第二十六章胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学习目标,识记：,说出胃十二指肠的解剖生理特点,复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点,理解：,说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点,比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现,解释胃十二指肠疾病的处理原则,学习目标,运用：,为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理,为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、观察和护理,课程安排,解剖生理概要,胃十二指肠溃疡及并发症,胃癌,解剖生理概要,外科护理学,-,第十五章,溃疡：全层粘膜缺损,胃的解剖,1,、胃的位置与形态,：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官,4,、胃的淋巴引流,腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液,幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液,幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液,胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液,胃的解剖,胃的解剖,5,、神经支配,交感神经主要,抑制,胃的分泌和运动，并传出痛觉,副交感神经来自左、右迷走神经，主要,促进,胃的分泌和运动,胃的迷走神经,胃具有,运动和分泌,两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。,胃黏膜还有吸收某些物质的功能。,胃的生理,胃的生理,1,、胃的运动,完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空,混合性食物从进食至胃完全排空,约需,4,6,小时,2,、胃液分泌,正常成人每日胃液分泌量约,1500,2500,ml,基础分泌（消化间期分泌）,餐后分泌（消化期分泌）,十二指肠的解剖,为,4,部分,球部（上部）：溃疡的好发部位,降部：后内侧中下,1/3,交,界处为十二指肠乳头，胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹,水平部,升部,位于幽门和十二指肠悬韧带之间,十二指肠升部,十二指肠水平部,十二指肠降部,十二指肠球部,Treitz,韧带,十二指肠空肠曲左缘,横结肠系膜根,十二指肠的生理,接受胃内食糜以及胆汁、胰液,分泌的十二指肠液含多种消化酶,分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素,胃十二指肠溃疡及并发症,外科护理学,-,第十五章,一、胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡（,gastroduodenal ulcer,）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的,全层黏膜缺损,因溃疡的形成与,胃酸,-,蛋白酶的消化作用,有关，故又称为消化性溃疡（,peptic ulcer,）,胃十二指肠溃疡,病因,幽门螺杆菌,(helicobacter pylori,HP),感染,胃酸分泌异常,胃黏膜屏障破坏,其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素,胃十二指肠溃疡,病理生理,好发部位,胃溃疡多发生于,胃小弯,十二指肠溃疡主要发生在,球部,呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层,可引起出血或穿孔、幽门梗阻,胃十二指肠溃疡,十二指肠溃疡临床表现,餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛,进食后腹痛可暂时缓解,服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止,腹痛具有周期性发作的特点,压痛点在脐部偏右上方,胃十二指肠溃疡,胃溃疡临床表现,腹痛多为餐后痛,进食后疼痛不能缓解，有时反而加重,服用抗酸药物疗效不明显,容易复发,易发生大出血、急性穿孔和恶变,压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左,临床表现特点,十二指肠溃疡,胃溃疡,性质,钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,烧灼或痉挛感,部位,上腹正中或稍偏右,剑突下正中或稍偏左,发生时间,餐后,3-4h,，空腹时或夜间,餐后,0.5-1h,抗酸治疗,疼痛缓解或停止,疗效不明显,持续时间,2-4h,1-2h,规律,疼痛,-,进食,-,缓解,进食,-,疼痛,-,缓解,胃十二指肠溃疡,辅助检查,内镜检查,是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法,X,线,钡餐检查,可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形,胃十二指肠溃疡,处理原则,非手术治疗,一般治疗,药物治疗,胃十二指肠溃疡,处理原则,手术治疗,胃溃疡适应证,内科治疗,不愈合的顽固性溃疡，或愈合后短期内又复发者,发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者,溃疡巨大（直径,2.5cm,）或,高位溃疡,胃十二指肠复合性溃疡,胃溃疡癌变或不能排除癌变者,胃十二指肠溃疡,处理原则,手术治疗,十二指肠溃疡适应证,发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻,正规内科治疗无效的顽固性溃疡,手术方式,手术方式：,1.,胃大部切除术,2.,迷走神经切断术,思考：,1.,切除多少是胃大部（范围）？切除大部为什么能治愈溃疡？,2.,迷走神经切断术可行吗？有没有其他影响呢？,3.,手术能达到治愈溃疡、消灭症状，防止复发的目的吗？,胃大部切除术,定义：是切除胃的远侧,2/3-3/4,，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。（,图胃的分区和胃大部切术范围示意图,）,思考：,为什么能治愈溃疡？,理论依据是：,切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌；切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；切除溃疡本身；切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。注意：,胃大部切除术有两种术式,胃十二指肠溃疡,处理原则,手术方式,胃大部切除术,毕（,Billroth,）,式胃大部切除术,毕（,Billroth,）,式胃大部切除术,胃大部切除后胃空肠,Roux-en-Y,吻合术,胃十二指肠溃疡,处理原则,手术方式,胃迷走神经切断术,迷走神经干切断术,选择性迷走神经切断术,高选择性迷走神经切断术,保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术,2,、迷走神经切断术,用于十二指肠溃疡。