乙脑中医药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性乙型脑炎,南京市第二医院,赵 红,1,epidemic encephalitis B,简称乙脑 又称日本脑炎,由乙脑病毒引起的，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病,经蚊虫传播，夏秋季发病,，10,岁以下儿童多见，,临床上以高热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征及病理反射为特征。,重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，可留有严重后遗症。,概述,2,病原学,3,enciphalitis B virus,，,黄病毒科黄病毒属，,属虫媒病毒,B,组,病毒呈球形，直径40-50,nm，,为单股正链,RNA,病毒,，外有脂蛋白包膜，其表面糖蛋白的刺突，含有血凝素，具血凝活性.,病毒对多种动物具感染性，能在组织和细胞内生长繁殖，可用于病毒分离和疫苗制备.,抗原性强，人与动物感染后，血中均可产生补体结合抗体、血凝抑制抗体及中和抗体.,病原学,4,血凝素能凝集鸡、绵羊、鸽及鹅的红细胞。,乙脑病毒对马、驴、猪、羊及小白鼠等多种动物有感染性，能在多种组织和细胞内如鸡胚、乳鼠脑、地鼠肾细胞、猴肾细胞及,Hela,细胞内生长繁殖，因而可用于病毒分离和疫苗制备。,补体抗体可用于诊断，中和抗体在体内保存时间长，故可用于流行病学调查。,5,病原学,病毒的抵抗力弱,不耐热,。,100 2分钟，5630分钟可灭活,对各种常用消毒剂敏感,。,如乙醚和酸等,耐低温和干燥,。,50%甘油4 可保存3个月，冷冻干燥后在4 冰箱可保存数年。,6,病原学,为什么猪是本病的重要传染原?,1、乙脑疫区猪的感染率100%，病毒含量亦高。,2、猪在农村饲养面广，更新率快，每年均有大量易感的幼猪。,3、猪是传播本病重要媒介三带喙库蚊的主要吸血对象,流行病学调查表明：在人群流行前1-2月先在猪中流行，检测猪的感染率可预测人的流行情况。,人为什么不是主要的传染原？,因为人感染后病毒血症短，小于5天，且病毒数量少。,9,（二）传播途径,本病,通过蚊虫叮咬而传播,。,国内传播的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，而以,三带喙库蚊,是主要传播媒介。,蚊及蠛蠓感染后可带病毒越冬或经卵传代，可成为乙脑病毒的长期储存宿主，造成蚊一动物蚊的不断循环。,按蚊,10,蚊,越冬蚊,猪等,猪等,蚊,人,长期宿主 蚊 病毒血症 蚊,11,传播途径,蚊子吸血后，病毒在肠道内繁殖后移至其唾液腺，叮咬人和动物使其发病，并在蚊-动物-蚊间不断循环传播。,12,(三）易感人群,普遍易感，感染后多呈隐性感染,乙脑病人与隐性感染者之比为1：10002000。,感染后,不管是否发病,可获得较持久的免疫力.,患病者大多为10岁以下儿童，尤以26岁儿童发病率最高。,近年成人和老年人的发病有相对增高趋势,因为儿童普遍接种乙脑疫苗,非流行区进入流行区易感。,13,（四）流行特征,1.流行地区,：亚洲东部的热带、亚热带及温带地区,我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。,2.发病季节,：,较严格的季节性，多发生 在7、8、9三个月。,本病由蚊传播，气温、雨量和湿度和蚊虫孳生及其活动密切相关，故呈季节性流行，但在热带地区无季节性。,3.发病形式,：多为隐性感染和亚临床型，呈高度散发性，集中暴发少。家庭成员中少有同时多人发病,14,（四）流行特征,国内发病情况：,2002年,发病数为8769，发病率为0.65/10万，死亡229例，死亡率为2.61%。,2003年,发病数为7860，发病率为0.58/10万，死亡366例，死亡率为4.66%。,2004年,发病数为5422，发病率为0.40/10万，死亡200例，死亡率为3.69%。