乳房肿瘤护理ppt课件.ppt

黄黄黄黄丽丽安徽医学高等安徽医学高等安徽医学高等安徽医学高等专专科学校科学校科学校科学校成人成人护护理学理学 第十一篇 乳房疾病病人的护理 1 1.成人成人护护理学理学 第三章 乳房肿瘤病人的护理 2 2.目录乳腺乳腺纤维纤维腺瘤病人的腺瘤病人的护护理理 1 1乳管内乳乳管内乳头头状瘤病人的状瘤病人的护护理理 2 2乳腺癌病人的乳腺癌病人的护护理理 3 33 3.重 难 点重点：重点：1 1 掌握乳腺癌病人的身体状况和主要掌握乳腺癌病人的身体状况和主要掌握乳腺癌病人的身体状况和主要掌握乳腺癌病人的身体状况和主要护护理措施。理措施。理措施。理措施。2 2 熟悉乳腺癌病人的治熟悉乳腺癌病人的治熟悉乳腺癌病人的治熟悉乳腺癌病人的治疗疗原原原原则则、辅辅助助助助检查检查。3 3 能全面准确地能全面准确地能全面准确地能全面准确地评评估乳腺癌病人、做出正确的估乳腺癌病人、做出正确的估乳腺癌病人、做出正确的估乳腺癌病人、做出正确的护护理理理理诊诊断、制定合理的断、制定合理的断、制定合理的断、制定合理的护护理理理理计计划、划、划、划、实实施恰当的施恰当的施恰当的施恰当的护护理措施并理措施并理措施并理措施并对对病人及其家属病人及其家属病人及其家属病人及其家属进进行健康指行健康指行健康指行健康指导导。难点：点：全面准确地全面准确地全面准确地全面准确地评评估乳腺癌病人，做出正确的估乳腺癌病人，做出正确的估乳腺癌病人，做出正确的估乳腺癌病人，做出正确的护护理理理理诊诊断，断，断，断，实实施恰当的施恰当的施恰当的施恰当的护护理措施。理措施。理措施。理措施。4 4.成人成人护护理学理学 第一节 乳腺纤维腺瘤病人的护理 5 5.概概 述述最常最常最常最常见见的乳房的乳房的乳房的乳房良性良性良性良性肿肿瘤瘤瘤瘤 好好好好发发年年年年龄为龄为20202525岁岁 与雌激素有关与雌激素有关与雌激素有关与雌激素有关第三章第一第三章第一节节6 6.健康史：仔仔细评细评估月估月经经史、生育史、哺乳史及既往有史、生育史、哺乳史及既往有无乳腺疾病史等无乳腺疾病史等 心理-社会支持状况：紧张紧张和焦和焦虑虑1.护理评估第三章第一第三章第一节节7 7.身体状况身体状况 症状：症状：无明无明无明无明显显自自自自觉觉症状，偶可症状，偶可症状，偶可症状，偶可扪扪及及及及 体征：体征：乳房乳房乳房乳房肿块肿块 多多多多发发生于乳房外上象限生于乳房外上象限生于乳房外上象限生于乳房外上象限 生生生生长长慢，慢，慢，慢，边边界清楚，可推界清楚，可推界清楚，可推界清楚，可推动动 第三章第一第三章第一节节8 8.辅助助检查：乳腺乳腺乳腺乳腺钼钼靶靶靶靶X X线摄线摄片片片片 、乳腺超声、乳腺超声、乳腺超声、乳腺超声 、乳腺、乳腺、乳腺、乳腺肿块针肿块针吸吸吸吸细细胞学胞学胞学胞学检查检查或活体或活体或活体或活体组织检查组织检查 治治疗原原则及主要措施及主要措施：手手手手术术切除切除切除切除 第三章第一第三章第一节节唯一有效方法唯一有效方法9 9.2.