医院消毒供应管理与消毒效果监测.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,合肥市第一人民医院感染管理科,白如瑾,消毒供应管理,与,医院消毒效果监测,消毒供应工作医院感染管理,一、消毒供应中心管理,二、消毒供应中心基本原则,三、医疗器械清洗,2009,年,4,月,1,日卫生部发布六个卫生行业标准,3,个强制性规范：,医院消毒供应中心管理规范,消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范,消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准,3,个推荐性规范：,医院隔离技术规范,医院感染监测规范,医务人员手卫生规范,以上规范自,2009,年,12,月,1,日起实施,医院消毒供应中心,3,个规范发布背景,1988,年,医院消毒供应室验收标准,给供应室,的任务是：,对玻璃注射器、输（血）液器和常规包进行清,洗和消毒。,由于当时的供应室得不到医院领导的重视，以,至各家医院供应室面积小，房屋建筑差，人员老弱,病残，设施设备简陋，输液（热源）反应时有发生，,因此要求做供应室鲎试验。,医院消毒供应中心,3,个规范发布背景,90,年代为了提高医疗质量，卫生部提倡和推荐：,使用一次性注射器和输（血）液器，从此供应室的,清洗、消毒、灭菌任务大大减少，也不要求做鲎试,验了，彻底成为养老休闲科室。,但是从,90,年代起，高科技技术与设备的出现，,医疗器械的日新月异，诊疗器械的精密性和复杂性,的变化，又重新推进供应室的工作模式发生变化，,又重新推动供应室工作发展。,医院消毒供应中心,3,个规范发布背景,再加上,80,年代以来，各国对医院感染的认识与,研究逐步深入，医疗专业分工细化，大量介入性诊,断与微创手术及治疗技术的普遍开展，对供应室的,清洗处理、消毒或灭菌要求提高了，难度加大了。,因此，对供应室的管理认识也在提高。,对于供应室来说，不仅要考虑如何降低医疗成,本，又要考虑保障医疗安全，同时还要考虑医保费,用的管理，这些都是促进供应室清洗消毒工作改进,的原因。,所谓推荐性，,就是要把好的方法向医疗,机构介绍，希望接受和使用。如果你不按照,推荐条款去做，而执行了其它标准，应当拿,出参考依据。,推荐性条款的标准就是一个学习和调整,的过程，一般来说标准性文件执行五年以后,要作一个修订，五年前的推荐性条款，五年,以后可能就成为强制性条款和标准了。,所谓鼓励性条款，,就是当医疗机构的消,毒供应中心建设与功能都达到了卫生部要求,以后，除了能满足本医院的需要外，还具备,了对外提供清洗、消毒、灭菌的服务能力，,鼓励这样的消毒供应中心将服务工作向周边,辐射。其目的是保证医疗安全，防止和杜绝,经过不规范的、没有达到要求而进行清洗、,消毒、灭菌的医疗器械用到病人身上。,一、消毒供应中心管理,消毒供应中心管理分二个层面管理：,一个是医院层面的管理,另一个是消毒供应中心层面的管理,1,、医院层面的管理,1,）实行集中管理的目的是：为了保障医疗安全、提,倡专业化发展、合理利用卫生资源、用专业的团队做专业,的事情。,2,）实行集中管理的要求是：即使不能集中处置，但,应去集中管理，就是要对分散在各科室的内镜、口腔诊疗,器材、妇科手术器材、外来器械等进行清洗、消毒、灭菌,的指导和监督管理。,3,）理顺消毒供应中心管理体制：可以是院领导直接,管理，也可以是护理部直接领导。,4,）纳入医院建设规划及医疗质量管理：与本机构的,规模、任务和发展规划相适应，纳入医疗质量管理，保障,医疗安全。,为什么要纳入医疗质量管理？,1,）消毒供应质量影响广泛：即关系到本医,院各临床科室、甚至还关系到其他医疗机构。,2,）影响因素诸多：工作能否正常运作直接与,设备、水、电、气、汽、物品供应等相关。,3,）质量涵盖的内容多：建筑、设计、布局、,流程、护理、医院感染控制等等都与质量相关。,因此，消毒灭菌质量必须与医疗技术发展相适,应，必须纳入医疗质量管理，以确保医疗安全。,2,、消毒供应中心层面的管理,1,）转变职能：消毒供应工作要转变职能,转变与相关科室的协调与联系，要走出去，主,动了解与学习各种器械的清洗方法，要改变工,作模式，满足临床需求。,2,）内部管理：要制定岗位职责，要转变,工作态度，要主动服务，如：上班时间的改变、,值班制度的建立，以服务临床方便临床为主导。,3,）标准操作规程管理（,SOP,）：要结合,实际制定清洗、消毒、包装、灭菌、发放各环,节的标准操作规程。,4,）外来器械管理：统一由消毒供应中心,处理，包括清洗环节、消毒环节、灭菌环节，要保证质量，要对病人负责。