颅脑肿瘤-垂体腺瘤.ppt

概述概述概述概述 垂体腺瘤是属于内分泌系统的一种肿瘤，其发病率垂体腺瘤是属于内分泌系统的一种肿瘤，其发病率垂体腺瘤是属于内分泌系统的一种肿瘤，其发病率垂体腺瘤是属于内分泌系统的一种肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。绝大多数的仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。绝大多数的仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。绝大多数的仅次于胶质瘤和脑膜瘤居颅内肿瘤的第三位。绝大多数的肿瘤发生在腺垂体。体积小时一般呈灰白色或灰红色，实肿瘤发生在腺垂体。体积小时一般呈灰白色或灰红色，实肿瘤发生在腺垂体。体积小时一般呈灰白色或灰红色，实肿瘤发生在腺垂体。体积小时一般呈灰白色或灰红色，实质性，与周围的正常组织分界明显；肿瘤长大后，往往将质性，与周围的正常组织分界明显；肿瘤长大后，往往将质性，与周围的正常组织分界明显；肿瘤长大后，往往将质性，与周围的正常组织分界明显；肿瘤长大后，往往将正常垂体组织挤向一旁，使之萎缩。正常垂体组织挤向一旁，使之萎缩。正常垂体组织挤向一旁，使之萎缩。正常垂体组织挤向一旁，使之萎缩。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1 1 1 1临床表现临床表现临床表现临床表现2 2 2 2辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.1.1.病史病史病史病史 症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。2.2.2.2.头痛头痛头痛头痛 多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而后症状减轻或消失。而后症状减轻或消失。而后症状减轻或消失。而GHGHGHGH型腺瘤则头痛症状明显而型腺瘤则头痛症状明显而型腺瘤则头痛症状明显而型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。持久、部位不固定。持久、部位不固定。持久、部位不固定。3.3.3.3.视神经受压视神经受压视神经受压视神经受压 肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。如视力减退及双颞侧偏盲。如视力减退及双颞侧偏盲。如视力减退及双颞侧偏盲。4.4.4.4.内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱 女性病人表现为泌乳、闭经、不女性病人表现为泌乳、闭经、不女性病人表现为泌乳、闭经、不女性病人表现为泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 临床表现临床表现临床表现临床表现 -1-1-1-1 病史病史病史病史 症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 临床表现临床表现临床表现临床表现 -2-2-2-2 头痛头痛头痛头痛 多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而消失。而消失。而消失。而GHGHGHGH型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 临床表现临床表现临床表现临床表现 -3-3-3-3 视神经受压视神经受压视神经受压视神经受压 肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。双颞侧偏盲。双颞侧偏盲。双颞侧偏盲。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 临床表现临床表现临床表现临床表现 -4-4-4-4 内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱 女性病人表现为泌乳、闭经、不女性病人表现为泌乳、闭经、不女性病人表现为泌乳、闭经、不女性病人表现为泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.1.1.1.血生化检查血生化检查血生化检查血生化检查2.2.2.2.内分泌学检查内分泌学检查内分泌学检查内分泌学检查 3.3.3.3.视力及视野的检查视力及视野的检查视力及视野的检查视力及视野的检查4.4.4.4.影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 -1-1-1-1 血生化检查血生化检查血生化检查血生化检查 注意伴发糖尿病等内分泌疾病。