生殖生理+2.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖系统生理,华西第二医院妇产科,黄仲英,2014.3.4,教学大纲要求,掌握,:,月经的概念、月经周期中H-P-O轴的调节,熟悉:,卵巢的生殖功能和内分泌功能,雌孕激素的生理作用,月经周期生殖系统的变化,了解:,各阶段女性生殖系统的生理特点,教学内容：,一、月经及月经周期,二、,卵巢功能及周期性变化,三、,H-P-O,轴,五、女性各阶段生殖系统的生理特点,四、,卵巢性激素的生理作用,一、月经及月经周期,二、,卵巢功能及周期性变化,三、,H-P-O,轴,五、女性各阶段生殖系统的生理特点,四、卵巢性激素的生理作用,教学内容：,哺乳,3个唯有女性具备重要的生理功能,月经,妊娠,月经,正常月经的临床表现,-,具有周期性,-,月经周期,(Menstural cycle):,出血第,1,日为周期的开始，相邻两次月经第,1,日的间隔时间，称为,1,个周期,.,平均,28,日,(21-35d),Day1,Day28,子宫内膜的周期性变化,子宫内膜的周期性变化（组织学变化）,增殖期,(Proliferative phase):,周期第,5-14d,在,雌激素,作用下，子宫内膜腺体和间质,细胞呈增殖状态,分泌期,(Secretory phase):,周期第,15-28d,在,孕激素,作用下。子宫内膜呈分泌反应，,血管迅速增加，更加弯曲，间质水肿,.,酸性粘多糖：对增殖期子宫内膜的生长起支架作用；排卵后受抑制,血管收缩因子：月经期达最高水平，使子宫血管收缩，内膜功能层缺血坏死、崩解脱离,甾体激素受体：雌激素受体在增殖期内膜含量最高；孕激素受体在,排卵时达高峰,水解酶：排卵后未受精，黄体萎缩、雌孕激素浓度下降、溶酶体膜通透性增加致水解酶活性增加、破坏内膜,子宫内膜的周期性变化(生物化学变化),其他生殖器的周期性变化,输卵管的周期性变化,:,输卵管黏膜上皮细胞发生与子宫内膜相似的变化,宫颈黏液周期性变化：宫颈腺细胞分泌黏液，其物理、化学性质,及分泌量均有明显的周期性改变,阴道黏膜的周期性变化：阴道上皮细胞在雌、孕激素作用下,发生周期性变化,;,检查阴道上,1/3,端侧壁脱落细胞,了解雌激素,水平和有无排卵,教学内容：,一、月经及月经周期,二、,卵巢功能及周期性变化,三、,H-P-O,轴,五、女性各阶段生殖系统的生理特点,四、卵巢性激素的生理作用,卵巢的功能,生殖功能：产生卵子并排卵,内分泌功能：性激素,(,E,P,A),多肽激素,多种生长因子,卵巢,卵巢周期,卵巢周期(Ovarian cycle):,从青春期开始至绝经前,卵巢在形态和功能,上发生周期性变化,卵泡生长过程,始基卵泡,窦前卵泡,窦状卵泡,排卵前卵泡,根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，,将卵泡生长过程分为,4,个阶段,始基卵泡（primordial follicle）,始基卵泡,窦前卵泡,窦状卵泡,排卵前卵泡,-,单层梭形前颗粒细胞围绕着停留于减数分裂双线期的,初级卵母细胞形成,-,女性的基本生殖单位,-,卵细胞储备的唯一形式,窦前卵泡（Preantral follicle）,始基卵泡,窦前卵泡,窦状卵泡,排卵前卵泡,初级卵泡：单层柱状颗粒细胞,透明带,次级卵泡,:,多层柱状颗粒细胞,卵泡膜层,基底膜层,颗粒细胞出现,FSH,E,A,受体,;,卵泡内膜细胞,出现,LH,受体,窦状卵泡（Antral follicle）,始基卵泡,窦前卵泡,窦状卵泡,排卵前卵泡,卵泡液增加、卵泡腔形成，雌激素增加,选择,(selection):,约在月经周期第,7,日,在被募集的发育卵泡群中,FSH,阈值最低的一个卵泡,优先发育成为优势卵泡,(dominant follicle),其余的卵泡逐渐退化闭锁,500um,募集,(recuitment):,窦卵泡发育的后期,相当于前一卵巢周期的黄体晚期及本周起卵泡早期,血清,FSH,水平及其生物活性增高,超过一定阈值后,卵巢内有一组窦卵泡群,(3-11,个,),进入了“生长发育轨道”,排卵前卵泡-Graafian follicle,始基卵泡,窦前卵泡,窦状卵泡,排卵前卵泡,卵泡发育的最后阶段,卵泡液急骤增加,卵泡腔体积显著增大,-,直径,18-23mmm,，卵泡向卵巢表面突出,始基卵泡,初级卵泡,窦前卵泡,prentral follicle,成熟卵泡,窦状卵泡,antral follicle,次级卵泡,卵泡生长过程,始基卵泡,窦前卵泡,窦状卵泡,排卵前卵泡,85,天,9,个月以上,成人卵巢内卵泡的生长发育,卵泡生长速率,相当于,月经周期,的卵泡期,8,级,卵巢的周期性变化,1.