,5,）制度管理：要从实用性和科学性上做,一些循证的检验，保证所定制度切实可行，同,时要动态调整修改制度，确保制度落到实处。,消毒供应中心管理制度,1,）消毒隔离制度,2,）质量管理制度,3,）监测制度,4,）设备管理制度,5,）器械管理制度（包括外来器械管理）,6,）追溯制度（没有实行追溯说明操作流程不规范）,7,）职业防护制度,8,）突发事件风险预案,9,）与各科室的联系制度,（了解各专业特点、专用器械结构、医院常见感染及原因）,10,）值班制度,消毒供应管理工作职责,1,）人事管理部门职责：根据工作量合理调配消毒供应,中心的工作人员。,2,）医院感染管理部门职责：培训、指导、监督、监测,3,）护理管理部门职责：根据工作量合理调配消毒供应,中心的工作人员，清洗消毒灭菌质量检查与评价。,4,）设备管理部门职责：设备购置审核、设备安装验收,审核、设备维护检修记录存档审核、各类数字仪表,校验记录存档审核。,5,）后勤保障部门职责：保证水、电、气、汽的供给和,质量、定期进行设施、管道的维护和检修。,6,）消毒供应中心各岗位职责：确保清洗消毒灭菌效果,二、消毒供应中心,9,个基本原则,消毒供应中心人员必须掌握消毒供应,中的原则性规定，定性为基本原则是保证,清洗、消毒、灭菌质量的最低保障，不能,再降低标准了。,1,、消毒供应中心环境基本原则,建筑要求：相对独立、三区有缓冲、通风采光良好,周围环境：无污染源（洗衣房、食堂、厕所、煤堆、医,疗废物贮存点、生活垃圾贮存点、太平房）,内部环境：分辅助区和工作区二大类,工作环境：物品由污到洁不交叉不逆流，空气由洁到污,去污区相对负压，检查包装区及灭菌区相对正压，污染区温,度要求比较低（,16,、控制细菌繁殖、穿戴防护用品）。,洁具间要求：各区域单独设置，清洁区洁具间应密闭设,置，无条件单位可集中处置，但应标识清楚、分开使用，在,拖把上革命，采用活动洁具头，单独处理洁具头。,2,、消毒供应中心人员管理基本原则,消毒供应中心的管理者必须了解本部门的工,作量，并根据工作量、岗位任务、承担的职责等,向上级主管部门提出人员配置计划和各类人员的,比例需求。,护士长：中级以上职称,组长：洗污组、检查包装组、灭菌组、贮存组,组员：执业资格护士、消毒员、工人、,3,、消毒供应中心培训教育基本原则,1,）岗位培训：根据岗位要求所应具备的知识与,技能，而为在岗员工安排的培训活动。,2,）继续教育：对在职专业技术人员不断进行知,识技能补充、增新、拓宽和提高的一种追加教育。,3,）自觉学习：利用各种手段不断充实和提高知,识水平，更新知识、拓宽思路、关注本专业的发展，,用新知识、新方法不断改进和完善操作方法和工作流,程，不断提升消毒供应中心的质量。,消毒供应中心工作人员,应掌握以下知识与技能,1,）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消,毒、灭菌的知识与技能。,2,）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程,3,）职业安全防护原则和方法,4,）医院感染预防与控制的相关知识,消毒供应中心工作人员,应掌握,8,个工作环节技术,回收技术 清洗技术,包装技术 装载技术,灭菌技术 卸载技术,发放技术 监测技术,消毒供应关键工作环节应制定工作流程,1,）,回收工作流程（回收工作顺序）,病区器械存放间管理流程,污染器械初步处理流程,病区污染器械回收流程,病区清洁物品回收流程,物品回收线路工作流程,污物回收卸载工作流程,回收箱,/,车清洗消毒工作流程,及时回收,=3,小时以内，试验证明器械放在容器内,3,小时,后会产生锈斑而被腐蚀。,2,）手工清洗流程（手工清洗顺序）,新鲜血液污染处理流程,干涸血液污染处理流程,铁锈污染处理流程,严重污垢处理流程,穿刺针清洗消毒流程,官腔类清洗流程,新生儿吸球处理流程,流程应包括清洗方法、质量监测记录、数据记录和相关知识原理,4,、消毒供应中心配置基本原则,强制性要求：回收容器、分类台、手工清洗池、高压,水枪、高压气枪、超声清洗机、干燥箱、清洗用品、放大,镜、器械检查台、器械包装台、器械柜、敷料柜、包装切,割机、热封机、灭菌器、装卸车、酶清洁剂、消毒剂、润,滑剂流动水、软水、纯水、包装材料、监测器材、防护用,品,（圆帽、口罩、隔离衣、防水围裙、手套、专用鞋、护,目镜、面罩、洗眼装置）,推荐性要求：宜配备机械清洗消毒设备（自动清洗消毒机）,5,、消毒供应中心回收基本原则,回收是指收集被污染的可重复使用的分散在各,临床科室的诊疗器械、器具和物品的程序。