神经系统-1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,川北医学院放射诊断教研室,川北医学院附属医院放射科,第一章 中枢神经系统,头颅,x,线平片,主要显示颅骨的情况，诊断价值有限,CT,检查,CT,平扫,CT,增强扫描,CT,血管成像（,CTA,）,CT,灌注成像,第一节 常用影像检查方法,MRI,检查,MRI,平扫,MRI,增强扫描,MRI,血管成像（,MRA,）,MR,弥散加权成像,MR,灌注成像,MR,波谱,(MRS),MR,脑功能成像（,fMRI,）,数字减影血管造影检查（,DSA,）,CT,的优势在于颅内，可解决大部分疾病的诊断。,MRI,可以较,CT,提供更多的病变信息，尤其对后颅窝病变的显示更有优势。,CTA,、,MRA,能显示脑血管主干及较大分支，对脑血管疾病起到筛选和初步诊断的作用。,MR,弥散成像、灌注成像、波谱分析以及,CT,灌注成像等功能性成像技术，对中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断已展示出更广阔的应用前景。,第二节 正常影像表现,一、颅脑,（一）正常,CT,图像,1,，颅脑横断面图,颅底到颅顶一般扫描,9-11,层,2,，颅脑,CT,密度,脑灰质的密度较脑白质高，,CT,值灰质为,32-40Hu,，白质为,28-32Hu,颅骨和钙化呈高密度,充满脑脊液的脑室、脑池系统呈低密度,乳突气房和含气的鼻窦呈低密度,3,，脑,CTA,主要显示脑内动脉主干及其主要分支,（三）头颅,X,线平片,1,，颅板,内、外板呈致密线影,板障为松质骨，呈颗粒状低密度影,2,，颅缝与囟门,囟门呈边界清晰的透亮影,颅缝呈锯齿状透亮影，新生儿较宽，,30,岁左右闭合,3,，颅板压迹,（,1,）脑回压迹,（,2,）脑膜中动脉压迹,（,3,）板障静脉压迹,（,4,）蛛网膜颗粒压迹,（四）脑,DSA,可以显示脑内血管主干及其细小分支,诊断脑血管疾病的金标准，优于,CTA,和,MRA,二、脊 髓,第三节 基本病变的影像表现,一、颅骨,颅骨骨折，表现为线样、凹陷性、粉碎性骨折和颅缝分离,颅骨破坏，表现为骨皮质缺损，边界模糊,二、脑实质,CT,（,1,）高密度主要见于出血或钙化,（,2,）等密度主要见于肿瘤、肉芽肿和血管瘤等,（,3,）低密度可见于脑梗死、脑水肿、肿瘤液化坏死以 及含有脂质的病变,MRI,（,1,）脑梗死、脑炎、肿瘤以及囊性病变大多在,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号,（,2,）,T1WI,和,T2WI,均表现为高信号主要见于亚急性出血、富含蛋白或脂肪的病变,（,3,）,T1WI,为高信号、,T2WI,为低信号主要见于胶样囊肿和黑色素病变,三、脑室大小异常,（,1,）脑室扩大，主要见于脑萎缩、脑软化、发育异常以及阻塞性或交通性脑积水,（,2,）脑室缩小，主要见于弥漫性脑肿胀，如外伤、缺氧及中毒等,四、脑外液体聚积,硬膜外液体聚积，位于颅骨和硬脑膜间，呈梭形或,双凸形,硬膜下液体聚积，呈新月形，范围较广泛,积液可以为单纯液性、血性或脓性,五、脑结构异常,主要见于各种脑发育畸形,六、异常强化,（,1,）结节性强化，主要见于感染性肉芽肿和小的转移灶,（,2,）环形强化，主要见于脑肿瘤坏死和各种脑脓肿,（,3,）脑膜强化，主要见于脑膜炎或脑膜转移,七、脊髓基本病变,第二章 中枢神经系统疾病,第一节 脑血管疾病,一、脑梗死,【,概述,】,脑梗死（,cerebral infarction,）,是由于脑的大或中等管径的血管动脉粥样硬化、继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，引起的血供区脑组织坏死。