医院基本膳食.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院基本膳食,第一节 医院膳食介绍,营养治疗（饮食治疗）是使疾病康复的重要手段，也是治疗某种疾病的一项基本措施，此外诊断实验用膳食还是协助诊断的一种方法。因此营养治疗（饮食治疗）应作为临床治疗的一个组成部分。,医院膳食种类很多，为了便于管理，常将其分为,一、医院常规膳食：是根据不同疾病的病理和生理需要将各类食物用改变烹调方法或改变食物质地而配制的膳食。包括普通饭、软饭、半流食和流食。这类膳食在配合治疗方面也有着不可忽视的作用，故也应认真加强管理。,二、特殊治疗膳食：在常规膳食基础上采取调整膳食中营养成分或制备方法而设置的膳食。如高蛋白质、低蛋白质、低脂肪、低纤维（少渣）、低盐等膳食。此外，尚有为治疗某种疾病而制备的膳食，如贫血、糖尿病、痛风病等膳食。,三、诊断用的试验膳食和代谢膳食。,由于各个医院的具体情况不同，医院膳食种类也略有不同，下面将大多数医院所使用的膳食做简略介绍。,热量,:,每日供给,2000,2500kcal,。根据个体差异,(,如年龄,身高的不同,),可予以适当增减调整。,蛋白质,:,数量要充足,质量也要好,每日供给约,70,90g,约占总热量,12%,14%,优质蛋白质应占蛋白质总量的,1/3,其中有一部分为大豆蛋白,.,在食谱的计划及食物的选择和调配方面要符合营养平衡膳食的要求。,三餐食物必须美观可口，注意色、香、味及多样化，以引起病人的食欲并促进消化。,应少用一些较难消化的食物、具有刺激性的食物、易胀气的食物。例如油炸食品、过于辛辣的调味品等。,二、软饭,1性质和特点：是一种质软、容易咀嚼、比普通饭较易消化的膳食。,2适用对象：牙齿咀嚼不便、不能食用大块食物者如牙病患者、老年人及幼儿等。体温正常或略高及消化吸收能力稍弱者。,3,膳食原则及要求,（,）软饭应能达到病人的营养需要，是一种营养平衡的膳食。一日膳食供热量约,1800,2200kcal,，蛋白质约,70,80g,。,（,2,）食物选用应少含粗糙的植物纤维及较硬的肌肉纤维，或在经过制备后使它们软化。,（,3,）软饭的制备方法要适当，应达到易咀嚼、易消化、比较清淡、少油腻的目的。,3,膳食原则和要求：,（,1,）食物应比较稀软，植物纤维较少，易于咀嚼，易于消化。,（,2,）少量多餐，一日供,5,6,次小餐，减轻消化器官负担，适应病人耐受能力。,（,3,）营养充足平衡合理，味美可口。,（,4,）每日热量在,1500,1800Kcal,，蛋白质,50,70g,4,半流质饮食可采用的食物,（,1,）主食：可选用细面条、面片、馄饨、大米粥、面包、麦片粥、藕粉等。,（,2,）肉类：可选用细嫩猪肉、鸡、鱼、虾等，可制成汆丸子、肉糕、鱼片、育羹等。,（,3,）蛋类：可选用蒸蛋羹、烩蛋丁、蛋汤、水卧荷包蛋等。,（,4,）乳类及其制品：如奶酪、牛奶、酸牛奶、奶豆腐、黄油均可采用。,（,5,）豆类制品：可选用豆浆、豆腐、豆腐脑,(6),水果及蔬菜须制成果子冻、果汁、蔬菜汁,四、流质饮食,1,性质和特点：所含食物应为液体状态或在口腔内能融化为液体，比半流质更容易吞咽和消化。,2,适应症：急性重症，极度衰弱，无力咀嚼食物；高烧；口腔手术、面、颈部手术及外科大手术后；消化道急性炎症；食道狭窄如食道癌等。,3,膳食原则和要求：,流质膳食所提供热量、蛋白质、及其它营养素均不足，只能短期或过渡期应用，如长期应用时必须增加热量、蛋白质等的入量。