乳房肿瘤护理.ppt

黄丽黄丽安徽医学高等专科学校安徽医学高等专科学校成人护理学 第十一篇第十一篇 乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理 成人护理学 第三章第三章 乳房肿瘤病人的护理乳房肿瘤病人的护理 目录乳腺纤维腺瘤病人的护理乳腺纤维腺瘤病人的护理 1乳管内乳头状瘤病人的护理乳管内乳头状瘤病人的护理 2乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理 3重 难 点重点：1 掌握乳腺癌病人的身体状况和主要护理措施。2 熟悉乳腺癌病人的治疗原则、辅助检查。3 能全面准确地评估乳腺癌病人、做出正确的护理诊断、制定合理的护理计划、实施恰当的护理措施并对病人及其家属进行健康指导。难点：全面准确地评估乳腺癌病人，做出正确的护理诊断，实施恰当的护理措施。成人护理学 第一节第一节 乳腺纤维腺瘤病人的护理乳腺纤维腺瘤病人的护理 概 述最常见的乳房良性肿瘤 好发年龄为2025岁 与雌激素有关第三章第一节第三章第一节健康史：健康史：仔细评估月经史、生育史、哺乳史及既往有仔细评估月经史、生育史、哺乳史及既往有无乳腺疾病史等无乳腺疾病史等 心理心理-社会支持状况：社会支持状况：紧张和焦虑紧张和焦虑1.1.护理评估护理评估第三章第一节第三章第一节身体状况 症状：无明显自觉症状，偶可扪及 体征：乳房肿块 多发生于乳房外上象限 生长慢，边界清楚，可推动 第三章第一节第三章第一节辅助检查：乳腺钼靶X线摄片、乳腺超声、乳腺肿块针吸细胞学检查或活体组织检查 治疗原则及主要措施：手术切除 第三章第一节第三章第一节唯一有效方法2.常见护理诊断/问题 知识缺乏 缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相 关知识 焦虑 与担心手术影响自身形体美有关第三章第一节第三章第一节3.护理措施 提供相关知识，解除思想顾虑嘱病人保持切口 清洁干燥指导定期乳房检查和复查第三章第一节第三章第一节4.护理评价 病人是否达到：能说出乳腺纤维腺瘤的诊断、治疗方法及护理知识紧张焦虑情绪缓解第三章第一节第三章第一节成人护理学 第二节第二节 乳管内乳头状瘤病人的护理乳管内乳头状瘤病人的护理 概 述女性乳房良性肿瘤 好发于4050岁的妇女 发病部位多位于大乳管近乳头的壶腹部 与雌激素 有关第三章第二节第三章第二节（1）健康史：）健康史：评估月经史、生育史、哺乳史及既往有无乳腺疾病史等评估月经史、生育史、哺乳史及既往有无乳腺疾病史等（2）身体状况）身体状况：主要表现主要表现为为乳头溢血、溢液乳头溢血、溢液（3）心理）心理-社会支持状况：社会支持状况：担心和焦虑担心和焦虑（4）辅助检查：）辅助检查：乳腺导管造影、乳管内镜检查等乳腺导管造影、乳管内镜检查等（5）治疗原则及主要措施）治疗原则及主要措施：手术手术是是唯一有效唯一有效的方法的方法 1.1.护理评估护理评估第三章第二节第三章第二节2.常见护理诊断/问题知识缺乏、焦虑 3.护理措施 同乳腺纤维腺瘤病人的护理 4.护理评价能说出乳管内乳头状瘤的相关知识，紧张焦虑情绪缓解 第三章第二节第三章第二节成人护理学 第三节第三节 乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理 案 例 王女士，43岁，因无意间发现左乳外上区域肿块1周来医院就诊，左乳外上象限2点距乳头3cm处扪及直径约4cm肿块，质硬，边界不清，表面粗糙，左腋窝扪及一直径约1cm质中的淋巴结，穿刺病理结果示：左乳浸润性导管癌。病人情绪较差。1病人的主要护理问题可能病人的主要护理问题可能有哪些？有哪些？2如何指导病人手术后左侧上如何指导病人手术后左侧上肢的功能锻炼？肢的功能锻炼？第三章第三节第三章第三节概 述女性最常见的恶性肿瘤之一 发病率呈逐年上升趋势 第三章第三节第三章第三节1.病因和发病机制 第三章第三节第三章第三节内分泌因素：内分泌因素：雌酮和雌二醇雌酮和雌二醇 遗传因素遗传因素初潮年龄早、绝经年龄晚、未婚、未育或未哺乳初潮年龄早、绝经年龄晚、未婚、未育或未哺乳乳房良性疾病史乳房良性疾病史 肥胖、高脂饮食等肥胖、高脂饮食等 2.