注意伴发糖尿病等内分泌疾病。注意伴发糖尿病等内分泌疾病。注意伴发糖尿病等内分泌疾病。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 -2-2-2-2 内分泌学检查内分泌学检查内分泌学检查内分泌学检查 通常采用放射免疫法测定激素水平，包通常采用放射免疫法测定激素水平，包通常采用放射免疫法测定激素水平，包通常采用放射免疫法测定激素水平，包括括括括PRLPRLPRLPRL、GHGHGHGH、ACTHACTHACTHACTH、TSHTSHTSHTSH、FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH、MSHMSHMSHMSH、T3T3T3T3、T4T4T4T4及及及及TSHTSHTSHTSH。垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的改变，因垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的改变，因垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的改变，因垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的改变，因此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽血检查。对此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽血检查。对此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽血检查。对此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽血检查。对疑为疑为疑为疑为ACTHACTHACTHACTH腺瘤病人，常需检测血浆皮质醇、腺瘤病人，常需检测血浆皮质醇、腺瘤病人，常需检测血浆皮质醇、腺瘤病人，常需检测血浆皮质醇、24242424小时尿游小时尿游小时尿游小时尿游离皮质醇（离皮质醇（离皮质醇（离皮质醇（UFCUFCUFCUFC）以及行地塞米松抑制试验及）以及行地塞米松抑制试验及）以及行地塞米松抑制试验及）以及行地塞米松抑制试验及ACTHACTHACTHACTH刺激试刺激试刺激试刺激试验。验。验。验。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 -3-3-3-3 视力及视野的检查视力及视野的检查视力及视野的检查视力及视野的检查 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 -4-4-4-4 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 头颅头颅头颅头颅X X X X线平片或蝶鞍断层检查线平片或蝶鞍断层检查线平片或蝶鞍断层检查线平片或蝶鞍断层检查 要求有正侧位，要求有正侧位，要求有正侧位，要求有正侧位，了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏情况。了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏情况。了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏情况。了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏情况。CTCTCTCT检查检查检查检查 应行轴位及冠状位检查，薄层扫描更应行轴位及冠状位检查，薄层扫描更应行轴位及冠状位检查，薄层扫描更应行轴位及冠状位检查，薄层扫描更有意义。以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵有意义。以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵有意义。以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵有意义。以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶窦的关系、有无钙化等。窦的关系、有无钙化等。窦的关系、有无钙化等。窦的关系、有无钙化等。MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查 了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、第三脑室的关系；对微腺瘤的诊断更有意义。