消毒供应室审核标准理解---广州医学院教育技术中心.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消毒供应室审核标准理解-广州医学院教育技术中心,主要内容,标准出台的背景,标准整体要求,标准的各项基本要求及理解,医院供应室怎样达标？,标准出台的背景,卫生部于1988年6月下达（88）卫医字第6号文颁发的医院消毒供应验收标准(试行）,医院感染控制越来越受到重视,医院消毒技术规范、医院感染管理规范、医疗废物管理条例、中华人民共和国传染病防治法等法律法规相继修订实施,标准的整体要求,分四大部分,建筑环境（200）,基本设置及配备要求（150）,组织管理（200）,质量管理（450）,不同等级医院达标分值要求,床位,等级,建筑,环境,基本设置,组织,管理,质量管理,总分,500,180,130,180,430,920,300-500,170,120,170,420,880,100-300,160,110,160,410,840,100,150,100,150,400,800,单项记分，任何一项不合格、不达标,总分值1000分，,各等级总分值差为40分,标准的各项基本要求,建筑环境200分,建筑环境,位置、内部结构,建筑面积：面积=床位数*0.7-0.9,M,2,建筑位置要求：不设在地下室，周围无污染源，光线充足，低温灭菌有独立排风系统,室内装修：应实用、防止污物储留、室内墙壁、天花板无裂隙、地面平整、有排水道。,设立安全通道、灭火装置，防火疏散指引标志,内部结构：严格划分区域（50分）,基本要求：内部分四区,污染区：回收区（8-10%）,洗涤区（20-22%）,清洁区：包装区：30-32%，,灭菌区：6-8%,无菌区：20-22%,办公、生活区：10-12%,各区有实际屏障相隔,污染区清洁区：双扉全自动清洗机、超声清洗机,清洁区无菌区：双扉脉动真空灭菌器,建筑环境,内部结构,污染区,清洗区,办公、生活区,流程要求,人流：由洁到污；,物流：由污到洁；,人流、物流要分开，,单向流程设置，各区之间不交叉和逆行,气流：净化空气、正压递度,、,由洁到污：由无菌区清洁区污染区各区相差,5-10Pa,消毒供应室（中心）流程图,建筑环境,内部结构,内部结构：,办公区与生活区分开；,器械包装间与敷料包装间分开；,污染区与清洁区之间、污染区和无菌区之间，工作人员出入口设置缓冲间（不小于3,M,2,),供应室与手术室设专有通道,(+5分),建筑环境,内部结构,水的要求：(20分),常水：生活饮用水卫生标准,水压：1.5,kg,热水供应系统,水过滤系统（流动蒸馏水）,对建筑环境要求的理解,合适的位置,合理的布局,安全、适宜的工作环境,基本设备及配置150分,基本设备及配置,污染区（40分）：,手工清洗水池、传染物品清洗池，高压水枪、超声清洗机、烘干机、合理使用酶洗涤剂；,污物回收用密封设备,清洁区（40分）：压力蒸汽灭菌器、清洁物品装载车、器械包装台、敷料包装台，敷料架（柜）,清洗池,清洗消毒器,高压多头喷枪,超声清洗机,器械打包台,器械打包,多种,如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身,炎症反应,程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：,（一）病史 年龄,65,岁；存在基础疾病或相关因素，如,慢性阻塞性肺疾病,（,COPD,）、糖尿病、慢性心、,肾功能不全,、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后,状态,、长期嗜酒或营养不良。,（二）体佂 呼吸频率,30,次,/,分；,脉搏,120,次,/,分；血压,20X109/L,；呼吸空气时动脉血氧分压（,PaCO2,）,50mmHg;,血肌酐,106umol/L,或,血尿素氮,7.1mmol/L,；血红蛋白,90g/L,或,血红细胞,比容,0.30,；,血浆白蛋白,25g/L,；感染中毒症或,弥散性血管内凝血,的证据，如,血培养,阳性、代谢性酸中毒、,凝血酶原时间,和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；,X,线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。