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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,健康新概念,“,健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理、和社会适应的完全健康状态,”,五快三良,五快,食得快,便得快,睡得快,说得快,走得快,三良,良好的个性,良好的处事能力,良好的人际关系,1999,年,WHO,制订,健康的基础地位,人生有许多追求，包括基本的生存需求（衣食住行），还包括更高级的追求，如事业、财富、地位、名誉等。但这一切若没有健康作基础，所有都将是,“,零,”。,健康,衣、食、住、行、事业、财富、地位、名誉,1,0 0 0 0 0 0 0 0,人类的健康与寿命取决于：,生活方式与行为,60,遗传因素,15,社会因素,10,医疗保健,8,气象因素,7,世界卫生组织,亚健康的概念,是,由于生理、心理、社会及不健康生活方式和行为等因素，使机体处于健康与疾病之间的中间状态（又称为机体的第三状态）而引起一系列不适的症状。,健 康,15,亚健康,疾 病,70,15,中国人才发展报告,NO.3,的,重要提示,我国社科院,中国人才发展报告,NO.3,指出，,70%,人有,“,过劳死,”,的危险,。,如果中国知识分子不注意调整亚健康状态，不久将来，这些人中的,2/3,将死于心脑血管疾病，,1/10,将死于肿瘤，,1/5,将死于因吸烟引起的肺疾病和糖尿病等代谢性障碍疾病，以及,“,过劳死,”,和意外。,第二部分,健康生活方式,健康四大基石,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,合理膳食,食物是身体能量和营养的来源，是维持生命活动和体力活动的物质基础。,一、二、三、四、五，,红,、,黄,、,绿,、白、黑,“,一,”,是每天喝一袋奶,“,二,”,是摄入碳水化合物,250-350,克,(,相当于主食六两到八两,),“,三,”,指三份高蛋白,(,每份指：瘦肉,50,克或鸡蛋一个，或鸡鸭肉,100,克，或鱼虾,100,克,),“,四,”,指四句话,“,有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱,”,五,指每日,500,克新鲜蔬菜及水果,(400,克蔬菜，,100,克水果,),。,“,红,”,指葡萄酒,(,葡萄酒以每日,50-100,毫升为宜,),“,黄,”,指黄色蔬菜,(,如胡萝卜、西红柿、南瓜、红薯等,),“,绿,”,指绿茶及深绿色蔬菜，中国预防医科院的专家经研究发现，绿茶有明显的抗癌作用，而蔬菜颜色越深，所含人体需要的各种维生素就越多,“,白,”,指燕麦片粥，可降低胆固醇和甘油三脂,“,黑,”,指黑木耳，它对调节血液稠度有很大好处。,经营健康享用生命,平衡膳食、科学运动,戒烟限酒、心态平衡,科学合理选,用保健食品,油,25-30g,盐,6g,奶类及奶制品,300g,大豆类及坚果,30-50g,畜禽肉,50-75g,鱼虾,50-100g,蛋,25-50g,蔬菜类,300-500g,水果类,200-400g,谷类薯类及杂豆,250-400g,水,1200ml,中国营养学会推荐的居民膳食宝塔,卫生部,中国居民膳食指南,2007,食物多样，谷类为主，粗细搭配,多吃素菜水果和薯类,每天吃奶类、大豆或其制品,常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,食不过量，天天运动，保持健康体重,三餐分配要合理，零食要适当,每天足量饮水，合理选择饮料,如饮酒应限量,吃卫生新鲜的食物,饮 食 养 生,谨和五味,食宜清淡,粗茶淡饭，全麦食品：益于消化、吸收和排泄,食戒偏嗜,合理搭配，切忌偏嗜,温性食物,糯米 西谷米 高梁 燕麦,牛肚、牛髓、狗肉、羊肉羊肚、羊骨、羊髓、猪肝、鸡肉、,火腿猪肚、鸡肝、麻雀、雉肉蛇肉、羊乳、狗肉、蚕蛹、海参、海马、海龙、虾、淡菜、鲢鱼、带鱼、鲂鱼、鲚鱼、鳟鱼、鳝鱼。