临床检验危急值报告培训课件.ppt

常见检验的正常值及危急值什么是危急值什么是危急值？临床检验项目危急值与正常值不同！正常参考值是对于较多样本临床检验项目危急值与正常值不同！正常参考值是对于较多样本的健康人群进行同等条件下的统一采样、利用相近或类似的实验的健康人群进行同等条件下的统一采样、利用相近或类似的实验手段而统计出来的相对于均值的离散程度。危急值是以正常值做手段而统计出来的相对于均值的离散程度。危急值是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据为标靶而适时制定的临床紧急救治数据,是指检验结果与正常参考是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速床医师及时得到检验信息，迅速 给予患者有效的干预措施或治疗，给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，说明患者可能正可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为救时机，因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为危急值危急值。“危急值危急值”报告制度报告制度检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危危急值急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。临床科室。临床科室仅医务人员能接有关临床科室仅医务人员能接有关“危急值危急值”报告的电话，并按要求报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。护士在接获护士在接获“危急值危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名姓名。医师接获医师接获“危急值危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合报告后，应根据该患者的病情，结合“危急危急值值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值危急值”报告报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。处理情况，处理时间（记录到时与分）。我科常见检验的我科常见检验的正常值及危急值项目和范围正常值及危急值项目和范围项目项目 正常值范围正常值范围危急值范围危急值范围钾钾3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 2.8mmol/L6.2mmol/L6.2mmol/L钠钠135-145mmol/L135-145mmol/L 120mmol/L160mmol/L160mmol/L钙钙2.252.252.65mmol/L2.65mmol/L 1.75mmol/L3.50mmol/L3.50mmol/L血糖血糖3.613.616.11mmol/L6.11mmol/L 2.2mmol/L22.2mmol/L22.2mmol/L白细胞计数白细胞计数（4.04.01010）10109 9/L/L 2.5103010/L30109 9/L/L血红蛋白血红蛋白 成年男性成年男性120120160g/L160g/L成年女性成年女性110110150g/L150g/L 50g/L50g/L200g/L200g/L 项项目目正正 常常 值值 范范 围围危危 急急 值值 范范 围围血小板血小板（100100300300）10109 9/L/L 501050109 9/L/LPTPT30s30sAPTTAPTT70s70spHpH7.35-7.457.35-7.457.257.557.55pO2pO245mmHg45mmHg PCO2PCO220mmHg20mmHg SaO2SaO275%75%我科常见检验的我科常见检验的正常值及危急值项目和范围正常值及危急值项目和范围常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义l一、钾（一、钾（K K）：）：参考值：参考值：3.53.55.5mmol/L 5.5mmol/L l危急值区间危急值区间2.8mmol/L6.2mmol/L 6.2mmol/L l低于低于2.8 mmol/L2.8 mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗疗 高于高于6.2mmol/L6.2mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义l二、钠二、钠(Na)(Na)：参考值参考值135-145mmol/L 135-145mmol/L 危急值区间危急值区间 120mmol/L 160mmol/L 160mmol/L l等于或低于等于或低于120mmol/L120mmol/L可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至和厌食，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至120mmol/L120mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。160mmol/L160mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因起高钠的原因常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义l三、钙（三、钙（CaCa）：）：l参考值：参考值：2.252.252.65mmol/L2.65mmol/Ll 危急值区间危急值区间1.75mmol/L3.5mmol/L 3.5mmol/L l1.75mmol/L1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，搐，肌强直等严重情况，立即采取治疗措施立即采取治疗措施 3.37mmol/L3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。高血钙性昏迷。常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义l四、葡萄糖（四、葡萄糖（GluGlu）：l 参考值：参考值：3.613.616.11mmol/L 6.11mmol/L l 危急值区间危急值区间2.2mmol/L22.2mmol/L 22.2mmol/L l禁食后禁食后1212小时血糖测定值低于小时血糖测定值低于2.8mmol/L 2.8mmol/L，则为，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状，若反症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。他试验，以查找原因。低于低于2.2mmol/L2.2mmol/L时，可造成低血糖休时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。克，甚至危及生命。