可采用补充营养平衡，成分较丰富切碎制烂的口腔流食或匀浆食（用搅碎机捣制而成）。或添加多种品牌的营养制剂，补充营养的不足。每日供热量在,800,1000Kcal,左右。,（,2,）少量多餐，一日进食,6,7,次。每次,200,250ml,为宜。,（,3,）不含刺激性食物。,在一般全流质膳食之外，为了适应病情需要，医院膳食中还设有清流质膳食、冷流质膳食，分别介绍如下,3,）原则和要求,不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品。,每餐数量不宜过多。,所供热量及其它营养素均不足，只能短期内应用，长期应用易导致营养缺乏。,（,4,）清流质膳食可采用大米汤、去油鸡汤、藕粉、杏仁霜、鲜果汁、西红柿汁、西瓜汁等。,5,冷流质膳食,（,1,）性质和特点：完全用冷的、无刺激性的流质食品。,（,2,）适应症：用于喉部手术后最初一、二日，如扁桃体割除患者；上消化道出血患者也适用。,（,1,）原则和要求：不用热食品、酸味食品及含刺激性香料的食品，防止引起伤口出血及对喉部刺激。,可采用的食物有：冰淇凌、冷牛奶、奶酪、雪糕、冰棍等。,第十章医院治疗膳食,一、高热能高蛋白质膳食,1,性质和特点：,此类膳食的热能及蛋白质含量均高于正常人膳食标准。成年人每日热能摄入量应大于,2000kcal,，蛋白质每日不应小于,1.5g/kg,体重，约,100,120g,，其中优质蛋白要占,50,以上。,2,适应症：,适用于严重营养缺乏的病人或手术前后的病人，凡处在分解代谢亢进状态下的病人等均可应用。如营养不良、大面积烧伤、创伤、高烧、甲状腺机能亢进等疾病,3,原则和要求：,（,1,）推荐热能与氮之比为,100,200,：,1,，否则治疗效果不良。因蛋白质摄入过低易导致负氮平衡，如热量摄入不足即可能将所摄入的蛋白质用于热量需要而被消耗。,（,2,）供给量应根据病情调整。例如大面积烧伤病人其每日热量和蛋白质的需要大大增多，约为热量,2000,2200kcal/,体表面积,(m,2,),，蛋白质约,94g/,体表面积,(m,2,),。,（,3,）为了防止血脂升高,应尽量降低膳食中胆固醇及糖类的摄入量,调整饱和与不饱和脂肪酸的比例。,（,4,）长期采用高蛋白膳食,维生素,A,和钙的需要量也随之增多,故应增加膳食中维生素,A,及胡萝卜素和钙质的含量。,（,5,）提高摄入量可采用增加餐次的方法,少量多餐达到治疗目的。,（,6,）摄入量增加应循序渐进,不可一次性大量给予造成胃肠功能紊乱,二、低蛋白质膳食,1.,性质和特点,此种膳食较正常膳食中蛋白质含量低,目的是尽量减少体内氮代谢产物,减轻肝、肾负担。以较低水平蛋白质摄入量维持机体接近正常生理功能的运行。,2.,适应症,急性肾炎、急慢性肾功能不全、肝昏迷或昏迷前期。,3.,原则和要求,(1),蛋白质供应量应根据病情随时调整,每日供给蛋白质更加约,0.6,0.8g/Kg,必要时应辅助麦淀粉饮食。在蛋白质限量范围内要设法供给适当量的含优质蛋白较多的食品,如蛋,乳,瘦肉类等,目的是增加必需氨基酸量,避免负氮平衡。长期服用低蛋白膳食应注意。,(2),热量供应必须充足,以节约蛋白质使用并减少体组织分解。若进食量难以满足需要时,则要肠内或肠外营养补充。,(3),无机盐和维生素一般应供给充足，但应根据肝、肾功能的情况进行调节。,(4),注意烹调方法,在食品制备方面除注意色、香、味形外还要多样化,以促进食欲。,三、限制碳水化物膳食,-,餐后症状群（倾倒综合征）膳食,1.,性质和特点,这是一种控制碳水化物类型及含量的膳食。