,杏子、山楂、大枣、荔枝、佛手、柑柠檬、金橘、杨梅、石榴、椰子浆、龙眼肉、木瓜、槟榔、海松子、栗子、胡桃、海枣。,葱、大蒜、韭菜、熟萝卜、芥菜、洋葱、熟藕、生姜、砂仁、甘薯、南瓜。,花椒、小茴香、丁香、大茴香、醋、咖啡、食油、红糖、桂花、冬虫夏草、川芎、黄芪、太子参、人参、当归、杜仲、白术、何首乌、猫肉、骆驼肉。,凉性食物,粟米 小麦 大麦 养麦 谷芽 薏苡仁 绿豆 羊肝,鸭肉 兔肉 猪皮 马乳 蛙肉 梨 苹果 橘,柿霜 枇杷 柑 橙子 草莓 芒果 罗汉果 旱芹,茄子 生萝卜 茭白 水芹菜 马兰头 菊花脑 芸薹 菠菜,金针菜 莴苣 青芦笋 花椰菜 豆腐 面筋 慈姑 冬瓜,地瓜 丝瓜 黄瓜 蘑菇 金针菇 茶 啤酒花 槐花,菊花 薄荷 胖大海 地黄 白芍 沙参 西洋参 决明子,寒性食物,鸭蛋 鸭血 马肉 猪肠 猪脑 猪髓 蟹,蛤蜊 田螺 螺蛳 蚌肉 蚬肉 牡蛎肉,柿子 柿饼 柚子 香蕉 桑椹 阳桃 猕猴桃,甘蔗 西瓜 青苦瓜 甜瓜 荸荠 番茄 马齿菜,竹笋 生藕 菜瓜 海带 紫菜 海藻 地耳,草菇 酱 盐 金银花 芦根 蜗牛肉,热性食物,桃子樱桃 辣椒胡椒肉桂,平性食品,粳米 玉米 锅巴 青稞 番薯 芝麻 黄大豆 豌豆,扁豆 蚕豆 赤小豆 黑大豆 牛肉 牛肝 猪肉 猪心,猪肾 鸡蛋 乌骨鸡 鹅肉 驴肉 鸽肉 鹌鹑 阿胶,酸奶 龟肉 干贝 泥鳅 青鱼 鲫鱼 白鲞 乌贼鱼,鲛鱼 鲈鱼 鲔鱼 白鱼 银鱼 鲥鱼 鲤鱼 鲳鱼,鲩鱼 鳆鱼 鲮鱼 李子 花红 菠萝 葡萄 橄榄,凉粉果 乌梅 向日葵籽,（一）益气类,益气药膳常选用的中药有,人参、党参、黄芪、淮山、大枣等；,选用的食物有,鸡、鱼、猪肉、鹌鹑、麻雀等。,功效：,益气补中，健运脾胃，补虚劳。适用于肺脾的气虚的气短咳喘、乏力神疲、食少纳差，以及年老体弱，久病脱肛等症。,此类药膳为补益之品，不宜一次食用太多，宜少量久食；身体羸弱之人更需防虚不受补。凡实证、热证、外感病症初期等不可服用。,（二）补血类,常用的中药有,当归、熟地、何首乌、黄精、阿胶、白芍、川芎、枸杞子、鸡血藤以及人参、党参、黄芪等；,选用的食物主要有,羊肉、猪肉、牛肉、鸡、鸭等。适用于血虚所致的面色无华，神疲乏力，头昏眼花、心悸失眠、月经失调等症。,此类药膳多属滋腻之品，故实热及痰湿中阻、外感发热者不可食用，以防恋邪。,（三）滋阴类,滋阴药膳常选用的中药有,生地、干地、黄精、桑椹、女贞、枸杞、玄参、天冬、麦冬、沙参、玉竹、石斛。,选用的食物主要有,生鱼、甲鱼、燕窝、银耳、海参、雪梨、竹蔗汁,。,功效：,养阴增液、生津止渴、清热除烦。,适用于素体阴液不足或久病耗阴所致赢瘦、面容憔悴、口燥咽干、虚烦不眠、甚则盗汗，呛咳无痰、颧部发红、腰酸背痛。,多甘寒滋腻，凡脾胃虚弱，痰湿内阻，腹满便溏及适逢外感者，均不宜用。,（四）壮阳类,壮阳药膳常选用的中药有,鹿茸、鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉、川杜仲、胡桃仁、海马、菟丝子、蛤蚧、淫羊藿以及牛鞭、鹿鞭等。,选用的食物有,羊肉、狗肉、鹿肉、公鸡、鹌鹑、麻雀、乳鸽、虾等。,壮阳药膳温热性燥，凡热性病、阴虚内热证、痈疽疮毒等均不能食用。此类药膳以冬季食用为佳。,功效：,壮阳补肾，温肾散寒，益精补血。适用于性功能低下、遗精早泄、白浊、带下、腰膝酸软、畏寒肢冷、食少便溏等症。,（五）养心安神类,常选用的中药有,龙眼肉、大枣、柏子仁、酸枣仁、莲子、百合等；,选用的食物主要有,猪心、羊心等动物的心脏,。,适用于思虑过度、劳伤心脾，所致的心悸怔忡，健忘失眠，多梦易惊。,多为味厚气薄之品，性滋腻，因此湿热病证不可食用，以防留邪。,（六）补肺类,补肺药膳常选用养肺阴的中药有,银耳、麦冬、天冬、玉竹、沙参、冬虫夏草、川贝母、梨、银杏、百合、核桃仁等；,选用的食物主要有,猪肺、生鱼等。,适用于肺阴虚之干咳少痰，鼻咽干燥，或咳血，音哑等症。,养肺阴类药膳性多滋腻柔润，易致留邪，因此凡脾胃虚弱，痰湿内阻，腹满便溏者不宜食用。