泌尿系统疾病---沈阳医学院教务处.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统疾病-沈阳医学院教务处,沈阳医学院沈洲医院,儿科教研室,掌握：急性肾炎的临床表现、诊 断要点及治疗,熟悉：急性肾炎的病因和发病机制及鉴别诊断,了解：肾小球肾炎疾病的分类和特点,目的和要求,小儿泌尿系统解剖生理特点,泌尿系统包括：,1:肾脏,2:输尿管,3:膀胱,4:尿道,一、肾,小儿年龄愈小，肾脏相对愈重，新生儿两肾重量约为体重的1125，而成人两肾重量约为体重的1220。婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。右肾位置稍低于左肾。2岁以内健康小儿腹部触诊时容易触及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至24岁时，分叶完全消失。,(二)输尿管,婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良时，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染,(三)膀胱,婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上，容易触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。,(四)尿道,新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期35cm)，且外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。,生理特点,肾脏有许多重要功能：排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；内分泌功能，产生激素和生物活性物质如促红细胞生成素、肾素、前列腺素等。,肾脏完成其生理活动，主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。小儿肾脏虽具备大部分成人肾的功能，但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟。在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平(每肾85万100万肾单位)，出生后上述功能已基本具备，但调节能力较弱，贮备能力差，一般至12岁时接近成人水平。,肾小球滤过率(GFR),新生儿出生时GFR平均约为成人的14，早产儿更低，36个月为成人1/2，612个月为成人34，2岁达成人水平，故不能有效地排出过多的水分和溶质。,(三)肾小管重吸收及排泄功能,新生儿葡萄糖肾阈较成人低，静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿。氨基酸和磷的肾阈也较成人低。,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,新生儿血浆中醛固酮浓度较高，但新生儿近端肾小管回吸收钠较少，远端肾小管回吸收钠相应增加，生后数周近端肾小管功能发育成熟，大部分钠在近端肾小管回吸收，此时醛固酮分泌也相应减少。新生儿排钠能力较差，如输入过多钠，容易发生钠潴留和水肿。低体重儿排钠较多，如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。生后头10天的新生儿，钾排泄能力较差，故血钾偏高。,维持内环境电解质稳定,浓缩和稀释功能,新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少(婴儿蛋白合成代谢旺盛)以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分1.42.4mL，成人仅需0.7ml。脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmolL，而成人可达1400mmolL，故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmolL，但因GFR较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。,(五)酸碱平衡,新生儿及婴幼儿肾排酸保碱能力差，易发生酸中毒，主要原因有：肾保留HCO3-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低；泌NH,3,和泌H+的能力低；尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。,肾脏的内分泌功能,新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较低。由于胎儿血氧分压较低，故肾合成促红细胞生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红细胞生成素合成减少。婴儿血清1，25(OH),2,D,3,水平高于儿童期,。,小儿排尿及尿液特点,1排尿次数,93新生儿在生后24h内排尿，99在48h内排尿。生后头几天内，因摄入量少，每日排尿仅45次；1周后，因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日2025次；1岁时每日排尿1516次，至学龄前和学龄期每日67次。