术前新辅助化疗在期.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,术前新辅助化疗在期,目 的,目前，外科手术治疗期非小细胞肺癌的疗效不理想，而术后辅助治疗亦对患者生存无明显改善。本研究旨在探讨以铂类药物为主的新辅助化疗治疗期非小细胞肺癌的可行性和毒性反应，同时评价其有效性，分析病期下调率及组织缓解率，以及在提高切除率和患者生存率中的作用。,方 法,从河北医科大学第四医院胸外科2006年1月-2009年8月收治的期非小细胞肺癌患者中，随机抽取144例进行前瞻性对照试验,病例选择,病例选择,期非小细胞肺癌,（144例）,试验组72例,对照组72例,术前2个周期化疗，,化疗后3-4周实施手术治疗,直接行手术治疗,比较方法,治疗前试验组和对照组患者的性别和淋巴结转移情况的比较采用构成比的,2,检验,年龄间的比较采用u检验；组织学类型、原发肿瘤大小、及临床TNM分期的比较采用构成比比较的确切概率法,试验组和对照组的手术切除率、完全手术切除率的比较采用,2,检验,试验组和对照组接受手术治疗时失血量、手术后胸腔引流量的比较采用u检验,试验组与对照组手术后并发症构成比的比较采用确切概率法；,生存分析采用Kaplan-Meier法，生存率的比较采用Log-rank法,数据处理,数据处理用SPSS12.5和STATA10.0,治疗方法,实验组,对照组,化疗2次,病灶缩小,病情稳定,病情进展,其他方式治疗,手术治疗,术后化疗,放疗,病例,新辅助化疗组术后病理组织学评价,新辅助化疗组术后病理组织学评价参照Junker等并结合陆舜等的标准分为：,级：病理切片镜下无肿瘤组织存在，可见纤维组织增生；,级：镜下可见大片肿瘤细胞变性坏死和肉芽及纤维组织增生，残留的少量肿瘤组织范围20%；,级：镜下见有多灶性肿瘤细胞变性坏死，但残留肿瘤组织范围20%；,级：无明显的肿瘤细胞变性坏死，或仅有小灶性变性坏死。,-级为组织学有效。,新辅助化疗前后影像学评价,试验组术前2周期化疗后，影像学完全缓解（CR）5 例（6.9%）、部分缓解（PR）30例（41.7%）、病情稳定（SD）37例（51.4%）、病情进展（PD）0例。术前新辅助化疗的有效率（CR+PR）为48.6%,Tumor,Case,Percent(%),Complete response (CR),5,6.9,Partial response (PR),30,41.7,Stable disease (SD),37,51.4,Progressive disease (PD),0,0,total,72,72,结 果,试验组化疗后不良反应,新辅助化疗组主要不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制和肝肾功能损害。胃肠反应包括恶心41.7%（30/72）、呕吐31.9%（23/72）。骨髓抑制主要为白细胞和血小板减少，其中，5例为度白细胞减少，给予粒细胞集落刺激因子治疗后恢复正常。肝肾功能损害均为度，未作特殊治疗，化疗后2周3周可自行恢复。化疗期间无死亡。,结 果,试验组与对照组治疗前一般资料比较,经比较均两组间各项均无显著性差异（,P,0.05），两组患者具有较好的可比性,临床TNM,分期,淋巴结,转移情况,肿瘤,大小,组织学,类型,年龄,性别,病例数,试验组,对照组,手术情况对比,Operative types,Neoadjuvant,chemotherapy group,Surgery,alone group,n=72,n=72,Lobectomy,39,35,Double lobectomy,7,6,Bronchoangio plasty,2,1,Sleeve lobectomy,6,5,Pneumonectomy,13,14,Partial pericardium resection,3,3,Partial chest wall resection,1,0,Exploratory thoracotomy,1,8,Surgical resection,71 (98.6%),64 (88.9%),Complete resection,68 (94.4%),60 (83.3%),结 果,试验组的手术切除率为,98.6%,（,71/72,），对照组为,88.9%,（,64/72,）。两组间手术切除率的比较经,2,检验得：,2,=4.267,，,P,=0.039,，两组间手术切除率有显著性差异,试验组的完全手术切除率为,94.4%,（,68/72,），对照组为,83.3%,（,60/72,）。两组间完全手术切除率的比较经,2,检验得：,2,=4.500,，,P,=0.034,，两组间完全手术切除率存在显著性差异,试验组和对照组的手术切除率、,完全手术切除率的比较,结 果,试验组平均失血量,313,18.5ml,；对照组平均失血量,309,17.3ml,。