第二章精神障碍的症状学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精神病理学,(psychopathology),精神障碍的症状学,11/26/2025,1,概 述,精神症状：,异常的精神活动通过人的外显行为,如言谈书写表情动作行为等,表现出来，称为精神症状。,11/26/2025,2,精神病理学,：,研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。,11/26/2025,3,横向比较,纵向比较,结合当事人的心理背景和当时的处境,进行具体分析和判断。,判断精神活动是否属于正常或病态,11/26/2025,4,横向比较,11/26/2025,5,11/26/2025,6,：,精神活动,心理过程,感觉,知觉,记忆,注意,思维,认知过程,情感过程,意志行为过程,意识、自知力、定向力、智能,11/26/2025,9,认知过程,感觉(sensation),知觉(perception),思维（thinking）,记忆(memory),注意(attention),智能(intelligence),11/26/2025,10,感知觉障碍,感觉和知觉关系密切,11/26/2025,11,感觉(sensation),是指人脑借助于感官对事物个别属性的认知，如物体的颜色、大小、重量等。,感觉是知觉形成的基础,11/26/2025,12,感觉障碍,(Disorders of sensation),感觉过敏(hyperesthesia),感觉减退(hypoesthesia),感觉消失(anesthesia)。,内感性不适(senestopathia)又称体感异常.,感觉倒错（paraesthesia),11/26/2025,13,感觉过敏(hyperesthesia),是对外界一般强度刺激，如声光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。,见于：神经衰弱、癔症等,11/26/2025,14,感觉减退(hypoesthesia),对外界刺激的感受性减低，如强烈的疼痛，或难于忍受的气味，只有轻微的感受。,见于：抑郁症、木僵状态、癔症,11/26/2025,15,感觉消失(anesthesia)。,对外界刺激不产生任何感受。,11/26/2025,16,感觉倒错（paraesthesia),对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的感觉。,如：对凉的刺激产生热的感觉。,对棉签轻触皮肤产生麻木的感觉。,11/26/2025,17,内感性不适(senestopathia)又称体感异常,躯体内部产生各种不舒适的感觉，或难于忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难于表达，如：牵拉、挤压、撕扯、转动、游走。,见于：分裂症、抑郁症,11/26/2025,18,知觉(perception),是指人脑在获得感觉基础上对事物整体属性的认知。,比感觉复杂的心理过程,11/26/2025,19,知觉障碍(disorders of perception),错觉(illusion)对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉。,幻觉（hallucination）虚幻的知觉。指无客观刺激作用于感官时产生的知觉体验。,11/26/2025,20,错觉,听,视,触,嗅,味,11/26/2025,21,幻想性错觉,把实际的事务，通过主观想象，错误的感知为与原事完全不一样的形象。,11/26/2025,22,幻觉,听幻觉（,auditory hallucination),视幻觉（,visual hallucination),“,小人国幻视,”,(lillipution hallucination),嗅幻觉,(factoryhallucination),味幻觉（,gustatory hallucination),触幻觉,(tactile hallucination),内脏幻觉,(visceral hallucination),11/26/2025,23,听幻觉,讲话声,呼唤声,歌唱声,广播声,评论,命令,争论,11/26/2025,24,嗅幻觉(factoryhallucination),颞叶损伤的病人，嗅幻觉为首发症状,11/26/2025,25,视幻觉（visual hallucination),舞台样幻觉,稳定性幻觉,11/26/2025,26,味幻觉（gustatory hallucination,11/26/2025,27,内脏幻觉(visceral hallucination),可产生于某一固定的器官获取体内部。病人能清晰地描述自己的某一脏器在扭转、断裂、穿孔、或有昆虫在为内游走。,11/26/2025,28,思维鸣响或化声,=,思维回响,病人想到什么，就听到说话声讲出它所想的内容。,如：病人想喝水，即听到：“喝水；喝水,喝水“的声音。,自己的思想变成了声音,。