以大脑中动脉闭塞最多见，多见于5060岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症者。,【,病理学基础,】,超急性脑梗死（,10d),【,影像表现,】,超急性期：常规,CT,、,MRI,阴性,MR,扩散加权成像表现为高信号,CT,、,MRI,灌注成像呈低灌注,急性期：,24,小时，,CT,可表现为低密度,MR T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号,梗死区形态多呈楔形或三角形,亚急性期：,CT,见梗死区密度进一步减低,MR T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号,慢性期：,CT,见梗死区密度更低，接近脑脊液密度,MR T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，,信号接近脑脊液信号,右颞顶叶脑梗塞。,CT,扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区,右侧颞顶叶脑梗塞（超急性期，发病4小时）,:,T,1,加权示左颞顶叶皮层下区略低信号影。同一层面,T,2,加权示左颞顶叶病灶呈高信号影。双侧基底节区多发腔隙性梗塞呈高信号影。,【,诊断与鉴别诊断,】,梗死区形态与血供分布一致,影像表现结合临床特点一般不难诊断,有时需要与胶质瘤相鉴别,二、腔隙性脑梗塞,【,概述,】,腔隙性脑梗塞,是脑穿通支小动脉闭塞引起的脑组织较小面积的缺血性坏死。腔隙灶直径约515,mm。,主要病因是高血压、糖尿病和脑动脉硬化。,临床表现可无任何症状,【,病理学基础,】,好发于基底节、内囊、丘脑和大脑半球脑白质,多呈圆形或类圆形，直径在,5-15mm,直接,单发或多发,【,影像表现,】,CT,上表现为低密度,MR T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号,【,诊断与鉴别诊断,】,基底节、内囊、丘脑和半球白质的小病灶,CT,呈低密度,MR T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号,与血管周围间隙鉴别（,FLAIR,序列可帮助鉴别）,一些脑白质病相鉴别,【,概述,】,脑出血,是脑组织内自发性出血，引起脑出血的原因有：高血压、脑外伤、血管畸形、动脉瘤或脑肿瘤等。,【,病理学基础,】,超急性（,4-6h,）,急性期,(7-72h),亚急性早期,(3-6d),亚急性晚期（,1-2w,）,慢性期,(2w),三、腔出血,【,影像表现,】,CT:,急性期呈高密度，周围有水肿和占位效应,亚急性期密度逐渐减低，呈等密度,慢性期呈低密度,脑出血,MRI,：,超急性期，,T1WI,和,T2WI,呈等信号,急性期，,T1WI,呈等信号或稍低信号，,T2WI,呈低信号,亚急性期，,T1WI,呈高信号，,T2WI,呈低信号或高信号,慢性出血早期，,T1WI,和,T2WI,呈高信号，,慢性出血晚期，,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，周围可见低信号环,慢性硬膜下血肿,【,诊断与鉴别诊断,】,结合影像特征与临床病史容易诊断。,有时需要与肿瘤合并出血相鉴别，通过,CT,或,MRI,增强检查有助于鉴别。,【,概述,】,动脉瘤,是颅内动脉的局限性异常扩张，动脉瘤破裂引起相应的症状。