,理论依据：切断迷走神经，既消除神经性胃酸分泌，又消除迷走神经引起的胃泌素分泌，从而使体液性胃酸分泌减少。,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理社会状况,（四）辅助检查,（五）治疗要点及反应,护理评估,（一）健康史,了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。,病因与病理,是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果,急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出,细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎,二、身体状况,1.胃十二指肠溃疡急性穿孔,溃疡,穿孔,化学性,腹膜炎,细菌性,腹膜炎,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,症状,穿孔多突然发生于,夜间空腹或饱食后,主要表现为,突发性上腹部刀割样剧痛,，并迅速波及全腹，但以上腹部为重,有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现,常伴恶心、呕吐,当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,体征,呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动,腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失,全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，,腹肌紧张呈“木板样”强直,肝浊音界缩小或消失，可有,移动性浊音,肠鸣音减弱或消失,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,辅助检查,X,线检查,约,80%,病人的立位腹部,X,线检查,可见膈下新月状游离气体影,实验室检查,血白细胞计数及中性粒细胞比例增高,血清淀粉酶轻度升高,诊断性腹腔穿刺,穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,非手术治疗适应证,一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔,穿孔超过,24,小时，腹膜炎已局限,胃十二指肠造影证实穿孔已封闭,无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者,若经非手术治疗,6,8,小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗,处理原则,非手术治疗措施,禁食、持续胃肠减压,输液和营养支持,控制感染,应用抑酸药物,手术治疗,单纯穿孔缝合术,彻底性溃疡切除手术,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,2.胃十二指肠溃疡大出血,病因与病理,系因溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂的结果,出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支,部分病例可发生再次出血,2、胃十二指肠溃疡大出血,临床表现,症状,呕血和黑便,是主要症状,期内失血量超过,400 ml,时可出现循环系统代偿征象,当失血量超过,800 ml,时可出现休克症状,体征,腹部稍胀,上腹部可有轻度压痛,肠鸣音亢进,2、胃十二指肠溃疡大出血,辅助检查,胃十二指肠纤维内镜检查,可明确出血的原因和部位,出血,24,小时内其阳性率可达,70%,80%,血管造影,可明确病因与出血部位,栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等,血常规检查,红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降,2.胃十二指肠溃疡大出血,非手术治疗,补充血容量,禁食、留置胃管,用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块,可经胃管注入含去甲肾上腺素的冰生理盐水溶液,应用止血、制酸等药物,纤维胃镜下止血,胃镜下施行电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物、钛夹夹闭血管等局部止血措施,2.胃十二指肠溃疡大出血,手术治疗,手术指征,严重大出血，短期内出现休克，或较短时间内需要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者,年龄在,60,岁,以上伴血管硬化症者,近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻者,正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人,纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露,2、胃十二指肠溃疡大出血,手术治疗,手术方式,胃大部切除术,溃疡底部贯穿缝扎术,在贯穿缝扎处理溃疡出血后作迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,病因与病理,初期，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚,后期，胃代偿功能减退，胃高度扩张，蠕动减弱甚至消失,胃内容物潴留引起呕吐而致脱水、低钾低氯性碱中毒,出现贫血和营养障碍,3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,临床表现,症状,进食后上腹饱胀不适,呕吐反复发作,是最为突出的症状,脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失,体征,上腹部可见胃型和胃蠕动波,用手轻拍上腹部可闻及振水音,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,辅助检查,纤维胃镜检查,可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣,X,线钡餐检查,可见胃扩大，,24,小时后仍有钡剂存留,处理原则,瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主,（三）心理,社会状况,对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担扰心理。,护理评估,（四）常见护理诊断,/,问题,疼痛,与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。,知识缺乏,缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。,潜在并发症,出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。,。