,回收原则包括：,1,）防止扩散（人员物品环境）,2,）封闭回收（临床对使用后的物品不再进行,浸泡消毒，采用封闭回收方式）,3,）共同协作（回收过程由使用者和消毒部门,共同协作完成）,卫生部对使用者和消毒供应中心,污染器材封闭和回收程序进行了相应的规定,对使用者的规定（针对临床）,1,）临床应将使用后的可重复使用的器材与一次性使用物品,分开，用后的一次性物品统一由后勤相关部门回收。,2,）重复使用医疗器材可使用原有的包装进行包裹封闭，或,直接放入专用封闭容器中，集中回收处理。,3,）被特殊感染病毒污染的诊疗器械、器具应使用黄色垃圾,袋双层封闭包装，标明感染性疾病名称，放置于污染物品封闭,容器中，进行单独回收处理。,对消毒供应中心人员的规定,1,）应及时、定时、集中进行污染回收。,2,）回收人员注意保持手卫生，应携带快速手,消毒剂。,3,）在回收过程中污染的手不应接触清洁的物,品和公共设施：,*,明确规定：不应在诊疗场所对污染的器材,进行清点、交换。,*,避免反复装卸减少污染环节，统一封闭容,器的使用管理。,对回收用具清洗消毒的规定,1,）回收运送车、箱等工具应一用一清洗一,消毒，干燥备用。,2,）污染回收和无菌下送车、容器分开使用，,应清洗或根据污染情况进行消毒。,3,）污染回收和无菌发送车、容器共用时,每,次装载污染器材后，必须彻底的清洗和消毒。,4,）采用湿热消毒方法消毒温度,901,分钟。,5,）化学消毒方法使用有效浓度,1000mg/L,含,氯消毒剂擦拭消毒。,对分类、清点、核查的规定,分类程序是污染器材回收到供应中心污染区后,进行的清洗前的准备工作。,1,）回收的污染器械、器具和物品应经污染专,用通路进入污染区进行清点。,2,）加强器械回收清点工作的责任，发现问题,应及时反馈，完善记录。,3,）呼吸机管路等消毒后使用的物品与高度危险,需灭菌物品应分开处理，不应混同装载进行清洗。,4,）根据器械物品材质、精密程度进行分类，保,证清洗的质量，防止器械损伤。,5,）将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中。,6,）管腔器械应放在专用清洗架上,7,）难以清除的污染器械，应分开放置处理。,8,）锐利器械、精密器械、带电源器械应分,类放置和装载，防止损坏。,9,）贵重器械如电钻、内镜等应分类后单件,放置在清洗篮筐内。,10,）拆开分解的器械可单独放置或设标识牌，,利于器械重新组装，防止混乱。,6,、器械、器具、物品再处理基本原则,需灭菌器械的原则：进入人体无菌组织、器,官、腔隙或接触人体破损皮肤、粘膜、组织的诊,疗器械器具和物品应进行灭菌。,需消毒器械的原则：接触皮肤、粘膜的诊疗,器械、器具和物品应进行消毒。,特殊感染器械处理原则：被朊毒体、气性坏,疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器,械、器具和物品，应执行封装消毒处理流程。,特殊感染器械：,朊毒体,处理处理原则,1,）宜使用一次性诊疗器械、器具和物品，双层密闭封,装，焚烧处理。,2,）可重复使用器械器具应先消毒后清洗，,1mol/L,氢氧,化钠溶液内作用,60,分钟，全浸没、加盖。,3,）压力蒸汽灭菌,13418,分钟，,13230,分钟，,121,60,分钟。,4,）使用后的清洁剂和消毒剂应立即倾倒，不允许再次,使用，使用的器具、污染台面等应消毒，,5000mg/L,含氯消,毒剂覆盖台面或浸泡用具。,5,）操作结束后立即洗手并消毒双手，更换防护用品重,复使用的防护用具应消毒。,特殊感染器械：,气性坏疽,处理原则,1,）先消毒后清洗,2,）无肉眼可见污染,1000mg/L,含氯消毒剂,浸泡,30,分钟、全浸没、加盖。,3,）有肉眼可见污染,5000mg/L,含氯消毒剂,浸泡,60,分钟、全浸没、加盖。,4,）正确使用个人防护用品,5,）操作后环境消毒,不论是任何一种处理，首先是及时清洗，清,洗是保证消毒和灭菌质量的前提，没有合格的清,洗，便谈不上合格的灭菌。以往关注点更多的是,在消毒和灭菌上，对清洗的重要性不够重视，把,更多的人力、设备、物品等投入到消毒液、灭菌,设备等上面，而对清洗设备、洗涤用品等投入不,足，形成了很多的灭菌设备使用率不高，反而大,量手工清洗等现象，资源的浪费与不足并存。,7,、耗材选择基本原则,1,）清洁剂：碱性清洁剂,pH7.5,不会加快返,锈现象，中性清洁剂,pH6.57.5,对金属无腐蚀，酸,性清洁剂,pH,6.5,对金属物品腐蚀性小，酶清洁剂,能快速分解蛋白质。,2,）消毒剂：取得卫生部卫生许可批件的安全,低毒、高效的消毒剂。