卵泡的发育及成熟,-卵泡期(Follicular phase):10-14d,月经周期第1天至卵泡发育成熟,初级卵泡,成熟卵泡,窦状卵泡,antral follicle,次级卵泡,卵巢的周期性变化,2.排卵(Ovulation),-卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵,Positive feedback,(+),Hypothalamus,Anterior,pituiatary,Ovary,Estradiol,GnRH,LH,FSH,Ovulation,Estradiol,(200pg/ml),LH,峰使初级卵母细胞,完成第一次减数分裂，,排出第一极体，成熟,为次级卵母细胞,Day 14,排卵,初级卵泡,成熟卵泡,窦状卵泡,antral follicle,次级卵泡,From:php.med.unsw.edu.au,MII oocyte,排卵过程,排卵前,LH,和,FSH,峰与孕酮协同作用，激活卵泡液内蛋白酶活性，溶解卵泡壁隆起的尖端部分，形成排卵孔,排卵前卵泡液中前列腺素,达高峰、促进卵泡壁释放,蛋白溶酶及卵巢平滑肌,收缩，促进卵泡排出,成熟卵泡,2.,排卵,排卵前卵泡示意图,卵泡外膜,卵泡内膜,颗粒细胞,卵丘,卵泡液,放射冠,透明带,极体,次级卵母细胞,排卵时随卵母细胞同时,排出的有放射冠、透明带,及少量卵丘内的颗粒细胞,受精,植入,囊胚,卵子,精子,卵子受精、胚胎植入,妊娠,妊娠失败,月经,卵巢的周期性变化,3.黄体形成及退化,-黄体期(Luteal phase):15-28d,排卵日至月经来潮,始基卵泡,初级卵泡,窦前卵泡,prentral follicle,成熟卵泡,窦状卵泡,antral follicle,黄体,corpus luteum,白体,卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向塌陷的卵泡壁侵入,，,周围有卵泡外膜包围,黄体细胞萎缩变性,被结缔组织取代,排卵,ovulation,卵巢的周期性变化,Follicular Phase:day 1 to 14,LH,Luteul Phase:day 15 to 28,卵巢激素和子宫内膜的周期性变化,一、月经及月经周期,二、,卵巢功能及周期性变化,三、,H-P-O,轴,五、女性各阶段生殖系统的生理特点,四、卵巢性激素的生理作用,教学内容：,H-P-O轴,下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）对卵巢和月经 周期的生理变化进行调节,H-P-O轴的反馈调节,加文字,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,(H-P-O axis),下丘脑神经细胞分泌,GnRH,，,调节垂体促性腺激素的释放、,调控卵巢功能,；卵巢分泌的性激素对下丘脑、垂体又具有反馈调节作用,下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又协调的神经内分泌系统，称为,H-P-O,轴,H-P-O轴的反馈调节,加文字,激素的反馈调节作用方式：,正反馈、负反馈,激素的反馈调节路径：,长反馈、短反馈、超短反馈,短,反,馈,超,短,反,馈,下丘脑是,H-P-O,轴的启动中心,垂体促性腺激素释放激素,(GnRH),-,由下丘脑弓状核神经细胞分泌，脉冲式,-,通过垂体门脉系统输送到腺垂体,-,调节垂体促性腺激素的合成及分泌,-GnRH,的分泌受激素和神经递质调节,长,反,馈,长,反,馈,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,(H-P-O