糖尿病患者健康教育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病健康教育,内科护理 张纳,思考题,1.,没有不舒服就没有糖尿病吗,2.,糖尿病病人饭吃得越少越好吗,3.,糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗,4.,水果不能吃吗,5.,瓜子花生等可以多吃吗,6.,在家测血糖应测什么时候的血糖,7.,南瓜、苦瓜能治疗糖尿病,8.,膳食纤维对于控制血糖有利，因此应该多吃粗粮,1,、概述,现状,概念,并发症,2,、糖尿病治疗方案,“,五驾马车,”,（,1,）糖尿病教育,（,2,）饮食疗法,（,3,）运动疗法,（,4,）药物疗法,（,5,）病情监测,3,、低血糖,临床表现,原因,危害,应对,防治,4,、,糖尿病足,危害,临床表现,分类,足部护理五部曲,一、概述,中国糖尿病现状据最新统计：中国已经取代印度成为全球糖尿病第一大国，有超过,9200,万的糖尿病患者，另外还有,1,亿,5000,万的潜在患者。,研究人员在,2007,年,6,月,2008,年,5,月对中国,14,个省和直辖市共,46239,名,20,岁及以上的成年人进行糖耐量试验，结果显示，每,10,人中就有,1,人是糖尿病患者。城市患者比例高于乡镇，男女比例约为,1:0.84,。重要的是超过半数患者不知道自己已经患上糖尿病。,什么是糖尿病,遗传、肥胖、高蛋白高脂饮食、,缺乏运动、压力大，,引起胰岛素抵抗或分泌下降,血糖升高,自由发展 血管神经损害,有效,控制血糖,中风、心肌梗死、眼底病变、延缓或避免并发症发生,胃肠道病变、尿毒症、脚坏疽 享受健康生活,一、概述,糖尿病、高血压、高血脂引起的肾及大血管的病变,概述,并发症,严重病变的主动脉,概述,并发症,足坏疽,概述,并发症,其他并发症,各种感染：肝脓肿、肺炎、肺结核、肺脓疡、胆囊炎、阴道炎、皮肤感染,糖尿病酮症酸中毒,高渗性昏迷,低血糖（,最后重点解释,）,概述,并发症,案例,1,王先生，,52,岁，平时体健。因胆囊炎、胆石症而住院，发现空腹血糖,9.2mmol/L,（,166mg/dl,），餐后血糖,16mmol/L,（,288mg/dl,）。医生诊断为糖尿病。病人不能相信，因为没有任何不舒服。,请问，病人有否糖尿病呢,?,糖尿病诊断标准,1.,有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病,:,（,1,）任意时间血浆葡萄糖,11.1mmol/L(200mg/dl),；,（,2,）空腹（禁食时间大于,8,小时）血浆葡萄糖,7.0mmol/L(126mg/dl),；,（,3,）,75g,葡萄糖负荷后,2,小时血浆葡萄糖,11.1mmol/L(200mg/dl),。,2.,无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。,概述,有关糖尿病的特点,最大的特点是没有症状,-,“,无声的杀手,”,很多人是因为并发症或其他疾病而发现糖尿病,有,“,三多一少,”,时血糖往往已经很高,糖尿病不能治愈，但是是可以预防的,请关心您的下一代,概述,控制血糖，预防并发症,控制目标：,血糖：空腹,6.1mmol/L(126mg/dl),；,餐后,7.8mmol/L(150mg/dl),，,70,岁以上,10mmol/L(180mg/dl),血压：,130/80mmHg,血脂：在正常范围,HbA1c,：,6.5%,糖尿病并不可怕，只要控制好以上指标，并发症,可以预防，病人寿命及生活质量不受影响,.,概述,16,我们的目标,概述,让糖尿病患者像正常人一样生活,运动是手段,教育是核心,饮食是基础,监测是保障,药物是武器,二、糖尿病的综合治疗,达标是关键,胰岛素注射指导,个体化指导,围手术期指导,饮食方案制,定出院指导,专科护士床边访视,一对一教育,1,、糖尿病教育,糖尿病教育门诊,1,、糖尿病教育,糖尿病自我管理教育大课堂,1,、糖尿病教育,老年大学,社区讲座,每年,11.14,日联合国糖尿病日活动,1,、糖尿病教育,22,2,、糖尿病饮食疗法,营养均衡,蛋白质，脂肪、碳水化合物均衡,减少吃,吃少量,吃适量,吃多些,油、糖、盐类,肉、鱼、蛋、,豆及奶品类,蔬菜瓜果类,五谷类,注：每天应喝,6,至,8,杯流质品包括开水、清茶和清汤,确定三大营养素的供给,蛋白质,15-20,脂肪,25-30,碳水化合物,50-60,2,、糖尿病饮食疗法,降糖、降脂、润肠作用,每日需摄入膳食纤维,25,30,克,主要从粗粮、蔬菜、水果及菌,藻类中摄取,2,、糖尿病饮食疗法,膳食纤维,糖尿病的饮食要点,1,没有绝对不能吃的饮食,糖尿病饮食是健康饮食，同样适合正常人，而不是饥饿饮 