通过对膳食的适宜安排及掌握进食时间和方法,达到预防或治疗倾倒综合征的目的。此膳食适用于胃部分切除手术或幽门括约肌手术后,因胃容积缩小而产生倾倒综合征,典型症状多在手术后进半流质膳食中或饭后,5,30,分钟,表现有上腹胀满、恶心、呕吐、腹绞痛、肠鸣亢进、腹泻、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、发烧等。发生原因可能是因大量高渗食物快速进入肠道而引起,如能调整膳食中碳水化物含量及进食方法,可以缓解或防止上述症状。,2.,原则和要求,(1),膳食原则应为低碳水化物、高蛋白质、中等脂肪量。碳水化物应以多糖类复合碳水化物为主,忌用单糖浓缩甜食,如精制糖果、甜点心、甜饮料等。,(2),少量多餐,避免胃肠中蓄积过多。每餐根据病人耐受情况,由少向多循序渐进,细嚼慢咽。,(3),每餐后平卧,20,30,分钟或经常锻炼俯卧运动可以减轻症状。,(4),凡合并高脂血症、心血管疾病、肾病、尿毒症患者其膳食中蛋白质、脂肪的含量和内容应按照合并症的治疗原则选择食物。,4,清流质膳食,（,1,）性质和特点,是一种限制较严的流质膳食，不含胀气食品，在结肠内应留最少的残渣，它比一般全流质膳食,更清淡。服用清流质膳食，可供给液体及少量热量和电解质，以防身体脱水。,（,2,）适应症,为了腹部手术后，由静脉输液过渡到食用全流质或半流质膳食之前，先采用清流质膳食。,用于准备肠道手术或钡灌肠之前。,作为急性腹泻的初步口服食物以液体及电解质为主，仅作为严重衰弱患者的初步口服营养,第二节医院常规膳食,一、普通饭,1,性质和特点,:,也称正常膳食,与正常人平时所用的膳食基本相同。在医院里,一般食用普通饭的人数最多,所占比例数也最大。,2,适应症：凡体温正常、咀嚼能力无问题、消化机能无障碍、在治疗上无特殊的膳食要求又不需任何膳食限制的病人,都可用普通饭。,3,膳食原则和要求,营养必须充分。其热量、蛋白质、无机盐、维生素、膳食纤维等必须满足正常营养需要,达到每日膳食供给量的标准。,3.,治疗方法,(1),第一阶段,:,手术后开始进食时只能进食流质,此时应尽量控制食物进入肠道的速度,在进食时和餐后平卧,餐后至少平躺,20,30,分钟。流食内容应尽量减少碳水化物的食品,禁食浓缩甜食、果汁饮料、酒类等。可用蒸鸡蛋、鸡汤过箩粥、豆腐脑、稠米汤等,(2),第二阶段,:,适应第一阶段流食后,可进入第二阶段,此时应以干样食物为主，干稀分开。三餐主食避免液体类食物,加餐时再适当摄入汤汁类食品。进食时及餐后平卧数分钟。应适当补充优质蛋白质和热量进量。以后根据恢复情况逐渐增加膳食中碳水化物比例。,四、限脂肪膳食,1,性质和特点,限制膳食中脂肪的摄入,用于治疗或改善由于脂肪水解、吸收、运转及代谢不正常所引起诸疾患的症状。我国膳食结构中平均脂肪摄入每日,50,70g,约占总热量的,20,30%,结合临床实际情况,建议脂肪限量可分为,4,种,:,（,1,）完全不含脂肪的纯碳水化物膳食。,（,2,）,严格限脂肪膳食,:,限制膳食的脂肪总量,包括食物所含脂肪及烹调油,不超过,20g,。,(3),中度限脂肪膳食,:,限制膳食的脂肪总量,不论其来源如何,不超过,40g,。,(4),轻度限脂肪膳食,:,限制膳食的脂肪总量,不论其来源如何,不超过,50g,。,此类膳食适用于急,/,慢性胰腺炎,.,胆囊疾患,肥胖症,高脂血症,与脂肪吸收不良有关的其他疾患如肠粘膜疾患,胃切除和短肠综合征等所引起的脂肪泻,2,原则和要求,（,1,）限制脂肪摄入,除选用含脂肪少的食物外,还应减少烹调用油,烹调时可选用蒸、炖、煮、熬、烩、卤、拌等方法,禁用油炸、油煎食物。