axis),H-P-O轴的反馈调节,加文字,腺垂体促性腺激素细胞分泌促性腺激素：,卵泡刺激素,(FSH),黄体生成素,(LH),ACTH,GH,TSH,PRL,FSH:,直接促进窦前卵泡和窦状卵泡的生长发育；激活颗粒细胞芳香化酶,促进,E2,的合成和分泌；调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁；与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成,LH,受体、为排卵及黄素化作准备,LH:,卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为,E2,的合成提供底物；排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵；黄体期促进孕激素和雌激素分泌,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,(H-P-O axis),H-P-O轴的反馈调节,加文字,H-P-O,轴的相互关系,-,下丘脑通过分泌,GnRH,调节垂体,FSH,和,LH,的合成和分泌,控制性腺发育和,性激素的分泌,-,卵巢在促性腺激素的作用下发生周期,性排卵，并伴有性激素分泌的周期性,变化,-,卵巢性激素对中枢的反馈调节使,FSH,LH,呈周期性变化,负,反,馈,正,反,馈,E200pg/ml,From:www.austincc.edu/apreview/PhysText/Reproductive.html,卵巢和子宫内膜周期性变化的调节,LH,Progesterone,其他内分泌腺功能对月经周期的影响,-甲状腺,：对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能有重要影响,-,肾上腺,:肾上腺皮质是女性雄激素的主要来源；过多,可出现月经失调、闭经、男性化等表现,-,胰腺,:对维持正常的卵巢功能有重要影响；高胰岛素促进高雄激素血症的发生，导致月经失调甚至闭经,一、月经及月经周期,二、,卵巢功能及周期性变化,三、,H-P-O,轴,五、女性各阶段生殖系统的生理特点,四、卵巢性激素的生理作用,教学内容：,1.,甾体激素,：,-雌激素、孕激素、雄激素,2.多肽激素：,-抑制素、激活素、卵泡抑素,-对垂体FSH的合成及分泌具有反馈调节作用；通过自分泌或旁,分泌途径调节卵泡生长,3.生长因子：,-胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、转化生长因子、成纤,维细胞生长因子、血小板衍生生长因子等,-通过自分泌或旁分泌途径调节卵泡生长,卵巢的内分泌功能,Follicular Phase:days1 to 14,Leuteal Phase:days15 to 28,卵巢激素分泌及调节,卵巢雌、孕激素的周期性变化,雄激素的周期性变化：,-,排卵前在,LH,峰作用下,卵巢合成雄激素,(,睾酮,雄烯二酮,),增多，,促进非优势卵泡闭锁并提高性欲,雌激素的周期性变化,第,1,高峰：排卵前,第,2,高峰：排卵后,7-8d,孕激素的周期性变化,高峰：排卵后,7-8d,From Ganong WF:Review of Medical Physiology,22nd