常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义l五、白细胞计数：五、白细胞计数：l参考值：（参考值：（4 41010）10109 9/L/L 危急值区间危急值区间 2.5303010109 9/L /L ll低于低于2.52.510109 9/L/L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及疗及 预防感染措施。预防感染措施。l高于高于303010109 9/L/L，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血外周血 涂片和进行骨髓检查。涂片和进行骨髓检查。常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义l六、血红蛋白（六、血红蛋白（HGBHGB）：）：l参考值：成年男性参考值：成年男性120120160g/L 160g/L 成年女性成年女性110110150g/L 150g/L l l危急值区间小于危急值区间小于50 g/L50 g/L 大于大于200 g/L 200 g/L 低于低于50g/L50g/L应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。患充血性心功能不全的患者，则不应输血。超过超过200g/L200g/L时，无论是真性或继发性红细胞增多症，时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。均必须立即施行减少血容量治疗。常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义l七、血小板（七、血小板（PLTPLT）：）：参考值：（参考值：（100100300300）10109 9/L/Ll 危急值区间危急值区间 505010109 9/L/L ll血小板计数低于血小板计数低于505010109 9/L/L，可致自发性出血。若出血时间，可致自发性出血。若出血时间等于或长于等于或长于1515分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。血小板的治疗。常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义l八、八、PTPT：参考值：（参考值：（100100300300）10109 9/L/Ll 危急值区间危急值区间 505010109 9/L/L ll血小板计数低于血小板计数低于505010109 9/L/L，可致自发性出血。若出血时间，可致自发性出血。若出血时间等于或长于等于或长于1515分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。血小板的治疗。常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义l九、九、APTTAPTT：参考值：（参考值：（100100300300）10109 9/L/Ll 危急值区间危急值区间 505010109 9/L/L ll血小板计数低于血小板计数低于505010109 9/L/L，可致自发性出血。若出血时间，可致自发性出血。若出血时间等于或长于等于或长于1515分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。血小板的治疗。常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义l十、十、PHPHl参考值：参考值：7.35-7.457.35-7.45l危急值区间危急值区间7.257.557.55l血液的酸碱度实际上就是血液血液的酸碱度实际上就是血液H H离子浓度的对数值，维持体内离子浓度的对数值，维持体内H H离子浓离子浓度主要取决于碳酸度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。碳酸氢盐缓冲对。常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义十一、氧分压（十一、氧分压（pO2pO2）l参考值：参考值：l危急值区间危急值区间45mmHg 45mmHg l氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，个大气压下，正常体内物理溶解的氧，100ml100ml血液仅占血液仅占0.3ml0.3ml，因此体，因此体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于45mmHg 45mmHg 既有既有生命危险。生命危险。常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义l十二、二氧化碳分压（十二、二氧化碳分压（pCO2pCO2）l参考值：参考值：l危急值区间危急值区间20mmHg20mmHglpCO2pCO2增高提示存在肺通气不足，体内增高提示存在肺通气不足，体内CO2CO2蓄积。蓄积。pCO2pCO2降低提示降低提示肺泡通气过度。所以肺泡通气过度。所以pCO2pCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客观是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。指标。pCO2pCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到55mmHg55mmHg时，既时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。常见危急值区间及其意义常见危急值区间及其意义l十三、血氧饱和度（十三、血氧饱和度（SaO2SaO2）l参考值：参考值：l危急值区间危急值区间20mmHg20mmHglpCO2pCO2增高提示存在肺通气不足，体内增高提示存在肺通气不足，体内CO2CO2蓄积。蓄积。pCO2pCO2降低提示降低提示肺泡通气过度。所以肺泡通气过度。所以pCO2pCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客观是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。指标。pCO2pCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到55mmHg55mmHg时，既时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。临床科室对于危急值按以下流程临床科室对于危急值按以下流程操作：操作：l1)辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。临床科室对于危急值按以下流程临床科室对于危急值按以下流程操作：操作：l2)接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。临床科室对于危急值按以下流程临床科室对于危急值按以下流程操作：操作：l3)被通知医生应当在登记本上确认签字。l4)医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。