,（七）养肝明目类,选用的中药有,枸杞、菊花、木贼草、谷精草、银耳、桑椹、白芍、蝉花、青箱子等；,选用的食物主要有,猪肝、羊肝、鸡肝等动物的肝脏,。,适用于肝阴不足，头目失养之头晕目眩，视物昏花或双目胀痛，干涩或夜盲、青盲等症。,此类药膳多寒凉滋腻，每易助湿生痰，正虚而外邪未尽者，不能单纯使用滋肝明目药膳。,（八）补肾益精类,常选用的中药有,枸杞、核桃仁、山茱萸、冬虫夏草、熟地黄、山药、芡实、女贞子、菟丝子、桑椹子、鹿角胶、龟胶、杜仲、狗脊等；,食物有,动物的肾（睾丸）、鞭、等。,适用于肾精亏虚之耳鸣耳聋，腰膝酸痛，多梦遗精，性机能减退或低下等症。,此类药膳多味厚甘润滋腻之品，故外感实热、痰湿水饮及胃纳脾运不佳者不宜食用。,（,九）健脾开胃类,常选用的中药有,山药、茯苓、扁豆、豆蔻、山楂、莲肉、陈皮、砂仁等；,选用的食物有,猪瘦肉、鸡肉、鸡“肾”、猪肚（胃）、猪胰、鸭肉、鸭“肾”等。,功效：,健脾益气，消食开胃，帮助消化，增进食欲。适用于脾胃虚弱，食少难消。,外感病症初期，实热病症等不宜食用；此类药膳宜温吃，不宜冷吃。,（十）强筋壮骨类,常选用的中药有,鹿角、鹿茸、杜仲、巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、续断、北芪、蛇、桑寄生、五加皮等。,选用的食物主要有,动物的骨、筋、肾、肉、尾等。,适用于肾虚所致的腰脚痿软酸痛，麻木疼痛，腰脊劳损等症。,此类药膳多为温燥之品，故阴虚火盛者不宜食用。,选择健康食品,2008,年度世界卫生组织,“2008,全球健康食品排行榜”,蔬菜榜,红薯、玉米、芦笋、花椰菜、茄子、甜菜、荠菜、苤蓝菜、土豆、金针菇、雪里蕻、大白菜,水果榜,木瓜、橘子、橙子、草莓、猕猴桃、芒果、苹果、杏、柿子、西瓜,木瓜,木瓜酵素可帮助人体分解肉类蛋白质。消化科专家建议饭后吃少量木瓜，以帮助肠道消化难以吸收的肉类，对预防胃溃疡、肠胃炎、消化不良等也功效显著，木瓜酵素能帮助分解并去除肌肤表面角质层的细胞，因此也被越来越多地应用在护肤品中,肉类榜,鹅肉、鸭肉、鸡肉,零食榜,健脑干果、猪肝,最佳食油：玉米油、米糠油、芝麻油等尤佳，植物油与动物油按,10.5,的比例调配食用更好。,含有大量不饱和脂肪酸，能帮助清除人体血管壁上的胆固醇，有助于预防高血脂、动脉硬化及冠心病。,目前人们推崇的十大健康食品是：,绿茶、三纹鱼、菠菜、西兰花、蒜头、,红酒、西红柿、果仁、燕麦、蓝莓。,二、食物，,总结一下，要吃的东西：,绿茶,（,茶多酚，抗氧化，,抗癌）,葡萄酒、葡萄皮,（,抗自由基，抗氧化，,降血压、降血脂，不得心脏病）,豆浆、黄豆、豆腐,（,优质蛋白，含异黄酮，,含有钾、钙、镁等,，防乳腺癌,）,酸奶,（,维持细菌平衡，,防止有害菌，促生有利菌,）,骨头汤,（,骨头汤中含有的胶原蛋白正好能增强人体制,造血细胞,的能力,）,蘑菇汤,（,提高免疫力,）,老玉米,（,含卵磷脂,防高血脂和动脉硬化,）,荞麦,（,含有丰富的膳食纤维，含有丰富的铁、锰、锌等微量元素）（有益于心脑血管、胃肠道）（用淘米水可以洗掉农药,）,白薯、红薯、土豆,（润滑肠道，,防止便秘，,吸收脂肪、糖类，吸收毒素）,燕麦,（,降血脂、降血压,）,小米,（除湿、健脾、镇静、安眠）,胡萝卜,（美容，养头发、养皮肤，不得感冒）,南瓜、苦瓜,（刺激维生素细胞，产生胰岛素，不得糖尿病。）,西红柿,（抗癌，男人吃西红柿，不得前列腺癌；女人吃西红柿，不得子宫癌、卵巢癌。,注意！吃法有讲究，必须加温，西红柿炒鸡蛋，或西红柿鸡蛋汤都可以。生吃西红柿不抗癌,）,大蒜,（抗癌之王！注意！吃法有讲究，必须先把它切成片，一片一片的薄片放在空气里,15,分钟，它跟氧气结合以后产生大蒜素。大蒜本身不抗癌，大蒜素才抗癌，而且是抗癌之王）,黑木耳,（使血不粘稠，治疗心脏病）,花粉,（,植物里最好的，一定要买破壁的花粉才能吸收（破壁、消毒、脱敏的花粉才能买）。食用花粉，可以延年益寿；用在脸上可以美容，祛除所有斑点、皱纹、痤疮；食用还可以有利于治疗便秘。,美容，清除肠道杂物，维持体型。注意，要到正规大商店买花粉）,螺旋藻,（百病全治，平衡饮食，补充能量；治百病如糖尿病、胃炎、肝炎。