第三脑室的关系；对微腺瘤的诊断更有意义。第三脑室的关系；对微腺瘤的诊断更有意义。第三脑室的关系；对微腺瘤的诊断更有意义。DSADSADSADSA检查检查检查检查 主要用于除外鞍旁动脉瘤。主要用于除外鞍旁动脉瘤。主要用于除外鞍旁动脉瘤。主要用于除外鞍旁动脉瘤。视觉诱发电位（视觉诱发电位（视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEPVEPVEPVEP）检查）检查）检查）检查 协助判断视路的损协助判断视路的损协助判断视路的损协助判断视路的损害情况。害情况。害情况。害情况。诊断标准（总）诊断标准（总）诊断标准（总）诊断标准（总）（一）（一）（一）（一）临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.1.1.病史病史病史病史 症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功症状与肿瘤类型及生长方向有关，无分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损能的腺瘤，多向鞍上及鞍外发展，病人多有神经损伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。伤症状，有分泌功能的腺瘤则早期内分泌症状。2.2.2.2.头痛头痛头痛头痛 多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早多数无分泌功能的腺瘤可有头痛的主诉，早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致，当肿瘤穿破鞍隔后症状减轻或消失。而后症状减轻或消失。而后症状减轻或消失。而后症状减轻或消失。而GHGHGHGH型腺瘤则头痛症状明显而型腺瘤则头痛症状明显而型腺瘤则头痛症状明显而型腺瘤则头痛症状明显而持久、部位不固定。持久、部位不固定。持久、部位不固定。持久、部位不固定。3.3.3.3.视神经受压视神经受压视神经受压视神经受压 肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向肿瘤将鞍隔顶起或穿破鞍隔向鞍隔向鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变鞍上生长可压迫视神经交叉，产生视力及视野改变如视力减退及双颞侧偏盲。如视力减退及双颞侧偏盲。如视力减退及双颞侧偏盲。如视力减退及双颞侧偏盲。4.4.4.4.内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱 女性病人表现为泌乳、闭经、不女性病人表现为泌乳、闭经、不女性病人表现为泌乳、闭经、不女性病人表现为泌乳、闭经、不孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳孕和肢端肥大等；男性病人则表现为性欲减退，阳痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。痿，阴毛及胡须稀少及肢端肥大等。（二）辅助检查（二）辅助检查（二）辅助检查（二）辅助检查1.1.1.1.血生化检查血生化检查血生化检查血生化检查 注意伴发糖尿病等内分泌疾病。注意伴发糖尿病等内分泌疾病。注意伴发糖尿病等内分泌疾病。注意伴发糖尿病等内分泌疾病。2.2.2.2.内分泌学检查内分泌学检查内分泌学检查内分泌学检查 通常采用放射免疫法测定激素水平，通常采用放射免疫法测定激素水平，通常采用放射免疫法测定激素水平，通常采用放射免疫法测定激素水平，包括包括包括包括PRLPRLPRLPRL、GHGHGHGH、ACTHACTHACTHACTH、TSHTSHTSHTSH、FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH、MSHMSHMSHMSH、T3T3T3T3、T4T4T4T4及及及及TSHTSHTSHTSH。垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的。垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的。垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的。垂体激素的分泌呈脉冲性释放，有昼夜节律的改变，因此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽改变，因此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽改变，因此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽改变，因此单项基础值不可靠，应多次、多时间点抽血检查。