,【,病理学基础,】,90-95%,起自颈内动脉系统，,5-10%,起自椎动脉系统。,以囊状动脉瘤最常见，发生于动脉分叉处，单发或多发。,四、动脉瘤,【,影像表现,】,X,线：诊断价值不大,DSA,：诊断动脉瘤的金标准，可以显示动脉瘤的,部位、大小、形态及与载瘤动脉的关系。,CT:,圆形或类圆形，表现为等密度、高密度或混,杂密度影，增强后呈均匀强化或囊壁强化，,CTA,有助于诊断。,MRI,：,T1WI,和,T2WI,流空信号，有血栓形成时可呈,混杂信号，,MRA,可显示,5mm,以上的动脉瘤。,【,诊断与鉴别诊断,】,CT,、,MRI,增强检查可以做出准确的诊断，如有疑问，可行,DSA,检查确诊。,五、脑动静脉畸形,【,概述,】,动静脉畸形（,AVM,）,是颅内常见的先天性血管畸形，多在,20-40,岁发病，临床表现为头痛、癫痫、破裂出血引起相应的症状。,【,病理学基础,】,可发生任何部位，以大脑前、中动脉分布区脑皮质内最常见。,病灶大小不一，较大者可累及一个脑叶、一侧或双侧大脑半球。,由发育异常的血管扭曲成团形成，可见供血动脉和引流静脉。,病灶内可夹杂有正常的脑组织、变性的神经元和胶质细胞增生，周围可见脑组织萎缩、钙化等改变。,【,影像表现,】,DSA,：诊断,AVM,的金标准，可以显示供血动脉、引流静脉及异常血管团。,CT:,平扫呈不规则混杂密度影，其内可见点状 或条样钙化，增强扫描呈蚯蚓状、条状或点状强化。,MRI,：,T1WI,和,T2WI,可显示迂曲条状的流空信号。,【,诊断与鉴别诊断,】,CT,、,MRI,增强检查及,DSA,可以显示异常的血管团、供血动脉和引流静脉，做出准确的诊断。,第二节 颅内肿瘤,一、星形细胞瘤,【,概述,】,星形细胞肿瘤是最常见的原发脑内肿瘤。,星形细胞瘤分类：,级：良性（毛细胞星形细胞瘤，室管膜下巨细胞星形细胞瘤）,级：过度性（多形性黄色星形细胞瘤，弥漫性星形细胞瘤）,级：恶性（间变性星形细胞瘤）,级：恶性（胶质母细胞瘤）,【,病理学基础,】,星形细胞瘤成人好发生于幕上大脑半球脑白质，儿童好发生于幕下，一般良性边界清晰，恶性边界不清，可以发生囊变，钙化少见。,【,影像表现,】,CT:,、级星形胶质细胞瘤：,大多数表现为均匀的低密度病灶，类似水肿，,CT,值 1824,Hu,。,少数为混杂密度病灶。,肿瘤边界多不清楚，少数清楚。,90%瘤周不出现水肿，少数可有轻度或中度水肿。,增强扫描、,级级星形胶质细胞瘤大多数无明显强化。,、级星形胶质细胞瘤：,平扫密度很不均匀，可表现为混杂密度影，其中以低密度或等密度为主最多。肿瘤内高密度常为肿瘤出血或钙化（钙化率2.38%），低密度为肿瘤坏死或囊变区。,、级星形胶质细胞瘤91.7%有脑水肿。,增强扫描，96.5%的、级星形胶质细胞瘤均有强化，肿瘤可呈不规则的环状或花环状强化，在环壁上可见瘤结节,MRI:,大多数星形细胞肿瘤在,T1WI,为低信号，在,T2WI,为高信号,增强扫描偏良性的肿瘤多无增强，偏恶性的肿瘤多有增强。,肿瘤周围的水肿,T1WI,为低信号，在,T2WI,为高信号。,级,星形细胞瘤，边界不清，周围可见水肿带影，增强强化明显,T1WI,T2WI,增强,T1WI,-,级偏良性星形细胞 瘤，增强后强化不明显,【,诊断与鉴别诊断,】,星形细胞瘤的影像学特点很复杂，但是,根据强化特点、水肿的范围可以对肿瘤的良恶,性程度进行辨别，结合发病的部位，对定性,诊断具有一定帮助。,二、脑膜瘤,【,概述,】,脑膜瘤是颅内最常见的非胶质原发肿瘤，起源于蛛网膜颗粒细胞。,绝大多数脑膜瘤位于脑实质外，以大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴、嗅沟等。