提高免疫力；抵抗各种辐射，电脑辐射，预防白血病）,肉类,（越小的越好，海洋的比陆地的好。虾米比小鱼好，小鱼比大鱼好，鱼比肉，白肉比红肉好）,水果,（补充维生素、预防食道癌）,其他在吃方面要注意的事情：,牛奶,可以不喝,（含乳糖，大多数黄种人不吸收乳糖；牛奶里没有抗癌物质，钙的含量比豆浆少。喝牛奶不如喝酸奶和豆浆）,花生米不要带皮吃（,花生皮没有营养，它只能治血凝，提高血小板，止血用）,饭吃七分饱，衣穿七分暖。,饭前喝汤，苗条健康；饭后喝汤，大腹便便,。,医学黄金分割：副食与主食比例,6,比,4,，粗食与细食比例,6,比,4,，静与动比例,6,比,4,。螺旋藻：最好的蛋白质，联合国唯一推荐食品，降血压血脂、防治糖尿病、溃疡病、肝炎。,1,克螺旋藻,1000,克各种蔬菜的总和，营养最均衡，蛋白最高，最优质，所以是太空食品。（,20,世纪与原子能并驾齐驱的发现螺旋藻）（国际四大杀手：心脑血管疾病、癌症、糖尿病、高血压）（中国存在第五杀手：肝炎）（电脑辐射、微波炉辐射,7.5,米，容易得血癌）（孕妇最好远离）（微波炉最好放在高处）,世界卫生组织,(WHO),公布的全球十大垃圾食品,一,.,油炸类食品,1.,导致心血管疾病元凶,(,油炸淀粉,),2.,含致癌物质,3.,破坏维生素,使蛋白质发炎,二,.,腌制类食品,1.,导致高血压,肾负担过重,导致鼻咽癌,2.,影响粘膜系统,对肠胃有害,3.,易得溃疡和发炎,三,.,方便类食品,(,主要指方便面和膨化食品,),1.,盐过高,含防腐剂,香精,损肝,2.,只有热量,没有营养,.,四,.,加工类食品,(,主要指肉干,肉松,香肠,),1.,含三大致癌物质,亚硝酸盐,2.,含大量防腐剂,加重肝负担,五,.,汽水可乐类食品,1.,含磷酸,碳酸,会带走体内大量的钙,2.,含糖量过高,喝后有饱涨感,影响正餐,六,.,烧烤类食品,1.,含大量三四苯丙芘,它是三大致癌物之首,2.,一只鸡腿等于,60,支烟的毒性,3.,导致蛋白质碳化变性,加重肾脏,肝脏负担,七,.,冷冻甜食类食品,(,主要指冰淇淋,冰棒,和各种雪糕,),1.,含奶油极易引起肥胖,2.,含糖量过高,影响正餐,八,.,罐头类食品,(,包括鱼类和水果类,),1.,破坏维生素,使蛋白质变性,2.,热量过多,营养成分低,九,.,饼干类食品,(,不含低温烘烤和全麦饼干,),1.,食用香精的色素过多,对肝脏功能造成负担,2.,严重破坏维生素,十、话梅蜜饯类类,1.,含三大致癌物质,亚硝酸盐,2.,高盐、含大量防腐剂、加重肝肾负担。,适量运动,每周,3-4,次有规律的 运动可以降低,70%,由疾病引起的死亡,与缺乏运动的人相比，坚持有规律的运动可使身体健康状况年轻,10-20,岁,什么运动最好，,走路,。,走路是世界上最好的运动。最近科学家证实，动脉硬化是可逆的过程，它可从轻到重，也可由重到轻。走路就是使动脉硬化从硬化变软化的一个最有效的方法。步行锻炼，对调理血压、胆固醇、体重效果都很好。,怎么步行最好呢,?,三个字：,三、五、七,。,“,三,”,是每日走三公里三十分钟以上。,“,五,”,是一个星期最少运动,5,次。,“,七,”,是运动不能满负荷，达到七成即可。,公式,:,心跳,+,年龄,=170,。比如,50,岁的人运动心跳为,120,次,/,分，,70,岁的人运动时心跳为,100,次,/,分为宜。,起床,三个半,分钟,:,醒过来不要马上起床，在床上,躺,半分钟,坐起来又,坐,半分钟,两条腿下垂在床沿又,等,半分钟,戒 烟,我国吸烟现状：烟民,3,亿,，被动吸烟者,7.4,亿（其中,15,岁以下儿童有,1.8,亿）,吸烟的危害是全身性的，在美国有,1/5,的死亡是吸烟造成的。,2006,年卫生部公布数据：,因癌症死亡人群中，每死亡,4,个人，即有,1,人死于肺癌,而吸烟又是引起肺癌的主要因素之一,限 酒,9000,年前，中国河南舞阳县就开始酿酒。