对疑为血检查。对疑为血检查。对疑为血检查。对疑为ACTHACTHACTHACTH腺瘤病人，常需检测血浆皮质醇、腺瘤病人，常需检测血浆皮质醇、腺瘤病人，常需检测血浆皮质醇、腺瘤病人，常需检测血浆皮质醇、24242424小时尿游离皮质醇（小时尿游离皮质醇（小时尿游离皮质醇（小时尿游离皮质醇（UFCUFCUFCUFC）以及行地塞米松抑制试）以及行地塞米松抑制试）以及行地塞米松抑制试）以及行地塞米松抑制试验及验及验及验及ACTHACTHACTHACTH刺激试验。刺激试验。刺激试验。刺激试验。3.3.3.3.视力及视野的检查。视力及视野的检查。视力及视野的检查。视力及视野的检查。4.4.4.4.影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查1.1.1.1.头颅头颅头颅头颅X X X X线平片或蝶鞍断层检查线平片或蝶鞍断层检查线平片或蝶鞍断层检查线平片或蝶鞍断层检查 要求有正侧位，要求有正侧位，要求有正侧位，要求有正侧位，了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏情况。了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏情况。了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏情况。了解蝶鞍大小、鞍背、鞍底等骨质破坏情况。2.2.2.2.CTCTCTCT检查检查检查检查 应行轴位及冠状位检查，薄层扫描更应行轴位及冠状位检查，薄层扫描更应行轴位及冠状位检查，薄层扫描更应行轴位及冠状位检查，薄层扫描更有意义。以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵有意义。以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵有意义。以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵有意义。以了解额窦及蝶窦发育状态、蝶窦纵隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶隔的位置及蝶鞍区骨质破坏的情况、肿瘤与蝶窦的关系、有无钙化等。窦的关系、有无钙化等。窦的关系、有无钙化等。窦的关系、有无钙化等。3.3.3.3.MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查 了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、第三脑室的关系；对微腺瘤的诊断更有意义。第三脑室的关系；对微腺瘤的诊断更有意义。第三脑室的关系；对微腺瘤的诊断更有意义。第三脑室的关系；对微腺瘤的诊断更有意义。4.4.4.4.DSADSADSADSA检查检查检查检查 主要用于除外鞍旁动脉瘤。主要用于除外鞍旁动脉瘤。主要用于除外鞍旁动脉瘤。主要用于除外鞍旁动脉瘤。5.5.5.5.视觉诱发电位（视觉诱发电位（视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEPVEPVEPVEP）检查）检查）检查）检查 协助判断视路的损协助判断视路的损协助判断视路的损协助判断视路的损害情况。害情况。害情况。害情况。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 -1-1-1-1 颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤 小儿多见，首发症状常为发育矮小、多饮多小儿多见，首发症状常为发育矮小、多饮多小儿多见，首发症状常为发育矮小、多饮多小儿多见，首发症状常为发育矮小、多饮多尿等分泌异常表现，尿等分泌异常表现，尿等分泌异常表现，尿等分泌异常表现，CTCTCTCT扫描肿瘤多呈囊性，伴周边钙化，扫描肿瘤多呈囊性，伴周边钙化，扫描肿瘤多呈囊性，伴周边钙化，扫描肿瘤多呈囊性，伴周边钙化，或较大的钙化斑为其特征，或较大的钙化斑为其特征，或较大的钙化斑为其特征，或较大的钙化斑为其特征，MRIMRIMRIMRI可见垂体信号，蝶鞍扩大可见垂体信号，蝶鞍扩大可见垂体信号，蝶鞍扩大可见垂体信号，蝶鞍扩大不明显，通常多向鞍上生长。不明显，通常多向鞍上生长。不明显，通常多向鞍上生长。不明显，通常多向鞍上生长。