,3,）洗涤水：冷热自来水、纯水,4,）润滑剂：水溶性、不破坏金属材料透气性,5,）包装材料：硬质容器、一次性医用皱纹,纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等包装材料,应符合,GB/T19633,的要求。,*纺织品非漂白、中间无缝线、无缝补、使用,前高温洗涤、脱脂去浆、去色，有使用次数记录。,6,）监测材料：,3M,胶带、,121,或,132,化学,指示卡、,B-D,测试纸、芽胞菌管等应有卫生部消毒,产品卫生许可批件，在有效期内使用。,无菌物品不同包装材料贮存有效期,棉包布：,7,天,一次性纸包装袋：,1,个月,一次性皱纹纸：,6,个月,无纺布：,6,个月,纸塑袋：,6,个月,硬质容器：,6,个月,包装材料互补使用,纺织布：阻菌与抗水能力弱、可应用于周转快,的诊疗包，可包装手术衣、洞巾、孔巾、铺单等，,也可与其他阻菌效果好的片材共用。适用于湿热蒸,汽、环氧乙烷、低温甲醛灭菌。,医用皱纹纸：阻菌效果好，合格的产品具有一,定的抗水能力，可使用于各类手术器械包装，也可,与其他阻菌效果好的片材共用。,医用包装无纺布：柔软、强度高、合格的产品阻,菌与阻水能力强，可使用于各类手术器械包装，与皱,纹纸搭配为外包装增加物理强度。,备注：无纺布有二种，普通医用无纺布与医用包,装无纺布，前者用于医用布类包装，透气但不阻菌。,后者即透气又阻菌。,纸袋：建议用于临床不须无菌环境操作时，周转,快速的诊疗包、换药碗、纺织物品等。,纸塑袋：适用单独或少量手术器械包装，有卷袋、,单袋、自粘袋三种。,特为强袋：专用于低温等离子灭菌使用。,硬质容器：分自动启闭类、非自动启闭类，用于,装盛大型的或套装的手术器械。手术器械应先用其他,合宜的包装材料包裹后，再装入容器内进行灭菌。,包装材料,GB/T19633,要求,任何包装材料均应符合,GB/T19633,要求,1,、适用于预期的灭菌过程（有足够的透气性、湿抗爆抗,涨性、耐高温性、化学稳定性）,2,、微生物屏障作用，保护灭菌物品阻止微生物进入（布,类的孔径大小和孔径的曲折程度、防水穿透能力、低吸水性）,3,、不得释放有害物质（布类无漂白剂，纸类无荧光增白,剂、施胶剂和抗霉剂）,4,、适应密封闭合需要（皱纹纸柔软、折叠时无折痕，纸,塑袋可热封的）,5,、明确的有效期（必须在厂家规定的有效期内使用）,6,、满足无菌保持期要求（,1,周、,6,月）,7,、包装材料的物化性质要求（批次性产品出厂报告）,包装材料有效证件检查,1,、验证报告（是否符合包装材料第,1 6,部分,的基本要求）,2,、批次性产品出厂报告（证实包装材料的第,7,部分是否符合,GB/T19633,的物理化学要求）,3,、生产厂家的生产许可证,4,、相关的卫生部批文（部级批件）,5,、经营企业经营许可证,6,、销售员证和身份证,8,、储存管理基本原则,无菌物品,8,类存放固定位置有标识,通常手术器械包、手术敷料包、,病区通用无菌包、低温灭菌包、,专用器械无菌包、抢救用无菌包、,一次性无菌物品、贵重物品类,物品存放柜要求,距地面,25cm,、距墙面,5cm,、距房顶,50cm,物品发放要求,按先进先出的顺序排放、发放,无菌物品发放应有记录,（建立各类无菌物品发放记录）,1,）无菌物品发放记录,2,）一次性物品发放记录,3,）记录内容应能满足追溯要求，一旦发现,问题可以实现召回。,4,）记录内容有,8,个：出库日期、名称、规,格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失,效期。,消毒物品贮存管理,1,）彻底干燥：消毒后直接使用物品应保证,彻底干燥。,2,）包装后贮存：干燥后及时包装储存,3,）专架存放：消毒物品应设专架存放，不,应与无菌物品混放。,4,）设置标识：以区别消毒级别物品与灭菌,级别物品，防止错放、错拿、错发、错用。,9,、监测要求与原则,通 用 要 求,1,）专人负责质量监测,2,）定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑,剂、包装材料等进行质量检查。,3,）定期进行监测材料的质量检查,4,）设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用,说明或指导手册。,5,）按要求进行设备的检测与验证,监 测 原 则,消毒供应中心的监测不仅仅是物理、化学和生,物三大监测，涵盖了每个工作环节的监测。,1,）去污区监测：,清洗用品监测：清洗工具、洗涤用水、清洁剂,润滑剂、消毒剂。