,重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持,(,急性呼吸衰竭,、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症,),、循环支持,(,血流动力学障碍、外周低灌注,),和需要加强监护和治疗,(,肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他,器官,功能障碍,),可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。,我国制定的重症肺炎标,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,防水袖套,防护用品,防护眼镜,防护水鞋,防护面罩,基本设备及配置要求的理解,保证质量的先决条件,以人为本的理念,个人防护设备,提倡：减少手洗，多用机洗,清洗前,清洗后,组织管理200分,消毒供应中心组织管理结构图,主管护理副院长,护理部主任,科护长或护士长,质控员 质控员 质控员 质控员,收发组 清洗组 包装组 灭菌组,人员要求：60分,人员结构：护士、技术工人、消毒员,护理人员：编制1/3以上，无菌物品发放、质检员必须由护士担任,护士要求：,护士注册执业证,专科知识培训。,消毒员：,持压力容器上岗证,护士长要求：大专、护师以上,健康要求：每年健康体检，无活动期传染病,规章制度100分,年计划、季工作重点、培训计划及实施记录,各工作环节流程和质量标准,定期进行临床科室,满意度调查,消毒隔离制度,灭菌效果监测制度,规章制度100分,各岗位人员职责明确，有周日程工作安排,护士参加省市继续教育,停水、停电、,灭菌器故障预案,组织管理的理解,保证供应室人员基本素质达标,注重学科发展：专业化消毒供应队伍,保证工作质量的前提,强调科学、制度、计划管理,质量管理450分,设置质控组织,设质控小组，专职和兼职质量监督员,定期对质量进行分析,持续质量改进相关资料,资料归档记录,专人负责耗材物品质量监控,消毒及灭菌物品质量控制150分,清洗物品质量（抽查1-2器械包）,清洗不干净（污迹、锈迹）-10,器械性能不好，不配套-5,包装物品质量,外包装：一用一洗，材料符合要求，无破损、无污迹（每项5分）,消毒包体积、重量符合要求（5分）,标识清晰（各5）：品名、灭菌日期、,失效日期、,打包者、消毒者、,炉次、炉号,包内物品齐全（10分）,侵入性器械包中心放指示卡（5分）,缝合包,05-3-11,05-3-18,2,3,入炉装载-25,根据物品性质选择合适的灭菌方法,15分,灭菌炉各种参数、压力正确,温度、时间正确；物品放置正确,无超载、无小装量,预真空：10%,装载,物品量,90%,下排汽,：,10%,装载,物品量,8,0%,无超载、无小装量,灭菌后物品存放30分,一票否决,贮放位置：离地、墙、天花-15,标识清楚：,不清或有未消毒物品-30,有效期内存放：,过期物品-30,一次性无菌物品拆除外包装存放-5,下收下送20分,专人专车，下送、下收分开,洁、污车用后及时清洗、消毒后存放,未消毒车不得跨区存放或使用,收、送车未按要求设计（开敞）-5,全院污染可重复使用物品由供应室集中处理+10,污物专车密闭式回收,密闭式回收车,物品管理及信息化管理,物品收、发、出入库记录准确、每月清点一次、帐物相符20,有电脑管理+10,物质管理,质控管理,工作人员信息管理,医院消毒供应物流管理系统,制包时贴上条码,，,并用条码器读入电脑，确保物品从包装到使用全程完整记录、追踪、控制,灭菌时产生灭菌相关信息，并打印成标签贴灭菌物品包上,发物时条码扫描，准确记录科室领取物品数量及类型,灭菌物品过期提醒及各项 统计,人力资源管理信息系统-,工作人员基本情况,人力资源管理信息系统-,定义岗位,人力资源管理信息系统-,排班,人力资源管理信息系统-,工作量统计,消毒灭菌效果监测160分,灭菌监测：,工艺监测：,化学监测：,生物监测：,每月各种灭菌后物品培养监测,每炉,每包,每天,B-D,试验,每月、灭菌器维修后,EO,炉每锅,要求：按要求监测，结果符合标准，有记录,无微生物,消毒灭菌效果监测160分,无菌区物体表面监测：,无菌区工作人员手监测：,无菌区、清洁区空气监测：,压力容器检测和校正:,要求：按要求监测，结果符合医院消毒卫生标准，有记录,每月,每月,每月,根据要求定期检测,消毒灭菌效果监测,供应室监测卫生学标准,名称,无菌区,cfu/m,3,清洁区,cfu/m,3,物体表面,5,10,工作人员手,5,10,空气,200,500,消毒灭菌效果监测,消毒剂、化学指示物、菌片有效期内使用-20,浸泡的消毒液每次使用前化学监测，浓度达标-20,消毒灭菌效果监测,-,紫外线消毒监测（20）,日常监测：,灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