急肾衰病人的护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾衰竭病人的护理 肾内科,定义,急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。,主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。,病因及发病机制,广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管坏死。,肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。,肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。,肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。,发病机制,发病机制尚有争议目前有四种学说,1,、肾小管阻塞学说,2,、反漏学说,3,、肾血管血流动力学的改变,4,、弥散性血管内凝血,临床分型,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为,少尿型,（尿量,400ml/d,），分为三期：,少尿期、多尿期和恢复期。,非少尿型,（尿量,400ml/d,）,典型的分为少尿期、多尿期、恢复期三个阶段,少尿期。典型者为,7,14,天。病人也可没有少尿，,持续时间越长，肾功能恢复越差,水、电解质和酸碱平衡紊乱：表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，,其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。,辅助检查,1,血液检查 可有贫血，血肌酐每日升高,44.2mol/L,，血,BUN,每日升高,3.6mmol/L,，血清钾浓度,5.5mmol/L,，,pH,值,7.35,，可有低钠、低钙及高磷血症。,2,尿液检查 尿液外观多混浊，尿蛋白多为,+,+,，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在,1.015,以下，尿渗透浓度低于,350mmol/L,，尿与血渗透浓度之比低于,1.1,，尿钠增高，多在,20,60mmol/L,。,3,影像学检查 尿路超声显像、,CT,、,X,线或放射性核素检查、肾血管造影等。,4,、肾活检,治疗要点,治疗原则是纠正可逆的病因，预防额外的损伤；调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质潴留、供给足够营养和治疗原发病；防治各种并发症。,血液透析治疗：清除体内多余水分及代谢废物，治疗和预防高钾血症、酸中毒,可尽快改善尿毒症症状,分期治疗,少尿期的治疗：,早期可试用血管扩张药物如罂粟碱，如无效，可用速尿。,保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加,500ml,。,饮食与营养。,注意钾平衡。,纠正酸中毒。,积极控制感染。,血液净化疗法。,多尿期的治疗：,头,1,2,天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的,1/3,2/3,，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。,恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。,其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。,护理诊断及合作性问题,1,营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。,2,有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵抗力下降有关。,3,有感染的危险 与机体抵抗力下降和透析等有关。,4,恐惧 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。,5,潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。,护理措施,（一）一般护理,1,休息与活动,维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。,2,、皮肤及口腔护理 注意个人卫生，保持皮肤清洁。对卧床及身体虚弱病人，应定时翻身，防止压疮和肺部感染。加强口腔护理。,3,饮食护理 对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄入量以,0.8g/(kgd),为宜，并适量补充必需氨基酸。同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，保持机体的正氮平衡。不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。少尿期病人严格记录,24h,出入液量，坚持“量出为入”的原则补充入液量。恢复期病人应多饮水或遵医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。,（二）病情观察,密切观察病人有无急性肾衰竭的全身并发症；有无恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心率减慢及心律不齐等高钾血症表现；有无深长呼吸、恶心、呕吐、疲乏及嗜睡等酸中毒表现；有无水肿、体重增加、高血压及乏力、疲倦、意识障碍及抽搐等水潴留和低钠血症表现。监测病人生命体征、尿量、血尿素氮、血肌酐及血电解质的变化，发现异常，及时报告医师。,（三）高钾血症治疗配合,高钾血症是临床危急表现，应密切监测血钾的浓度，当血钾超过,6.5mmol/L,，心电图表现为,QRS,波增宽等明显变化时，应紧急协助医师处理。,此外，高钾血症病人禁用库存血，限制摄入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。,（四）心理护理,加强与病人的沟通，在精神上给予病人真诚的安慰和支持，通过介绍治疗进展信息，解除病人恐惧心理，增加病人康复的信心，争取病人能积极配合治疗；通过与社会机构的联系，为病人和家属争取社会的经济支持，解除病人的经济忧患；加强护理，使病人具有安全感、信赖感和良好的心理状态。,（五）健康指导,1,疾病知识指导 积极治疗引起肾小管坏死的原发病。禁用库存血。避免妊娠、手术和外伤。避免接触重金属和工业毒物等。学会自测尿量、体重。教会病人识别高血压脑病、左心衰竭、高钾血症及代谢性酸中毒的表现。定期随访，监测肾功能、电解质等。,2,生活指导 指导病人合理安排活动和休息，劳逸结合，防止劳累；严格遵守饮食计划，加强营养，避免发生负氮平衡；注意个人清洁卫生，避免感冒。,