,多为良性，恶性少见，可引起临近的脑膜和颅骨改变。,【,病理学基础,】,脑膜瘤呈球形或分叶形，少数呈扁平状或盘状，质地坚硬，血供丰富，分界清晰。,【,影像学表现,】,CT,平扫,多为均匀的等密度或稍高密度病灶，密度均匀，边界清，周围可见轻度水肿带，少数可见坏死、囊变、出血。,肿瘤钙化发生率约1,0-20,。钙化形态各异，多为边缘弧线状钙化，或全钙化。,MRI,平扫,在,T1WI,、,T2WI,呈等信号，与脑灰质的信号相当。,CT,、,MRI,增强扫描,肿瘤呈明显均匀强化,脑膜瘤附着处的脑膜增生增厚，出现线条状强化，有显著增强，称“脑膜尾征”，有特征性。,额部脑膜瘤，平扫呈等密度，周围可见水肿带增强后明显强化，临近颅骨增厚。,【,诊断与鉴别诊断,】,诊断要点：,肿瘤位于脑外，,CT,平扫呈等密度，,MRI,平扫呈等信号，增强后有明显均匀强化，钙化及脑膜尾征。,鉴别诊断：鞍区脑膜瘤与垂体瘤及动脉瘤相鉴别。,桥小脑角区脑膜瘤需要与听神经瘤相鉴别。,三、脑转移瘤,【,概述,】,脑内转移瘤可发生于任何年龄，好发年龄在,40,70,岁。原发瘤男性以肺癌居首位，女性以乳腺癌最多见。,常见于幕上大脑半球，尤其是灰白质交界处，多发常见，可单发。,【,病理学基础,】,为边界清晰的结节，肿瘤内可见坏死、出血和囊变，钙化极少，大多数周围水肿明显，血供多较丰富。,【,影像表现,】,1,，肿瘤未发生坏死，,CT,平扫呈等密度或稍高密度，,MR T1WI,呈稍低信号，,T2WI,呈稍高信号，增强扫描呈明显均匀强化，,2,，肿瘤发生坏死后，,CT,平扫呈低密度，,MRI,平扫信号类似脑脊液信号，,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，肿瘤实质部分环壁较厚不规则。,转移瘤,3,，少数肿瘤坏死显著，仅剩一薄壁，增强扫描薄壁呈薄环样强化。,4,，肿瘤内可以发生出血，钙化少见,5,，肿瘤周围常有明显水肿，,CT,呈大片状低密度，,MRI T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号。,乳腺癌脑转移,四、垂体腺瘤,【,概述,】,垂体瘤直径4cm,为巨大腺瘤。,垂体大腺瘤一般无分泌功能，可压迫视神经引起视力障碍。垂体小腺瘤多有分泌功能，引起一系列内分泌功能症状。,【,病理学基础,】,腺瘤多位于垂体内，无包膜，呈膨胀性或侵润性生长。,【,影像表现,】,垂体大腺瘤：,垂体腺明显增大，头颅侧位,X,线见蝶鞍扩大,平扫：,CT,呈等密度，,MR T1WI,呈等信号或稍低信号，,T2WI,呈等信号或稍高信号；增强扫描：呈均匀显著强化。,肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，向鞍旁生长累及海绵窦。,肿瘤可发生坏死和囊变，,CT,呈低密度，,MR T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号。,垂体微腺瘤,：,形态：垂体高度增大，,9mm,，垂体上缘膨隆，垂体柄偏移。,平扫：,CT,呈低密度，,MR T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，增强扫描：正常垂体明显强化，肿瘤组织轻微强化。,CT,平扫示鞍上池大部分闭塞，局部可见一圆形略高密度病灶，其内可见条状钙化。增强示病灶均匀强化，边界清楚，周围无甚水肿。冠状面示垂体瘤向鞍上、两侧鞍旁及蝶窦内生长，鞍底骨质吸收、破坏，以右侧为著。,【,诊断与鉴别诊断,】,结合影像特征及临床病史，一般不难诊断，尤其是,MRI,动态增强扫描对诊断具有很大帮助。