食物应清淡，少刺激性,易于消化,必要时少食多餐。,2.,脂肪泻可导致多种营养素的丢失,包括热量、必需氨基酸、脂溶性维生素,A,、,D,、,E,、,K,以及与游离脂肪酸共价结合随粪便排出体外的钙、铜、锌、镍等元素,因此应注意进行必要的补充,五、限脂肪限胆固醇膳食,1.,性质和特点,主要目的是要降低血清胆固醇和血脂,以期降低冠心病的危险因素。主要通过控制总热量,减少饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,同时适量增加单不饱和脂肪酸的摄入。此类膳食主要适用于高胆固醇血症,冠心病以及冠心病的危险因素,2.,原则和要求,(1),控制总热量,:,目的是达到或维持理想体重,避免肥胖。因为肥胖如伴有高血压、高脂血症,会显著增加冠心病的危险性,;,反之,肥胖得到纠正,有利于血脂和血压的降低,糖耐量的改善。,(2),限制脂肪总量。不论脂肪来源如何,由脂肪提供的热量不应超过总热量的,20,25%,或全日供给量不超过,50g,为宜。,(3),减少饱和脂肪酸的摄入。饱和脂肪酸,(S),可使血胆固醇含量增高,以这种形式提供的热量,最大限度不超过总热量的,10%,S,在动物性食品中含量较丰富。多不饱和脂肪酸,(P),可使血胆固醇含量降低,在植物油中含量较丰富,但是近年研究,P,在代谢过程中其不饱和双键易发生过氧化反应,产生过氧化脂质,形成自由基损伤,为促进衰老和发生癌症的危险因素之一,因此也不主张摄入过多。较理想的供给方式为,S:M:P=1:1:1(,其中,M,为单不饱和脂肪酸,),(4),膳食中胆固醇量限制在每日,300mg,以下。人体的胆固醇一部分来自食物,一部分有体内合成。食物中胆固醇全部来源于动物性食品。在限制胆固醇时要保证摄入充足的蛋白质,可用优质植物蛋白质代替部分动物性蛋白质,六、中链甘油三酯,(MCT),膳食,1.,性质和特点,通过限制天然存在的长链脂肪酸或由,12,个以上碳原子组成的脂肪酸如棕榈酸,硬脂酸,油酸和亚油酸构成的脂肪,而用中链甘油三酯来取代部分长链甘油三酯。中链甘油三酯是中链脂肪酸的甘油酯,含,6,、,8,、,10,或,12,个碳原子的脂肪酸构成的脂肪,它们是将椰子油蒸汽水解而得,以油的形式使用,每茶匙重,4.6g,每,g,供,8.3kcal,。其特点是,:(1),分子量较小,较易溶于水和体液,在生物体内溶解度更高。,(2),因分子量小,胰脂酶能使它水解得更完全,易于吸收,甚至在胰脂酶和胆盐缺乏的情况下,大部分能以三酰甘油形式吸收。人摄取,MCT,后,不引起胰液分泌。,(3),运输时勿需与其它脂类物质形成乳糜微粒,也不易与蛋白质结合。,(4),可越过淋巴系统直接经门静脉进入肝脏,在肝内不合成脂类,故不易形成脂肪肝。此类膳食适用于脂肪在水解、吸收和运输方面有缺陷的疾患,如,:,乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症、小肠大部切除、回肠疾患伴有脂肪痢、局限性肠炎伴有脂肪痢、胆盐和胰脂酶缺乏、肠源性脂肪代谢障碍,2.,原则和要求,(1),用中链甘油三酯取代长链甘油三酯作为热量的来源。所供热能至少占总热能的,20%,或占脂肪产热量的,65%,。,(2),中链甘油三酯可用来烹调肉、鱼、禽等食品,但要注意所有烹调用的中链甘油三酯均应完全吸入到食物中去,才能保证患者摄入。