,11/26/2025,29,机能性幻听,11/26/2025,30,反射性幻听,11/26/2025,31,成型幻觉与不成形幻觉,不成形幻觉（原始幻觉）：光幻觉,声幻觉,11/26/2025,32,真性幻觉与假性幻觉,11/26/2025,33,感知综合障碍,视物变形症,(metamorphopsia),视物显大症,macropsia,视物显小症,(micropsia),空间感知障碍,时间感知综合障碍,非真实感,(derealization),11/26/2025,34,特殊幻觉,假性幻觉(pseudo allucination),功能性幻觉(functional hallucination),反射性幻觉(reflex hallucition),思维鸣响或思维化声(audible thought)又称思维回响(thought-echoing),11/26/2025,35,思维障碍,认知活动过程中最复杂的部分，也是精神症状最多的部分,11/26/2025,36,思维障碍(disorders of thought),思维联想过程障碍,思维内容障碍,11/26/2025,37,联想过程障碍,思维奔逸(flight of ideas),思维迟缓(inhibition),思维贫乏(poverty of thought),病理性赘述(circumstantiality),11/26/2025,38,思维松弛,(loosening of association),又称思维散漫，患者思维内容散漫，句与句之间有联系，但不十分紧密，谈话无中心。,11/26/2025,39,思维破裂,(splitting of thought),又称思维破裂，指患者的思维句与句之间缺乏内在意义联系。,称词的杂拌,(word salad),；言语支离破碎，词与词之间也缺乏联系。,思维不连贯,(incoherence of thinking),有意识障碍的背景。,11/26/2025,40,思维逻辑障碍,病理性象征性思维(symbolic thought),语词新作(neologism),11/26/2025,41,病理性象征性思维(symbolic thought),为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。,11/26/2025,42,逻辑倒错性思维(paralogism),患者的推理缺乏逻辑根据，可能无前提，或者无根据，或者倒因为果。,11/26/2025,43,语词新作(neologism),患者自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，或赋予特殊含义，其特殊意义只有他自己才能了解。,11/26/2025,44,妄想(delusion),是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。,11/26/2025,45,妄想的分类,(,一,),被害妄想(delusion of persecution),关系妄想(delusion of observation),夸大妄想(delusion of grandeur),罪恶妄想(delusion of sin),物理影响妄想(delusion of physical influence),11/26/2025,46,妄想的分类,(,二,),疑病妄想(hypochondriacal delusion),嫉妒妄想(delusion of jealousy),钟情妄想(delusion of love),思维被洞悉妄想(delusion that thoughts are being read)：,11/26/2025,47,超价观念(over valued idea),在意识中占主导地位,观念片面而偏激,一般均有事实的根据,逻辑道理上并不荒谬,内容往往与切身利益有关，带有强烈的情感色彩，影响其行为。,11/26/2025,48,强迫观念(obsessive idea),强迫思维，指某一概念在脑子里反复出现，患者想摆脱，但摆脱不掉。,可伴发强迫行为、动作和仪式。,11/26/2025,49,定向力(orientation),人对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。,11/26/2025,50,自知力(insight),又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病的认识和判断力。,11/26/2025,51,情感过程障碍,11/26/2025,52,易激惹,(irritability),一般刺激即可引起患者强烈而不愉快的情绪或激怒。常见于躁狂症、甲状腺机能亢进和神经衰弱等。,11/26/2025,53,情感脆弱,(emotional fragility),患者表现极易伤感，遇到不愉快的刺激或言语，或想起自己的不幸遭遇以及困难处境，便感动得流泪或哭泣起来，常见于癔症、神经衰弱，严重者可有情感失禁或强制性哭笑。,11/26/2025,54,病理性激情(pathological affect),这是一种突如其来的、强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊。此时患者对自己的情感既不能理解，也不能控制，并可随着激情的发展而出现冲动行为。发作后，患者对病中经过不能完全回忆。,11/26/2025,55,情感淡漠(apathy),为情感活动减退的表现。