食,老南瓜、苦瓜不能降血糖，而能升血糖,无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖,忌烟酒，尽量避免油炸食物,2,、糖尿病饮食疗法,糖尿病饮食控制要点,2,能量供给合理（量出为入）、三大营养物质合理分配,少量多餐、粗细粮搭配、吃干不喝稀,进食水果及糖分高的蔬菜相应减少主食,水、茶、无油的肉汤、大部分蔬菜，可以开放吃,2,、糖尿病饮食疗法,每日食盐量控制在,6,克,尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物,每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品,27,2,、糖尿病饮食疗法,饮食治疗中强调的问题,28,2,、糖尿病饮食疗法,饮食治疗中常见的问题,酒精,每克酒精产能,7,千卡,酒精的代谢不需要胰岛素的帮助,酒精不转化成葡萄糖，过多的酒精可转化成脂肪,不进食的情况下饮酒，可引起严重而持久的低血糖,2,、糖尿病饮食疗法,饮酒量,-,交换份,每日男士,2,份,;,女士,1,份,1,份,=90Kcal=42ml,白酒,=150ml,红酒,=350ml,啤酒,2,、糖尿病饮食疗法,巧妙面对饮酒的诱惑,但需代替部分主食,食用时间最好在两餐之间,病情控制不满意者，暂不食用,31,2,、糖尿病饮食疗法,糖尿病人能否吃水果,坚持自己的饮食治疗计划,随身携带糕点糖果避免低血糖,外出时应带上药品，准时用药,注意活动量，避免过度劳累和兴奋,32,2,、糖尿病饮食疗法,糖尿病患者外出就餐问题,33,碳水化合物,(,淀粉和水果,):,可以选用相当于,2,个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于,1,个拳头大小,蛋白质,:,每餐选择,1,块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,吃多少，手掌法则,2,、糖尿病饮食疗法,34,蔬菜,:,选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜,-,绿或卷心菜等,脂肪,:,限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）,.,每餐不超过,250 ml,低脂奶,2,、糖尿病饮食疗法,手掌法则,案例,2,陈先生，,66,岁，,2,型糖尿病，身高,176,厘米，体重,59,公斤。每天吃大量蔬菜，荤菜较少，米饭每天,4,两，不吃水果,请问：他的饮食有误区吗,?,案例,3,盛女士，身高,155,厘米，体重,58,公斤。每天吃,3,两饭，饥饿时吃大量南瓜，或瓜子、花生、豆腐干等。,请问她的饮食有误区吗,?,运动治疗,为重要的糖尿病治疗方法,赵先生，,38,岁，体检发现血糖高达,33.3mmol/l(600mg/dl),，住院后用胰岛素,52u/,天治疗。经教育后改变饮食结构，每天运动，运动量大。,10,天后胰岛素量减到,0,，血糖控制良好。目前未用任何药物，血糖基本正常。,3,、糖尿病运动疗法,规律运动的益处,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；,降低血糖；,增加动脉的弹性，缓解轻中度高血压；,促进血液循环；,有助于,2,型糖尿病病人减轻体重；,降低糖尿病病人胰岛素的用量；,3,、糖尿病运动疗法,运动的形式,运动形式、强度、持续时间和频率的选 择，取决于病人的年龄、疾病及身体状 况、目前血糖控制状况和生活方式。,运动方式的选择必须个体化。制定切实 可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。,3,、糖尿病运动疗法,运动的时间、频率及强度的确定,3,、糖尿病运动疗法,时间,30-60,分钟,/,次,频率,每天安排一,定量的运动，至少,3,次,/,周,强度,运动后,:,心率保持在最大心率的,50%-70%,，即（,220-,年龄）*（,50-70%),的范围内是比较合适的运动量,41,3,、糖尿病运动疗法,运动强度的判断,案例,4,王先生，,45,岁，公司老总。,2,型糖尿病，,167,cm,76kg,。餐后血糖在,10-14,mmol/l,(180252mg/dl),之间。每天活动极少，偶而去健身房运动（约,2-3,次,/,月）。病人说根本没有时间运动。,您的建议,?,案例,5,甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹,3.55mmol/L(6390mg/dl),餐后,56.1mmol/L(90110mg/dl),。运动后常发生低血糖,请问应怎么处理,?,餐前锻炼：未进食而低血糖 或 未服药而高血糖,餐后即运动：容易影响消化系统的功能,什么时候锻炼最好？,3,、糖尿病运动疗法,以早餐或晚餐后,1,小时开始锻炼较为适宜,提倡：晚餐后,1,小时进行锻炼。