,15,发病机制与病理解剖,16,蚊虫叮咬 病毒 单核,-,巨噬细胞内繁殖 进入血流 病毒血症,免疫系统健全 隐性感染或为轻型病例,免疫功能低下 病毒可通过血脑屏障,CNS,脑炎,(encephalitis),人感染病毒后发病与否及病情轻重取决于,(1),病毒的毒力和数量,(2),机体的免疫状态,17,以下情况可降低血脑屏障功能，促使乙脑发病：,注射百日咳菌苗后，脑囊虫病或癫痫病患者、颅脑外伤或开颅术后病人，老年人尤脑血管病者。,发病机制,18,发病机制,1.,病毒对神经组织的直接侵袭作用：,致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润。,2.免疫性损伤：,特异性抗体及形成的免疫复合物沉积在脑组织和血管壁上，激活补体系统及细胞免疫，引起免疫性攻击，致脑组织炎症、坏死。尸检发现：脑组织中可检出,IgM,、补体、,CD3,、,CD4,、,CD8,标记细胞。,3.,细胞因子的作用,：,TNF、IL-1,等。,4.,内源性脑啡肽的作用,：,encephalitis B,病人血及,CSF,中亮氨酸脑啡肽含量明显升高，且与病情轻重密切相关，用阿片多肽拮抗剂可对抗。,19,乙脑病变严重且广泛，可累及整个,CNS,，但以,大脑皮质、间脑和中脑,最为严重。,肉眼观察,：,脑组织充血、水肿和出血，正常的脑钩回标记不清。脑切面还可见粟粒或米粒大小的坏死软化灶（本病特征性变化），主要发生在灰质或灰白质交界处，分布广泛。,病理解剖,20,镜检可见：,1.,神经细胞,呈程度不等的变性、肿胀和坏死。,2.,血管病变,：,扩张、充血、周围出血、内皮细胞肿胀坏死及脱落。,3.,胶质细胞增生,(主要为小胶质细胞)与,炎性细胞浸润,。,管内淤血、附壁血栓及炎性细胞浸润（单核和淋巴为主）可形成血管套。胶质细胞积聚成群可形成胶质小结，如小胶质细胞及中性粒细胞侵入神经细胞内，则表现为嗜神经细胞现象。,病理解剖,21,中医认为本病归于“暑温”范畴。这主要是由于人体正气内虚(特别是小儿脏腑娇嫩，气血未充)，更易感受暑热病邪而致病。本病虽然般也按卫气营血传变规律发展，但由于暑为阳邪，其性酷烈，伤人最快，极易化火，内陷心营，引动肝风。所以病程中卫气营血各阶段往往没有明显界限，故许多患者在病初即表现为阳明气分热盛的证候，故有“夏暑发自阳明”之说。有的患者甚至起病即见到神昏、痉挛等危重证候。暑为火热之邪，易伤人体津气，严重者甚至内闭外脱等危证。,22,临床表现,潜伏期一般为,l0-14,日（4,-21,日）。,典型的临床分期：,初期,极期,恢复期,后遗症,期,23,初期,病程1,-3,日，相当于病毒血症期,起病急，,发热,、体温在1,2,日内高达39,40,，伴,头痛,、恶心和呕吐，多有,嗜睡,或精神倦怠。可有颈部强直及抽搐。,临床表现,24,极期,病程4,l0,日，突出表现为脑实质受损症状。,1高热,体温常高达40以上，一般持续7,10,日，重者可长达3周。,发热越高，热程越长，则病情越重。,2意识障碍,包括嗜睡、定向力障碍、昏睡、谵妄甚至昏迷。,昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。多见于第3,8,日，持续1周左右（可长达4周以上）。,25,神志不清伴颈项强直,26,临床表现（极期）,3抽搐,多见于病程第,25,日,病因,：初期 高热,极期 脑实质炎症及脑水肿,表现,：轻者 短暂的手足或面部抽搐,重者 肢体阵挛以至全身抽搐或强直 性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等。,多伴明显的,意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸衰竭，并因缺氧加重脑病变,。,27,临床表现（极期）,4呼吸衰竭,最严重的症状，主要的死因。,（1）中枢性呼吸衰竭：,病因：,延脑呼吸中枢病变、脑实质炎症（大脑皮质、下丘脑及脑桥病变抑制呼吸中枢）、脑水肿、脑疝和低血钠脑病等。,表现：,呼吸速率、节律不规则及幅度不均。,呼吸先快后慢，呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。