ed.McGraw-Hill,2005.,E2,E2,分泌,:,2,个峰值,排卵前,黄体中期,P,分泌,:,1,个峰值,-,黄体中期,卵巢激素分泌特征,甾体激素的基本化学结构、生物合成与降解过程,属类固醇激素,基本化学结构：环戊烷多氢菲,雌、孕、雄激素含碳原子数目不同,降解主要在肝脏,经肾脏自尿排出,卵泡雌激素合成的机制,胆,固,醇,卵泡膜细胞,基底层,颗粒细胞,两种细胞,-,两种促性腺激素学说,LH,FSH,雌酮,雌二醇,雄烯二酮,睾酮,雄烯二酮,睾酮,芳香化酶,雌激素作用广泛,生殖系统,乳腺,肝脏,心血管,骨骼,脑,雌激素的生理作用,孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用,-协同作用:促进生殖器官和乳房的发育，为妊娠作准备,-拮抗作用:抑制子宫内膜增殖、使增殖期子宫内膜转化为分泌期等,孕激素的生理作用,雌、,孕激素的生理作用,雌、,孕激素的生理作用,-对女性生殖系统的影响：促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛及腋毛的生长。雄激素过多会拮抗雌激素的作用,-对机体代谢功能的影响：促进蛋白质合成、肌肉生长及红细胞增生；性成熟前促进长骨基质生长和钙保留；性成熟后致骨骺关闭；与性欲有关,雄激素的生理作用,一、月经及月经周期,二、,卵巢功能及周期性变化,三、,H-P-O,轴,五、女性各阶段生殖系统的生理特点,四、卵巢性激素的生理作用,教学内容：,绝经过渡期,性成熟期,新生儿期,青春期,儿童期,胎儿期,绝经后期,女性一生各阶段,女性一生各阶段的生殖系统生理特点,46,，,XX,受精卵,胚胎,8-10,周性腺组织出现卵巢结构,1.,胎儿期,外阴较丰满,乳房隆起、少许泌乳,阴道分泌物甚至 少量阴道流血,2.,新生儿期,3.儿童期：出生4周-12岁左右,-生殖器官幼稚型,（阴道狭长,卵巢小,子宫小,宫颈较长,占子宫全长2/3）,-早期H-P-O轴处于抑制状态,约 8岁之后,GnRH抑制状态解除,卵泡开始发育但不成熟,-易患幼女性阴道炎,女性一生各阶段的生殖系统生理特点,女性一生各阶段的生殖系统生理特点,4.,青春期,(Puberty,),:,自第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟、,获得性生殖能力的一段生长发育时期。,10-19,岁,(WHO);,多在,13-14,岁，近年有 提前趋势,-,第一性征发育：生殖器官的发育,从幼稚型转为成人型初步具有生育能力,-,第二性征出现：乳房发育,阴毛及腋毛,女性体态,声调,-,生长加速,-,月经来潮：,月经初潮,(menarche),:,第一次月经来潮,是青春期的重要标志。,(Redrawn,with permission,from Tanner JM:Growth at Adolescence,2nd ed.Blackwell,1962.),Tanner,分期,性成熟期,:,生育期,-18-48,岁左右,-,卵巢生殖功能和内分泌功能最旺盛的时期,-,卵巢有规律的周期性排卵,-,生殖器官及乳房在卵巢分泌的激素作用下发生周期性变化,女性一生各阶段的生殖系统生理特点,6.绝经过渡期(,约40岁以后开始,历时短至1-2年,长至10余年),一、女性一生各阶段的生殖系统生理特点,-,围绝经期,(perimenopausal period),:,卵巢功能开始衰退直至绝经后,1,年内的时期（,WHO,）,-,绝经综合征,(Menopausal syndrome),：,妇女绝经前后因性激素水平波动或减少出现的一系列血管舒缩障碍及,精神心理症状,表现为潮热、出汗、情绪不稳、抑郁或烦躁、失眠等,.,7.绝经后期,(Postmenopausal period),：绝经后的,生命时期,-60岁以后，老年期,-卵巢萎缩，分泌性激素功能逐渐停止,-泌尿生殖器官萎缩、萎缩性阴道炎,-骨质疏松症,一、女性一生各阶段的生殖系统生理特点,本章小结,月经的概念,月经周期中H-P-O轴的调节,卵巢的生殖功能和内分泌功能,月经周期生殖系统的变化,雌孕激素的生理作用,各阶段女性生殖系统的生理特点,熟悉,掌握,了解,英文词汇,Menstruation.月经,Menarche.月经初潮,Puberty.青春期,Ovulation 排卵,Perimenopausal period.围绝经期,Postmenopausal period.绝经后期,H-P-O axis.下丘脑-垂体-卵巢 轴,