经比较两组在接受手术治疗时失血量的比较无显著性差异。,手术后胸腔引流量：试验组,430,38.7ml,；对照组,342,24.6ml,。经比较，试验组与对照组的胸腔引流量有特别显著性差异，试验组手术后胸腔引流量比对照组高。,试验组和对照组接受手术治疗时失血量与手术后胸腔引流量的比较,结 果,试验组,72,例患者经术前新辅助化疗后有,34,例患者病期下调，病期下调率为,47.2%,（,34/72,）,术后病理学检查：原发肿瘤灶组织学改变达级者,2,例（,2.8%,）；达级,32,例（,44.4%,）；达级,30,例（,41.7%,）；达级,8,例（,11.1%,）原发肿瘤组织学有效率（,+,级）为,47.2%,试验组新辅助化疗后病期,下调率和组织学缓解率,结 果,新辅助化疗后组织脆弱、充血水肿明显，术中操作更应仔细，手术时间相对延长。,新辅助化疗组肺感染、肺不张等并发症有增多趋势，尤其是肺部真菌感染。试验组的,3,例肺部感染中就有,2,例为真菌（念珠菌）感染，应引起临床工作者注意。试验组与对照组手术后并发症构成比的比较，两组间并发症的构成比无显著性差异。,新辅助化疗对手术和围手术期的影响,Operative complication,Trial group,Control group,Pulmonary infection,3,2,Pulmonary atelectasis,5,3,Cardiac arrhythmias,6,6,Incision infection,0,1,Total,14,12,结 果,两组患者总随访时间,2-34,个月，,采用,Kaplan-Meier,法进行生存分析。生存率曲线分布的比较采用,Log Rank,法：,2,=14.72,，,P,=0.000,，说明两组患者的生存率曲线分布差别有统计学意义。,两组患者总随访时间,2,-,34,个月，新辅助化疗组,1,年、,2,年生存率分别为,96.6%,、,75.0%,。单纯手术组,1,年、,2,年生存率分别为,87.7%,、,66.7%,。,大部分病例仍处于随访中。,生存分析的结果,结 果,经分析表明，非小细胞肺癌的TNM分期、淋巴结分期与生存有关，经新辅助化疗后获得淋巴结降期、病期下调的患者存活时间比未降期者长。,试验组中N1和N2的预后生存分析,讨 论,有研究表明：新辅助化疗组术后心律失常及切口感染的发生率高于对照组。,本实验新辅助化疗组发生肺部感染3例（4.2%），但有2例混有真菌感染，而对照组未见真菌感染。,另外2例患者术后出现持续低钠血症。,从现有资料并结合本组经验，我们认为在肺癌患者新辅助化疗期间，应重视对病人的对症支持治疗，减轻化疗毒副作用。选择恰当的手术时机，是取得良好效果的关键。,讨 论,对原发肺癌和区域转移淋巴结癌细胞的细胞减灭作用（cytoreduction）增加肺癌根治切除的机会，减少手术所致医源性肿瘤细胞的播散,可以使原发灶和转移淋巴结病期降低、提高肺癌切除率、降低剖胸探查率；,能向肿瘤组织输送更多的化疗药物；,较术后化疗，可早期消灭微小转移灶，从而提高患者生存率和生活质量；,指导术后用药，同时还可防止耐药；,患者术前身体状况、对化疗的耐受性较好，计划的化疗剂量比较容易达到。,期非小细胞肺癌新辅助治疗的临床疗效,讨 论,新辅助化疗的目的之一是使肺癌患者的局部病灶和淋巴结缩小或消失。新辅助化疗最大受益者是那些处于可切除边缘的期非小细胞肺癌患者，经过2个周期的术前化疗，对化疗敏感的原发灶和淋巴结体积缩小，增加了手术完全切除的机会，最大限度的保留了健康的肺组织。新辅助化疗后，肿瘤获得缓解，手术切除彻底，术后病理淋巴结降期的肺癌病人生存明显延长,影响新辅助化疗期非小细胞肺癌患者预后的因素,小 结,通过本研究得出如下结论：,1.,以铂制剂为基础的新辅助化疗能够使,A,期非小细胞肺癌局部肿瘤和淋巴结降期，提高潜在手术切除率,2.,新辅助化疗并不增加手术并发症和死亡率，是安全可行的,3.,新辅助化疗可能最先控制全身潜在的微小转移灶，从而延长期非小细胞肺癌患者术后的生存率和生存质量,谢 谢 !,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。,2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。,3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类,1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。,2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,