,清洗设备监测：超声清洗机、清洗消毒机,清洗方法监测：手工清洗方法、机械清洗方法,超声清洗方法、官腔器械清洗方法、电刀、电线等,不耐湿物品清洗方法。,2,）清洁区监测：,清洗质量监测：人工清洗、机器清洗、官腔器,械清洗洁净度。,包装质量监测：包装材料完好性、闭合条件,化学指示器材：灭菌包外应有,3M,胶带、包内应,有化学指示卡。,灭菌标识内容监测：灭菌包外应有标识，标识,内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌,器编号、灭菌批次号、灭菌日期和失效期。,3,）灭菌区监测,压力蒸汽灭菌器物理监测,（,工艺监测,）,：每次灭,菌连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间，温度,波动范围在,+3,以内，时间应满足最低灭菌时间要求。,压力蒸汽灭菌器化学监测,（,B-D,试验,）,：预真空,压力蒸汽灭菌器每日进行,B-D,试验，合格使用，失败,立即查找原因改进，直至合格后方可使用。,压力蒸汽灭菌器生物监测,（嗜热脂肪芽胞菌管）：,每,周监测，植入物手术器械每锅监测。,4,）灭菌物品贮存区监测,分类存放（是否分,8,类）,固定位置（是否专用位置相对固定）,有标识（是否有醒目的,8,类标识）,先进先出（是否保证无菌物品都能及时发放）,无菌物品发放记录（是否满足追溯需要）,一次性物品发放记录（是否满足追溯需要）,监测是为了发现灭菌失败事件,什么是灭菌失败？,在灭菌和监测过程中，发现任何一个工作环节,的失控，导致被灭菌的物品达不到无菌水平，称为,灭菌失败。常见于清洗不合格、包装不符要求、湿,包、灭菌过程中设备发生故障、灭菌参数及监测指,标不合格。因此，可影响灭菌过程和结果的关键要,素进行记录、保存、备查，实现可追踪。,什么是可追溯（可追踪）？,对清洗过程的记录，对包扎过程的记录,（过紧包扎、不正确的容器装载），对灭菌,过程记录，对包内化学指示卡的调查记录,（到手术室查问手术包内化学指示卡变色情,况），对灭菌失败包未发出的处理，对发,出物品但未使用的处理，对已发出使用后,的紧急处理。,追 溯 方 法,建立清洗、消毒过程记录：留存清洗消毒器的运,行参数、打印资料或记录。,建立灭菌操作的过程记录：留存灭菌运行的参数、,打印资料或记录。,记录灭菌器每次运行情况、每包灭菌日期、灭菌,器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主,要运行参数、操作员签名或代号、灭菌质量的监测结,果等存档备查。以便灭菌失败后的可招回,!,三、器械清洗,（,一）清洗步骤,第一步：分类,分类应当在供应室的污染区进行清点、核查和登记，应根据物品材质、精密程度进行分类，难以清洗的污染器械应分开放置处理，应将器械关节打开以保证清洗的质量。,第二步：冲洗,冲洗是指用流动的水进行清洗，将器,械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步,去除表面污物的过程。,流动水下的清洗可以更有效的清除污,染，流动水温要求：,27,第三步：洗涤（酶洗）,洗涤是指冲洗后使用,40,水温的酶清,洁剂浸泡、乳化分解和分离器材表面污物的,过程。,洗涤应当在酶清洁剂的液面下刷洗或擦,洗器械、器具和物品。在液面上刷洗会产生,感染性气溶胶，被刷洗人员吸入造成医院感,染。,酶清洁剂应一洗一用，不可重复使用。,第四步：漂洗,漂洗指的是用,40,流动水冲洗去除被,酶清洁剂分散、脱离的污染物和化学清洗剂,残留的过程，防止污物重新沉淀在被清洗器,材的表面，保证器材洁净度。,第五步：终末漂洗,终末漂洗是最后一道清洗步骤，用于机,械清洗、手工清洗、精密器械的清洗步骤，,应选用软水、纯化水或蒸镏水进行冲洗，可,进一步提高器材洁净度。,（二）影响清洗效果的因素,1,、工作人员因素,2,、工作流程因素,3,、污染物种类与清洗时的状态,4,、清洗剂因素,5,、水质因素,6,、清洗机因素,7,、消毒产品的质量影响因素,1,、影响清洗效果的工作人员因素,责任心不强、操作不规范、培训不到位、事多,人少、岗位不够。,人员编制要求：,23,工作人员,/100,张床位,分组要求：回收清洗组：组长,+,组员,检查包装组：组长,+,组员,消毒灭菌组：组长,+,组员,库存发放组：组员,轮岗要求：,23,个月各组人员轮换岗位一次,工作时间要求：分两班，,7:3017:30 13:0021:00,2,、影响清洗效果的工作流程因素,布局流程不合理：去污区、检查包装区、无菌,物品储存区设置不合理，三区划分不清，各区之间,未设实体缓冲，人流物流不分，空气流向不正确。