,2 排尿控制,正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干大脑皮层控制，至3岁已能控制排尿,在1.53岁之间，小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿,尿道外括约肌 会阴肌,膀胱逼尿肌,若3岁后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。,小儿尿量个体差异较大，,2天内平均尿量为3060mld，,310天为100300ml/d，,2个月为250400mld，,1岁为400 500mld，,3岁为500600mld，,5岁为600700mld，,8岁为6001000mld，,14岁为800 1400mld，,14岁为10001600mld。,若新生儿尿量每小时1mlkg为少尿，每小时150mgd定性实验阳性为异常。尿蛋白主要来自血浆蛋白，23为白蛋白，13为Tamm-Horsfall蛋白和球蛋白。,(5)尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞3个HP，白细胞5个HP，偶见透明管型。,尿透明管型,泌尿系统疾病的临床分类情况,急性链球菌感染后肾炎,急性肾炎 非链球菌感染后肾炎,急进性肾炎,原发性 迁延性肾炎,肾小球 慢性肾炎,疾病 单纯性血尿、蛋白尿,肾病综合征,家族性肾炎,1肾小球,疾病 继发性 紫癜性肾病,肾小球 狼疮性肾炎,疾病 乙肝相关性肾炎,泌尿 药物中毒性肾炎等,系统 遗传性,疾病 肾小球,疾病,2 肾小管疾病,3 尿路感染,急性肾小球肾炎,(acute glomerulonephritis),简称急性肾炎（AGN）,指一组病因不一,临床表现为急性起病，多有前驱感染,以,血尿为主,伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压、肾功能不全等,特点的一组肾小球疾病，,急性肾小球肾炎,可分为,（1）急性链球菌感染后肾小球肾炎,（2）非链球菌感染后肾小球肾炎。,该病是儿科常见病，占泌尿系统疾病的首位，约占53.7。,好发于5-14岁儿童。男女之比为2：1。,溶血性链球菌,病因,最常见的病因是：,A组溶血性链球菌的某些致肾炎菌珠所引起的免疫复合物性肾小球肾炎。,上呼吸道感染占51，皮肤感染等占25.8,发病机制,细菌感染多数通过抗原抗体免疫反应引起急性肾炎。,而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎,主要,发病机制,为抗原抗体复合物引起的肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。,发病机制和,病理生理,循环充血,病理,APSGN,典型的病理表现是弥漫性、渗出性和增生性肾小球肾炎。,光镜,下可见到内皮细胞与系膜细胞增生，炎性细胞侵润，毛细血管腔变窄，严重时呈新月体。,急性肾小球肾炎高倍镜下,病理,病理,毛细血管内增生性肾小球肾炎,（左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生，,上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积,病理,正常,APSGN,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,病理,毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞,毛细血管内皮增生性肾小球肾炎,显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰,病理,病理,EM10000,在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰,免疫荧光检查,见到毛细血管袢和系膜区有颗粒状沉积物-C3、IgG。,电镜下,见内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状，基底膜上皮细胞下有“驼峰状”沉积抗原抗体复合物，基膜有局部裂隙或中断。是本病的特征改变。,临床表现,临床表现轻重悬殊，轻者仅镜下血尿，重者急进性过程，短期内出现肾功能不全。,前驱感染：90病例于肾炎发病之前13周有一个前驱,感染病史，以呼吸道及皮肤感染为主,。,典型表现,典型肾炎症状主要表现,（1）,*血尿*,（2）,蛋白尿,（3）,水肿,（4）,高血压,（5）,尿量减少,典型表现-血尿,肾炎几乎都有血尿，,约50-70%为肉眼血尿。,当尿偏酸性时呈茶褐色,或烟蒂水样；,在中性尿或弱碱性尿时,则呈洗肉水样，,肉眼血尿,镜下血尿,持续,1,2,周转镜下血尿。,显微镜下血尿，红细胞10个/高倍镜视野,典型表现-水肿,70有水肿，为非凹陷性,，,典型表现-高血压,约30-80%患儿有高血压，有头痛、恶心、呕吐。,正常血压=年龄2+80mmHg，,收缩压比正常值高20mmHg时为高血压，,而当其低于20mmHg时为低血压,学龄儿130/90mmHg,学龄前儿120/80mmHg,典型表现蛋白尿,有不同程度的蛋白尿，,约20%可达肾病的水平,。,典型表现尿量减少,水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数,年龄,正常尿量,少尿,无尿,婴儿,400-500 200,幼儿,500-600 200 50,学龄前,600-800 300,学龄儿,800-1400 500 有诊断意义,其他：,抗链球菌DNA酶A抗体，透明质酸酶均可增高,血清补体的测定,约80-90%肾炎患儿,在起病2周内血清补体C3降低，以后不断回升。