常常见护理理诊断断/问题 知知识缺乏缺乏 缺乏乳腺缺乏乳腺缺乏乳腺缺乏乳腺纤维纤维腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤诊诊治的治的治的治的相相相相 关知关知关知关知识识 焦焦虑 与担心手与担心手与担心手与担心手术术影响自身形体美有影响自身形体美有影响自身形体美有影响自身形体美有关关关关第三章第一第三章第一节节1010.3.护理措施理措施 提供相关知提供相关知提供相关知提供相关知识识 ，解除思想，解除思想，解除思想，解除思想顾虑顾虑嘱病人保持切口嘱病人保持切口嘱病人保持切口嘱病人保持切口 清清清清洁洁干燥干燥干燥干燥指指指指导导定期乳房定期乳房定期乳房定期乳房检查检查和复和复和复和复查查第三章第一第三章第一节节1111.4.护理理评价价 病人是否达到：病人是否达到：能能能能说说出乳腺出乳腺出乳腺出乳腺纤维纤维腺瘤的腺瘤的腺瘤的腺瘤的诊诊断、治断、治断、治断、治疗疗方法及方法及方法及方法及护护理知理知理知理知识识紧张紧张焦焦焦焦虑虑情情情情绪绪缓缓解解解解第三章第一第三章第一节节1212.成人成人护护理学理学 第二节 乳管内乳头状瘤病人的护理 1313.概概 述述女性乳房女性乳房女性乳房女性乳房良性良性良性良性肿肿瘤瘤瘤瘤 好好好好发发于于于于40405050岁岁的的的的妇妇女女女女 发发病部位多位于大乳管近乳病部位多位于大乳管近乳病部位多位于大乳管近乳病部位多位于大乳管近乳头头的的的的壶壶腹部腹部腹部腹部 与雌激素与雌激素与雌激素与雌激素 有关有关有关有关第三章第二第三章第二节节1414.（1 1）健康史：）健康史：评评估月估月经经史、生育史、哺乳史及既往有无乳腺史、生育史、哺乳史及既往有无乳腺疾病史等疾病史等（2 2）身体状况）身体状况 ：主要表主要表现现为为乳乳头头溢血、溢液溢血、溢液 （3 3）心理）心理-社会支持状况：社会支持状况：担心和焦担心和焦虑虑（4 4）辅辅助助检查检查：乳腺乳腺导导管造影、乳管内管造影、乳管内镜检查镜检查等等（5 5）治）治疗疗原原则则及主要措施及主要措施 ：手手术术是是唯一有效唯一有效的方法的方法 1.护理评估第三章第二第三章第二节节1515.2.常常见护理理诊断断/问题知知知知识识缺乏、焦缺乏、焦缺乏、焦缺乏、焦虑虑 3.护理措施理措施 同乳腺同乳腺同乳腺同乳腺纤维纤维腺瘤病人的腺瘤病人的腺瘤病人的腺瘤病人的护护理理理理 4.护理理评价价能能能能说说出乳管内乳出乳管内乳出乳管内乳出乳管内乳头头状瘤的相关知状瘤的相关知状瘤的相关知状瘤的相关知识识，紧张紧张焦焦焦焦虑虑情情情情绪绪缓缓解解解解 第三章第二第三章第二节节1616.成人成人护护理学理学 第三节 乳腺癌病人的护理 1717.案案 例例 王女士，王女士，王女士，王女士，4343岁岁，因无意因无意因无意因无意间发现间发现左乳外左乳外左乳外左乳外上区域上区域上区域上区域肿块肿块1 1周来医周来医周来医周来医院就院就院就院就诊诊，左乳外上象，左乳外上象，左乳外上象，左乳外上象限限限限2 2点距乳点距乳点距乳点距乳头头3cm3cm处处扪扪及直径及直径及直径及直径约约4cm4cm肿块肿块，质质硬，硬，硬，硬，边边界不清，表界不清，表界不清，表界不清，表面粗糙，左腋面粗糙，左腋面粗糙，左腋面粗糙，左腋窝扪窝扪及及及及一直径一直径一直径一直径约约1cm1cm质质中的中的中的中的淋巴淋巴淋巴淋巴结结，穿刺病理，穿刺病理，穿刺病理，穿刺病理结结果示：左乳浸果示：左乳浸果示：左乳浸果示：左乳浸润润性性性性导导管癌。