,因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利,运动前全面体检,运动时间和强度相对固定,注射胰岛素病人，应将胰岛素注射在腹部,运动前后测血糖,在运动中出现任何不适症状停止运动,45,3,、糖尿病运动疗法,运动中需要注意的问题,1,选择适合场地,结伴而行,合适鞋袜,注意饮水,防治低血糖发生,随身携带糕点、糖果,运动后检查双脚,46,3,、糖尿病运动疗法,运动中需要注意的问题,2,循序渐进,持之以恒,血糖极不稳定的脆性糖尿病患者,反复低血糖发作者,血糖过高大于,16.7mmol/L,的患者,收缩压大于,180mmHg,的高血压患者,有严重心脏疾病的患者,47,3,、糖尿病运动疗法,那些糖尿病患者暂时不适宜运动,1,经常有脑供血不足的患者,有糖尿病肾病、肾功能不全的患者,有严重视网膜病，眼底出血的患者,有发热、严重感染，活动性肺结核的患者,有严重外周神经病变，如糖尿病足病,48,3,、糖尿病运动疗法,那些糖尿病患者暂时不适宜运动,2,药物治疗,1,在合理的饮食、运动治疗的基础上，如血糖仍未得到良好的控制，应及时用药,在口服药物治疗效果不理想时，应及时用胰岛素治疗,胰岛素不会成瘾,不要相信广告,糖尿病目前不能治愈,4,、糖尿病药物疗法,用药期间定期复查,坚持长期用药，不能一见好转而停止用药,糖尿病患者的用药强调个体化，应根据每个人的具体情况而定，不盲目跟风,不能急于降糖而大量服药,药物漏服后不能随意补服，,有些药物随意补药，有可能引起低血糖。正确的补药方法：美吡哒、糖适平等若在餐前漏服，餐后想起可及时补服；若快到下顿饭想起，应先测血糖，如血糖较高，可临时增加原来的用药剂量，并把服药后的进餐时间适当延后，拜糖平如果饭后想起，不一定非要补服,药物治疗,2,4,、糖尿病药物疗法,磺脲类：（达美康）餐前服用。,非磺酰脲类胰岛素促分泌剂：（瑞格列奈）餐前即服。,双胍类：（二甲双胍）在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。,噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮）：空腹服用，每日一次。,糖苷酶抑制剂,:,（拜糖平）第一口饭时服用,3,、口服降糖药服用时间,4,、糖尿病药物疗法,磺脲类：（达美康）餐前服用。,非磺酰脲类胰岛素促分泌剂：（瑞格列奈）餐前即服。,双胍类：（二甲双胍）在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。,噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮）：空腹服用，每日一次。,糖苷酶抑制剂,:,（拜糖平）第一口饭时服用,3,、口服降糖药服用时间,4,、糖尿病药物疗法,速效胰岛素,（诺和锐、优泌乐）餐前即刻皮下注射,短效胰岛素（优泌林,R,、诺和灵,R),餐前半小时皮下注射,中效胰岛素（诺和灵,N,、优泌林,N,）早餐前、睡前注射,长效胰岛素（来得时）固定在一天中的任何时间,预混胰岛素（诺和灵,30R,、优泌林,70/30,）早晚两次餐前半小时，（诺和锐,30,、优泌乐,25,）早晚两次餐前即刻,4,、糖尿病药物疗法,4.,胰岛素的注射时间,胰岛素泵,储药器在胰岛素泵背面,通过一条细管连接,针头埋在皮下,54,5,胰岛素泵的工作,4,、糖尿病药物疗法,凌晨,0-3,点的血糖,为了避免夜间低血糖,明确清晨高血糖的原因,:,苏木杰现象、黎明现象,5,、糖尿病的血糖监测,黎明现象,苏木杰现象,胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖,黎明现象与,Somogyi,现象,睡前胰岛素剂量不,足黎明反向调节激素增加，造成空腹血糖升高。,5,、糖尿病的血糖监测,案例,6,张女士，,69,岁，每周测量空腹血糖，血糖值在,5,.3mmol/L(95mg/dl)6.8mmol/L(122mg/dl),之间,请问：张女士的血糖控制得好不好,案例,7,陈女士，,66,岁，发现糖尿病,4,年，一直用消渴丸治疗，刚发病时每,2,个月测一次血糖，每次空腹血糖均在,67,mmol/L(108126mg/dl),之间。除双下肢发麻外,病人无明显不适，精神状况良好。近来发现双脚水疱，治疗无效，遂住院。,案例,7,（续）,住院后测餐后血糖高达,18,mmol/L(324mg/dl),！尿蛋白（,+,），眼底动脉硬化,II,度。两下肢动脉栓塞。,病人在自我管理中存在什么问题,?,请问病人发生了哪些并发症？,定期监测血糖,监测的频率：视病情变化（即血糖的波动）及病人的经济情况而定。,空腹血糖很重要，餐后血糖也很重要,切忌以身体的感受来判断血糖的高低,每次记录所监测的数值,5,、糖尿病的血糖监测,血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测,4-7,次,病情稳定或已达标者可每周监测,1-2,次,胰岛素治疗者在开始时每天至少测,5,次、达标后每天监测,2-4,次,口服药治疗和生活方式干预者每周监测,2-4,次,61,5,、糖尿病的血糖监测,血糖自我监测频率,三、低血糖,1,、低血糖的危害,2,、低血糖的临床表现,3,、低血糖的原因,4,、如何正确应对低血糖,5,、低血糖的防治,“,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件,可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