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 -2-2-2-2 脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤 成年多见，内分泌学检查正常，成年多见，内分泌学检查正常，成年多见，内分泌学检查正常，成年多见，内分泌学检查正常，CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI检查为检查为检查为检查为均匀信号强度的病变，明显强化，可见脑膜尾征，囊性均匀信号强度的病变，明显强化，可见脑膜尾征，囊性均匀信号强度的病变，明显强化，可见脑膜尾征，囊性均匀信号强度的病变，明显强化，可见脑膜尾征，囊性变少见，可见垂性术号。变少见，可见垂性术号。变少见，可见垂性术号。变少见，可见垂性术号。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 -3-3-3-3 床突旁动脉瘤床突旁动脉瘤床突旁动脉瘤床突旁动脉瘤 无明显内分泌障碍。无明显内分泌障碍。无明显内分泌障碍。无明显内分泌障碍。CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI可见正常垂可见正常垂可见正常垂可见正常垂体信号，鞍旁可有或无钙化，混杂信号强度。明确诊断体信号，鞍旁可有或无钙化，混杂信号强度。明确诊断体信号，鞍旁可有或无钙化，混杂信号强度。明确诊断体信号，鞍旁可有或无钙化，混杂信号强度。明确诊断需需需需DSADSADSADSA检查。检查。检查。检查。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 -4-4-4-4 视神经胶质瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤 少儿多见，主要表现为明显视力下降，少儿多见，主要表现为明显视力下降，少儿多见，主要表现为明显视力下降，少儿多见，主要表现为明显视力下降，无内分泌异常，可合并神经纤维病变的表现。无内分泌异常，可合并神经纤维病变的表现。无内分泌异常，可合并神经纤维病变的表现。无内分泌异常，可合并神经纤维病变的表现。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 -5-5-5-5 脊索瘤脊索瘤脊索瘤脊索瘤 好发于颅底中线部位的肿瘤，常有颅神经损害好发于颅底中线部位的肿瘤，常有颅神经损害好发于颅底中线部位的肿瘤，常有颅神经损害好发于颅底中线部位的肿瘤，常有颅神经损害的表现，的表现，的表现，的表现，CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI示肿瘤主要位于斜坡可侵及蝶窦，但较示肿瘤主要位于斜坡可侵及蝶窦，但较示肿瘤主要位于斜坡可侵及蝶窦，但较示肿瘤主要位于斜坡可侵及蝶窦，但较少向鞍上生长，可见骨质破坏及垂体信号。少向鞍上生长，可见骨质破坏及垂体信号。少向鞍上生长，可见骨质破坏及垂体信号。少向鞍上生长，可见骨质破坏及垂体信号。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 -6-6-6-6 表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿 易于鉴别，通常在易于鉴别，通常在易于鉴别，通常在易于鉴别，通常在CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI分别表现为低密分别表现为低密分别表现为低密分别表现为低密度及低信号强度病变，边界锐利，沿脑沟及脑池生长。度及低信号强度病变，边界锐利，沿脑沟及脑池生长。度及低信号强度病变，边界锐利，沿脑沟及脑池生长。度及低信号强度病变，边界锐利，沿脑沟及脑池生长。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 -7-7-7-7 异位生殖细胞瘤异位生殖细胞瘤异位生殖细胞瘤异位生殖细胞瘤 少儿多见，首发症状为多饮尿，垂体少儿多见，首发症状为多饮尿，垂体少儿多见，首发症状为多饮尿，垂体少儿多见，首发症状为多饮尿，垂体激素水平正常或低下。激素水平正常或低下。激素水平正常或低下。激素水平正常或低下。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 -8-8-8-8 空泡蝶鞍综合征空泡蝶鞍综合征空泡蝶鞍综合征空泡蝶鞍综合征 有时在临床表现上与垂体腺瘤无法鉴有时在临床表现上与垂体腺瘤无法鉴有时在临床表现上与垂体腺瘤无法鉴有时在临床表现上与垂体腺瘤无法鉴别。但别。但别。但别。但CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI可见同脑脊液样信号强度相同病变局限于可见同脑脊液样信号强度相同病变局限于可见同脑脊液样信号强度相同病变局限于可见同脑脊液样信号强度相同病变局限于鞍内，无鞍上发展。鞍内，无鞍上发展。鞍内，无鞍上发展。鞍内，无鞍上发展。