病人情管癌。病人情管癌。病人情管癌。病人情绪较绪较差。差。差。差。1 1病人的主要病人的主要护护理理问问题题可能有哪些？可能有哪些？2 2如何指如何指导导病人手病人手术术后左后左侧侧上肢的功能上肢的功能锻炼锻炼？第三章第三第三章第三节节1818.概概 述述女性最常女性最常女性最常女性最常见见的的的的恶恶性性性性肿肿瘤之一瘤之一瘤之一瘤之一 发发病率呈逐年病率呈逐年病率呈逐年病率呈逐年上升上升上升上升趋势趋势 第三章第三第三章第三节节1919.1.病因和病因和发病机制病机制 第三章第三第三章第三节节内分泌因素：内分泌因素：雌雌酮酮和雌二醇和雌二醇 遗传遗传因素因素初潮年初潮年龄龄早、早、绝经绝经年年龄龄晚、未婚、未育或未哺乳晚、未婚、未育或未哺乳乳房良性疾病史乳房良性疾病史 肥胖、高脂肥胖、高脂饮饮食等食等 2020.2.病理病理 第三章第三第三章第三节节病理分型：非浸非浸润润性癌性癌早期浸早期浸润润性癌性癌浸浸润润性特殊癌性特殊癌 浸浸润润性非特殊癌性非特殊癌 其他罕其他罕见见癌、特殊癌、特殊类类型乳腺癌型乳腺癌转移途径：局部浸局部浸润润淋巴淋巴转转移移血行血行转转移移 最常最常见见主要主要转转移至移至同同侧侧腋腋窝窝淋巴淋巴结结 2121.健康史：月月经经史、生育史、哺乳情况史、生育史、哺乳情况 饮饮食食习惯习惯和生活和生活环环境境 乳腺良性乳腺良性肿肿瘤史、乳腺癌家族史瘤史、乳腺癌家族史 其他其他3.护理评估第三章第三第三章第三节节2222.身体状况身体状况（1 1）乳房）乳房）乳房）乳房肿块肿块：单发单发、无痛性无痛性无痛性无痛性、进进行性生行性生行性生行性生长长的小的小的小的小肿块肿块好好好好发发部位部位部位部位外上象限外上象限外上象限外上象限质质硬硬硬硬 、边边界不清、活界不清、活界不清、活界不清、活动动差差差差（2 2）乳房外形改）乳房外形改）乳房外形改）乳房外形改变变：“酒酒酒酒窝窝征征征征”累及累及累及累及CooperCooper韧带韧带 “橘皮橘皮橘皮橘皮样样”改改改改变变淋巴循淋巴循淋巴循淋巴循环环障碍障碍障碍障碍乳乳乳乳头头内陷或偏移内陷或偏移内陷或偏移内陷或偏移 第三章第三第三章第三节节乳腺癌最早表乳腺癌最早表现现酒窝征橘皮样改变乳房肿块2323.（3）转移征象移征象淋巴淋巴淋巴淋巴转转移：最初移：最初移：最初移：最初多多多多见见于于于于患患患患侧侧腋腋腋腋窝窝淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大大大大 肺、骨、肝肺、骨、肝肺、骨、肝肺、骨、肝转转移移移移（4）特殊）特殊类型乳癌型乳癌：炎性乳腺癌炎性乳腺癌炎性乳腺癌炎性乳腺癌 、乳、乳、乳、乳头头湿疹湿疹湿疹湿疹样样乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 （5）临床分期：床分期：TNMTNM分期法分期法分期法分期法第三章第三第三章第三节节淋巴转移2424.