炎症(Inflammation).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,炎症（Inflammation）,炎症,（Inflammation）,第二节 炎症局部的基本病理变化,变质、渗出与增生,是炎症的三大基本病理变化,一、变质（alteration）,炎症局部组织、细胞发生变性、坏死称为变质。,（一）原因与机理,1致炎因子直接干扰、破坏细胞的代谢；,2炎症发展过程中局部血液循环障碍；,3炎症介质的作用。,(二)形态改变：,实质细胞：水肿，脂变，坏死等。,间质：粘液样变性，纤维素样变性，坏死等。,(三)代谢变化：,局部酸中毒：局部血循障碍与酶系统受损，导致各种氧化不全,代谢产物如乳酸、酮体、脂肪酸等在局部堆积。,炎区渗透压升高：局部分解代谢亢进和坏死组织崩解，致使炎,症病变区的渗透压升高。,炎症介质(inflammatory mediators),概念：参与或引起炎症的化学物质。,1.细胞释放的炎症介质,血管活性胺：包括组胺和5-羟色胺（5HT）。,花生四烯酸（AA）代谢产物：包括前腺素（PG）和白细胞三烯（LT）。,白细胞产物：如超氧负离子、过氧化氢以及羟自由基；酸性蛋白酶等。,细胞因子：如白细胞介素2和白细胞介素4、肿瘤坏死因子、干扰素,血小板激活因子（PAF）：,一氧化氮（NO）：具有使血管扩张、抑制血小板粘着和聚集的功能，还可抑制肥大细胞引起的炎症反应，调节控制白细胞向炎症灶集中。,神经肽：如P物质，可传递疼痛信号、调节血压、刺激免疫细胞、分泌细胞分泌的作用。,2.体液中产生的炎症介质,激肽系统：缓激肽(bradykinin)，增加血管通透性,补体系统：C3a、C5a可诱导肥大细胞释放组胺而引起血管扩张、增加血管通透性。,凝血系统和纤维蛋白溶解系统,二、充血与渗出（hyperemia and exudation）,(一)炎症充血：,活体局部组织短暂性细动脉收缩细动脉、毛细血管扩张动脉性充血淤血。,机理：（1）神经轴突反射；,（2）血管运动神经兴奋；,（3）炎症介质的作用：较持久。,(二)渗出,概念：血管内的液体和细胞成份通过血管壁进入血管外,（如组织间隙，体腔及体表）的过程。,1液体渗出：,渗出到组织间隙炎性水肿,渗出到浆膜腔炎性积液,炎症渗出的液体称为渗出液。它与漏出液不同。,渗出液的意义：,中和、稀释毒素、促进吞噬；,溶解细菌等病原微生物；,渗出液过多，会造成不良影响：压迫邻近器官机化、粘连。,液体渗出的机理：,血管壁通透性升高,组织渗透压升高,微循环流体静压升高,2细胞渗出：,各种白细胞由血管内游出到组织间隙的现象称为炎细胞浸润。,(1)白细胞的游出：,边集：白细胞离开轴流，沿内皮滚动。,粘着：有多种因素参与白细胞的黏着作用。,游出与趋化,游出：白细胞通过血管壁进入周围组织的过程。,以阿米巴运动方式从内皮间隙逸出。,时相：急性炎早期：中性白细胞首先游出。,48小时后：以单核细胞游出、浸润为主。,趋化因子不同：吸引白细胞游出的种类则不同,病因：葡萄球菌、链球菌等感染时以中性白细胞渗出为主;,病毒感染时以淋巴细胞渗出为主;,一些过敏反应时以嗜酸性白细胞渗出为主。,(2)趋化性作用（chemotaxis）：,白细胞向着化学刺激物（趋化因子）所在部位作定向移动。,趋化因子的作用有特异性，不同细胞对趋化因子的反应能力也不同。,(3)白细胞在局部的作用：,吞噬作用、免疫作用与损伤作用。,吞噬作用：人体的吞噬细胞有两种：中性粒细胞和巨噬细胞。,接触摄入吞噬体形成消化、杀菌。