泌尿系统疾病患儿护理..ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统疾病患儿护理.,第,1,节 小儿泌尿系统生理特点,肾生理特点：,肾小球,滤过率,低：水肿,肾稀释功能好，但,浓缩功能,差：脱水,肾小管调节功能差：水肿,肾小管,排泌,功能差：给药,小儿尿量：,正常每日尿量,ml,（年龄,1,）,100,400,少尿：,学龄儿,400ml/d,学龄前,300ml/d,婴幼儿,200ml/d,3.,无尿,尿量,30-50ml/d,小儿尿液特点：,红细胞,3,个,/HP,白细胞,5,个,/HP,管型一般不出现,蛋白定性（,）,12hAddis,计数,红细胞,50,万,白细胞,100,万,管型,女,水肿全身凹陷性水肿：,其中以颜面、下肢及阴囊显著,严重可有胸水、腹水而致呼吸困难,2,、肾炎性肾病：,4,大特征血尿、高血压等,多见于,7,岁以上儿童,凹陷性水肿,临床表现并发症,1.,感染：,呼吸道、皮肤、泌尿道,原因：,1,）免疫功能低下,2,）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍,3,）常用激素及免疫抑制剂治疗,临床表现并发症,2.,电解质紊乱,:,低,钠,血症、低,钾,血症,禁盐、利尿等,低,钙,惊厥和骨质疏松,尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良,临床表现并发症,3.,高凝状态及血栓形成,肝脏形成凝血因子增加,尿中丢失抗凝血酶,高脂血症血液粘稠度增加,利尿剂使用血容量降低血液浓缩,临床表现并发症,4.,低血容量休克,大量利尿剂使用、大量放腹水,呕吐、腹泻,低蛋白血症致胶体渗透压低水肿,表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等,临床表现并发症,5.,急性肾衰,低血容量所致肾前性肾衰,6.,生长延迟,辅助检查：,1.,尿常规：,蛋白定性,24h,蛋白定量,0.050.1g/kg,管型，肾炎性见红细胞,2.,血液检查：,血浆总蛋白和白蛋白降低,胆固醇增高、血沉加快,治疗要点,1.,一般治疗,休息、限盐摄入,防治感染感染后用药，不可预防用药,补充维生素,D,及,Ca,剂,2.,利尿消肿,安体疏通，速尿，低右后用速尿,治疗要点,3.,激素疗法,：首选肾上腺皮质激素,方案,：泼尼松,1,）中长期疗法,2,）冲击疗法：甲基强的松龙,疗效判断：,1,）激素敏感,2,）激素部分敏感,3,）激素耐药,4,）激素依赖,5,）复发或反复,6,）频复发和频反复,治疗要点,4.,免疫抑制治疗,难治性肾病,环磷酰胺,副作用：,近期胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制,远期：性腺损害,护理诊断,体液过多：与低蛋白血症有关,营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关,有感染的危险：免疫力低下,潜在并发症：感染、血栓等,自我形象紊乱,焦虑,护理措施,1、,适当休息,：防血栓等,2、,饮食调整,：,一般患儿,高热量、易消化饮食,大量蛋白尿期限蛋白2,g/kg/d,尿蛋白消失后长期用激素,多补充植物蛋白,重度水肿适当限钠水入量,护理措施,3.,预防感染,重要性,防止交叉感染,加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起,严重水肿，避免肌注,药物不吸收致局部潮湿、感染,护理措施,4,、观察药物疗效及副作用,1,）激素治疗期间,：,疗效：尿量、尿蛋白恢复情况,副作用,库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松,2,）利尿剂应用期间,：防血栓，电介质紊乱,3,）免疫抑制剂治疗期间,：脱发、胃肠道反应、出血型膀胱炎,鼓励多饮水,4,）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间,护理措施,5,、心里支持与健康教育,关心患儿,与家长交流，讲解激素治疗的重要性,使患儿家长预防感染,学会试纸检测尿蛋白的变化,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,