,恐惧,/,焦虑,与对疾病缺乏了解，担忧预后有关,营养失调：低于机体需要量,与摄入不足及消耗增加有关,有体液不足的危险,与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关,常见护理诊断,/,问题,病人疼痛减轻或消失；,营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强；,焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理,。,护理目标,术前护理,心理护理,饮食护理,给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食,术前,1,日进流质饮食，术前,12,小时禁食、禁饮,术日晨留置胃管,以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染,护理措施,护理措施,（一）术前准备,1心理准备,2择期手术病人的准备,3急性穿孔病人的准备,4急性大出血病人术前准备,5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备,1心理准备,医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地告诉患者，疾病可以治愈。讲解手术的大致过程，特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对恐惧和不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良反应,2择期手术病人的准备,饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部外科术前一般护理。,3急性穿孔病人的准备,基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。,4急性大出血病人术前准备,病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小时1次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。,在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。经短期（68小时）输血（600900ml），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。,4急性大出血病人术前准备,5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备,积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。必要时，术前23天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良。,（二）术后护理,1一般护理,2病情观察,3治疗配合,4术后并发症护理,1一般护理,病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每次45汤匙，12小时一次；第2日给少量流质，每次100150ml；拔管后第4日，可改半流质。术后1个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物,。,2病情观察,观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。,3治疗配合,（1）补液与营养,（2）加强各引流管护理,（3）其他,（1）补液与营养,胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡,。,（2）加强各引流管护理,保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口 的愈合；有腹腔引流管者，应保持引流管的通畅，并记录每日引流液的性状数量，保持引流管周围皮肤清洁干燥。,（3）其他,手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感染；术后疼痛排除并发症者，必要时遵医嘱给予止痛剂。,4术后并发症护理,（1）吻合口出血,（2）,十二指肠残端瘘,（3）,吻合口梗阻,（4）输入段肠袢梗阻,（5）,输出段肠袢梗阻,（6）倾倒综合征,术后胃出血,表现,术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液,处理,严密观察病人出血征象,若发生出血，需及时报告医师处理,应用止血药物和输新鲜血,用冰生理盐水洗胃,若不能有效止血，积极完善术前准备,十二指肠残端破裂,表现,突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征,白细胞计数增加,腹腔穿刺可抽得胆汁样液体,处理,需,立刻准备进行手术治疗,吻合口破裂或吻合口瘘,表现,高热、脉速等全身中毒症状,腹膜炎,腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体,如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘,处理,弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备,形成吻合口瘘者按肠瘘处,理,胃排空障碍,表现,上腹饱胀、钝痛,呕吐，呕吐含胆汁胃内容物,X,线,造影检查有助于明确诊断,处理,一般均能经非手术治疗治愈,禁食、胃肠减压、温高渗盐水洗胃、输液、输血,术后梗阻,输入襻梗阻,急性完全性输入襻梗阻,慢性不完全性输入襻梗阻,输出襻梗阻,吻合口梗阻,输入襻梗阻,急性完全性输入襻梗阻,突起上腹部剧烈疼痛、,频繁呕吐，量少,、多,不含胆汁,，呕吐后,症状不缓解,上腹有,压痛性肿块,出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现,需立,刻准备手术,术后梗阻,输入襻梗阻,慢性不完全性输入襻梗阻,上腹胀痛或绞痛，随即突然,喷射性呕吐,出大量不,含食物的胆汁,，呕吐后,症状缓解,，进食后出现,非手术治疗处理,如不能缓解则手术处理,术后梗阻,输入段过长，扭曲,术后梗阻,输入段过紧，在吻,合口处形成锐角,慢性不完全性输入襻梗阻,输出襻梗阻,表现,上腹饱胀,呕吐食物和胆汁,处理,若非手术治疗无效，应手术解除梗阻,术后梗阻,术后梗阻,吻合口梗阻,表现,进食后出现上腹饱胀感,溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁,X,线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内,处理,若非手术治疗无效，应手术解除梗阻,倾倒综合征,定义,系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征,分类,早期倾倒综合征,晚期倾倒综合征,早期倾倒综合征,表现,多发生在,进食后半小时内,以,循环系统症状,和,胃肠道症状,为主要表现,处理,少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤,进餐后平卧,20,分钟,倾倒综合征,晚期倾倒综合征（低血糖综合症）,表现,餐后,2,4,小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等,处理,出现症状时稍进饮食，尤其是糖类,饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质,少量多餐,倾倒综合征,第 三 节,胃 癌,外科护理学,-,第二十六章,胃 