糖尿病伴低钾血症.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,糖尿病伴电解质紊乱护理查房,2015.6.11,病史汇报,张福兰，女，,77,岁，系发现血糖,10,余年，,发热伴恶心、呕吐,1,周平车推入。,体温：,37.2,，脉搏,:72,次,/,分，呼吸,:20,次,/,分，血压,:124/98mmHg,。,PE,：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双足背动脉搏动对称，双下肢肌张力下降（以左侧为著），肌力,0,级，左下肢腱反射消失，双侧病理征（,+,），,T2,以下针刺痛觉减,退,。,一般情况,入院体检,病史汇报,既往史,患者,10,余年前发现血糖升高，多次空腹,10.0mmol/l,，伴双下肢麻木及疼痛，未长期予降糖药物治疗。后患者双下肢麻木及疼痛较前逐渐加重，,5-6,年前患者双下肢完全失去感觉及行走能力，,1,年前患者逐渐出现大小便失禁。,1,周前患者无明显诱因下出现发热，最高体温,38.0,，发热前无明显畏寒、寒战，发热时间无规律，伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀，间断解黄色稀便，小便为白色絮状浑浊液体，病程中间断心慌，门诊随机血糖,32.17mmol/l,，为求进一步诊治入住,我科。,现病史,患者二便失禁，予保留导尿，引流出血性浑浊尿液，,5.225.25,持续性膀胱冲洗。,5.24,患者诉腹胀、右下腹痛，查体腹膨隆，腹肌紧张，腹部叩诊鼓音，右下腹压痛阳性，血电解质：钾,2.70mmol/l,，腹盆腔,CT,示：考虑肠梗阻。,5.27,出现腹泻症状。住院期间输注白蛋白三次，未见输液反应。,6.5,患者家属要求自动出院。,疾病诊断,2,型糖尿病伴多并发症,低钾血症 低钙血症 低磷血症,肠梗阻,心房颤动,泌尿道感染 出血性膀胱炎,诊断,脊髓占位性病变 截瘫,辅助检查,肠梗阻,5.22,5.22,5.28,5.28,心电图,心房颤动,T8,水平椎管内占位,颈腰,MIR,腹部增强,CT,胸部,CT,主动脉及冠,状动脉粥样硬化,电解质,血钾（,3.5-5.5,）,血钙（,2.12-2.58,）,血磷（,0.9-1.61,）,5.24,2.70,1.88,0.05,5.27,2.50,1.73,0.21,5.28,2.90,1.52,0.37,5.31,2.50,1.50,0.32,6.1,2.70,1.25,0.02,6.3,2.65,1.55,0.31,6.5,4.46,1.59,0.50,血糖,体温,水电解质紊乱 与代谢紊乱、腹泻、进食差、发热有关,维持电解在正常范围,患者出院时电解质趋于平稳,1,.,遵医嘱予口服、静脉补钾补液治疗,2.,密切监测血电解质变化,3.,指导患者进食含钾高的食物，多饮水。,4.,积极治疗感染、糖尿病、腹泻等原发病,5.,密切监测患者生命体征，观察有无心律失常、心跳骤停等并发症,措施,评价,目标,腹泻 与肠道菌群紊乱、真菌感染有关,措施,评价,1.,遵医嘱予口服改善肠道菌群药物，应用抗真菌药物，观察疗效。,2.,密切观察腹泻次数、量，观察粪便颜色、性质。,3.,予少渣易消化食物，根据病情予禁食、流食、半流食。,4.,加强失禁护理，密切观察肛周皮肤有无破损。,肠道菌群恢复正常，腹泻症状得到控制,目标,患者出院时腹泻症状得到控制,体温过高 与感染有关,1.,2.,3.,4.,遵医嘱予抗真菌、抗细菌药物,体温,38.5,予药物降温，,37.5,体温,38.5,予物理降温,密切监测体温及实验室检查结果,保持适宜的室温，开窗通风；保证患者水分的摄入,目标,:,感染得到控制，,体温恢复正常,评价,:,白细胞计数及,体温较入院趋于正常,营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、呕吐腹泻有关,措施,评价,1.,建立静脉通路，遵医嘱予输注白蛋白等制品静脉补充营养，并观察有无输液反应。,2.,遵医嘱予止吐、护胃治疗。,3.,指导患者进食高蛋白、高维生素易消化食物。,4.,积极治疗原发病，根据血糖调整降糖方案。,目标,改善营养状况，维持机体需要量,患者血糖控制平稳，可正常进食,腹胀、腹痛 与肠梗阻有关,1.,密切观察腹痛、腹胀的部位、性质、,程度，观察有无并发症的出现,2.,取低半卧位，减轻腹肌紧张,3.,适度按摩腹部，注意腹部保暖，,根据病情及医嘱予禁食或流食,目标：患者腹痛、腹胀症状缓解,评价：患者出院时腹痛、腹胀症状好转,有皮肤受损的危险 与腹泻，截瘫导致长期卧床、二便失禁有关,2,4,3,1,3,3,5,遵医嘱予保留导尿，指导家属正确使用便盆,腹泻期间及时更换床单位，保持皮肤及床单位整洁、干燥,肛周皮肤予金霉素眼膏外涂,建立翻身卡,Q2H,协助翻身，并严格交接班,予家属皮肤护理相关知识指导,目标：住院期间未出现压疮及皮肤破损,评价：患者住院期间皮肤完整,有感染加重的危险 与机体抵抗力下降、长期卧床、保留导尿有关,目标：感染得到控制未出现,新的感染灶,评价：感染基本得到控制,1.,遵医嘱予抗感染治疗，监测实验室检查结果,2.,准确留取标本，,为治疗提供依据,4.,加强翻身拍背，防止肺部感染及皮肤感染,3.,会阴护理按时执行，,遵医嘱予膀胱冲洗，,防止泌尿系统感染加重,躯体活动障碍 与下肢截瘫有关,措施,1.,协助生活护理，同时注意发挥患者剩余自理能力,2.,帮助患者建立舒适卧位，保持床单位清洁，骨隆突处于垫软枕，预防压疮,3.,抬高双下肢并协助被动运动，观察下肢血运及动脉搏动情况,4.,加强安全护理，注意床栏的使用，予家属安全知识宣教,潜在并发症,压疮,肺部感染,绞榨性肠梗阻,低血糖,心跳骤停,静脉血栓,加强血糖监测，告知患者及家属低血糖症状及应对措施,密切监测患者生命体征，尤其是心率、心律变化，备好抢救物品及药品,观察患者腹痛、腹胀的部位、程度，有无恶心、呕吐、腹膜刺激征等症状，注意倾听主诉,加强皮肤护理相关知识宣教，指导患者及家属主动运动与被动运动方法；指导患者有效咳嗽。,Thank You!,