中国有白酒消费人群,3.5,亿，烈性白酒的产量达,460,万吨，可灌满一个西湖,WHO,定义：安全饮酒量为平均每周男性不超过,21,个标准杯，女性每周不超过,14,个标准杯（每个标准杯相当于,10mg,纯酒精）,酒，如要喝，一天最多不超过,150,毫升红酒或,350,毫升啤酒或,50,毫升白酒,美国因抑郁症经济损失达,440,亿,美元；在欧盟，该症导致国民生产总值损失的比例高达,4%,我国人群精神疾病总患病率为,15%,。有,1600,万重性精神病受情绪障碍和行为问题捆扰的,17,岁以下儿童、青少年约,3000,万人。全国抑郁症患者约,3000,万,人，各类老年期痴呆患者,600,万,人,抑郁症患者自杀率,10-25%,，自杀死亡率,8.5/10,万，,1993,年增至,22.2/10,万,我国每年有,100,万,自杀未遂，死亡自杀者,26,28,万,人。,心理平衡,健康大视野,杂志在千名企业家调查一文中指出：,20,年中有据可考的有,1200,多名企业家自杀身亡；一半以上处于巨大心理压力之下,千名企业家体检表明,完全意义上的健康者几无一例；每年坚持一次的体检不足一半；,40%,企业家有不同程度脂肪肝、高血压和高血脂,社会上流行的顺口溜,四十岁前拿命换钱，,40,岁后拿钱买命,年轻时人欺病，年老时病欺人,饭局多，营养少；喝酒多，吃饭少；陪笑多，欢乐少；住店多，回家少；空中多，地上少,财富越来越多，满意越来越降；拥有的越来越多，快乐越来越少；沟通的工具越来越多，人们的交流越来越少；认识的人越来越多，真诚的朋友越来越少,祝永远健康！,百岁健康老人,要想健康靠自己，健康在自己手中！,把握健康钥匙：管好嘴,用好腿,不抽烟,少喝酒,快快乐乐活到九十九,疾病常识,动脉硬化、高血脂、糖尿病、高尿酸、,高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、,猝死、中风、癌症,心脑血管病,*,是全球导致死亡的主要原因,心脑血管病,*,0,5,10,15,20,25,30,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,艾滋病,肺疾病,暴力死亡,肿瘤,感染性疾病,*,心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病,世界范围定义为世界卫生组织区域成员国,(,非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家,),The World Health Report 2002.Geneva:WHO;2002.,我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：,高血脂：现有病人,2,亿，年增,500,万；,高血粘：现有病人,1.5,亿，年增,400,万,高血压：2010年有报道达2.7亿人，年增,400,万；,冠心病：现有病人,1,亿，年增,360,万；,脑中风：现有病人,2000,万，年增,200,万；,高血糖：,糖尿病人,9000,万，年增,350,万；,烟民,3,亿人，被动吸烟者,7.4,亿,超重或肥胖,2.6,亿,中国每年有大约,260,万人死于心血管疾病，每天大约,7000,人死于心血管疾病，大约每,12,秒钟,1,个。近十几年,35-55,岁男性心肌梗死死亡增加速度最快。,动脉粥样硬化斑块,（横切面）,坏死中心,细胞碎片,胆固醇结晶,胆固醇酯,钙质,正常动脉构造,异常动脉构造,外膜,内膜：主要包含,内皮细胞,中膜，主要包含,平滑肌细胞,纤维帽,增殖的平滑肌,胶原细胞,细胞内外脂质,泡沫细胞,主要病变：冠脉粥样硬化斑块形成导致冠脉狭窄、冠脉痉挛,正常,粥样硬化,血栓形成,高血压,亚临床疾病：动脉粥样硬化,颈动脉,狭窄,冠脉钙化,狭窄,临床疾病,炎症,内皮功,能紊乱,左心室,肥厚,年龄,饮食,性别,吸烟,更年期,少动,血脂,肥胖,糖尿病,中风,外周血管病,心绞痛 心梗,猝死,心衰,遗 传,环 境,Benjamin et al.JACC2002;40(4):579-651,病因主要是动脉硬化，即动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变。