呼吸衰竭病人护理1.ppt

呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人护理要点理要点 呼吸衰竭概念呼吸衰竭概念 指各种原因引起的肺通气和指各种原因引起的肺通气和（或）（或）换气功能气功能严重障碍，以致在静息重障碍，以致在静息状状态下亦不能下亦不能维持足持足够的气体交的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列病理生理改从而引起一系列病理生理改变和相和相应临床表床表现的的综合症。合症。呼吸衰竭病因呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：严重呼吸感染、急性重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病呼吸道阻塞性病变、重、重症哮喘、胸廓外症哮喘、胸廓外伤或手或手术损伤所致通所致通换气障碍气障碍急性急性颅内感染、内感染、颅脑损伤、脑血管病血管病变等抑等抑制呼吸中枢制呼吸中枢脊髓灰脊髓灰质炎、重症肌炎、重症肌无力、有机磷中毒等无力、有机磷中毒等损伤神神经、肌肉系、肌肉系统，引，引起通气不足起通气不足慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：支气管肺疾病：如支气管肺疾病：如COPDCOPD、严重肺重肺结核、肺核、肺间质纤维化、化、尘肺肺胸廓和神胸廓和神经肌肉病肌肉病变：如胸部外如胸部外伤、手、手术、畸、畸形、广泛胸膜肥厚形、广泛胸膜肥厚 呼吸衰竭分呼吸衰竭分类 按按动脉血气脉血气 分析分析结果果型呼衰：型呼衰：PaO260mmHg PaCO2降低或正常降低或正常型呼衰：型呼衰：PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急按起病急缓急性呼衰：突急性呼衰：突发致病因素所致致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常最常见按按发病机制病机制泵衰竭：主要表衰竭：主要表现为型呼衰型呼衰肺衰竭：主要表肺衰竭：主要表现为型呼衰型呼衰 呼吸衰竭呼吸衰竭临床表床表现急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：主要是缺氧引起主要是缺氧引起的呼吸困的呼吸困难和多和多脏器功器功能障碍能障碍1.1.呼吸困呼吸困难：最早出：最早出现2.2.发绀：缺氧的典型表：缺氧的典型表现3.3.精神神精神神经症状症状4.4.循循环系系统表表现5.5.消化和泌尿系消化和泌尿系统表表现慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：与急性呼衰大与急性呼衰大致相似，但也有所不同致相似，但也有所不同1.1.呼吸困呼吸困难：2.2.精神神精神神经症状：症状：随随COCO2 2潴留表潴留表现为先先兴奋后抑制后抑制现象象3.3.循循环系系统症状：症状：COCO2 2潴留表潴留表现，并，并发肺肺心病出心病出现右心衰表右心衰表现一般护理1.1.休息与体位休息与体位 卧床休息，卧床休息，协助病人取舒适且利助病人取舒适且利于改善呼吸状于改善呼吸状态的体位，一般去半卧位或坐位。的体位，一般去半卧位或坐位。2.2.饮食食护理理 给予高予高热量、高蛋白、富含多种量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激的流生素、易消化、少刺激的流质或半流或半流质饮食，食，对于昏迷病人于昏迷病人给予鼻予鼻饲或或肠胃胃营养。养。呼吸困难护理1 1）指）指导患者有效咳嗽、咳痰，更患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和体位和多多饮水。水。2 2）危重患者每）危重患者每2 2小小时翻身拍背一次，帮助翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道者，排痰，如建立人工气道者，应加加强湿化湿化吸入。吸入。3 3）严重呼吸衰竭的病人可吸痰，吸痰重呼吸衰竭的病人可吸痰，吸痰时应注意无菌操作。注意无菌操作。4 4）神志清楚者可每日）神志清楚者可每日2-32-3次次雾化吸入。化吸入。氧疗的护理 重要治疗措施1 1）氧）氧疗适适应症症 呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧，是氧疗的的绝对适适应症氧症氧疗的目的目的是使的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。2)2)氧氧疗的方法的方法 临床常用、床常用、简便的方法是鼻便的方法是鼻导管或鼻塞法吸氧，管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内有面罩、气管内和呼吸机和呼吸机给氧法。缺氧伴氧法。缺氧伴COCO2 2潴留者，可潴留者，可用鼻用鼻导管或鼻塞法管或鼻塞法给养；缺养；缺O O2 2严重而无重而无COCO2 2潴留者，可用面罩潴留者，可用面罩给氧。氧。呼吸衰竭治疗-氧疗原则急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭：保保证PaO2迅速提高迅速提高到到60mmHg或血氧或血氧饱和（和（SPO2）90%前前提下，尽量减低吸氧提下，尽量减低吸氧浓度度型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：可可给予予较高高浓度度吸氧（吸氧（FiO235%)型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：应给予低予低浓度持度持续吸氧（吸氧（FiO235%)慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：病人常伴病人常伴CO2潴留，潴留，应给予低予低浓度、低流度、低流量、持量、持续给氧氧氧疗护理氧氧疗疗效的效的观察察1 1）若呼吸困）若呼吸困难缓解、解、发绀减减轻、心率减慢、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示暖，提示氧氧疗有效。