,多见于重症患者,28,严重脑水肿或脑疝的早期症状：,剧烈头痛、面色苍白，喷射性呕吐，血压升高，脉搏变慢，呼吸变深而慢或节律不整，意识迅速改变，昏迷加深，频繁抽搐，瞳孔忽大忽小或一大一小，光反应迟钝，视神经乳头水肿，小儿前囱高度膨隆,29,颞叶钩回疝,又称小脑幕切迹疝、天幕裂孔疝,病因：,为颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂 孔，致脑干和动眼神经受压,表现：,昏迷突然加深，疝侧瞳孔散大及对光反应消失，上睑下垂，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪。继而出现呼吸衰竭及呼吸停止。,30,枕骨大孔疝,又称小脑扁桃体疝,病因：,系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔而压迫延髓,表现：,极度烦躁，面色苍白，眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失。肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢呈伸直强直；并迅速出现呼吸衰竭及血压下降，呼吸骤停继而心跳停止，病人迅速死亡。,31,（2）外周性呼吸衰竭,病因：,呼吸肌麻痹 呼吸道痰阻 蛔虫阻塞喉部 肺部感染,表现：,呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱，但节律整齐。,（3）混合型呼吸衰竭,中枢及外周性呼吸衰竭同时存在。,临床表现,(,极期,),32,高热、抽搐和呼衰是乙脑三大严重症状,，三者相互影响，加重病情,高热 抽搐,脑缺血缺氧,脑水肿,呼吸衰竭,死亡,33,临床表现（极期）,防治,脑疝,的关键,：,及时诊治,脑水肿,。其主要表现有：,剧烈头痛,，,意识障碍,加重,，,频繁抽搐,，,血压升高,，,脉搏变慢,，,呼吸异常,（,呼吸变深而慢或节律不整,）及,眼征,（,眼球下移，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底见静脉迂曲甚至视神经乳头水肿,）,小儿前囱高度膨隆,。,34,5其他神经系统表现：,浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失。病理性锥体束征如巴氏征、肌张力增强及痉挛性瘫痪等。,脑膜刺激征可阳性。,下丘脑病变：中枢性的过高热，植物神经功能紊乱，大小便失禁或尿潴留。,临床表现（极期）,35,36,临床表现（极期）,大脑半球：,去大脑强直,中脑病变（,、,）：,眼球运动障碍、瞳孔变化及吞咽困难。,延髓受损：假性球麻痹，表现为,痰鸣、吞咽困难及呼吸障碍。,前庭小脑受损：,眼球震颤、瞳孔变化。,大脑半球额叶病变：,精神、运动和思维障碍,。,大脑半球颞叶病变：,失语和听觉障碍,。,间脑病变：,感觉障碍等。,37,(三)恢复期,体温,25,天逐渐降至正常，,呆滞状态,：一般于2周左右可完全恢复。,重型病人,可有恢复期神经精神症状，如痴呆、反应迟钝、失语、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等。,临床表现,38,（四）后遗症期,约5,20,重症病人在发病半年后不能恢复，则称为后遗症。,其中以痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见,39,临床类型,轻型 普通型 重型 极重型,发热,38,39 3940 40,以上 40以上,神志,清楚 嗜睡或浅昏迷 昏迷 深度昏迷,抽搐,无 偶有抽搐 反复或 反复或持续,持续抽搐 性强烈抽搐,脑水肿,无 轻 重 可有脑疝,呼衰,无 无 可有 明显,病程,57日 710日 2周以上,后遗症,无 多无 常有 幸存者常有,严重后遗症,40,实验室检查,41,（一）血象,白细胞总数常在10,2010,9,/L，,中性粒细胞在80以上,。