它也可用来作为蔬菜、点心的配料成分,如调味汁、色拉油等。,(3),如一次摄入大量的中链甘油三酯,会产生腹胀或绞痛、恶心、腹泻,这些症状与中链甘油三酯迅速水解而引起的高渗负荷有关。但只要进食稍慢一些,少量多餐,并限制全日用量使之不超过,40,克，约占总脂肪进量的,50,以下，以上症状可不出现或少发生。,(4)MCT,能迅速氧化形成酮体,应同时补充多糖,避免酮血症。,(5),在使用,MCT,膳食时，除使用部分,MCT,代替普通烹调油外，尚需结合不同的病情安排不同的膳食内容。如患有脂肪痢的病人其饮食应为低脂肪、低纤维的,MCT,软饭或半流食,.,七、调整膳食纤维的膳食,1.,低纤维膳食,:,(1),性质和特点,:,习惯上称少渣膳食,是一种含极少量纤维和结缔组织的易于消化的膳食。目的在于尽量减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻,减少肠道蠕动,减少粪便数量及粪便的运行。适用于各种急性肠炎、结肠憩室炎、伤寒、痢疾及肠道肿瘤等,;,消化道小量出血、肠道手术前后、肠道或食管管腔狭窄及食道静脉曲张疾患,(2),膳食原则和要求,尽量少用含纤维多的食品,如粗粮、整豆、硬果、蔬菜、水果等,以减少对炎性病灶的刺激以及刺激肠道蠕动与粪便形成。,注意食物制备方法,使之易于消化吸收,每次进食数量不宜太多,少量多餐。,脂肪数量不宜太多,因腹泻患者对脂肪的吸收能力减弱,易致脂肪泻。,长期应用对身体不利,应设法补充维生素,C,。,2.,高纤维膳食,(1),性质和特点,又称多渣膳食,是一种增加膳食纤维数量的膳食。每日所供膳食纤维的数量在,20,35g,之间。可以增加肠道蠕动,促进粪便排出,;,产生挥发性脂肪酸,具有滑泻作用,;,吸收水分,使粪便软化利于排出,;,减轻结肠管腔内压力,改善憩室病症状,;,可与胆汁酸结合,增加粪便中胆汁酸的排出,有利于降低血清胆固醇。适用于无张力便秘、无并发症的憩室病等需要增加膳食纤维的情况。现对冠心病、高脂血症、高胆固醇血症、糖尿病等病人均提倡高纤维膳食,（,2,）饮食原则及要求：采用含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、大豆等蔬菜及水果、粗粮。清晨饮水，可刺激肠道蠕动。蜂蜜、浓糖水、果酱、豆类等产气食物也能刺激肠道蠕动。,(3),大量进食膳食纤维的副作用,长期过多食用膳食纤维可能产生腹泻并增加胃肠胀气,;,影响食物中如钙、镁、铁、锌及一些维生素的吸收利用,八、限钠,(,盐,),膳食,1.,性质和特点,钠是细胞外液的主要阳离子,是维持机体水、电解质平衡、渗透压和肌肉兴奋性的主要成分。一旦体内水、钠平衡的调节机制遭到破坏,即可出现水、钠潴留或丢失过多。限钠,(,盐,),膳食是纠正水、钠潴留的一项治疗措施。食盐是钠的主要来源,因此限钠实际是以限食盐为主。,。每克食盐含钠,393mg,。钠的正常需要量无明确规定。据估计,每人每日,0.5g,即可，而我国膳食中的食盐含量约每人每日,8,15g,远远超过需要。适用于肝硬化腹水、高血压、缺血性心力衰竭、肾脏疾病、用肾上腺皮质激素治疗的患者。,限钠,(,盐,),膳食一般分为三种,:,(1),低盐膳食,:,全日供钠,2000mg,左右。饮食中忌用一切咸食,如咸菜、甜面酱、咸肉、腊肠以及各种荤素食罐头等,但允许在烹制或食用时加食盐,2,3g,或酱油,10,15ml,。,(2),无盐膳食,:,全日供钠,1000mg,左右,除限制低盐膳食中的食盐和酱油外,其它同低盐膳食。