心理心理-社会支持状况社会支持状况 恐惧和焦恐惧和焦恐惧和焦恐惧和焦虑虑 害怕死亡或遭配偶害怕死亡或遭配偶害怕死亡或遭配偶害怕死亡或遭配偶遗遗弃弃弃弃社会支持系社会支持系社会支持系社会支持系统统情况情况情况情况第三章第三第三章第三节节2525.辅助助检查乳腺乳腺乳腺乳腺钼钼靶靶靶靶X X线摄线摄片片片片检查检查超声超声超声超声检查检查病理病理病理病理检查检查肿肿瘤瘤瘤瘤标标志物志物志物志物检查检查 ：CEA CEA 等等第三章第三第三章第三节节确确诊诊方法方法普普查查方法方法2626.治治疗原原则及主要措施及主要措施 以以以以手手手手术为术为主主主主，化，化，化，化疗疗、放、放、放、放疗疗、内分泌治、内分泌治、内分泌治、内分泌治疗疗及生物学治及生物学治及生物学治及生物学治疗为辅疗为辅的的的的综综合治合治合治合治疗疗方案。方案。方案。方案。手手手手术术治治治治疗疗 ：适用于适用于适用于适用于TNMTNM分期的分期的分期的分期的0 0、期及部分期及部分期及部分期及部分期期期期病人病人病人病人 ，常用手，常用手，常用手，常用手术术方式方式方式方式乳腺癌改良根治乳腺癌改良根治乳腺癌改良根治乳腺癌改良根治术术化学化学化学化学药药物治物治物治物治疗疗 ：CAF CAF、TCTC、AC AC 内分泌治内分泌治内分泌治内分泌治疗疗：他莫昔芬他莫昔芬他莫昔芬他莫昔芬 放射、生物治放射、生物治放射、生物治放射、生物治疗疗 第三章第三第三章第三节节最常用最常用2727.4.常常见护理理诊断断/问题 恐惧恐惧恐惧恐惧 与疾病的确与疾病的确与疾病的确与疾病的确诊诊和担心危及生命有关和担心危及生命有关和担心危及生命有关和担心危及生命有关 体像紊乱体像紊乱体像紊乱体像紊乱 与乳房切除影响自身形体美有关与乳房切除影响自身形体美有关与乳房切除影响自身形体美有关与乳房切除影响自身形体美有关 组织组织完整性受完整性受完整性受完整性受损损 与放置引流管、患与放置引流管、患与放置引流管、患与放置引流管、患侧侧上肢淋巴液回上肢淋巴液回上肢淋巴液回上肢淋巴液回流受阻、流受阻、流受阻、流受阻、伤伤口感染有关口感染有关口感染有关口感染有关知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏 缺乏乳腺癌防治和缺乏乳腺癌防治和缺乏乳腺癌防治和缺乏乳腺癌防治和护护理知理知理知理知识识及及及及术术后患后患后患后患侧侧上上上上肢功能肢功能肢功能肢功能锻炼锻炼的相关知的相关知的相关知的相关知识识第三章第三第三章第三节节2828.5.护理措施理措施（1）手）手术前前护理：理：皮肤准皮肤准皮肤准皮肤准备备：备备皮，供皮区的皮肤准皮，供皮区的皮肤准皮，供皮区的皮肤准皮，供皮区的皮肤准备备 乳房皮肤乳房皮肤乳房皮肤乳房皮肤溃烂溃烂 创创面改善面改善面改善面改善乳乳乳乳头头凹陷凹陷凹陷凹陷 局部清局部清局部清局部清洁洁第三章第三第三章第三节节2929.体位体位：半卧位半卧位半卧位半卧位病情病情观察察：生命体征、切口、引流液生命体征、切口、引流液生命体征、切口、引流液生命体征、切口、引流液 第三章第三第三章第三节节（2）手）手术后后护理理3030.