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 -9-9-9-9 拉克囊肿拉克囊肿拉克囊肿拉克囊肿 系颅咽管的残留组织，多表现为囊性病变，系颅咽管的残留组织，多表现为囊性病变，系颅咽管的残留组织，多表现为囊性病变，系颅咽管的残留组织，多表现为囊性病变，内分泌异常表现少见。内分泌异常表现少见。内分泌异常表现少见。内分泌异常表现少见。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 -10-10-10-10 垂体脓肿垂体脓肿垂体脓肿垂体脓肿 甚为少见。其特征为：甚为少见。其特征为：甚为少见。其特征为：甚为少见。其特征为：CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI可见明显的环可见明显的环可见明显的环可见明显的环状强化影像。可有或无手术史、全身感染史。状强化影像。可有或无手术史、全身感染史。状强化影像。可有或无手术史、全身感染史。状强化影像。可有或无手术史、全身感染史。临床分类临床分类临床分类临床分类 按有无分泌功能按有无分泌功能按有无分泌功能按有无分泌功能 功能性腺瘤功能性腺瘤功能性腺瘤功能性腺瘤 GHGHGHGH型垂体腺瘤；型垂体腺瘤；型垂体腺瘤；型垂体腺瘤；PRLPRLPRLPRL型垂体腺瘤；型垂体腺瘤；型垂体腺瘤；型垂体腺瘤；ACTHACTHACTHACTH型垂体腺瘤；型垂体腺瘤；型垂体腺瘤；型垂体腺瘤；TSHTSHTSHTSH型垂体腺瘤。型垂体腺瘤。型垂体腺瘤。型垂体腺瘤。非功能性腺瘤非功能性腺瘤非功能性腺瘤非功能性腺瘤 按常规组织染色按常规组织染色按常规组织染色按常规组织染色 嗜酸性。嗜酸性。嗜酸性。嗜酸性。嗜碱性。嗜碱性。嗜碱性。嗜碱性。嫌色性。嫌色性。嫌色性。嫌色性。混合性。混合性。混合性。混合性。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1 1 1 1手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗2 2 2 2非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗3 3 3 3药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则手术治疗（总）手术治疗（总）手术治疗（总）手术治疗（总）1.1.1.1.开颅手术开颅手术开颅手术开颅手术1.1.1.1.经额入路经额入路经额入路经额入路 适于肿瘤大部位于鞍上，未侵及第三脑适于肿瘤大部位于鞍上，未侵及第三脑适于肿瘤大部位于鞍上，未侵及第三脑适于肿瘤大部位于鞍上，未侵及第三脑室前中。室前中。室前中。室前中。2.2.2.2.经纵裂入路经纵裂入路经纵裂入路经纵裂入路 适于肿瘤大部位于三脑室前部，充满适于肿瘤大部位于三脑室前部，充满适于肿瘤大部位于三脑室前部，充满适于肿瘤大部位于三脑室前部，充满鞍上池，未侵入三脑室。鞍上池，未侵入三脑室。鞍上池，未侵入三脑室。鞍上池，未侵入三脑室。3.3.3.3.经胼胝体入路经胼胝体入路经胼胝体入路经胼胝体入路 适于肿瘤侵入三脑室及适于肿瘤侵入三脑室及适于肿瘤侵入三脑室及适于肿瘤侵入三脑室及/或侧脑室，或侧脑室，或侧脑室，或侧脑室，脑积水明显。脑积水明显。脑积水明显。脑积水明显。4.4.4.4.经侧脑室入路经侧脑室入路经侧脑室入路经侧脑室入路 适于肿瘤侵入侧脑室，室间孔明显适于肿瘤侵入侧脑室，室间孔明显适于肿瘤侵入侧脑室，室间孔明显适于肿瘤侵入侧脑室，室间孔明显梗阻。梗阻。梗阻。梗阻。5.5.5.5.经翼点入路经翼点入路经翼点入路经翼点入路 适于肿瘤向鞍旁、中颅窝底生长，并适于肿瘤向鞍旁、中颅窝底生长，并适于肿瘤向鞍旁、中颅窝底生长，并适于肿瘤向鞍旁、中颅窝底生长，并向鞍后发展者。向鞍后发展者。向鞍后发展者。向鞍后发展者。2.2.2.2.经蝶手术经蝶手术经蝶手术经蝶手术1.1.1.1.经口、鼻、蝶、入路经口、鼻、蝶、入路经口、鼻、蝶、入路经口、鼻、蝶、入路 适于肿瘤位于鞍内，或虽向适于肿瘤位于鞍内，或虽向适于肿瘤位于鞍内，或虽向适于肿瘤位于鞍内，或虽向鞍上生长，但未向蝶鞍两侧发展者。鞍上生长，但未向蝶鞍两侧发展者。鞍上生长，但未向蝶鞍两侧发展者。鞍上生长，但未向蝶鞍两侧发展者。2.2.2.2.经鼻、蝶入路经鼻、蝶入路经鼻、蝶入路经鼻、蝶入路 适于肿瘤位于鞍内，且鼻孔较大者。适于肿瘤位于鞍内，且鼻孔较大者。适于肿瘤位于鞍内，且鼻孔较大者。适于肿瘤位于鞍内，且鼻孔较大者。3.3.3.3.经筛、蝶入路经筛、蝶入路经筛、蝶入路经筛、蝶入路 适于肿瘤位于鞍内，并向筛窦发展适于肿瘤位于鞍内，并向筛窦发展适于肿瘤位于鞍内，并向筛窦发展适于肿瘤位于鞍内，并向筛窦发展者。者。者。者。3.3.3.3.