48周后大多恢复正常。,C,3,测定对诊断肾炎,，尤其是不典型的APSGN具有,重要的意义,，是不可缺少的检查项目。,诊断链球菌感染后肾炎,具备以下四点即可诊断：,1、急性起病，临床上具备水肿、血尿、蛋白尿、高血压四大症状。,2、尿检查有蛋白、红细胞和管型。,3、近期有链球菌感染性疾病和1-3周前有链球菌感染前驱史，血清抗“O”增高。,4、血清补体C3降低。,具备以上特点即可诊断为急性肾炎,鉴别诊断1,其他病原体感染性肾炎：,1、病毒性肾炎,前驱症状距肾炎症状出现时间短，约为1周。表现以血尿为主，无明显高血压、浮肿、肾功不全等。,鉴别诊断2,2、儿童IgA肾病：,反复发作性肉眼血尿为其特点，无水肿、高血压，C3正常。系膜区以IgA沉积为主+，。确诊靠肾穿病理检查。,鉴别诊断3,3、慢性肾炎急性发作,：,既往肾炎病史不详，无明显前驱感染，除肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定比重尿，尿改变以蛋白增多为主,鉴别诊断4,4、原发性肾病综合征：,具有肾病综合征表现的急性肾炎需与原发性肾病综合征鉴别。有明确的链球菌感染的证据，血清C3，肾活体组织检查为毛细血管内增生性肾炎则支持急性肾炎的诊断。,治疗,肾炎为一自限性疾病，无特异治疗方法，主要是对症治疗和护理。特别要严密观察严重症状的出现和及时治疗处理，减少死亡率。,急性肾炎的治疗,1.休息,2.饮食,3.抗感染,4.对症治疗：利尿、降压,5.（严重病例）,的处理,症状重者（水肿重、血压高、肉眼血尿）应卧床休息2-3周，待水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常方可下床边轻微活动。,休息,当血沉正常、尿常规正常或仅只镜下见到少量的蛋白和红细胞时，可以复学但不能参加体育活动。若复学后血尿加重则要休学。,尿沉渣细胞绝对计数正常方可恢复体力活动。,饮食,饮食,水肿、高血压应限盐和水入量。,有氮质血症时，应限制蛋白质的摄入量。,一般情况下不限制水入量,抗生素,其目的,是清除病灶残存细菌,常用青霉素,10-20万单位/kg/日，肌注，bid，连用10-14天。,对症治疗,1、利尿消肿：,控制水，盐入量后仍水肿，少尿者可用氢氯噻嗪，无效时用呋噻米：,对症治疗,2、降血压：,当休息，控制水盐摄入，利尿而血压仍高均应给与降压药,a、硝苯地平（心痛定），为降压药的首选药，口服或舌下含服。,对 症 治 疗,b、卡托普利(开博通，ACEI):抑制高血压作用迅速且能减轻蛋白尿和血尿，副作用少，目前主张用此药。,严重病例的治疗,1、严重循环充血：,（1）严格控制水的摄入量，矫正水钠潴留，恢复正常血容量可用强利尿剂,（2）有肺水肿时用硝普钠，可扩张血管,（3）仍无效时采用腹膜透析或血液透析治疗,血液透析治疗,严重病例的治疗,2、高血压脑病:,原则为选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠,预后,95%的APSGN预后良好，可完全康复，,只有少数发展为,慢性肾炎和慢性肾功能不全。,死亡率1%，,本病痊愈后一般不再复发。,主要死因是急性肾衰竭,预防,防治感染是预防急性肾炎的根本，,及时、彻底治疗化脓性感染等可明显降低其发病率。,疑有A组溶血性链球菌感染时,应用青霉素或红霉素治疗710天，,并于感染后13周内检查尿常规，,及时发现并治疗本病。,谢谢,病历分析,病例摘要,男性，9岁，浮肿、血尿10天，患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，。患儿两周前有咽部不适病史，在医院诊断“咽炎”，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。无肾病史。,查体：T36.9，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽充血，扁桃体II肿大，心肺无异常。腹稍膨隆，无压痛，脾未及，移动性浊音（），肠鸣音存在。双下肢非凹陷性水肿。,化验：Hb83g/L，WBC11.310,9,/L，血沉加快，尿蛋白（+），尿红细胞10-12个/HP，血生化：白蛋白35.4g/L（正常），胆固醇4.5mmol/L（正常），补体C3（下降），抗ASO：600（升高）,分析 一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断 1。急性肾小球肾炎（二）诊断依据 1。急性肾小球肾炎 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢非凹性水肿，尿蛋白（+），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高 2。急性肾功能不全：尿少，,二、鉴别诊断（5分）四、治疗原则（3分）1。病毒性肾炎 2。膜增殖性肾炎 1。抗感染 3。急进性肾炎 2。利尿 4。IgA肾病 3。降压 4。严格限制液体量,三、进一步检查（4分）1。血气、血电解质 2。B 超 3。X 线胸片 4。必要时肾活检,思考题,1、,典型肾炎症状主要表现,？,典型肾炎症状主要表现,（1）,*血尿*,（2）,蛋白尿,（3）,水肿,（4）,高血压,（5）,尿量减少,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,