,（二）脑脊液,压力增高，外观无色透明，白细胞计数50,50010,6,/L。,分类早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖基本正常。少数病例于病初可正常。,注意,:,白细胞的多少仅反应脑膜炎症渗出情况，与脑炎病变程度及预后无明显关系。,实验室检查,42,实验室检查,(三)血清学检查,1,、,特异性,IgM,抗体测定,病后3,4,天即可检出，两周达高峰，可作,早期诊断,。,方法有酶联免疫法(,ELISA,法)；,间接免疫荧光法；,ME,耐性试验，该法将待检血清用2巯基乙醇(简称2,ME),去处理破坏血中1,gM,抗体，若较处理前的效价低4倍或以上者，为,IgM,阳性。,43,2,血凝抑制试验,抗体出现较早，于第2周效价达高峰。敏感性和特异性均好。,可用于早期诊断,。,3,补体结合试验：,属特异性1,gG,抗体，病程,34,周才明显升高，无早期诊断价值。双份血清抗体效价增高4倍为阳性。,4,、,中和试验,特异性较高，出现迟，于2个月时效价最高，可持续,10,余年。仅用于流行病学调查。,实验室检查（血清学）,44,(四)病毒分离,确诊的重要依据,但不适于临床诊断,病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。,实验室检查,45,并发症,1,、,继发感染,：支气管肺炎最常见，其他部位如泌尿道、胃肠道、或褥疮感染，甚至发生败血症。,多为细菌，亦可真菌。,2,、,消化道出血,：多为应激性溃疡引起。,3,、极重病人可发生,ARDS,：可因病毒本身致肺病变、,脑水肿,或呼吸阻塞等综合因素引起。,46,诊断与鉴别诊断,47,（一）诊断依据,1.流行病学资料,明显的季节性(7、8、9月)，住疫区或到过疫区，有蚊叮咬史。,2.临床表现,起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。重者出现脑疝、呼吸衰竭及循环衰竭。,3.实验室检查,白细胞数及中性粒细胞均增高；脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。,48,(二)鉴别诊断,49,1.与其他,CNS,感染相鉴别,乙脑 流脑 化脑 结脑,起病情况,急，高热 急 急，有原发病灶 缓，低热1-2,W,后,昏迷多见 （中耳炎、肺炎等）出现,NS,症状,流行季节,79月 冬春季 无季节性 无季节性,皮肤粘膜,无 有出血点 少有出血点 无,WBC,增高 明显增高 明显增高 正常或稍高,CSF,外观,澄清 混浊 混浊 毛玻璃状,细胞数,500以下 数千以上 数千以上 500以下,多核为主 多核为主 单核为主,糖,正常 减少 减少 减少,氯化物,正常 减少 减少 明显减少,蛋白,正常或 明显升高 明显升高 明显升高,轻度升高,涂片,无,G-,双球菌 致病菌 抗酸杆菌,其他,血清学 培养 培养 胸片、,PPD,50,2、中毒性菌痢（脑型）,夏秋季多见，儿童多见。起病更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。脑脊液多正常，肛拭子可见脓细胞，粪培养有痢疾杆菌。,3,、钩体病（脑膜脑炎型）,表现为脑炎或脑膜脑炎，,csf,为无菌性脑膜炎变化。区别：该患者有疫水接触史。脑部病变出现较晚（,3,天后）。血清钩体显凝试验阳性。,鉴别诊断,51,鉴别诊断,病原,肠道病毒,单疱病毒,腮腺炎病毒,病变,脑膜炎,出血坏死性脑炎,脑膜炎,病情,轻,重脑实质损害,轻,血清,特异性抗体,HSV-IgM,特异性抗体,csf,中,RBC,无,较多,无,预后,好,差,好,4,、其他病毒性脑膜炎和脑炎,共同点：症状相似，,csf,均呈无菌性脑膜炎变化,不同点：见表,52,预后,病死率已由,40%,下降至3,10,，但重症病死率仍在20%-50%，重症存活者可有程度不等的后遗症。影响因素：,1,、临床类型：重型极重型病死率高。可死于中枢性呼吸衰竭，循环衰竭。,2,、并发症：继发感染、出血者病死率高。,3,、年龄：老年人原发病多，易有并发症。