术后处理常规术后处理常规术后处理常规术后处理常规 经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，为防止误吸，仍需保留气管内插管为防止误吸，仍需保留气管内插管为防止误吸，仍需保留气管内插管为防止误吸，仍需保留气管内插管23232323小时，待病人小时，待病人小时，待病人小时，待病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。术后当日应严密完全清醒后，方可拔除气管内插管。术后当日应严密完全清醒后，方可拔除气管内插管。术后当日应严密完全清醒后，方可拔除气管内插管。术后当日应严密观察尿量，控制尿量在观察尿量，控制尿量在观察尿量，控制尿量在观察尿量，控制尿量在250ml/h250ml/h250ml/h250ml/h以下。若尿量超过以下。若尿量超过以下。若尿量超过以下。若尿量超过800010000ml/24h800010000ml/24h800010000ml/24h800010000ml/24h，尿比重低于，尿比重低于，尿比重低于，尿比重低于1.0051.0051.0051.005应肌注垂体后应肌注垂体后应肌注垂体后应肌注垂体后叶素叶素叶素叶素510u510u510u510u，抗利尿作用可达，抗利尿作用可达，抗利尿作用可达，抗利尿作用可达46464646小时，也可口服弥凝。小时，也可口服弥凝。小时，也可口服弥凝。小时，也可口服弥凝。无论经额还是经蝶术后均应注意有无脑脊液鼻漏。出无论经额还是经蝶术后均应注意有无脑脊液鼻漏。出无论经额还是经蝶术后均应注意有无脑脊液鼻漏。出无论经额还是经蝶术后均应注意有无脑脊液鼻漏。出院前应复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激院前应复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激院前应复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激院前应复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激素的补充或替代治疗。出院时建议病人素的补充或替代治疗。出院时建议病人素的补充或替代治疗。出院时建议病人素的补充或替代治疗。出院时建议病人36363636月后，门月后，门月后，门月后，门诊复查诊复查诊复查诊复查MRIMRIMRIMRI和内分泌水平，长期随访。和内分泌水平，长期随访。和内分泌水平，长期随访。和内分泌水平，长期随访。手术治疗（一）手术治疗（一）手术治疗（一）手术治疗（一）开颅手术开颅手术开颅手术开颅手术1.1.1.1.经额入路经额入路经额入路经额入路 适于肿瘤大部位于鞍上，未侵及第三脑适于肿瘤大部位于鞍上，未侵及第三脑适于肿瘤大部位于鞍上，未侵及第三脑适于肿瘤大部位于鞍上，未侵及第三脑室前中。室前中。室前中。室前中。2.2.2.2.经纵裂入路经纵裂入路经纵裂入路经纵裂入路 适于肿瘤大部位于三脑室前部，充满适于肿瘤大部位于三脑室前部，充满适于肿瘤大部位于三脑室前部，充满适于肿瘤大部位于三脑室前部，充满鞍上池，未侵入三脑室。鞍上池，未侵入三脑室。鞍上池，未侵入三脑室。鞍上池，未侵入三脑室。3.3.3.3.经胼胝体入路经胼胝体入路经胼胝体入路经胼胝体入路 适于肿瘤侵入三脑室及适于肿瘤侵入三脑室及适于肿瘤侵入三脑室及适于肿瘤侵入三脑室及/或侧脑室，或侧脑室，或侧脑室，或侧脑室，脑积水明显。脑积水明显。脑积水明显。脑积水明显。4.4.4.4.经侧脑室入路经侧脑室入路经侧脑室入路经侧脑室入路 适于肿瘤侵入侧脑室，室间孔明显适于肿瘤侵入侧脑室，室间孔明显适于肿瘤侵入侧脑室，室间孔明显适于肿瘤侵入侧脑室，室间孔明显梗阻。梗阻。梗阻。梗阻。5.5.5.5.经翼点入路经翼点入路经翼点入路经翼点入路 适于肿瘤向鞍旁、中颅窝底生长，并适于肿瘤向鞍旁、中颅窝底生长，并适于肿瘤向鞍旁、中颅窝底生长，并适于肿瘤向鞍旁、中颅窝底生长，并向鞍后发展者。向鞍后发展者。向鞍后发展者。向鞍后发展者。手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗（二）经蝶手术经蝶手术经蝶手术经蝶手术1.1.1.1.经口、鼻、蝶、入路经口、鼻、蝶、入路经口、鼻、蝶、入路经口、鼻、蝶、入路 适于肿瘤位于鞍内，或虽向适于肿瘤位于鞍内，或虽向适于肿瘤位于鞍内，或虽向适于肿瘤位于鞍内，或虽向鞍上生长，但未向蝶鞍两侧发展者。鞍上生长，但未向蝶鞍两侧发展者。鞍上生长，但未向蝶鞍两侧发展者。鞍上生长，但未向蝶鞍两侧发展者。2.2.2.2.经鼻、蝶入路经鼻、蝶入路经鼻、蝶入路经鼻、蝶入路 适于肿瘤位于鞍内，且鼻孔较大者。适于肿瘤位于鞍内，且鼻孔较大者。适于肿瘤位于鞍内，且鼻孔较大者。适于肿瘤位于鞍内，且鼻孔较大者。3.3.3.3.经筛、蝶入路经筛、蝶入路经筛、蝶入路经筛、蝶入路 适于肿瘤位于鞍内，并向筛窦发展适于肿瘤位于鞍内，并向筛窦发展适于肿瘤位于鞍内，并向筛窦发展适于肿瘤位于鞍内，并向筛窦发展者。