名,照射强度监测：,新灯管监测：,90,W/cm,2,使用中每半年一次：,70,W/cm,2,每周95%酒精纱布或棉球清洁灯管,消毒灭菌效果监测,-,一次性医疗用品,证件齐全：采购中心保留原件，供应室保留复印件,医疗器械生产企业许可证,工业产品生产许可证,医疗器械经营企业许可证,医疗器械产品注册证,：,国产：省级以上药品监督部门发证,进口：国务院药品监督部门发证,每批有无菌试验和热源反应监测报告（厂家提供,），,供应室做目标性监测,发现不合格，立即停止使用，及时上报,职业安全的规章制度80分,正确使用各类设备,注意用电、用汽、用火安全,建立安全检查制度，有记录,执行交接班制度，定期检查设备、并记录,职业安全的规章制度80分,密闭回收物品；回收、清洗污物、配置消毒液时做好个人防护,建立职业暴露报告和处理制度,按医疗废物处理条例处理医疗废物,（现场抽考与提问）消毒隔离知识、供应室相关知识,对质量管理要求的理解,标准的核心是质量管理：分值、一票否决，各流程、各环节详细的质量要求,科学、信息化的管理方法和手段,：,标准化,:,制度、程序、流程,质量改进,:,动态、持续、全程,对质量管理要求的理解,供应室管理模式的转变：由集中分散式向集中式转变,供应室管理模式,清洗、包装,灭菌,优点,集中分散式,供应室-手术室混合型,手术室,供应室,手术部门管理型,手术室,手术室,循环少，省传递，手术器械易管理,集中式,供应室管理型,供应室,供应室,专业化、易管理、易质控，流程规范化,对质量管理要求的理解,供应室管理方式的转变：由集中分散式向集中式转变-,国际发展趋势,全院可重复使用器械由供应室集中处理+10,供应室与手术室有专用通道+5,要求：,三级以下医院器械物品包全部由供应室清洗、包装、供应。,三级以上医院手术室、口腔科等已设的小型供应室纳入供应室整体验收,对质量管理要求的理解,注重职业安全防护：,密闭回收、运输：不污染环境,个人防护：回收污物、清洗、配置消毒液时戴口罩、围裙、手套,安全生产：电、火、汽,建立职业暴露报告和处理制度,消毒供应室审核验收程序,建设论证,：改造图纸,卫生行政主管部门,专家论证,提出书面意见,审核验收（初审）,：改造后,本院或本地专家初审,填写广东省医疗卫生机构消毒供应室（中心）验收申请表,报卫生行政主管部门,评估发证（复审）,：行政部门接到申请表,15,个工作日内地市级专家评分，,验收申请表上签署意见、盖章,将有关材料报省卫生厅,省卫生厅在20个工作日内组织专家复审。,消毒供应室怎样达标？,医院领导重视：进行建筑环境、内部结构改造,加强管理：,人员培训：,修订制度,修改不合理流程,严格按各项规程操作,加大监控力度，保证无菌物品质量,自查自纠：对照标准检查，发现不足，及时整改。,谢谢！,多种,肺炎,细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以,型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、,流感嗜血杆菌,等。肺炎链球菌为口腔及,鼻咽,部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及,机体,的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、,免疫功能低下,等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过,变态反应,使肺泡壁,毛细血管,通透性增强，浆液及,纤维素,渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸,细支气管,向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,编辑本段,临床表现,多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约,1/3,患病前有上呼吸道感染。病程,710,天。,（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达,3940,，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有,低热,或不发热。,精品,PPT,课件 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