肺部疑难肿瘤病变的影像学诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺部疑难肿瘤病变的影像学诊断,肺良性肿瘤,肺部良性肿瘤比较少见（发病率约占全部肺部肿瘤的10左右），其分类大致为三类：,来源于胚胎发育障碍(如错构瘤、畸胎瘤)。,来源于间叶组织(如肺平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管性瘤等)。,来源于支气管壁的上皮或腺体(如支气管乳头状瘤等)。,肺错构瘤(Palmonary hamartoma),肺良性肿瘤以肺错构瘤最常见，属于肺部间叶组织来源的良性肿瘤，临床多见。,临床上：多发生于中年人，平均年龄为4050岁，男性多于女性，男女比例为2.5：1。多数患者无明显症状或不适，常因其它疾病检查或常规体检发现,肺错构瘤,（病理）,1982年WHO将其归类为肺肿瘤样病变。,根据肺错构瘤的不同组织成分分为三类：（1）软骨瘤样错构瘤。（2）平滑肌瘤样错构瘤。（3）周边型错构瘤。,病理构成主要为软骨和腺样结构，肺内和气管内错构瘤两者的主要成分都是软骨、脂肪、成纤维细胞及骨组织等，但各种成分所占比例明显不同。,肺错构瘤,（CT表现）,可分为为周围型和中央型,周围型：,（1）病灶边缘光滑，多呈圆形或类圆形，无或少毛刺征，瘤体较大的可有浅分叶征。,（2）瘤体较小，多为1.5cm3cm，极少数大于5cm。,（3）肿块多为软组织密度肿块，其内多有脂肪密度区，为其典型CT表现。脂肪密度表现为点圆形、条状或线状等。如果至少有8个象素以上的区域CT值在40120Hu之间，即可诊断有脂肪成分存在（图2）。,右下肺错构瘤,男，50岁。偶发胸闷、胸痛多年。,胸透发现右肺占位。,女，48岁,肺硬化性血管瘤,（Pulmonary sclerosing hemangioma PSH）,患者年龄以3050岁多见。病灶大小0.5 8 cm，小于5 cm者占90%。男女比例为l：4。中年女性多发。临床症状无明显特征，患者一般无症状。少数有咳嗽及胸痛等症状。生长缓慢。,肺硬化性血管瘤,（病理）,免疫组化研究发现肿瘤内存在神经内分泌颗粒，认为其是肺良性神经内分泌瘤。现在已证实本病并不是血管源性，但根据,WHO,的肺部肿瘤分类仍沿用肺硬化性血管瘤这一名称。,其,组织类型分为,4,种，分别为：实质型、乳头状型、血管型和硬化型，各类型并不独立表现，而是相互之间移行混合存在，实质型以炎性纤维化为主，后三者以小血管增生为主，并伴有管壁透明变性和硬化。,肺硬化性血管瘤,（CT表现）,1.多为近肺门区的圆形、卵圆形边界清楚的肿物或结节，无分叶及毛刺。,2.平扫较小病变密度均匀，较大的病灶为混杂密度影或为高、低两个密度区。5%病变中可见明显的低密度囊变区，25%可见粗点状钙化灶。,3.增强扫描：70为均匀强化，CT值为65125 HU，30呈不均匀强化。,右肺中叶硬化性血管瘤,女，52岁。既往无不适，体检发现右肺门占位。,女，48岁,右肺硬化性血管瘤女，52岁,平扫,增强（同一病例）,右肺硬化性血管瘤,肺内脑膜瘤,脑膜瘤是起源于蛛网膜粒细胞的中枢神经系统常见的原发肿瘤。原发于CNS以外的脑膜瘤成为原发性异位脑膜瘤，临床罕见。多数异位脑膜瘤发生在头颈部，如颅骨、头皮、眼眶、鼻及鼻窦等。发生于胸内者罕见。,右肺脑膜瘤,，为出血或肺组织受浸润所致。部分病灶内可见钙化。一些病例可合并胸腔积液或心包积液。少数病例可有肝、胃肠道、皮肤及四肢转移，肺内多发病灶并非转移灶，为多中心起源。,也可表现为肺内单发肿块。,肺上皮样血管内皮瘤,两肺多发大小不等的结节、团块影，边缘不清，周围有模糊的磨玻璃样密度影。,肺上皮样血管内皮瘤，男，21岁,肝上皮样血管内皮廇（EHE）,女，55岁,女，26岁,肺癌肉瘤,原发性肺肉瘤分为：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤、纤维平滑肌肉瘤、恶性血管外皮细胞肉瘤及癌肉瘤等。肺癌肉瘤约为肺部肿瘤的0.3%。分为中央型（肺实质型）周围型（支气管内型），前者多见。临床表现无特异性；位于周围肺组织的实质性团块，一般体积较大，多5cm。确诊需依赖组织学检查。,左肺癌肉瘤，男，58岁，前列腺增生入院体检发现左肺占位。,肺窗,左肺癌肉瘤 纵隔窗,左肺癌肉瘤 增强,肺纤维肉瘤,纤维肉瘤多发生于躯干及四肢；肺纤维肉瘤临床上罕见。,肿瘤来源肺间叶组织，一般不侵犯大支气管，常发生于肺的周边部，多呈巨块状。纤维支气管镜检查多为阴性。,影像上表现为巨块状肿物、密度均匀，边缘清晰，无毛刺；增强扫描呈不均匀强化。可合并血性胸腔积液。,右肺纤维肉瘤，女，28岁，胸闷、胸痛。,肺窗,右肺纤维肉瘤 纵隔窗,右肺纤维肉瘤 增强,肺血管肉瘤,血管肉瘤是来源于血管内皮细胞的恶性软组织肿瘤，发病原因和机制不明，多见于成人，无性别差异。长发生于皮肤及皮下组织、乳腺、骨、肝脾。,肺血管肉瘤属深部软组织血管肉瘤，也称恶性血管内皮瘤，分为原发性和转移性。,临床症状以咯血、咳嗽、胸痛为主，无特异性。,影像上为两肺多发或单发、明显强化的团块、结节，可伴有血管受侵犯。,肺血管肉瘤，男46岁,两肺多发结节、团块，右肺出血，左肺动脉为主血管受累伴部分栓塞，左侧液气胸。,肺血管肉瘤（同一病例，纵隔窗）,类癌,类癌是一种特殊类型的恶性神经内分泌肿瘤。临床上罕见,嗜酸细胞类癌是起源于支气管上皮组织的低度恶性肿瘤；可伴有类癌综合征。,影像学表现分为中央型和周围型，中央型多见。表现为巨大卵圆形或球形肿块，边缘清晰，密度均匀，稍有液化、坏死、囊变；均匀强化。,右肺嗜酸细胞类癌，女，53岁，甲状腺腺瘤入院体检,谢 谢 大 家！,