,(3),低钠膳食,:,全日钠供给量控制在,500mg,内。除无盐膳食的要求外,还要限制一些含钠量高的蔬菜,(,每,100g,蔬菜含钠,100mg,以上,),如油菜苔、芹菜、茴香，以及用食碱制作的发面蒸食等（可以用酵母代替食碱发酵）。,2.,原则和要求,(1),膳食中钠的供给量应随病情变化及时调整。,(2),对于,60,岁以上的贮钠能力低的病人、心肌梗塞的病人、回肠切除手术后的病人等应根据,24,小时尿钠排出量、血钠、血压等临床指标来决定是否需要限钠。,(3),烹调方法应予改进。可采用番茄汁等调料以改善口味,或用原汁蒸、炖法以保持食物鲜美味道。此外，注意菜肴的色香味使之能引起食欲。,(4),目前市售的低钠盐可根据说明适当选用。市售无盐酱油是以氯化钾代替氯化钠,故高血钾患者不宜使用。,九、高钾和低钾膳食,1.,性质和特点,钾是人体细胞内液的主要阳离子,有维持体内水、电解质平衡、渗透压以及加强肌肉兴奋性和心跳规律性等方面的生理功能。我国推荐成人适宜的每日摄入量为,1950,3500mg,。调整钾的膳食分高钾和低钾两种：,(1),高钾膳食,:,用于纠正低钾血症,(,血清钾,5.5mmol/L),其临床表现为四肢苍白、寒冷、疼痛、脸舌手足感觉异常等症状。低钾膳食的钾含量应低于,40-60mmol/L(1560,2340mg),适用于因肾脏排钾功能障碍而引起的高钾血症。,2.,食物选择,(1),可根据食物成分表钾的含量加以选择。,除含量外,食物中的钾多集中在谷皮,果皮和肌肉中,且钾易溶于水。因此,细粮钾的含量低于粗粮,去皮的水果含量低于带皮的,肥肉的钾含量低于瘦肉的,罐头水果或煮水果的钾含量低于新鲜水果。浓菜汤、果汁和肉汤中均含有较多的钾,3.,膳食原则,(1),高钾膳食应多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食品,(,低蛋白质饮食除外,);,粗粮、鲜水果,;,菜类,用土豆、芋头代替部分主食,(,土豆、芋头含钾丰富,);,浓肉汤、菜汤和鲜果汁饮料。,(2),低钾膳食应少用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆类食品和浓的汤汁、果汁,;,尽量选用含钾,250,毫,g,以下的食物,;,将食物置水中浸泡或水煮去汤以减少钾含量。,十、管饲膳食,1.,性质和特点,管喂膳食是一种由多样食物混合制成的流质状态的膳食，它应具有充分而适当的营养，粘稠度适宜，便于通过管子饲喂，是供给不能口服食物病人的一种营养全面的肠道营养膳食，因此对它的应用与配制不容忽视。,2.,适应症,(1),不能自口中进食，需用管喂方法来维持营养的患者，如头、颈部手术或经放射治疗而致咀嚼吞咽困难，食道、胃手术后或食道粘膜被强碱损伤、颜面烧伤等。,(2),严重昏迷、失去知觉如脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤。,(3),病人处于营养缺乏状态，急需增进营养，但又食欲不振，不能口服充分的食物以满足营养需要时，如严重烧伤、肿瘤切除后采用化疗的病人等，可用管喂补充口服饮食之不足,3.,膳食原则和要求,(1),管喂的部位通常有鼻管喂、胃造口喂、空肠造口喂等。管喂膳食的食物内容须成流质状态，其稠度要易于通过管子，便于饲喂。,(2),管喂膳食营养要充分、平衡。蛋白质、脂肪、碳水化物配比合理，无机盐、电解质及维生素能满足病人需要（如有不足，须另外补充）。为了达到营养要求，管喂膳食应由多样食物混合组成。