高血压及其护理.ppt

2015年3月份业务学习签名记录教学计划设计表高血压及护理高血压及护理课程目标n通过的半小时的学习，护士能：n说出高血压的概念和诊断标准n说出高血压的临床分类说出高血压的临床分类n说出降压药的分类及举例n能够独立为病人进行高血压的相关宣教概述n血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。n收缩压（SBP）：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高。n舒张压（DBP）：心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降。n高血压：是以体循环动脉血压增高为主要表现得临床综合征。可分原发性和继发性。n原发性高血压（高高血血压病病95%95%）：指指原原因因未未明明，以血压升高为主要表现的临床综合征。以血压升高为主要表现的临床综合征。n继继发发性性高高血血压压（症症状状性性高高血血压5%5%）：由由明明确确而而独独立立的的疾疾病病引引起起的的血血压压升升高高。血血压升升高高为这些些疾病的疾病的临床表床表现n高血压诊断标准：高血压诊断标准：非药物及静息状态下非药物及静息状态下，SBP140mmHg和（或）和（或）DBP90mmHg。需在不同日测需在不同日测量两次或两次以上所测血压的平均值为依量两次或两次以上所测血压的平均值为依据。据。血压波动n季节性波动：冬天血压往往比夏天高n昼夜波动：“两峰一谷”n受外因的影响 血压水平的分级血压水平的分级类类别别收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1 1级级高血压（高血压（“轻度轻度”）亚组：临界高血压亚组：临界高血压2 2级级高血压（高血压（“中度中度”）3 3级级高血压（高血压（“重度重度”）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压120130130139140159140149160179180140808585899099909410010911090高血压的流行病学n发达国家发展中国家n中国分布情况：n北方高于南方，东部高于西部n城市高于农村n高原少数民族患病率高nn高血压的病因高血压的病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素40%40%环境因素环境因素环境因素环境因素60%60%饮食饮食饮食饮食：高盐、低钾、低钙、高盐、低钾、低钙、高盐、低钾、低钙、高盐、低钾、低钙、饮酒、吸烟饮酒、吸烟饮酒、吸烟饮酒、吸烟 精神应激精神应激精神应激精神应激：紧张、焦虑、紧张、焦虑、紧张、焦虑、紧张、焦虑、环境噪音、视觉刺激环境噪音、视觉刺激环境噪音、视觉刺激环境噪音、视觉刺激其他因素其他因素其他因素其他因素 体重：超重或肥胖体重：超重或肥胖体重：超重或肥胖体重：超重或肥胖 避孕药：高血压一般为轻度，避孕药：高血压一般为轻度，避孕药：高血压一般为轻度，避孕药：高血压一般为轻度，可逆转可逆转可逆转可逆转 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHSSAHS）细胞膜离子细胞膜离子转运异常转运异常高血压的发病机制高血压的发病机制高血压（心排血量、外周阻力）高血压（心排血量、外周阻力）高血压（心排血量、外周阻力）高血压（心排血量、外周阻力）交感神经系交感神经系统活性亢进统活性亢进胰岛素抵抗胰岛素抵抗肾素肾素-血管血管紧张素紧张素-醛醛固酮系统固酮系统（RAAS）激活激活肾性水钠肾性水钠潴留潴留临床表现？1.无症状，体检时发现血压偏高2.常见症状：头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等症状。较重：视力模糊、鼻出血3.少数为心、脑、肾等并发症为首发临床表现体征1.血压升高2.左心室肥厚、A2亢进、收缩期杂音临床表现恶性或急进型高血压起病急骤，进展迅速血压显著升高，DBP可持续高于130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿肾损害：持续蛋白尿、血尿、管型尿预后：肾衰竭、脑卒中、心力衰竭、死亡慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层临床表现临床表现 高血压的并发症高血压的并发症高血压的并发症高血压的并发症高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象诱因：紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等表现：1.血压显著上升：SBP突然升高为主，DBP也可升高2.头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、烦躁、视物模糊等3.伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状4.每次发作历时短暂，持续几分钟或数小时，偶可达数日，易复发。高血压脑病诱因：过劳，紧张，情绪激动等特点：以脑病的症状与体征为特点表现：1.血压极度升高：以DBP升高为主2.脑水肿和颅内高压表现：严重头痛、呕吐意识障碍、抽搐、昏迷3.眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血4.