颅内肿瘤讲义.ppt

颅内肿瘤和颅内肿瘤和椎管内肿瘤的护理椎管内肿瘤的护理一、一、颅内内肿瘤概述：瘤概述：1、定、定义：颅内占位性新生物内占位性新生物。2、发病年病年龄：260岁。3、分、分类：原：原发性和性和继发性性颅内内肿瘤瘤。4、分布：以大、分布：以大脑半球居多，其次半球居多，其次为鞍区、小鞍区、小脑桥脑角角（CPA）、小）、小脑、脑室、室、脑干干。5、原、原发性的性的颅内内肿瘤可瘤可发生于生于脑组织、脑膜、膜、脑神神经、垂体、垂体、脑血管及胚胎残余血管及胚胎残余组织。二、病因和分类：二、病因和分类：1、神、神经胶胶质瘤瘤:来自神来自神经上皮，上皮，恶性性肿瘤，占瘤，占40%50%，呈侵，呈侵润性生性生长，与周，与周围分界不清，不能分界不清，不能彻底切除，底切除，术后易复后易复发。2、脑膜瘤：多膜瘤：多为良性，占良性，占20%，以大，以大脑矢状矢状窦旁旁肿瘤居瘤居多，与周多，与周围组织分界分界较清，能清，能彻底清除，不易复底清除，不易复发。3、垂体瘤：来源于腺垂体，良性，分、垂体瘤：来源于腺垂体，良性，分为催乳素腺瘤、生催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促激素腺瘤、促肾上腺皮上腺皮质激素腺瘤及混合性腺瘤。激素腺瘤及混合性腺瘤。4、听神、听神经瘤、瘤、颅咽管瘤、咽管瘤、转移瘤、胆脂瘤、室管膜瘤，移瘤、胆脂瘤、室管膜瘤，血管网血管网织细胞瘤。胞瘤。三、临床表现：三、临床表现：1、颅内内压增高症状：增高症状：（约在在90%病人中出病人中出现）,头痛、痛、恶心、呕吐、心、呕吐、视神神经乳乳头水水肿以及生命体征以及生命体征变化等。化等。发展常呈慢性、展常呈慢性、进行性加重行性加重。2、局灶症状与体征：局部的脑症状和体征为肿瘤对周围、局灶症状与体征：局部的脑症状和体征为肿瘤对周围脑组织造成压迫或破坏所致。脑组织造成压迫或破坏所致。大脑半球肿瘤大脑半球肿瘤：精神症状、癫痫、锥体束损害、：精神症状、癫痫、锥体束损害、失语、感觉障碍、视野改变、失读、失认症等。失语、感觉障碍、视野改变、失读、失认症等。鞍区肿瘤鞍区肿瘤：视觉障碍、内分泌功能紊乱。：视觉障碍、内分泌功能紊乱。后颅窝肿瘤：后颅窝肿瘤：以共济失调为主。以共济失调为主。CPA区常有耳区常有耳鸣、耳、耳聋、眩、眩晕、颜面麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、声音嘶面麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、声音嘶哑、饮水水发呛等等。胶质瘤胶质瘤垂体腺瘤垂体腺瘤听神经鞘瘤听神经鞘瘤四、颅内肿瘤的治疗：四、颅内肿瘤的治疗：1、降降颅压颅压治治疗疗：脱水、解除：脱水、解除CSF梗阻，争取梗阻，争取时间进行行手手术治治疗。2、手手术术治治疗疗：良性：良性肿肿瘤力争全切，瘤力争全切，恶恶性性肿肿瘤延瘤延长长生命，生命，此外尚有减此外尚有减压术压术、CSF分流分流术等等。3、放放疗疗：生殖：生殖细细胞瘤效果最佳。目前尚有胞瘤效果最佳。目前尚有X刀、刀、刀刀、间质内放内放疗。4、化化疗疗：近年来新开展了介入治：近年来新开展了介入治疗疗。5、其它：中其它：中药药、免疫治、免疫治疗疗、基因治、基因治疗疗等等。五、护理措施五、护理措施:（一）（一）术术前前护护理理1、心理、心理护理：理：给予患者和家属适当心理支持予患者和家属适当心理支持。2、加、加强生活生活护理，防止意外理，防止意外发生：吞咽障碍者防止生：吞咽障碍者防止误吸或咬吸或咬伤舌舌头；偏；偏瘫患者防止患者防止压疮，防止，防止坠床或跌碰床或跌碰伤；面；面瘫患者加患者加强口腔口腔护理；理；语言、言、视力、听力障碍力、听力障碍者加者加强护理理。3、症状、症状护理，提高手理，提高手术耐受力：降低耐受力：降低颅内内压，止吐，止吐，降温，降温，营养，养，纠正水、正水、电解解质失衡失衡。4、术前常前常规准准备：术日晨起剃日晨起剃头备皮；剪鼻毛；皮；剪鼻毛；术前前8小小时禁食水，佩戴腕禁食水，佩戴腕带，防感冒，防感冒。（二二）术术后后护护理理 1、体位：、体位：全麻未清醒全麻未清醒平卧平卧头偏向一偏向一侧。清醒后清醒后床床头抬高抬高1530。后后组颅神神经损伤或吞咽障碍或吞咽障碍侧卧位卧位。小小脑幕上幕上术后后健健侧或或侧卧位卧位。小小脑幕下幕下术后后早期不宜早期不宜垫枕仰卧，取枕仰卧，取侧卧位卧位。体体积较大大肿瘤瘤24小小时内，手内，手术区域保持高位区域保持高位。脊髓手脊髓手术后后轴型翻身型翻身。2、营养和养和补液液：正常情况，手正常情况，手术后第一天流食，逐后第一天流食，逐渐过渡渡。恶心呕吐，胃心呕吐，胃肠道功能紊乱道功能紊乱时，可，可暂禁食禁食。颅后后窝或听神或听神经瘤瘤术后，有吞咽困后，有吞咽困难饮水水呛咳咳者，者，术后禁食水，鼻后禁食水，鼻饲饮食食。术后后长期昏迷者，鼻期昏迷者，鼻饲饮食或食或肠外外营养养。神神经外科手外科手术后，成人液量后，成人液量15002000ml。3、呼吸道的、呼吸道的护理：保持呼吸道通理：保持呼吸道通畅。4、止痛和、止痛和镇静：止痛静：止痛药，甘露醇，激素，腰穿。不可，甘露醇，激素，腰穿。不可轻易使用易使用吗啡和啡和哌替替啶。5、病情、病情观察：生命体征，意察：生命体征，意识瞳孔，肢体活瞳孔，肢体活动，切口，切口敷料，引流情况。敷料，引流情况。6、引流管的、引流管的护理：理：脑室引流管；室引流管；创腔引流管腔引流管。7、术后并后并发症的症的护理理颅内出血：最危内出血：最危险的并的并发症症。感染：切口感染；感染：切口感染；颅内感染；肺部感染；尿路感染内感染；肺部感染；尿路感染。中枢性高中枢性高热：冬眠低温：冬眠低温疗法法。尿崩症：每日尿量大于尿崩症：每日尿量大于4000ml，尿比重低于，尿比重低于1.005。应激性激性溃疡：胃：胃肠道出血，咖啡色胃液，柏油道出血，咖啡色胃液，柏油样便便。顽固性呃逆：膈肌固性呃逆：膈肌痉挛，给予予压眶或眶或药物治物治疗，需，需警惕警惕应激性激性溃疡的的发生生。癫痫发作：作：给予抗予抗癫痫药物治物治疗。