病理 第三章第三节第三章第三节病理分型：病理分型：非浸润性癌非浸润性癌早期浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 其他罕见癌、特殊类型乳腺其他罕见癌、特殊类型乳腺癌癌转移途径：转移途径：局部浸润局部浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移 最常见主要转移至主要转移至同同侧腋窝淋巴结侧腋窝淋巴结 健康史：健康史：月经史、生育史、哺乳情况月经史、生育史、哺乳情况 饮食习惯和生活环境饮食习惯和生活环境 乳腺良性肿瘤史、乳腺癌家族史乳腺良性肿瘤史、乳腺癌家族史 其他其他3.3.护理评估护理评估第三章第三节第三章第三节身体状况（1）乳房肿块：单发、无痛性、进行性生长的小肿块好发部位外上象限质硬、边界不清、活动差（2）乳房外形改变：“酒窝征”累及Cooper韧带“橘皮样”改变淋巴循环障碍乳头内陷或偏移 第三章第三节第三章第三节乳腺癌最早表现酒窝征酒窝征橘皮样改变橘皮样改变乳房肿块乳房肿块（3）转移征象淋巴转移：最初多见于患侧腋窝淋巴结肿大 肺、骨、肝转移（4）特殊类型乳癌：炎性乳腺癌、乳头湿疹样乳腺癌（5）临床分期：TNM分期法第三章第三节第三章第三节淋巴转移淋巴转移心理-社会支持状况 恐惧和焦虑 害怕死亡或遭配偶遗弃社会支持系统情况第三章第三节第三章第三节辅助检查乳腺钼靶X线摄片检查超声检查病理检查肿瘤标志物检查：CEA 等第三章第三节第三章第三节确诊方法普查方法治疗原则及主要措施 以手术为主，化疗、放疗、内分泌治疗及生物学治疗为辅的综合治疗方案。手术治疗：适用于TNM分期的0、期及部分期病人，常用手术方式乳腺癌改良根治术化学药物治疗：CAF、TC、AC 内分泌治疗：他莫昔芬 放射、生物治疗 第三章第三节第三章第三节最常用最常用4.常见护理诊断/问题 恐惧 与疾病的确诊和担心危及生命有关 体像紊乱 与乳房切除影响自身形体美有关 组织完整性受损 与放置引流管、患侧上肢淋巴液回流受阻、伤口感染有关知识缺乏 缺乏乳腺癌防治和护理知识及术后患侧上肢功能锻炼的相关知识第三章第三节第三章第三节5.护理措施（1）手术前护理：皮肤准备：备皮，供皮区的皮肤准备 乳房皮肤溃烂 创面改善乳头凹陷 局部清洁第三章第三节第三章第三节体位：半卧位病情观察：生命体征、切口、引流液 第三章第三节第三章第三节（2）手术后护理伤口护理：第三章第三节第三章第三节保持皮瓣良好血供：保持皮瓣良好血供：u包扎的松紧适宜包扎的松紧适宜u观察皮瓣颜色及创面情况观察皮瓣颜色及创面情况u观察患侧上肢远端血供情况观察患侧上肢远端血供情况u包扎维持包扎维持710天天维持有效引流：维持有效引流：u保持有效负压保持有效负压u妥善固定引流管妥善固定引流管 u保持引流通畅保持引流通畅u观察引流液的情况观察引流液的情况u注意拔管时间注意拔管时间预防患侧上肢肿胀：第三章第三节第三章第三节u忌在患侧上肢行护理操作忌在患侧上肢行护理操作 u指导病人勿让患肢下垂过久指导病人勿让患肢下垂过久u按摩患肢、运动、可戴弹力袖按摩患肢、运动、可戴弹力袖u感染者用抗生素感染者用抗生素 患肢功能锻炼：第三章第三节第三章第三节u术后术后24小时内小时内伸指、握拳、屈腕伸指、握拳、屈腕 u术后术后13天天屈肘、伸臂屈肘、伸臂u术后术后47天天患侧手刷牙、洗脸，患侧手触对侧肩、患侧手刷牙、洗脸，患侧手触对侧肩、同侧耳同侧耳u术后术后12周周肩关节运动肩关节运动 u术后术后23周周 手指爬墙、梳头和甩绳运动手指爬墙、梳头和甩绳运动 避免肩关节功能障碍5.护理措施（1）一般护理：指导低脂平衡膳食，忌激素含 量高食物（2）心理护理：关心、理解、鼓励、解释、介绍（3）放化疗护理：按常规 第三章第三节第三章第三节（6）健康指导指导活动避孕介绍义乳或假体的佩戴 第三章第三节第三章第三节 健康指导乳房自我检查定期随访 第三章第三节第三章第三节u视诊：视诊：正确站姿正确站姿 u触诊：外上触诊：外上 外下外下 内下内下 内上象限内上象限 月经干净后57天 6.护理评价 病人是否达到：恐惧焦虑情绪缓解 能接受手术所致的乳房外形改变 伤口愈合良好，患侧肢体未出现肿胀及功能障碍 未出现感染征象 能说出乳腺癌的防治措施和护理要点，能正确进行功能锻炼和自我保健 第三章第三节第三章第三节谢谢 谢！谢！