血压降低可逆转高血压危象与脑病的鉴别高血压危象与脑病的鉴别鉴别要点鉴别要点高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病发病机制发病机制全身小动脉暂时性强烈全身小动脉暂时性强烈痉挛痉挛脑血流自动调节失脑血流自动调节失灵灵血压升高血压升高以以SBPSBP升高为主升高为主以以DBPDBP升高为主升高为主心率心率多增快多增快多较缓慢多较缓慢交感兴奋交感兴奋常见常见少见少见脑水肿和颅内高脑水肿和颅内高压压不明显不明显有有心绞痛心衰心绞痛心衰常见常见少见少见眼底改变眼底改变不明显不明显视乳头水肿视乳头水肿失语偏瘫抽搐失语偏瘫抽搐少见少见常见常见高血压的并发症脑：脑出血、脑血栓形成、脑梗等心：左室肥厚、扩大，最后心衰肾：肾小球硬化、肾动脉硬化、最后肾衰竭血管：主动脉夹层高血压高血压高血压导致靶器官损害高血压导致靶器官损害脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损GFRGFR降低降低降低降低CCrCCr降低降低降低降低血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增高尿蛋白增高尿蛋白增高尿蛋白增高左室肥厚、左室肥厚、左室肥厚、左室肥厚、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病、心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死高血压与高血压与心肌肥厚心肌肥厚 心脏负担加重心脏负担加重血管紧张素血管紧张素IIII心肌心肌细胞增生细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚高血压与高血压与心力衰竭心力衰竭n由于要长期泵出高于由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会正常的血压，心脏会感到非常疲劳；感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡 高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压颅 内 出 血高血压与高血压与肾脏肾脏的损伤的损伤血管紧血管紧张素张素IIII高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！高血压肾脏表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏实验室检查及其他检查n血常规、尿常规、肾功能、血脂等n心电图可见左心室肥大、劳损nX线可见左室增大nB超可了解心室壁厚度、心腔大小、心脏瓣膜等情况n眼底检查可了解高血压的严重程度n24h动态血压监测高血压危险度分层心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄60岁男性和绝经后的女性、心血管疾病家族史。靶器官的损害靶器官的损害:左心室肥厚、蛋白尿、血肌酐轻度升高（106-177）、动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）、视网膜动脉狭窄并存临床情况并存临床情况：心脏疾病：心梗、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐超过177血管疾病：主动脉夹层、外周血管病重度高血压性视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿1.低危组：以改善生活方式为主2.中危组开始：改善生活方式同时药物治疗高血压的治疗高血压的治疗治疗目标1.单纯高血压患者：140/90mmHg以下2.合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下3.老年收缩期高血压：SBP140-150mmHg、65-70mmHgDBP90mmHg高血压的治疗高血压的治疗非药物治疗非药物治疗戒烟戒烟戒烟戒烟 限酒限酒限酒限酒保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入低脂饮食、补充钙、钾低脂饮食、补充钙、钾低脂饮食、补充钙、钾低脂饮食、补充钙、钾减减减减 重重重重适适适适 量量量量 运运运运 动动动动改改善善生生活活行行为为治疗高血压的有哪几类？请举例 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂氨氯地平氨氯地平非洛地平非洛地平硝苯地平硝苯地平维拉帕米维拉帕米常用降压药物种类（一线）常用降压药物种类（一线）利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂噻嗪类噻嗪类袢利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂卡托普利卡托普利依那普利依那普利贝那普利等贝那普利等-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂阿替洛尔阿替洛尔美托洛尔美托洛尔比索洛尔等比索洛尔等血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂坎地沙坦坎地沙坦缬沙坦缬沙坦厄贝沙坦等厄贝沙坦等高血压药物（二线）其他新型降压药其他新型降压药肾素抑制剂肾素抑制剂5-羟色胺受体拮抗药羟色胺受体拮抗药（乌拉地尔）等（乌拉地尔）等影响交感神经递质药影响交感神经递质药利血平利血平钾通道开放药钾通道开放药米诺地尔米诺地尔血管平滑肌舒张药血管平滑肌舒张药硝普钠硝普钠中枢性降压药中枢性降压药可乐定可乐定长期用药，不可随意停药长期用药，不可随意停药n小剂量开始，联合用药小剂量开始，联合用药n尽可能使用长效制剂，减少血压波尽可能使用长效制剂，减少血压波动动n个体化用药个体化用药高血压常用护理诊断有哪些？