一般每,ml,混合奶约供热量,1kcal,（,4.1868KJ,）左右，每,1000ml,中约含蛋白质,25,45g,蛋白质的数量不可过高，不超过总热量的,20,。过多易导致腹泻并增加肾脏负担。液体总量要适当，必要时在管喂膳食之外，应适当补充水分，防止水分不足。,(3),管喂膳食在制备、输送、保存及饲喂的每一过程中，都必须严格遵守卫生要求，严防细菌污染，保证卫生安全。,24,小时内未用完部分应弃掉。,(4),管喂方法可分为分次灌注法和缓慢滴注法,4.,管喂膳食的内容及应用原则,（,1,）管喂膳食内容有自制的混合奶或匀浆膳、或市售配方（非要素膳）。,（,2,）应用时应注意：浓度由低向高逐渐过渡；速度均匀，不能过快；温度保持在与体温相近的水平。,5,要素膳,要素膳是单体物质如氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。要素膳既能为人体提供必需的热量及营养素，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。,（,1,）,要素膳的基本组成,氮源：,L,氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白质部分水解物。,脂肪：红花油、葵花子油、玉米油或花生油。,糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精。,维生素和矿物质,（,2,）,要素膳的特点,营养全面：要素膳中的各种营养素可满足推荐的膳食供给量标准。,无需消化即可直接或接近直接吸收。,组成成分明确，便于根据病情需要调整营养素构成。,不含残渣或残渣极少。,不含乳糖，适用于乳糖不耐受者。,口味较差，适于管饲输入。,十、无麦胶蛋白膳食,适应症：麦胶蛋白不耐受者。,饮食原则及要求：患者须终生需使用无麦胶饮食。,十一、低铜饮食,1,、适应症：肝豆状核变性。,2,、饮食原则及要求：,（,1,）低铜：避免食用含铜高的食物，如肝、脑、腰、干黄豆、粗粮、硬果、牡蛎、河虾、干蘑、巧克力等。选用精白细粮作为主食。不用铜制器皿烹调食物。,（,2,）维持理想体重，避免过高摄入热量，导致肥胖。,（,3,）本病常伴有肝硬变，故蛋白质应充足，奶类的铜含量甚低，可适当多用。可根据肝肾功能，必要时调整蛋白质的摄入量,（,4,）使用促进盐排泄的药物,D,青霉胺时，其副作用之一是维生素,B,6,缺乏，故应补充富含维生素,B,6,的食物，如绿叶蔬菜、马铃薯、鱼、奶及其制品，,D,青霉胺的另一副作用为促进锌从尿液中排出。故应提高锌的摄入。锌的食物来源以动物性食物为主，如肉、禽、鱼等。,3,、食物选择时应掌握食物中的铜含量特点，粗粮多于细粮；肝多于一般肌肉；瘦肉多于肥肉；蛋黄多于蛋白。,十二、苯丙酮尿症饮食,适应症：苯丙酮尿症。,饮食原则及要求：,限制膳食中苯丙氨酸的含量,1,、,维持患儿的生长发育需要的蛋白质量。,2,、,热能必须充足。,维生素和无机盐应丰富,参考文献,1,查良锭，周璿等 实用营养手册 第二版 北京 中国标准出版社,1993,2,中国生理科学会营养学会编著 营养学基础与临床实践 北京科学技术出版社 北京,1986,3,杜寿玢 营养部（科）管理 见黄永昌主编 医院管理学教程 光明日报出版社 北京,1989,4,The American Dietetic Association Handbook of Clinical Dietetics second edi Yale University Press New Haven&London 1992,关桂梧主编,营养学基础与临床实践,北京,北京科学技术出版社,1986,第九章 医院基本膳食复习重点,一、,普食,热能：每日供给热量,2000,2500,千卡左右,二、,软饭,基本同普食。