,从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉管狭窄，需要十余年到几十年的时间。,但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或中风，只需要几分钟。很多病人因毫无思想准备，也无预防措施，所以死亡率很高。,防治方法,科学健康的生活方式（健康宣教）,控制危险因素,药物治疗,血运重建（溶栓、介入、搭桥）,二级预防,心理社会因素,家族易患素质,血脂,高血压,戒烟,糖尿病,初级预防,运动,健康饮食,理想体重,阿斯匹林,他汀类,ACEI,阻断剂,康复 一级预防,一级预防,初级预防,Benjamin et al.JACC2002;40(4):579-651,心脑血管疾病危险因素,可以改变的因素,吸烟,高血压,高血脂,缺乏运动,精神压力,糖尿病,超重,过量酒精摄入,不能改变的因素,心脑血管疾病家族史,性别,年龄,血脂是什么,?,血脂是血中所含脂质的总称。,主要包括：,胆固醇 （,Cholesterol TC,）,甘油三酯（,Triglycerides TG,）,还有：,磷脂、脂肪酸等其他多种物质。,血脂的来源,甘油三酯,大部分由食物摄取，少部分由机体合成,胆固醇,绝大部分（,60-80%,）由机体合成，食物来源仅占少数,内源性,外源性,什么是高血脂,?,HDL-C,TC,和或,TG,或,高血脂的发病率,连年上升,11,省市队列研究基线调查,35-64,岁城市居民调查,发生率,(%),TC 29.6,TG 19.5,LDL-C 19.1,低,HDL-C 11.9,至少一项,42.9,估计中国已超过一亿人患有高脂血症,容易患高血脂的人,有高血脂家族史,体型肥胖者,中老年人,长期高糖饮食,绝经后妇女,长期吸烟、酗酒,习惯于静坐的人,精神紧张,患肝肾疾病、糖 尿病、高血压,高血脂的危害,导致 动脉粥样硬化 的重要因素,血脂增多,形成,“,血稠,”,血管壁中沉积,形成粥样斑块,斑块增多,/,增大，,堵塞血管,冠心病,脑中风,高血脂与哪些疾病有关,？,脂肪肝,急性胰腺炎,加重糖尿病,加重肾病,高血压,黄色瘤,冠心病,脑中风,胆石症,检查血脂 至关重要,普通人 每,2,年检查一次,40,岁以上的人 每,1,年检查一次,高危人群和高血脂患者,听从医生指导定期复查血脂,血脂检查,高脂血症的综合防治,调节饮食结构,改善生活方式,药物治疗,药物,总胆固醇升高者,采用,他汀类药物,治疗,甘油三脂增高选用,贝特类药物,治疗,心脑血管病的危险因素,糖尿病,典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食,危险因素,有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。,糖尿病诊断标准：,空腹血糖,7.0mmol,L,；,或者糖耐量试验，餐后,2,小时血糖,11.1mmol,L,可诊断为糖尿病,糖尿病患者请注意,空腹血糖,4,6.1mmol/L,非空腹血糖,4.4,8.0mmol/L,控制饮食,体育锻炼,口服降糖药或胰岛素治疗,目标,痛 风（高尿酸）,痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。,痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。,易患因素：,（,1,）痛风是,“,重男轻女,”,的疾病，男性多于女性，约,95%,的痛风发生在男性，女性占,5%,，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。（,2,）,60%,以上痛风的发病高峰年龄为,40,55,岁。（,3,）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人,60,70%,是肥胖型。,（,4,）有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率,50-60%,，而普通人的痛风发病率仅为,0.3%,（,5,）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。