,4,、治疗是否及时，措施是否得当。,53,治疗,一般治疗,对症治疗,中医中药治疗,恢复期及后遗症的治疗,54,（一）一般治疗,1.,病室隔离,，应有防蚊和降温设备，控制室温在30以下。,2.,保证足够的能量,。鼓励进食，昏迷者可予鼻饲。,3.,保持水及电解质平衡补液,重症者应输液，成人每日1500,2000ml，,小儿50,80mlkg，,酌情补充钠钾，但输液量及含钠液不宜过多，以防脑水肿。,55,一般治疗,4、加强护理。,定时翻身、拍背、吸痰以防止继发性肺部感染。,保持皮肤清洁，防止褥疮发生。,昏迷病人要注意口腔清洁,观察病情需做到：,三摸,（,脉搏、皮肤、膀胱,）,三看,（,瞳孔、呼吸、滴速,）,56,(二)对症治疗,把三关：,发热、抽搐和 呼吸衰竭,继发感染 亦是关键，其本身或因促进病情恶化均可危及生命。,57,对症治疗,1高热的处理,使肛温控制在38左右,降低室温,；,物理降温,：冰袋或冰枕置于病人头枕部和体表大血管部位(腋下、颈部及腹股沟等)；酒精擦浴；冷盐水灌肠等；,药物降温,：小儿,50%,安乃近滴鼻或肌注；成人可用消炎痛栓剂，每次,1/2,或,1,粒塞入肛门内。,亚冬眠疗法,：用于高热伴持续抽搐者，以氯丙嗪和异丙嗪每次各0.5,1mgkg,肌注，每4,6,小时1次，不宜长时间用（,35,天）。注意呼吸道通畅。,58,2惊厥的防治,包括去除病因及镇静止痉,脑水肿所致者以脱水为主,：,20甘露醇静脉推注，每次1,2gkg，,每4,6,小时重复应用，可交替使用肾上腺皮质激素、速尿及50,GS。,呼吸道分泌物堵塞,致脑细胞缺氧者应以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。,高热所致者则以降温为主,。,对症治疗,59,脑实质病变引起者，可使用镇静剂。,常用：,安定,成人每次10,20mg,，小儿每次,0.10.3mgkg，,肌注或缓慢静注。,水合氯醛,鼻饲或灌肠，成人每次1,2g，,小儿每次40,80mgkg。,苯巴比妥钠,成人每次0.1,0.2g，,小儿每次5,8mg/kg。,阿米妥钠,成人每次0.2,0.5g，,小儿每次5,10mg/kg，,稀释后肌注或缓慢静注。,(,抑制呼吸中枢,应慎用,),亚冬眠疗法,。,对症治疗,60,3呼吸衰竭,措施有：,(1),针对可能发生的病因,抽搐者镇静止痉。,脑水肿及颅高压者用脱水剂治疗。,肺炎及呼吸道痰阻时应用抗菌药物、给氧、吸痰，痰稠可雾化吸入。呼吸道梗阻致严重缺氧时，则行气管切开。,给氧方式,：鼻导管吸氧、经鼻导管使用高频呼吸器(送氧压力0.04,0.08Mpa，,频率80,120,次分)。,对症治疗,61,62,对症治疗,气管插管指征,突发呼吸衰竭或呼吸停止，来不及作气管切开或上呼吸道梗阻可望2,3,日内解除者。,气管切开指征,呼吸道阻塞短期内无法解除，或需用人工呼吸通气者。如脑干型呼衰、呼吸肌麻痹、深昏迷痰阻、假性球麻痹、老年患者应放宽气管切开的指征。,63,（,2,）出现呼吸衰竭后：,呼吸兴奋剂,中枢性呼衰时可应用，如山梗菜碱（洛贝林），成人每次3,6mg，,小儿每次0.15,0.2mgkg，,静注或静滴，亦可用尼可刹米（可拉明）、利他林、回苏灵等，可交替使用。,血管扩张剂,改善微循环，减轻脑水肿。如东莨菪碱：成人,0.30.5mg,，小儿每次,0.020.3mg/kg,静滴,30,分钟可重复使用。此外尚有酚妥拉明、山莨菪碱等。,低血钠引起者输入钠盐。,对症治疗,64,对症治疗,人工呼吸机应用指征：,因呼吸道感染、痰液堵塞引起明显通气不足，呼吸频率缓慢、呼吸暂停或呼吸表浅，二氧化碳分压升高，氧分压明显降低者。,有中枢性呼衰，出现节律异常且伴明显紫绀者。,突发呼吸停止或自主呼吸消失者。,待自主呼吸恢复并能保持正常通气时，可逐渐停用,。,65,1.抗病毒治疗,：,干扰素,300万,u/,次，小儿每次5万,u/kg，,每日一次。,病毒唑,1.0/,d，,小儿10,15mg/kg.d，,均用3,5,天。,2.纳络酮：,内啡肽拮抗剂 0.4,0.8mg/,次，小儿0.02,mg/kg.,次，6,8,小时1次，静注。,3.