伤口口护理：理：第三章第三第三章第三节节保持皮瓣良好血供：保持皮瓣良好血供：uu包扎的松包扎的松紧紧适宜适宜uu观观察皮瓣察皮瓣颜颜色及色及创创面情况面情况uu观观察患察患侧侧上肢上肢远远端血供情况端血供情况uu包扎包扎维维持持7 71010天天维维持有效引流：持有效引流：uu保持有效保持有效负压负压uu妥善固定引流管妥善固定引流管 uu保持引流通保持引流通畅畅uu观观察引流液的情况察引流液的情况uu注意拔管注意拔管时间时间3131.预防患防患侧上肢上肢肿胀：第三章第三第三章第三节节uu忌在患忌在患侧侧上肢行上肢行护护理操作理操作 uu指指导导病人勿病人勿让让患肢下垂患肢下垂过过久久uu按摩患肢、运按摩患肢、运动动、可戴、可戴弹弹力力袖袖uu感染者用抗生素感染者用抗生素 3232.患肢功能患肢功能锻炼：第三章第三第三章第三节节uu术术后后2424小小时时内内伸指、握拳、屈腕伸指、握拳、屈腕 uu术术后后1 13 3天天屈肘、伸臂屈肘、伸臂uu术术后后4 47 7天天患患侧侧手刷牙、洗手刷牙、洗脸脸，患，患侧侧手触手触对侧对侧肩、同肩、同侧侧耳耳uu术术后后1 12 2周周肩关肩关节节运运动动 uu术术后后2 23 3周周 手指爬手指爬墙墙、梳、梳头头和甩和甩绳绳运运动动 避免肩关避免肩关节节功能障碍功能障碍3333.5.护理措施理措施（1）一般）一般护理：理：指指指指导导低脂平衡低脂平衡低脂平衡低脂平衡膳食，膳食，膳食，膳食，忌忌忌忌激素含激素含激素含激素含 量高食物量高食物量高食物量高食物（2）心理）心理护理：理：关心、理解、鼓励、解关心、理解、鼓励、解关心、理解、鼓励、解关心、理解、鼓励、解释释、介、介、介、介绍绍 （3）放化）放化疗护理理：按常按常按常按常规规 第三章第三第三章第三节节3434.（6）健康指）健康指导指指指指导导活活活活动动避孕避孕避孕避孕介介介介绍义绍义乳或假体的佩戴乳或假体的佩戴乳或假体的佩戴乳或假体的佩戴 第三章第三第三章第三节节3535.健康指健康指导乳房自我乳房自我乳房自我乳房自我检查检查定期随定期随定期随定期随访访 第三章第三第三章第三节节uu视诊视诊：正确站姿正确站姿 uu触触诊诊：外上：外上 外下外下 内下内下 内上象限内上象限 月月经经干干净净后后5 57 7天天 3636.6.护理理评价价 病人是否达到：病人是否达到：病人是否达到：病人是否达到：恐惧焦恐惧焦恐惧焦恐惧焦虑虑情情情情绪绪缓缓解解解解 能能能能接受手接受手接受手接受手术术所致的乳房外形改所致的乳房外形改所致的乳房外形改所致的乳房外形改变变 伤伤口愈合口愈合口愈合口愈合良好良好良好良好，患，患，患，患侧侧肢体肢体肢体肢体未未未未出出出出现肿胀现肿胀及功能障碍及功能障碍及功能障碍及功能障碍 未未未未出出出出现现感染征象感染征象感染征象感染征象 能能能能说说出乳腺癌的防治措施和出乳腺癌的防治措施和出乳腺癌的防治措施和出乳腺癌的防治措施和护护理要点，理要点，理要点，理要点，能能能能正确正确正确正确进进行功能行功能行功能行功能锻炼锻炼和自我保健和自我保健和自我保健和自我保健 第三章第三第三章第三节节3737.谢 谢！3838.