胞癌原位鳞状细胞癌 不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生生n nNon-small cell lung carcinoma(NSCLC)Squamous cell(epidermoid)carcinoma Adenocarcinoma,including bronicholoalveolar car.Large cell carcinoman nSmall cell lung carcinoma(SCLC)n nCombined patterns Mixed squamous cell car.&adenocarcinoma.Mixed squamous dell car.&SCLCOccupational exposureAir pollutionLung infectionGenetic factorsSmokingLung cancer EtiologyLung carcinogenesiscolumnar epithelium squamous metaplasia carcinoma in situmetastatic carcinomainfiltrating carcinoma InjuryRisk factors病理病理变化化大体大体中央型：中央型：中央型：中央型：60%-70%,60%-70%,起源于主支气管或叶支气管起源于主支气管或叶支气管起源于主支气管或叶支气管起源于主支气管或叶支气管周周周周围围型：型：型：型：30%-40%,30%-40%,起源于肺段及其以下支气管起源于肺段及其以下支气管起源于肺段及其以下支气管起源于肺段及其以下支气管弥漫型：弥漫型：弥漫型：弥漫型：2%-5%,2%-5%,起源于末稍肺起源于末稍肺起源于末稍肺起源于末稍肺组织组织早期肺癌：直径早期肺癌：直径早期肺癌：直径早期肺癌：直径2cm2cm，局限于肺内的管内型和，局限于肺内的管内型和，局限于肺内的管内型和，局限于肺内的管内型和管壁浸管壁浸管壁浸管壁浸润润型型型型隐隐性肺癌：痰性肺癌：痰性肺癌：痰性肺癌：痰细细胞学癌胞学癌胞学癌胞学癌细细胞阳性，胞阳性，胞阳性，胞阳性，临临床及床及床及床及x x线线阴阴阴阴性，手性，手性，手性，手术术切除切除切除切除标标本本本本证实为证实为原位癌或早期侵原位癌或早期侵原位癌或早期侵原位癌或早期侵润润癌癌癌癌组织学学类型型鳞癌癌最常最常见，多，多为中央型中央型n腺癌腺癌居肺癌居肺癌发病率第二位，周病率第二位，周围型多型多见高分化腺癌高分化腺癌细支气管肺泡癌支气管肺泡癌中分化腺癌中分化腺癌腺泡型、乳腺泡型、乳头状、状、实体粘液体粘液细胞型等胞型等低分化腺癌低分化腺癌无腺腔无腺腔样结构构小小细胞癌胞癌占第三位占第三位n n分化程度最低，分化程度最低，恶性度最高性度最高n n小短梭形或淋巴小短梭形或淋巴细胞胞样 燕麦燕麦细胞癌胞癌n n假菊形假菊形团n n来源于来源于kulchitsky细胞胞小细胞癌小细胞癌n n大大细胞癌胞癌占第四位占第四位恶性度高，生性度高，生长快，快，转移早而广，移早而广，预后差。后差。癌癌组织呈呈实性性团块状、片状或弥散分布状、片状或弥散分布细胞体大，胞胞体大，胞质丰富，异型性明丰富，异型性明显，可，可见畸畸形核、多核形核、多核细胞及瘤巨胞及瘤巨细胞、透明胞、透明细胞。胞。电镜下：低分化下：低分化鳞癌或腺癌癌或腺癌大细胞癌大细胞癌n腺腺鳞癌癌n肉瘤肉瘤样癌癌多形性癌多形性癌梭形梭形细胞癌胞癌巨巨细胞癌胞癌癌肉瘤癌肉瘤（三）（三）扩散途径散途径直接蔓延直接蔓延中央型中央型纵隔、心包、周隔、心包、周围血管、沿血管、沿支气管向肺内蔓延支气管向肺内蔓延周周围型型胸膜胸膜胸壁胸壁转移移支气管旁、肺支气管旁、肺门淋巴淋巴结纵隔、隔、锁骨骨上、腋上、腋窝及及颈部淋巴部淋巴结血道：血道：脑、肾上腺、骨常上腺、骨常见。（四）（四）临床病理床病理联系系咳嗽、咯血咳嗽、咯血侵犯支气管、血管等侵犯支气管、血管等肺萎陷或肺气肺萎陷或肺气肿阻塞或阻塞或压迫支气管迫支气管胸腔胸腔积液液侵犯胸膜侵犯胸膜Horner综合征合征侵犯侵犯劲部交感部交感N结上肢痛和肌萎上肢痛和肌萎缩侵犯臂侵犯臂丛N上腔静脉上腔静脉综合征合征压迫上腔静脉迫上腔静脉副副肿瘤瘤综合征、合征、类癌癌综合征合征小小细胞癌胞癌小结小结n鼻咽癌鼻咽癌好好发部位、常部位、常见组织学学类型、型、扩散途径散途径n肺癌肺癌大体大体类型、常型、常见组织学学类型、型、扩散途径散途径