乳腺疾病病人的护理.ppt

乳腺疾病病人的乳腺疾病病人的护理理1.乳腺的解剖乳腺的解剖l15-20个腺叶l以乳头为中心放射状排列l腺叶间与皮肤垂直的纤维束cooper韧带l淋巴网丰富2.急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳房炎是指乳房的急性化急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色性感染，金黄色葡萄球菌，少部分葡萄球菌，少部分链球菌。球菌。好好发于于产后后3-43-4周哺乳期，多周哺乳期，多为初初产妇。3.病因病因（一）乳汁淤（一）乳汁淤积 乳乳头发育不良育不良 乳汁乳汁过多或多或婴儿吸乳儿吸乳过少少 乳管不通乳管不通畅（二）（二）细菌侵入菌侵入 乳乳头破破损或或皲裂是使裂是使细菌沿淋巴管入侵感染菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。的主要原因。4.临床表床表现1、局部：乳房、局部：乳房胀痛，痛，局部局部红、肿、热，并，并有有压痛性痛性肿块。常伴。常伴患患侧腋腋窝淋巴淋巴结肿大大和触痛。和触痛。2、全身：可有寒、全身：可有寒战、高高热、脉搏加快等全、脉搏加快等全身表身表现。5.辅助检查1.1.实验室室检查 血常血常规检查示白示白细胞胞计数及中性数及中性粒粒细胞比例升高。胞比例升高。2.2.诊断性穿刺断性穿刺 在乳房在乳房肿块波波动最明最明显的部位的部位或或压痛最明痛最明显的区域穿刺，抽出的区域穿刺，抽出脓液表示液表示脓肿已形成，已形成，脓液可作液可作细菌培养及菌培养及药物敏感物敏感试验。6.处理原则控制感染，排空乳汁控制感染，排空乳汁 1 1、非手、非手术处理理 局部局部处理理 患乳停止哺乳，并排空乳汁。患乳停止哺乳，并排空乳汁。热敷、敷、药物外敷或理物外敷或理疗。抗感染抗感染 抗菌抗菌药 中中药治治疗 终止乳汁分泌止乳汁分泌7.处理原则2 2、手、手术处理理（1 1）切口呈放射状，）切口呈放射状，为避免手避免手术损伤乳管而乳管而发生乳瘘；生乳瘘；乳乳晕部部脓肿可沿乳可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房作弧形切口；乳房深部或乳房后后脓肿可在乳房下可在乳房下缘作弓形切口。作弓形切口。（2 2）若炎症明）若炎症明显而未而未见波波动处，不，不应消极等待，消极等待，应在在压痛最明痛最明显处进行穿刺，及早行穿刺，及早发现深部深部脓肿。（3 3）脓肿切开后，切开后，应以手指深入以手指深入脓腔，腔，轻轻分离其分离其间的的纤维间隔以利引流隔以利引流彻底。分离多方底。分离多方脓肿的房的房间隔膜以隔膜以利引流利引流 。（4 4）保）保证引流通引流通畅，引流条，引流条应放在放在脓腔最低不位，切口腔最低不位，切口作作对口引流。口引流。8.护理问题1 1、疼痛、疼痛 与乳房炎症、与乳房炎症、肿胀、乳汁淤、乳汁淤积有关有关 2 2、体温、体温过高高 与乳房炎症有关与乳房炎症有关9.护理措施1 1、缓解疼痛解疼痛 防止乳汁淤防止乳汁淤积 局部托起局部托起 局部局部热敷敷 10.护理措施2 2、控制体温和感染、控制体温和感染 控制感染控制感染 病情病情观察察 采取降温措施采取降温措施 脓肿切开引流后的切开引流后的护理理11.健康教育1 1、保持乳、保持乳头和乳和乳晕清清洁2 2、纠正乳正乳头内陷内陷 挤捏、提拉乳捏、提拉乳头。3 3、养成良好的哺乳、养成良好的哺乳习惯4 4、保持、保持婴儿口腔儿口腔卫生生5 5、及、及时处理乳理乳头破破损12.乳腺癌乳腺癌乳腺癌是最常乳腺癌是最常见和最和最严重的乳房疾病。重的乳房疾病。发病率占全身各种病率占全身各种恶性性肿瘤的瘤的7%107%10。是女性。是女性恶性性肿瘤的第一位。瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例男性乳房癌的患病比例仅在在1 1以下。以下。13.病因病因乳癌的病因尚不清楚，目前乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关与下列因素有关 ：1 1、雌、雌酮和雌二醇与乳房癌的和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；生直接相关；2 2、乳房癌家族史、乳房癌家族史,一一级亲属高于普通人群属高于普通人群2 23 3倍；倍；3 3、月、月经初潮早于初潮早于1212岁，绝经年年龄晚（晚（5050），不孕和），不孕和未哺乳未哺乳,行行经期大于期大于3030年；年；4 4、部分乳房良性疾病；、部分乳房良性疾病；5 5、高脂、高脂饮食；食；6 6、环境因素和生活方式境因素和生活方式,胸部受胸部受过电离离辐射，精神射，精神过度度紧张等。