,清洗流程不合理：回收、分类、预处理、初洗,精洗、润滑、干燥、特殊物品处理、特殊感染物品,处理等都未制定操作规程（,SOP,），整个清洗流程,不规范。,去污区回收流程因素,使用者应将重复使用的诊疗器械、器具,和物品与一次性使用物品分开，重复使用的,诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器,中，由供应室集中回收处理。回收时不应在,诊疗场所对污染器械、器具和物品进行清点,应采用封闭式回收，避免反复装卸。,器 械 回 收流程,填写器械交接卡装箱污梯供应室清洗间,去污区分类、清点流程因素,在供应室的去污区进行清点、核对工,作，根据器械的材质、精密程度等进行分,类处理。,为什么要求在供应室的去污区清点器,械，而不允许在病房、手术室或其它临床,部门和医技部门清点器械？,目的是：杜绝环境污染！杜绝污染扩散！,去污区预处理流程因素,沉水箱法：使用密闭运送盒，盛装多酶溶,液，将使用后的器械浸泡在运送盒中，运送回,供应室清洗。,湿毛巾法：使用浸润了多酶溶液或清水的,湿毛巾或纱布，包裹覆盖污染器械。,保湿剂法：使用专用器械保湿剂，常规器,械用喷雾型，管型器械用泡沫型。,去污区初洗流程因素,器械、器具和物品的清洗操作方法首先是,去除干涸的污渍，应先用酶清洁剂浸泡，然后,再刷洗和擦洗：,流动水去除器械上的污染物,（降低器械上较明显的有机物与无机污染）,预泡（预泡剂、碱性清洁剂、多酶清洁剂）,流动水清洗、管腔器械使用高压喷抢,去污区无机物清洗流程因素,除碘：流动水冲洗器械表面覆盖的碘类,污渍,，,将除碘剂直接喷洒在器械表面，作用,数分钟后再用清水漂洗即可。,除锈：一种含磷酸成份的除锈剂，可以,把锈中的三价铁氧化为二价铁离子而不沉淀,对皮肤、粘膜有刺激性，要做好个人防护。,去污区手工精洗流程因素,手工清洗不规范影响清洗效果,冲洗,洗涤,漂洗,纵末漂洗,流动水下冲洗 酶液下刷洗 流动水冲,/,刷洗 蒸镏水冲洗,（去离子水）（润滑剂高温水）,20 40,以下,40,以下,8090,手工清洗注意事项,1,）冲洗水温,20,，官腔器械应使用压力水抢冲洗,2,）酶洗水温,40,，酶清洁液面下刷洗,/,擦洗，防止产,生气溶胶，防止环境污染、防止医护人员污染。,3,）配备相匹配的刷洗用具，不可用钢丝球类和去污,粉，避免对器械的磨损。,4,）精密贵重器械需要选择软水、纯化水或蒸馏水终,末漂洗。,5,）清洗用具、清洗池等每天应当清洁与消毒。,去污区超声波精洗流程因素,超声清洗原理,超声波发出的高频震荡传播到清洗溶剂中，使,流动液体产生数以万计的微小气泡，然后迅速闭合,形成超过,1000,个气压的瞬间高压式的一连串小“爆,炸”，小“爆炸”不断冲击物件表面，使物件表面及,缝隙中的污垢迅速剥落，从而达到物件表面净化的,目的。,超声清洗不规范影响清洗效果,1,）未去除器械、器具和物品表面污物直接进行超声清洗。,2,）未在清洁水中添加清洁剂，水温未,40,。,3,）未将器械物品放入筐蓝中浸没在水面下,未让器械的腔内注满水。,4,）超声清洗时间不够（,3,分钟）或时间过长（,10,分钟）。,5,）终末漂洗未使用软水或纯化水,6,）未按厂家谁明书操作,去污区自动清洗消毒机清洗流程因素,自动喷淋清洗消毒机使用不规范影响清洗效果,1,）清洗机的机械作用力度和程序未观察和打印,2,）精细锐利器械未固定放置,3,）未保证数量最小量,4,）器械轴节未完全打开,5,）清洗水温未控制在,40,以下导致蛋白质凝固,6,）最后一道漂洗时水温未达到,8090,热水冲洗，未同时,喷淋上润滑剂。,7,）未定时检查清洁泵管是否通畅及设备舱内、旋臂未每天,清洁除垢。,去污区特殊物品处理流程因素,特殊物品处理不规范影响清洁效果,（电刀、电线等不耐湿的物品）,1,）先用浸酶纱布擦拭清洗,2,）再用清洁纱布擦洗,3,）最后用含氯消毒剂纱布擦拭消毒,去污区管腔类特殊物品处理流程因素,管腔类特殊物品处理不规范影响清洗效果,硬式内镜、穿刺针、妇产科器械,先手工清洗,再超声清洗,去污区特殊感染物品处理流程因素,特殊感染物品处理不规范影响清洗效果,特殊感染器械的处理,朊毒体：浸泡于,1mol/L,氢氧化钠溶液内作用,60,分钟,气性坏疽：浸泡于,1000mg/L,氢氧化钠溶液内作用,60,分钟,按照常规器械清洗消毒进行处理,压力蒸汽灭菌选用,134138-18,分钟,或,132-30,分钟或,121-60,分钟,应根据器械结构不同选择不同清洗方法,（,1,）对表面光滑的器械如治疗碗、弯盘、拉构,等，可使用手工或全自动清洗机清洗。