患者对外界事物和与自己有切身利害关系的事件，既缺乏内心体验，又没有面部表情，长期处于无情感状态。患者遇意外不惊，受捉弄不怒，对亲人冷淡。常见于精神,11/26/2025,56,情感倒错(parathymia),有的患者的情感反应与外界刺激的性质不符，或者患者的表情与内心体验不一致。例如，他们遇到悲哀的事件时表现喜悦，遇到高兴的事件时反而痛哭流涕或显得无所谓的样子。,11/26/2025,57,矛盾情感(ambivalence),患者同时体验到两种相反的情感。,11/26/2025,58,意志活动过程障碍,11/26/2025,59,意志增强(hyperbulia),是意志活动的明显增多，指患者的意志具有病态的顽固性而言。如有被害妄想的患者反复上诉要求解除某人对他的迫害；有疑病妄想的患者，四处求医，要求解除病状等。,11/26/2025,60,意志减退(hypobulia),是意志活动明显减少。患者表现为动机不足，意志消沉，不愿活动，常与情绪低落、思维迟滞并存。常见于抑郁症，也可见于精神分裂症。如患者表现为严重的动机缺乏和生活需要消失，则称为意志缺乏,(abulia),。,11/26/2025,61,意向倒错(parabulia),患者的意向要求与常情相违背或为常人所不允许。如异食症。,11/26/2025,62,矛盾意向(ambivalence),患者对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，病人对此毫无觉察，不能意识到它们之间的矛盾性，常与矛盾情感并存，是精神分裂症的基本症状之一。,11/26/2025,63,动作与行为障碍,精神运动性兴奋(psychomotor excitement),精神运动性抑制(psychomotor inhibition),刻板动作(stereotyped act),模仿动作(echopraxia),作态（mannerism）,11/26/2025,64,精神运动性兴奋psychomotor excitement,患者的随意动作和言语显著增加。精神运动性兴奋可能是全身性，也可能是局部性的。如果只有动作增加而无言语增加，则称运动性兴奋；如果只有言语增加而无动作增加，则称为言语性兴奋。,11/26/2025,65,精神运动性抑制phychomotor retardation,木僵,(stupor),：可分为紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵等。,蜡样屈曲,(cerea flexibilitas),：患者的姿势固定不变，肢体任人摆布。如：空气枕。,缄默症,(mutism),11/26/2025,66,违拗症(negativism),患者对加于他的各种动作和提示表现为没有反应或抗拒。临床上可见到主动性违拗,(active egativism),和被动性违拗,(passive negativism),两种表现。,11/26/2025,67,被动性服从(passive obedience),与违拗症的表现恰好相反。患者对任何意见和提示都无条件的接受，并且立即执行，即使执行的结果会对自己造成损害或引起痛苦，也照样去做。,11/26/2025,68,动作行为障碍,模仿动作,(echopraxia),持续动作,(perseveration),作态,(mannerism),11/26/2025,69,意识障碍,11/26/2025,70,意识障碍,环境意识,嗜睡,意识混浊,昏睡,昏迷,朦胧状态,谵妄状态,梦样状态,自我意识,人格转换,人格交替,双重人格,多重人格,11/26/2025,71,十、意识障碍,意识：指患者对周围环境及自身的认识,和反应能力。,意识障碍：,感知觉清晰度下降、迟钝，,感觉阈值升高；,注意难以集中，,记忆减退，出现遗忘或部分遗忘；,思维迟钝、不连贯；,理解困难,判断能力降低；,情感反应迟钝、茫然；,动作、行为迟钝，缺乏目的性和指向,性；,定向障碍。,11/26/2025,72,意识障碍,意识清晰度降低：嗜睡,意识混浊：环境定向障碍，对复杂问题茫然不知,所措。,昏睡：环境意识及自我意识均丧失，言语消失。,昏迷：意识完全丧失，痛觉反应和随意运动消失。,意识范围狭窄,意识内容变化,11/26/2025,73,朦胧状态：意识范围缩窄，,识清晰度的降低。,表现:联想困难，,表情呆板或迷惘，有定向障碍，片,段的幻觉错觉妄想及相应的行为。,持续数分钟或数小时，事后遗忘。,谵妄状态：意识清晰度降低的同时，出,现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。,梦样状态：意识清晰度降低的同时伴有梦样体验。,11/26/2025,74,精神疾病的综合征,幻觉-妄想综合征,精神自动综合征,Cotard,Capgras,11/26/2025,75,幻觉,-,妄想综合征,以幻觉为主。主要是幻听、幻嗅多见，在幻觉的基础上产生被害妄想、影响妄想等。,11/26/2025,76,精神自动综合征,康金斯基：假性幻觉、被控制感、,被揭露感、强直性思维、系统的被害妄想、影响妄想。,11/26/2025,77,科萨科夫综合征,近事遗忘、定向力障碍、错构、虚构,11/26/2025,78,11/26/2025,79,11/26/2025,80,11/26/2025,81,