有效。2 2）若）若发绀消失、神志清楚、精神消失、神志清楚、精神转好、好、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考，考虑终止氧止氧疗，停止前必，停止前必须间断吸氧几日后，断吸氧几日后，方可完全停止氧方可完全停止氧疗。3 3）若意）若意识障碍加深或呼吸障碍加深或呼吸过度表浅、度表浅、缓慢，慢，提示提示co2co2潴留加重，潴留加重，应根据血气分析和根据血气分析和病人表病人表现，遵医嘱及，遵医嘱及时调节吸氧流量和吸氧流量和样浓度。度。THANK YOUSUCCESS2024/4/18周四11.氧疗的护理氧氧浓度高于度高于60%60%，持，持续时间超超过2424小小时，可能出，可能出现氧氧疗副作用副作用氧氧疗的副作用：氧中毒、肺不的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制增生、呼吸抑制药物护理1 1）遵医嘱）遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感有效的抗生素控制呼吸道感染，染，对长期使用抗生素病人注意有无二期使用抗生素病人注意有无二重感染。遵医嘱使用支气管舒重感染。遵医嘱使用支气管舒张剂。2)2)在呼吸道通在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼的前提下，遵医嘱使用呼吸吸兴奋剂，静脉，静脉输液液时速度不宜速度不宜过快。快。若若4-124-12小小时未未见效，或出效，或出现肌肉抽搐等肌肉抽搐等严重不良反重不良反应时，应立即立即报告医生。告医生。3)3)对烦躁不安，夜躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉失眠病人，禁用麻醉剂，慎用，慎用镇静静剂，以防止引起呼吸抑制。，以防止引起呼吸抑制。对症护理对于病情于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危大量痰液潴留伴有窒息危险或或paco2paco2进行性增高的病人，若常行性增高的病人，若常规治治疗无效，无效，应及及时建立人工气道和机械通气支持。建立人工气道和机械通气支持。机械通气病人的护理1 1、做好、做好术前准前准备工作，减工作，减轻或消除或消除紧张、恐惧情恐惧情绪。2 2、按、按规程程连接呼吸机管道。接呼吸机管道。3 3、加、加强病人病人监护和呼吸机参数及功能的和呼吸机参数及功能的检测。4 4、注意吸入气体加温和湿化，及、注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。吸痰。5 5、停用呼吸机前后做好撤机、停用呼吸机前后做好撤机护理。理。并发症护理1 1、水、水、电解解质紊乱及酸碱失衡紊乱及酸碱失衡 定期定期检测血气分析和血生化指血气分析和血生化指标。遵。遵嘱嘱给予予药物物纠酸，或酸，或补钾。2 2、上消化道出血、上消化道出血 注意注意观察呕吐物和察呕吐物和粪便性状，出便性状，出现黑黑便便应给予温凉流予温凉流质饮食，出食，出现呕血呕血时应暂禁食。禁食。病情观察1.1.观察呼吸困察呼吸困难的程度、呼吸的程度、呼吸频率、率、节律律和深度。和深度。2 2、观察有无察有无发绀、球、球结膜充血、水膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及血皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和升高等缺氧和co2co2潴留表潴留表现。3 3、检测生命体征及意生命体征及意识状状态。4 4、检测并并记录出入液量，血气分析和升出入液量，血气分析和升化化检查、电解解质和酸碱平衡状和酸碱平衡状态。病情观察5 5、观察呕吐物和察呕吐物和粪便性状便性状6 6、观察有无神志恍惚、察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺躁、抽搐等肺性性脑病表病表现，一旦，一旦发现，应立即立即报告医告医生生协助助处理。理。健康教育 指指导有效咳嗽有效咳嗽病人尽肯能采用坐位，先病人尽肯能采用坐位，先进行浅而慢的呼行浅而慢的呼吸吸3-63-6次后深吸气至膈肌完全下降，屏次后深吸气至膈肌完全下降，屏气气3-5s,3-5s,继而而缩唇，唇，缓慢的通慢的通过口腔将口腔将肺内气体呼出，再深吸一口屏气肺内气体呼出，再深吸一口屏气3-5s,3-5s,身体前身体前倾，从胸腔，从胸腔进行行2-32-3次短促有力次短促有力的咳嗽，咳嗽同的咳嗽，咳嗽同时收收缩腹肌，或用手按腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，加加强腹腹压，咳出痰液。，咳出痰液。健康教育指指导呼吸呼吸训练缩唇呼吸唇呼吸指指导病人呼气病人呼气时腹部内陷，胸部前腹部内陷，胸部前倾，将，将口唇口唇缩小，尽量将气呼出，以延小，尽量将气呼出，以延长呼气呼气时间，同，同时口腔口腔压力增加，力增加，传至末梢气至末梢气道，避免小气道道，避免小气道过早关早关闭，改善肺泡内，改善肺泡内有效通气量。吸气和呼气有效通气量。吸气和呼气时间比比为1:21:2或或1 1：3 3，尽量深吸慢呼，每分，尽量深吸慢呼，每分钟7-87-8次，次，每次每次10-2010-20分分钟，每天，每天训练2 2次。次。谢谢 ！THANK YOUSUCCESS2024/4/18周四22.