n疼痛：头痛与血压升高有关n有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关n潜在并发症：高血压急症n营养失调：高于机体需要量与摄入过多、运动过少有关n焦虑担心疾病、担心家里情况等n知识缺乏缺乏相关疾病、保健、高血压用药知识疼痛：头痛与血压升高有关（1）减少引起或加重头痛的因素：1.环境、探视、护理操作；2.头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位宜慢；3.避免劳累、情绪激动、紧张、环境嘈杂等；4.指导一些放松疗法。（2）用药护理1.遵医嘱应用药物，观察药物的不良反应2.监测血压情况，并记录，以便医生治疗。有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关（1）避免受伤：1.定时监测血压记录；2.有症状时卧床休息，有24h陪护；3.病人需用物品尽量放于病人伸手可及处；4.改变体位时使用三部曲；5.预防跌倒及坠床措施（2）直立性低血压的预防及处理1.告知该情况的表现，乏力、头晕、心悸、出汗、恶心等2.预防：避免久站，改变体位使用三部曲，夜间起床要注意，避免过热水洗澡等3.处理；若有出现，可指导病人下肢抬高位。潜在并发症：高血压急症n避免诱因避免诱因：紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等n病情监测病情监测：一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、面色及神志改变、肌力改变等立即通知医生。n处理处理：1.绝对卧床，抬高床头n2.保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护n3.建立静脉通路，遵医嘱应用降压药物n4.稳定患者情绪（可心理安慰或使用药物），避免诱因n5.监测血压情况，并记录，观察药物不良反应营养失调：高于机体需要量与摄入过多、运动过少有关n饮食饮食护理护理：限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于56g以下。低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，戒烟少酒。n运动指导运动指导：根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10min15min，一般为30min，3次/周5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。合并脑出血(1)绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境安静。头部放置冰袋。安静。头部放置冰袋。（2）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现的肾功能损害现的肾功能损害（3）记出入量，保证出入量平衡。）记出入量，保证出入量平衡。（4）给予持续低流量吸氧）给予持续低流量吸氧（5）保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切）保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切开护理开护理（6）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等）疼痛、劳累等）护理健康指导1、合理膳食、合理膳食2、预防便秘、预防便秘3、适当运动、适当运动4、正确用药、正确用药5、自测血压、自测血压6、减少压力，保持情绪稳定。、减少压力，保持情绪稳定。case1n患者男，42岁，农民，高血压10余年，干活后测最高血压180/105mmHg,无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。查体：血压176/105mmHg。心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6ST段水平下移0.1-0.2mV,且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38mm,室间隔（IVS）13mm,后壁（PW）11mm,符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正常范围内。n诊断？n高血压3级高危？case2n患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100mmHg，就诊时正在服用厄贝沙坦氢氯噻嗪1片，一天1次；同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96mmHg，心率84次/分；LDL-C3.4mmol/L,血糖正常。n诊断？n高血压3级极高危、冠心病、血脂异常n她所服用的降压药物属于什么类型?评价说出高血压的概念和诊断标准说出高血压的临床分类说出高血压的临床分类说出降压药的分类及举例能够独立为病人进行高血压的相关宣教