免疫增强剂,：胸腺素、转移因子、核糖核酸等。,（三）其他治疗,66,辨证论治 乙脑相当于“暑温”等病征范围，其病程发展基本按温病的传变规律，但卫分证候较短，迅速转入气分、营分。轻型多属病在卫气，其他各型则多属病在气营。故一般可按卫气证和气营证进行辨证施治。,卫气证：发热、无汗或汗出不多，舌红苔白。脉浮数。治疗以辛凉解表、清热解毒、芳香化湿为原则，可用银翘散加减。,(四)中医中药治疗,67,气营证：高热、口渴、烦躁、神志不清、惊厥，舌质红或绛，苔自腻或黄腻，脉弦数或濡数。治疗以清凉解毒、凉血息风、化湿开窍为原则，可用石膏汤(旧称“白虎汤”)加减。,随证加减：抽搐加钩藤、全蝎，痰多加天竺黄、人工牛黄粉或竹沥，病程后期有阴伤表现时，加孩儿参、生地黄。极重病人根据病情需要，亦可配合使用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等。,安宫牛黄丸，有抗昏迷和止痉作用。成人1丸，儿童酌减，每日2次鼻饲，疗程710日。,68,加强支持治疗,加强功能训练(包括吞咽、语言和肢体功能锻炼)，,采用理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧治疗等，对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗效。,(五)恢复期及后遗症处理,69,(1)针刺疗法：通常采用手针、电针、水针(如麝香注射液或当归注射液穴位注射)、头针等疗法。取穴原则；以督脉穴位及近头部穴位为主，配合经络、神经通路及局部取穴。用法：均用泻法，根据病情选用穴位，分为二，三组交替进行。以1015,d,为一疗程。,(2)推拿疗法及功能锻炼：推拿上肢取肩髑、曲池，合谷，下肢取环跳、膝眼、承山。可用推法、按法、摩法等手法。同时被动或自动运动肢体。,70,(3)中草药：恢复期以养阴清热为主，佐以益气养阴、通经活络的方法。,(4)对症治疗震颤、多汗、肢体强直者可用安坦，成人每次24,mg,小儿每次13,mg，,每日23次，口服。如有合并症应积极治疗，体质情况差者可佐以滋养培补药品。,71,中医中药治疗,辨证论治 乙脑相当于“暑温”等病征范围，其病程发展基本按温病的传变规律，但卫分证候较短，迅速转入气分、营分。轻型多属病在卫气，其他各型则多属病在气营。故一般可按卫气证和气营证进行辨证施治。,卫气证：发热、无汗或汗出不多，舌红苔白。脉浮数。治疗以辛凉解表、清热解毒、芳香化湿为原则，可用银翘散加减。,72,气营证：高热、口渴、烦躁、神志不清、惊厥，舌质红或绛，苔自腻或黄腻，脉弦数或濡数。治疗以清凉解毒、凉血息风、化湿开窍为原则，可用石膏汤(旧称“白虎汤”)加减。,随证加减：抽搐加钩藤、全蝎，痰多加天竺黄、人工牛黄粉或竹沥，病程后期有阴伤表现时，加孩儿参、生地黄。极重病人根据病情需要，亦可配合使用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等。,安宫牛黄丸，有抗昏迷和止痉作用。成人1丸，儿童酌减，每日2次鼻饲，疗程710日。,73,预防,(一)控制传染源,隔离病人至体温正常，但主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开。近年有在流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，能有效地控制人群乙脑的流行。,(二)防效和灭蚊,灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等。,74,(三)预防接种,目前我国使用地鼠肾灭活疫苗，人群保护率可达76,90,。采用皮下注射2次，间隔7,10,日。第2年加强注射1次。,地鼠肾减毒活疫苗,接种时间：疫苗接种应在开始流行前1个月完成。,接种对象：10岁以下儿童和从非流行区进入流行区的人员。,注意事项：有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。,预防,75,THANK YOU!,76,