”,低血糖,高血糖,1,、低血糖的危害,1,、低血糖的危害,低血糖的主要危害：,低血糖若不及时处理,将危及生命,低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆,甚至死亡,低血糖影响心脏功能,出现心绞痛,或发生急性心肌梗塞,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,2,、低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,糖尿病患者血糖,3.9mmol/L,为低血糖,3,、低血糖的原因,饮食过少,用药过量,/,不合理,不按时进食,运动过量,/,劳动过度,空腹饮酒,其他：如肾上腺皮质功能减退、胰岛素抗体等,4,、如何正确应对低血糖,有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，,血糖,3.9mmol/L,1,者应予以,以下处理：,早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予,15-20g,糖类食物（葡萄糖为佳）,1,含葡萄糖饮料,50-100,毫升或蜂蜜,1,勺或糖果,2-3,块,2,饼干,2-3,块或馒头,0.5-1,两等,2,不同食品引起血糖升高快慢不同,3,由快到慢如下所示：葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇淋巧克力,如病人神志不清，应即刻送医院急救，给予,50%,葡萄糖液,20ml,静推，或胰高血糖素,0.5mg-1mg,肌注,1,5,、低血糖的防治,严格按医嘱正规用药,规律进食,运动后及时加餐,服药,/,注射胰岛素后准时进食,定期监测血糖,如低血糖发生较频繁，应立即看医生，考虑减药,四、糖尿病足,危害,临床表现,分级,足部护理五部曲,糖尿病足病有多严重？,糖尿病足危害,1,、死亡率高,2,、发病率高,3,、截肢率高,临床表现,主要症状：,是下肢疼痛及皮肤溃疡。,早期：,双脚皮肤瘙痒，怕冷,皮肤发白或发紫,肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失,走路时像踩在棉花上一样,突然下肢疼痛难行,以后休息时下肢也疼痛，甚至彻夜难眠,合并感染后：,足部溃烂,坏死创口久久不愈,肌腱韧带以及骨质发生坏死,不得不接受截肢而导致残废,糖尿病足分级,0,级：,有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡。,1,级：溃疡无感染。,2,级：,较深的溃疡，常合并软组织感染，无 脓肿或者骨的感染。,3,级：,深度感染 伴有骨组织病变或脓肿。,4,级：缺血性溃疡,局限性坏疽,(,趾、足跟或前足背,),。,4,级：缺血性溃疡,局限性坏疽,(,趾、足跟或前足背,),。,5,级：,全足坏疽,糖尿病足治疗,支持疗法,局部清创,换药,良好控制,血糖,营养神经,抗感染,改善,循环,足部护理五步法,第一步 温水洗足,每日用温水（低于,37,）洗脚,510,分，洗净后用浅色的毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。,足部护理五步法,第二步 检查足部,重点检查足底、趾间及足部变型部位,足部护理五步法,第三步,涂擦润肤膏,皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,，以,保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间,。,足部护理五步法,第四步 足步按摩,用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、中、晚各,1,次，每次,30 min,，尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩。,足部护理五步法,第五步 运动,每天晚饭后快步行走,30 min,。,细心修剪,1,、使用趾甲剪剪平,2,、剪时勿短于趾头末端,3,、用锉刀磨平修剪趾甲面,4,、视力差者务必请家人协助,5,、嵌入性趾甲应找外科医生处理,鞋袜的选择,选择合适的鞋袜：,1,、最好应在下午或晚上买鞋，尺寸合适。,2,、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。,3,、新鞋开始不宜久穿，每日穿,12h,后便换下。,4,、袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。,糖尿病人需注意：,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。,不要在公共浴室修脚。,不要吸烟,不要过度饮酒,不要离取暖器等热源太近,不要在热沙或水泥地上赤足行走,不要使用暖脚壶及热水袋,不要使用电热毯,美好的生活从拥有一双健康的双足开始,课程回顾,欢迎提问,谢谢各位的聆听！,