等。14.病理分型病理分型l1 1非浸非浸润性癌性癌l2 2、早期浸、早期浸润性癌性癌l3 3、浸、浸润性特殊癌性特殊癌l4 4、浸、浸润性非特殊癌性非特殊癌 最常最常见l5 5、其他罕、其他罕见癌癌15.转移移1 1直接浸直接浸润 2 2淋巴淋巴转移移 （1 1）癌）癌细胞胞经胸大肌外胸大肌外侧淋淋巴管巴管同同侧腋腋窝淋巴淋巴结 锁骨下淋巴管骨下淋巴管锁骨上淋巴骨上淋巴结胸胸导管（左）或右淋巴管（左）或右淋巴管管导管管静脉静脉远处转移。移。（2 2）癌）癌细胞向内胞向内侧淋巴管淋巴管胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结 锁骨上淋骨上淋巴巴结 静脉静脉远处转移。移。3 3血液血液转移移 16.临床表床表现(1)(1)乳房乳房肿块1)1)早期：早期：表表现为患患侧乳房无痛性、乳房无痛性、单发小小肿块 ，无意，无意发现。肿块多位于多位于乳房外上象限乳房外上象限。17.临床表床表现2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定；固定；b b 卫星星结节、铠甲胸；甲胸；c c 皮肤皮肤溃破。破。18.临床表床表现（2 2）乳房外形）乳房外形变化化 1 1）癌癌肿表面皮肤因皮内和表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌皮下淋巴管被癌细胞阻胞阻塞，皮肤出塞，皮肤出现“桔皮桔皮样”改改变19.临床表床表现2 2）癌癌肿侵及侵及CooperCooper韧带，表面皮肤凹陷，表面皮肤凹陷，乳乳头内陷呈内陷呈“酒酒窝征征”。3 3）乳）乳头牵向癌向癌肿方向方向20.临床表床表现（3 3）乳）乳头溢液溢液 。（4 4）淋巴）淋巴结肿大。大。21.临床表床表现（4 4）转移征象移征象 1 1）淋巴）淋巴转移移 最常最常见于患于患侧腋腋窝。2 2）血运）血运转移移 肺、骨、肝。肺、骨、肝。22.临床表床表现2 2、特殊、特殊类型乳房癌的型乳房癌的临床表床表现(1(1）炎性乳房癌）炎性乳房癌 患患侧乳乳房皮肤房皮肤红、肿、热且且硬，犹似急性乳房炎，硬，犹似急性乳房炎，但无明但无明显肿块。23.临床表床表现2)2)乳乳头湿疹湿疹样乳房癌乳房癌 （PagetPaget病）病）乳乳头瘙痒、瘙痒、烧灼感，灼感，乳乳头和乳和乳晕区皮肤区皮肤同湿疹同湿疹样，形成，形成溃疡；覆盖黄褐色；覆盖黄褐色鳞屑屑样痂，皮病痂，皮病变皮皮肤肤较硬。硬。24.辅助检查（一）影像学（一）影像学检查1 1、X X线2 2、B B超超3 3、近、近红外外线扫描描4 4、热图像像（二）（二）细胞学和活体胞学和活体组织病理病理检查（三）乳腺（三）乳腺导管内管内镜检查25.26.临床分期l乳房癌的乳房癌的临床分期采用国床分期采用国际抗癌抗癌联（UICCUICC）建建议的的T T（原（原发癌瘤）、癌瘤）、N N（局部淋巴（局部淋巴结）、）、M M（远处转移）。移）。20032003年年UICCUICC制定乳房癌制定乳房癌TNMTNM分期方法。分期方法。27.临床分期 0 0期：原位癌，无淋巴期：原位癌，无淋巴转移，无移，无远处转移移期：癌期：癌肿2cm2cm，无腋淋巴，无腋淋巴转移。移。期：癌期：癌肿5cm5cm，已有腋淋巴，已有腋淋巴转移。移。期：凡癌期：凡癌组织有有锁骨上、下淋巴骨上、下淋巴结转移或患移或患侧上肢有水上肢有水肿者。者。期：凡癌期：凡癌组织发生生远距离距离转移者。移者。28.处理原则（一）手（一）手术治治疗（1)1)乳房癌改良根治乳房癌改良根治术：1 1）改良）改良1 1式：保留胸大肌及式：保留胸大肌及胸小肌的根治胸小肌的根治术 适适应症：症：0 0期及期及1 1期乳腺癌期乳腺癌 2 2）改良）改良2 2式：保留胸大肌切式：保留胸大肌切除胸小肌的根治除胸小肌的根治术 适适应症：症：2 2期乳腺癌。期乳腺癌。29.