,（,2,）对带有关节、齿槽的器械如：镊子、止血,钳、组织钳等，清洗前应将器械关节打开浸泡在多,酶洗涤剂中，用全自动清洗机清洗或手工毛刷刷洗。,（,3,）对带有缝隙、细孔、盲管的器械如：各种,穿刺针吸头、直接肠镜等，先拔出管芯，使管腔内,充满酶洗液，再用高压水枪反复冲洗，使污物迅速,剥离脱落，达到清洗效果。,（,4,）在流动水下涮洗不能使用去污粉、钢丝球，,以免造成对器械的损伤，建议使用柔性的软毛刷等对,器进行清洗，使用后的清洗工具要随时的彻底消毒。,（,5,）电子的精密器械、结构复杂的器械，必须按,厂家提供的说明书拆卸后进行清洗消毒处理。,（,6,）清洗时水质必须是软化水，原水使器械表面,形成难以溶解的硬质层，腐蚀金属器械。,（,7,）保证每次清洗彻底，否则有机物附着在表面,形成生物膜，影响灭菌剂的穿透，造成消毒灭菌失败,污染物凝固还影响以后清洗效果和破坏器械。,去污区润滑流程因素,润滑剂使用不规范影响清洗效果,手工润滑：石腊油保养器械做了,60,年，纱布和,油都重复使用，早已污染。另外，石腊油使器械表,面穿上了盔甲，高压蒸汽难以穿透。,机械润滑：器械专用润滑油可在器械表面形成,一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透，防止空气,中的与器械表面接触，从而具有润滑、防锈、抑菌,的三重用。,去污区干燥流程因素,干燥环节不规范影响清洗效果,手工干燥：普通烘箱烘干，应注意烤箱内部的清,洁和烘烤温度的控制。,机械干燥：器械干燥箱烘干，效果好但设备较昂,贵。清洗消毒机烘干，干燥效果可靠，可干燥也可按,标准清洗消毒程序干燥。,高压气体吹干：空气、二氧化碳气体、氮气等，,用于管腔器械的干燥，但吹出的气体可形成气溶胶,污染器械。,不应使用自然干燥方法，宜首选干燥设备进行干燥。,不同器械、器具和物品的干燥方法,金属类干燥温度,7090,塑胶类干燥温度,6575,不耐热器械、器具和物品使用消毒低絮擦布,进行干燥处理。,穿刺针、吸引头等官腔类器械使用压力气枪,或,95%,乙醇进行辅助干燥处理。,3,、影响清洗效果的基本设备配置不规范,水：流动冷水、流动热水、蒸馏水、纯化水,汽：饱和蒸汽,气：高压空气、二氧化碳气体、氮气,车：下收车、下送车,台：回收台（分类台）、检查台、包装台,基本设备配置不合理影响因素,清洗装置、超声清洗机、自动清洗消毒机,导管清洗设备、车辆清洗设备、烘干设备,压力蒸汽灭菌装置、低温气体灭菌装置,干热灭菌装置、压缩空气供应装置,空气消毒设备、空气净化设备,温度湿度调节及监控设备,通风降温设备、个人防护劳保用品,清洗辅助工具配置不规范影响因素,清洗容器：清洗槽、清洗篮筐、器械运送车、浸,泡器械的容器等的数额配置不足。,毛刷：不柔软、伤器械，未配备适应各种器械表,面和管腔刷洗的毛刷，未一用一洗一消毒干燥保存。,高压水枪：未配备冲洗管腔器械的高压水枪,清洗工具存放：清洗辅助工具使用后未清洗、消,毒、干 燥存放，导致,G,菌生长。,4,、酶清洗剂使用不规范影响因素,酶清洁剂不是消毒剂或灭菌剂，要一洗一换！,多酶清洗剂使用中存在的问题,（,1,）多酶清洗液存在多次重复使用现象，在重复,使用的过程中，酶的去污作用早已发挥殆尽，不但不,能去污，还会造成器械的二次污染。,（,2,）配制浓度不够导致多酶分解去污效力降低。,（,3,）配制温度不当，温度过高可使酶灭活。温度,过低又使酶的活性不能被邀活，这都会影响酶的分解,去污能力。,5,、水质影响因素：严格水质管理,自来水：杂质较多易起垢，只适合器械初洗或冲洗。,软化水：有效去除了钙、镁等金属离子的水，清洗不,易起垢，适合器械的酶洗和漂洗。,纯净水：去除了金属离子和其它杂质的水，适合器械,的漂洗和精洗。,蒸馏水：质量比纯净水更优呈微酸性，适合器械的精,洗和去除细菌内毒素冲洗。,应定期进行水质检测，水是清洗环节重要的一环。,6,、清洗机清洗环节不规范影响因素,（,1,）清洗机本身也会污染，所以要注意,清洗机本身清洁。,（,2,）清洗质量监测：目测或放大镜检查,器械表面、关节、齿牙处应光洁，无血渍、,污渍水垢等残留物质与锈斑。,（,3,）清洗后器械的二次污染,7,、消毒产品质量不合格影响因素,消毒产品的质量环节注意事项,消毒产品的质量是构成清洗、消毒、灭菌,质量的组成部分。供应室的消毒设备、药械及,耗材管理应符合,消毒管理办法,的规定。,消毒产品索证管理包括：,清洁剂,.,洗涤用水,.,润滑剂,.,消毒剂,.,包装材料,.,监测材料,还应检查：包装的清洁度、液体颜色和形状、品,名计量浓度、有效时间、产品批号，并记录，不得使,用过期产品。