,2,急性关节炎期,起病急，大多数在午夜因疼痛而惊醒，最常见于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛（见图），疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。,3,痛风石和慢性头节炎期,约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为,“,痛风石,”,（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形（见图）。,4,肾脏病变,出现肾、输尿管结石、间质性肾炎，严重的病人出现尿毒症,。,痛风的并发症与伴发病,并发症 痛风性肾病、尿酸盐泌尿系结石、,急性肾衰竭及尿毒症,伴发病 高脂血症、高血压病、冠心病、脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等,高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子,五 如何痛风诊断,痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即,40,岁以上男性，在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。,其次，血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高。血尿酸正常值，男性为,150-380mol/L,（,2.4-6.4 mg/dl,），女性为,100-300mol/L,（,1.6-5.0 mg/dl,），如男性大于,420mol/L,（,7 mg/dl,），女性大于,350mol/L,（,6 mg/dl,）可确定为高尿酸血症。,六 如何治疗痛风 痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作，分为痛风急性发作、间隙期及无症状高尿酸血症治疗。痛风急性发作期：,1,、需卧床休息、鼓励患者多饮水,不食用高嘌呤食物。,2,、选用非甾体抗炎药 如消炎痛、西乐葆、双氯酚酸钠口服或外用。,3,、激素 对用止痛药不好可选用。,4,、秋水仙碱 对痛风效果较好，但由于其副作用大而少用。,5,、依托考昔,6,、中药 不仅有降血尿酸作用，对缓解关节肿痛有较好效果。,7,、口服小苏打。,痛风间隙期在急性痛风发作之间,病人无关节肿痛,治疗目的有两个：一是维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸药物（别嘌呤醇、痛风利仙,),。二是预防痛风急性发作。无症状高尿酸血症,:,大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食控制，不需服降尿酸药。如患者血尿酸,500mol/L,，可口服降尿酸药。,痛风预防 牢记十二字原则 管住嘴、减体重 多饮水、勤运动,饮食控制,高嘌呤食物,每,100g,食物含嘌呤,100,1000,g,。,急性期与缓解期禁用。,动物内脏（肝,肾,心,胰,脑等）,鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）,禽类：鹅、鹧鸪，,肉汤,酵母,豆类,麦片,酒（啤酒）,缓解期,每,100g,食物含嘌呤,90,100mg,。缓解期可用。,肉类：牛,猪,鸡肉,羊肉。,菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。,中等嘌呤食物,低嘌呤食物,每,100g,食物含嘌呤,90 mg,。,急性期、缓解期可用。