,影响吞噬的因素：调理素影响表面吞噬,(4)炎细胞的种类和功能,中性白细胞：（小吞噬细胞）,有活跃的运动能力、较强的吞噬作用。胞浆内含有中性颗粒。能生成某些炎症介质及趋化因子。常见于炎症的早期、急性炎和化脓性炎。主要吞噬细菌，坏死组织碎片及抗原抗体复合物。,单核细胞及巨噬细胞：,血液中的单核细胞渗出后转化为巨噬细胞，吞噬能力强。运动速度慢于中性白细胞，胞浆内富含溶酶体。能吞噬非化脓菌、原虫、异物、组织碎片。常见于炎症后期，慢性炎症及非化脓性炎症，以及病毒、原虫及真菌感染。参与特异性免疫等。,巨噬细胞可形成：上皮样细胞（类上皮细胞）、多核巨噬细胞、泡沫细胞等有时不能杀灭病原体，而携其游走，扩散。,淋巴细胞和浆细胞：,二者均无吞噬能力，游走能力弱。,参与免疫反应（体液免疫和细胞免疫）,常见于慢性炎症及病毒感染。,嗜酸性白细胞：,有一定的吞噬能力，运动力较弱。浆内有球形嗜酸颗粒。主要见于寄生虫感染和过敏性炎。,嗜碱性白细胞和肥大细胞浆内含有嗜碱性颗粒。能脱颗粒释放出炎性介质。,三、增生(Proliferation),主要增生成分是血管内皮细胞，巨噬细胞和成纤维细胞等。,多出现于炎症后期，个别炎症初期即有增生（伤寒、急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎等）,第三节 炎症局部的临床表现和全身反应,一、炎症局部的临床表现,1红,2肿,3热,4痛,5功能障碍,二、炎症的全身反应,1发热,2白细胞增多,3单核巨噬细胞系统增生,4实质器官病变,第四节 炎症的类型,一、按病程分类：,（一）超急性炎：数小时数天,（二）急性炎：数天 一月,（三）亚急性炎：一月数月,（四）慢性炎：数月数年、数十年,二、按局部病变分类：,（一）变质性炎,变质改变最明显，渗出增生较轻微。,多发生于实质性器官，多由病毒、毒素及化学毒物所引起。如：急性重症肝炎、流行性乙型脑炎、干酪性肺炎等,（二）渗出性炎,以炎症灶内形成大量渗出物为特征。由于渗出物的主要成分和病变特点不同，又分为以下类型：,1浆液性炎（serous inflammation）,特点：以浆液渗出为主，含白蛋白，纤维蛋白及少量白细胞。,好发部位：粘膜、浆膜、肺、疏松结缔组织、皮肤,病变组织有不同程度的炎性充血，明显水肿及少量炎细胞浸润。,结局：渗出的浆液多吸收消散,2纤维素性炎（fibrinous inflammation）,特点：渗出物中含有大量纤维素,原因：常见痢疾、白喉、大叶性肺炎及尿毒症时。,好发部位：,浆膜：如绒毛心、胸膜炎,粘膜：渗出的纤维素、白细胞和坏死的粘膜上皮等混合在一起，形成一种灰白色膜状物，称假膜。有的假膜牢固附着于粘膜而不易脱落（如咽白喉）；有的易脱落（如气管白喉，脱落的假膜可堵塞支气管而引起窒息）。,纤维素性渗出物的转归：少量可吸收消散,多量则机化粘连,3、化脓性炎（suppurative or purulent inflammation）,概念：大量中性白细胞渗出伴不同程度的组织坏死和脓液形成为其特征。,类型：,（1）脓肿：,局限性化脓性炎，伴有脓腔形成。金葡感染,溃疡：脓肿造成皮肤粘膜表面组织坏死脱落而形成的缺损。,窦道：深部脓肿向表面穿破形成一个开口的排脓管道，形成,一病理性盲管。,瘘管：深部脓肿向体表（腔）及自然管道穿破形成两个开口,的排脓管道。,（2）蜂窝织炎：,疏松结缔组织弥漫性化脓性炎症。链球菌感染,（3）表面化脓和积脓,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,