者。者。者。手术治疗（三）手术治疗（三）手术治疗（三）手术治疗（三）术后处理常规术后处理常规术后处理常规术后处理常规 经蝶入路术后，由于鼻咽部渗经蝶入路术后，由于鼻咽部渗经蝶入路术后，由于鼻咽部渗经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，为防止误吸，仍需保留气管内插管血渗液，为防止误吸，仍需保留气管内插管血渗液，为防止误吸，仍需保留气管内插管血渗液，为防止误吸，仍需保留气管内插管23232323小时，待小时，待小时，待小时，待病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。术后当日应严病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。术后当日应严病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。术后当日应严病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。术后当日应严密观察尿量，控制尿量在密观察尿量，控制尿量在密观察尿量，控制尿量在密观察尿量，控制尿量在250ml/h250ml/h250ml/h250ml/h以下。若尿量超过以下。若尿量超过以下。若尿量超过以下。若尿量超过800010000ml/24h800010000ml/24h800010000ml/24h800010000ml/24h，尿比重低于，尿比重低于，尿比重低于，尿比重低于1.0051.0051.0051.005应肌注垂体后叶素应肌注垂体后叶素应肌注垂体后叶素应肌注垂体后叶素510u510u510u510u，抗利尿作用可达，抗利尿作用可达，抗利尿作用可达，抗利尿作用可达46464646小时，也可口服弥凝。无论小时，也可口服弥凝。无论小时，也可口服弥凝。无论小时，也可口服弥凝。无论经额还是经蝶术后均应注意有无脑脊液鼻漏。出院前应经额还是经蝶术后均应注意有无脑脊液鼻漏。出院前应经额还是经蝶术后均应注意有无脑脊液鼻漏。出院前应经额还是经蝶术后均应注意有无脑脊液鼻漏。出院前应复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激素的补充复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激素的补充复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激素的补充复查内分泌激素水平，根据检查结果，继续激素的补充或替代治疗。出院时建议病人或替代治疗。出院时建议病人或替代治疗。出院时建议病人或替代治疗。出院时建议病人36363636月后，门诊复查月后，门诊复查月后，门诊复查月后，门诊复查MRIMRIMRIMRI和和和和内分泌水平，长期随访。内分泌水平，长期随访。内分泌水平，长期随访。内分泌水平，长期随访。非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗1.1.1.1.若肿瘤未能全切，术后若肿瘤未能全切，术后若肿瘤未能全切，术后若肿瘤未能全切，术后23232323周可行普通放射治疗；若周可行普通放射治疗；若周可行普通放射治疗；若周可行普通放射治疗；若残留的肿瘤远离视神经及下丘脑等重要结构，可行立残留的肿瘤远离视神经及下丘脑等重要结构，可行立残留的肿瘤远离视神经及下丘脑等重要结构，可行立残留的肿瘤远离视神经及下丘脑等重要结构，可行立体定向入射治疗（伽玛刀或体定向入射治疗（伽玛刀或体定向入射治疗（伽玛刀或体定向入射治疗（伽玛刀或X X X X刀）。刀）。刀）。刀）。2.2.2.2.若肿瘤巨大，属侵袭性肿瘤者，可考虑于术前进行放若肿瘤巨大，属侵袭性肿瘤者，可考虑于术前进行放若肿瘤巨大，属侵袭性肿瘤者，可考虑于术前进行放若肿瘤巨大，属侵袭性肿瘤者，可考虑于术前进行放射治疗，但应注意放射治疗的剂量，一般不超过射治疗，但应注意放射治疗的剂量，一般不超过射治疗，但应注意放射治疗的剂量，一般不超过射治疗，但应注意放射治疗的剂量，一般不超过50Gy50Gy50Gy50Gy，否则会引起严重的放疗副作用，甚至死亡。，否则会引起严重的放疗副作用，甚至死亡。，否则会引起严重的放疗副作用，甚至死亡。，否则会引起严重的放疗副作用，甚至死亡。3.3.3.3.对于未婚未育者，应向家属及本人讲明，放射治疗后对于未婚未育者，应向家属及本人讲明，放射治疗后对于未婚未育者，应向家属及本人讲明，放射治疗后对于未婚未育者，应向家属及本人讲明，放射治疗后可能影响生育。可能影响生育。可能影响生育。可能影响生育。药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原则药物治疗原