处理原则（2 2）保留乳房的乳房癌切除）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加：局部切除或象限切除加放放疗（3 3）乳房癌根治）乳房癌根治术（4 4）单纯乳房切除乳房切除术（5)5)乳房癌乳房癌扩大根治大根治术 （二）化学（二）化学药物治物治疗（三）内分泌治（三）内分泌治疗（四）放射（四）放射疗法法（五）生物治（五）生物治疗30.护理评估术前评估1 1、健康史、健康史 年年龄、经产情况、哺育史、情况、哺育史、绝经史和史和家族史等家族史等2 2、身体状况、身体状况 A A局部局部 乳房外形、皮肤、乳乳房外形、皮肤、乳头 ；乳房乳房肿块。B B全身全身 转移；全身移；全身营养、器官功能。养、器官功能。C C辅助助检查3 3、心理社会支持状况、心理社会支持状况31.护理评估术后评估1 1、康复状况、康复状况2 2、肢体功能、肢体功能3 3、心理、心理认知状况知状况32.护理问题1 1、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与手与手术前担心乳房缺失、前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。量有关。2 2、有、有组织完整性受完整性受损的危的危险 与留置引流管、患与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不上肢淋巴引流不畅、头静脉被静脉被结扎、腋静脉扎、腋静脉栓塞或感染有关。栓塞或感染有关。3 3、知、知识缺乏缺乏 缺乏有关缺乏有关术后患肢功能后患肢功能锻炼的知的知识。33.护理措施1 1、正确、正确对待手待手术引起的自我形象引起的自我形象改改变1 1）做好病人的心理）做好病人的心理护理理2 2）取得其丈夫的理解和支持）取得其丈夫的理解和支持34.护理措施2 2、促、促进伤口愈合、口愈合、预防防术后并后并发症症1 1）术前前严格格备皮皮2 2）体位）体位 半坐卧位半坐卧位3 3）加）加强病情病情观察察 切口、气胸切口、气胸4)4)加加强伤口口护理理保持皮瓣血供良好保持皮瓣血供良好维持有效引流持有效引流5 5）预防患肢上肢防患肢上肢肿胀勿在患勿在患处上肢上肢测血血压、抽血、作静脉或皮下注射等。、抽血、作静脉或皮下注射等。指指导病人保病人保护患患侧上肢。上肢。按摩患按摩患侧上肢或上肢或进行握拳、屈、伸肘运行握拳、屈、伸肘运动，以促，以促进淋巴回流。淋巴回流。35.护理措施3 3、指、指导病人作患肢肢体功能病人作患肢肢体功能锻炼。术后后2424小小时内内伸指、握拳、屈腕；伸指、握拳、屈腕；术后后 1 13 3日日 屈肘、伸臂、肩关屈肘、伸臂、肩关节；术后后4 4 7 7日日 日常活日常活动、对侧肩、同肩、同侧耳耳术后后1 1 2 2周周 肩关肩关节为中心前后，抬高患中心前后，抬高患 肢，手指爬肢，手指爬墙梳梳头36.健康教育l活活动l避孕避孕l化化疗和放和放疗l义乳或假肢乳或假肢37.健康教育l乳房自我乳房自我检查 一、一、乳腺乳腺检查的要求的要求二、二、视诊 1 1、乳房大小和外形、乳房大小和外形 2 2、乳、乳头 3 3、乳房皮肤、乳房皮肤 三、三、扪诊 1 1、乳房、乳房肿块 2 2、乳、乳头溢液溢液 3 3、淋巴、淋巴结38.健康教育乳腺自我检查1.面面对镜子，双子，双手叉腰，手叉腰，观察察双乳房外形、双乳房外形、轮廓有无异常。廓有无异常。39.健康教育乳腺自我检查2.举起双臂，起双臂，观察察双乳房外形、双乳房外形、皮肤、乳皮肤、乳头、轮廓有无异常。廓有无异常。40.健康教育乳腺自我检查3.3.乳腺分乳腺分为四个象四个象限限41.健康教育乳腺自我检查4.右手触摸左乳房上方右手触摸左乳房上方有无有无肿块。42.健康教育乳腺自我检查5.5.右手触摸左乳房右手触摸左乳房内内侧有无有无肿块。43.健康教育乳腺自我检查6.6.仰卧平躺，仰卧平躺，肩部稍肩部稍垫高，高，举起右手臂，起右手臂，左手触摸右左手触摸右侧腋下、乳腋下、乳房尾叶有无房尾叶有无肿块。44.健康教育乳腺自我检查45.健康教育乳腺自我检查46.健康教育乳腺自我检查47.健康教育乳腺自我检查48.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析49.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求50.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field51.