,还应提供：清洗、消毒等设备的指导手册,还应注意：消毒产品的命名、标签（含说明书）,必须符合卫生部有关规定。,还应注意：清洗、消毒、灭菌等设备厂家或供货,商必须负责安装试运行阶段的质量检测，各项效果验,证合格，符合监测标准，才能交付医疗机构使用，以,保证设备运转和使用安全。,8,、清洗后器材消毒是必须的步骤,1,）耐湿热的器材应首选热力消毒（包括清洗消,毒器煮沸槽）,2,）不能耐受高温和湿热消毒的器材可采,75%95%,酒精擦拭消毒、酸性氧化电位水、其它消毒剂。,3,）湿热消毒标准：消毒后可直接使用的呼吸管,路等半关键器材，其湿热消毒温度应,90,、,时间,5,分钟。,4,）消毒后继续灭菌的器材其湿热消毒温度应,90,，时间,1,分钟。,（三）清洗后器材的干燥,干燥是指去除消毒后器械残留水的过,程，水是细菌滋生的基本条件，清洗消毒,后的器械应即刻干燥处理的。干燥处理的,意义在于避免消毒后的器材二次污染，避,免霉菌生长和生锈。,1,、消毒后直接使用的物品应彻底干燥，如,麻醉或呼吸机管等器械不允许使用手工干燥法或,自然干燥法，应使用机械干燥设备和方法。,机械干燥常用温度：,金属类干燥温度,70 90/20,分钟,塑胶类干燥温度,65,75/40,分钟。,机械干燥方法包括：具有干燥功能的清洗,消毒器、辐射烤干设备、风干设备。,2,、不具备机械干燥条件或处理不耐湿,热器材时可采用手工干燥处理。手工干燥处,理应使用低纤维絮擦布，不宜使用容易脱落,棉纤维的棉布类擦布（如纱布），避免影响,器械洁净度，造成微粒污染。操作时应保持,擦布的清洁，擦布用后应清洗消毒。,3,、管腔器械干燥方法：,95%,酒精干燥,处理，以保证腔内彻底干燥。,4,、穿刺针、手术吸引头等管腔类器械烘,干机处理后再用压力气枪进行干燥处理，或使,用专用棉条进行干燥处理。,5,、禁止使用晾干等自然干燥方法，避免,由于干燥时间过长使消毒后器材重新滋生细菌,或环境污染。,（四）清洗、包装质量评价,1,、器械洗涤后光亮无锈、无污迹,2,、穿刺针配套、针尖锐利无钩、针梗通畅无弯曲,3,、玻璃制品清晰、透明、不挂水珠、无裂痕,4,、橡胶制品不粘连、不变形,5,、金属容器清洁严密、无锈无漏,6,、棉质包布双层、清洁平整无破损、一用一洗,(50,次,),7,、其它包装材料应证件齐全：,8,、物品包装松紧适宜、大小重量符合规范,9,、按消毒技术规范要求放置指示卡及指示胶带,（五）包装材料要求,棉质包布四边应有缝线中间不可有缝线，一用,一洗无破损、无污染、无缝补，新棉质包布使用前,应脱脂去浆。,使用储槽或侧孔盒的灭菌物品，应在储槽和侧,孔盒内或外部使用包装材料包装。,纸塑袋或纸袋的封口其密封宽度应,6mm,，封,口处与袋子的边缘应,2mm,，包内器械离包装袋的,封口处应,2.5mm,。适用于单件物品的包装，不用,于组合物品的包装、不用于重型物品的包装、不用,于可造成封口裂开的物品的包装。,（六）封包要求,1,、封包胶带长度与包的体积相适应,2,、棉包布包装器械封包胶带使用二条,3,、无纺布或纸质包装使用井字或十字封包,4,、较大的棉包布包装器械使用井字或十字封包,5,、不允许使用别针封包,6,、不允许使用绳子封包,7,、手术器械包标识六个内容：物品名称、包装,者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期。,8,、病区无菌包标识四个内容：物品名称、包装,者、灭菌日期、失效日期。,医院消毒效果监测,一、医院消毒效果监测依据,二、医院消毒效果监测单填写方法,三、医院消毒效果监测项目,（一）环境卫生学监测,（二）消毒灭菌效果监测,一、医院消毒效果监测依据,卫生部,消毒技术规范,卫生部,医院感染管理办法,卫生部,内镜清洗消毒技术操作规范,卫生部,医院消毒供应室验收标准,GB,医院消毒卫生标准,GB,消毒与灭菌效果的评价方法与标准,二、医院消毒效果监测单填写内容,1,、采样地点（医院、科室）,2,、样品名称,3,、检验目的,4,、送检时间,5,、送检者,医院消毒效果监测单填写方法,医院消毒效果监测单填写方法,三、医院消毒效果监测项目,（一）环境卫生学监测,1.,空气消毒效果监测,2.,物体表面消毒效果监测,3.,医护人员手卫生效果监测,为什么要开展环境卫生学监测？,医院患者每天都要向周围环境排出大量含有,细菌或病毒的代谢产物（尿、粪、脓、痰），这,些污物都有一定的传染性，医院环境的好坏与医,院感染的发生有着极其密切的关系，为了减少病,人发生医院感染，必须创造一个良好的治疗、休,息环境。为了保证医院有一个良好的环境，必须,对医院周围及其室内进行保洁。,在医院里，使用