癌,病因,地域环境及饮食生活因素:腌制、熏、烤,幽门螺杆菌感染：60%,癌前疾病和癌前病变,遗传因素,胃癌的好发位置,胃窦,健康教育,坚持配合治疗,保持乐观心态、注意劳逸结合,戒烟、酒,合理饮食,合理用药,定期随诊,病理生理与分型,大体分型,早期胃癌：10mm,进展期胃癌：,指胃癌癌肿已超过粘膜下层,转移扩散途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移：肝,腹腔种植转移,胃 癌,临床表现,症状,早期胃癌多无明显症状,病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦,贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感,幽门附近癌可呕吐宿食,肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便,胃 癌,临床表现,体征,晚期，可扪及上腹部肿块,若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大,胃 癌,辅助检查,纤维胃镜检查,是诊断,早期胃癌的有效方法,X,线钡餐检查,腹部超声,螺旋,CT,有助于胃癌的诊断,和术前临床分期,实验室检查,粪便隐血试验常呈持续阳性,胃 癌,处理原则,手术治疗,根治性手术,姑息性切除术,化学治疗 是最主要的辅助治疗方法,其他治疗,放射治疗,热疗,免疫治疗,中医中药治疗,胃 癌,常见护理诊断,/,问题,焦虑,/,恐惧,与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,营养失调,低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关,潜在并发症,出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等,胃 癌,术前护理,缓解焦虑与恐惧,改善营养状况,给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物,对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液,必要时输血浆或全血,胃 癌,术前护理,胃肠道准备,对有幽门梗阻,的病人，术前,3,日起每晚洗胃,术前,3,日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠道,胃 癌,术后护理,观察病情,体位（若血压稳定取低半卧位）,禁食、胃肠减压,营养支持,肠外营养支持,早期肠内营养支持,饮食护理,早期活动,并发症的观察和护理,胃 癌,健康教育,胃癌的预防,积极治疗,HP,感,染和胃癌的癌前疾病,少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒,高危人群定期检查,适当活动,定期复查,定期检查肝功能、血常规及作内镜检查,若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查,胃 癌,选择题,B型题,1.A.术后当天 B.术后4 6天,C.食后2-4h D.术后数天至1周左右,E.术后6一12个月内,(1)胃大部切除术后原发性出血的发生时间(),(2)倾倒综合征的发生时间(),(3)倾倒综合征的消失时间(),(4)十二指肠残端破裂的发生时间(),2 A.吻合口梗阻 B.吻合口出血,C.十二指肠残端破裂 D.倾倒综合征,E.空肠输出段梗阻,(1)呕吐物不含胆汁(),(2)胃大部切除术后，进食后20min出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解(),(3)胃大部切除术后3天，出现上腹痛、高热和腹肌紧张(),案例分析,1.患者，男性，36岁，以十二指肠溃疡入院后，行毕11式胃大部切除术，术后第5日进果汁300毫升，15分钟后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐，经平卧、吸氧、补液治疗后好转。请问：,（l）患者可能出现了哪种并发症？其原因是什么？,（2）如何进行预防？,胃的解剖,胃十二指肠溃疡,胃空肠,Roux-en-Y,吻合术,毕,式胃大部切除术,毕,式胃大部切除术,端端吻合,端侧吻合,12,指肠残端旷置,2,个端侧吻合,12,指肠残端旷置,术后胃出血,表现,术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液,处理,严密观察病人出血征象,若发生出血，需及时报告医师处理,应用止血药物和输新鲜血,用冰生理盐水洗胃,若不能有效止血，积极完善术前准备,十二指肠残端破裂,表现,突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征,白细胞计数增加,腹腔穿刺可抽得胆汁样液体,处理,需,立刻准备进行手术治疗,吻合口破裂或吻合口瘘,表现,高热、脉速等全身中毒症状,腹膜炎,腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体,如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘,处理,弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备,形成吻合口瘘者按肠瘘处,理,胃排空障碍,表现,上腹饱胀、钝痛,呕吐，呕吐含胆汁胃内容物,X,线,造影检查有助于明确诊断,处理,一般均能经非手术治疗治愈,禁食、胃肠减压、温高渗盐水洗胃、输液、输血,术后梗阻,输入襻梗阻,急性完全性输入襻梗阻,慢性不完全性输入襻梗阻,输出襻梗阻,吻合口梗阻,输入襻梗阻,急性完全性输入襻梗阻,突起上腹部剧烈疼痛、,频繁呕吐，量少,、多,不含胆汁,，呕吐后,症状不缓解,上腹有,压痛性肿块,出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现,需立,刻准备手术,术后梗阻,输入襻梗阻,慢性不完全性输入襻梗阻,上腹胀痛或绞痛，随即突然,喷射性呕吐,出大量不,含食物的胆汁,，呕吐后,症状缓解,，进食后出现,非手术治疗处理,如不能缓解则手术处理,术后梗阻,输入段过长，扭曲,术后梗阻,输入段过紧，在吻,合口处形成锐角,慢性不完全性输入襻梗阻,输出襻梗阻,表现,上腹饱胀,呕吐食物和胆汁,处理,若非手术治疗无效，应手术解除梗阻,术后梗阻,术后梗阻,吻合口梗阻,表现,进食后出现上腹饱胀感,溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁,X,线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内,处理,若非手术治疗无效，应手术解除梗阻,倾倒综合征,定义,系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征,分类,早期倾倒综合征,晚期倾倒综合征,早期倾倒综合征,表现,多发生在,进食后半小时内,以,循环系统症状,和,胃肠道症状,为主要表现,处理,少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤,进餐后平卧,20,分钟,倾倒综合征,晚期倾倒综合征（低血糖综合症）,表现,餐后,2,4,小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等,处理,出现症状时稍进饮食，尤其是糖类,饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质,少量多餐,倾倒综合征,腹部平片,