,垂体微腺瘤应与,Rathkes,囊肿鉴别。,五、听神经瘤,【,概述,】,听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤，常起源于前庭部分的神经鞘细胞，绝大部分为神经鞘瘤。,【,病理学基础,】,为生长缓慢的良性肿瘤，呈圆形或分叶 状，边界清晰，肿瘤内常发生坏死和囊变。,【,影像表现,】,1,，早期：,CT,难以发现，,MRI,显示听神经局部增粗。,2,，进展期，肿瘤生长导致内听道扩大，肿块呈圆形略不规则，,CT,平扫呈等密度或稍高密度，,MRI T1WI,呈等信号或稍高信号，,T2WI,呈稍高信号，增强扫描呈显著强化。,3,，大多数肿瘤出现坏死囊变，增强扫描呈单环或多环不规则强化。,【,诊断及鉴别诊断,】,诊断要点：肿瘤位于内听道口或以内听道口为中心生长。,有时需要与脑膜瘤、表皮样囊肿相鉴别。,第三节 颅内感染性疾病,一、脑脓肿,【,概述,】,化脓性细菌进入脑组织引起化脓性炎症，继而形成脑脓肿，感染途径可为耳源性、血源性、外伤性、隐源性感染。,【,病理学基础,】,分为三个时期：,急性炎症期,，发病,1,周内，脑内局限性炎症，中心可见坏死，周围脑组织水肿。,化脓期：,发病,1-2,周内，坏死软化区扩大融合,包膜形成期,：发病,2-3,周，脓液周围肉芽结缔组织增生，形成脓肿壁。,【,影像学表现,】,急性期：,平扫：,CT,呈大片状低密度影,MR T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号,边界不清。,增强：一般无强化活轻度脑回样强化。,化脓期：,平扫：,CT,病灶中心呈低密度，外围等密度包绕,MR T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号。,增强：,CT,、,MRI,可见不完整环形强化。,包膜形成期：,平扫：,CT,病灶中心呈低密度，包膜呈等度,MR,病灶中心,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，包膜呈稍高信号或等信号,增强：,CT,、,MRI,呈环形强化，,环壁薄而均匀有张力。,【,诊断及鉴别诊断,】,环形强化，环薄壁而且均匀，有张力，是脑脓肿的诊断要点。,应注意与脑转移性肿瘤相鉴别。,第五节 颅内囊肿,一、蛛网膜囊肿,【,概述,】,蛛网膜囊肿指脑脊液在蛛网膜内局限性异常积聚。,原因：先天性发育异常,后天性，外伤、感染、手术等,【,病理学基础,】,好发于侧裂池、大脑凸面、鞍上池和后颅窝。,囊肿由半透明的囊壁包裹脑脊液形成，囊壁有蛛网膜细胞组成，具有分泌作用，故囊肿可随时间增大。,【,影像学表现,】,1,，囊肿呈圆形或卵圆形，边界光滑锐利。,2,，,CT,平扫呈脑脊液样低密度，,CT,值为,0-20Hu,，密度均匀。,3,，,MRI T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，信号均匀。,4,，巨大蛛网膜囊肿可引起占位和压迫征像。,【,诊断及鉴别诊断,】,脑外脑脊液密度和信号的囊性病变，不强化，根据其好发部位，容易诊断。,主要与表皮样囊肿相鉴别。,颅脑、脊髓影像学方法的比较,X,线平片，诊断价值有限。,CT,是常用的影像检查方法，对后颅窝病变、超急性脑梗死以及脊髓的病变显示远不如,MRI,。,MRI,是,最佳,的影像检查方法，具有优越的软组织分辨力、多方位、多序列成像，能提供更多的诊断信息，但对钙化显示不敏感。,DSA,最佳的脑血管检查方法，是诊断血管疾病的金标准。,谢谢！,