禁用辛辣调味品，不用烙、烤、炸的食品。,三、,半流食,少量多餐，一日供,5,6,次餐。,一、,流质饮食,1,冷流食适于喉、扁桃体术后。,2,流食只能短期或过渡期应用，长期应用时应增加热量、蛋白质等的入量。,3,少量多餐，一日进食,6,7,次。,清流不选用牛奶、豆浆、冲蛋及过甜食品,第十章 医院治疗膳食复习重点,一、,高热能高蛋白膳食,1,推荐热能与氮之比为,100,200,千卡：,1,克。,2,尽量降低膳食中胆固醇及糖类的摄入量，调整饱和与不饱和脂肪酸的比例。,3,增加膳食中维生素,A,及胡萝卜素和钙质的含量。,少量多餐、循序渐进。,一、,低蛋白膳食,1,每日供给蛋白约,0.6,0.8g/kg,，必要时应辅助麦淀粉饮食。,2,在蛋白质限量范围内要设法供给适量的含优质蛋白较多的食品。,3,热能供应必须充足。,限制碳水化合物膳食,倾倒综合征膳食,1,低碳水化合物、高蛋白质、中等脂肪量膳食。,2,少量多餐。,3,每餐后平卧,20,30,分钟。,一、,低脂膳食,1,限制脂肪摄入，除选用含脂肪少的食物外，还应减少烹调用油。,选用蒸、炖、煮、烩、卤、拌等方法。,一、,限脂肪限胆固醇膳食,1,控制总热量：达到或维持理想体重。,2,限制脂肪总量。不应超过总热量的,20,25,或不超过,50g,为宜。,3,减少饱和脂肪酸的摄入。,膳食中胆固醇量限制在每日,300,毫克以下,一、,中链甘油三酯（,MCT,）膳食,1,用中链甘油三酯取代长链甘油三酯作为热量的来源。所供热能至少占总热能的,20,，或占脂肪产热量的,65,。,应同时补充多糖，避免酮症,一、,低纤维（少渣）膳食,1,尽量少用含纤维多的食品，如粗粮、整豆、硬果、蔬菜、水果等。,2,脂肪数量不宜太多，防止发生脂肪泻。,长期应用对身体不利，应设法补充维生素,C,一、,限钠（盐）膳食,1,低盐膳食：全日供钠,2000,毫克左右。饮食中忌用一切咸食，但允许在烹制或食用时加食盐,2,3,克或酱油,10,15,毫升。,2,无盐膳食：全日供钠,1000,毫克左右。,低钠膳食：全日钠供给量控制在,500,毫克内，限制一些含钠高的蔬菜以及馒头、面包等发酵食品,一、,管饲膳食,1.,管饲的部位通常有鼻饲管、胃造口喂、空肠造口喂等。,2.,一般每毫升混合奶约供热能,1,千卡。蛋白质适量，每,1000ml,含,25-45g,。,3.,对于肾功能衰竭、肝昏迷及糖尿病病人等需用管饲时，根据病情另行调整内容。,4.,管喂方法可分为分次灌注法和缓慢滴注法。,应用时要注意浓度、速度、温度及卫生,5.,应用时要注意浓度、速度、温度及卫生。,一、,低嘌呤膳食,1,应减少热能供给，平均,25,30,千卡、公斤体重、日。,蛋白质：每日约供给,0.81.0,克、公斤体重，以谷类和蔬菜为主要来源，优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、干酪、鸡蛋等,1,脂肪：每日采用中等量或低量（约,50,克）。,2,注意补充维生素，特别是,B,族维生素和维生素,C,。,3,禁酒。,减少食盐的摄入,一、,低铜饮食,1,含铜高的食物：内脏、干黄豆、粗粮、硬果、牡蛎、河虾、干蘑、巧克力等。,2,保持理想体重。,蛋白质应充足,