,牛奶,鸡蛋,精白米、面，糖、咖啡、可可,煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等,除外第二类菜类的其他蔬菜,2,减体重 对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。,3,多饮水，勤排尿 每日饮水,3000ml,左右,可促使尿酸排出增多,4,勤运动。,高血压,诊断标准,正常血压值：,90mmHg,收缩压（高压）,140mmHg,60mmHg,舒张压（低压）,90mmHg,诊断标准：,在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日,3,次静息血压（静坐,5-15min,）测量,140/90mmhg,则可诊断为高血压。,继发性高血压,肾性,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,柯兴氏综合症,妊娠高血压（,占妊娠妇女,8 10%,）,3.5%,0.2%,0.1%,0.1%,口服避孕药,0.8%,肾实质性,肾血管性,主动脉缩窄,高血压病的现状,101,我国高血压,患者约有,2,亿,3,千,万多人,我国约有,1.,6,亿高血压,患者不知道自,己患有高血压，,且每年新增,300,万,在已知自己,患有高血压的人,群中，也有约 3,千万没有治疗,在接受降压治,疗的患者中，有75,%血压没有达到目,标水平,高血压六大危险信号,102,头疼,眩晕,耳鸣,心悸气短,失眠,肢体麻木,改善生活行为,适用于：,所有高血压患者,减轻体重；,减少钠盐摄入；,补充钙钾；,减少脂肪摄入；,限制饮酒；,增加运动。,降压药物治疗,适用于：,血压持续升高,6,个月以上，改善生活行为未获有效控制；,高血压,2,级或以上；,高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。,降压的目的,:,(1),血压要达到靶目标水平,.(2),不增加危险因素,逆转靶器官损害,(3),降低心,脑血管病的发生率及死亡率,二、抗高血压药的分类,1.,利尿药,（,1,）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮,（,2,）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸,（,3,）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶,2.,血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷,米普利,3.,血管紧张素,受体阻断药,:,洛沙坦、缬沙坦,4.,钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平,5.,交感神经抑制药,（,1,）中枢性降压药：可乐定、,-,甲基多巴,（,2,）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬,（,3,）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶,（,4,）,受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪,（,5,）,受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔,（,6,）,、,受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛,6.,血管扩张药,（,1,）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠,（,2,）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔,（,3,）其他：乌拉地尔,高血压病的八大误区,107,八大误区,治病心切，喜欢作用快的降压药,不用药亦可降压,新药、贵药就是好药,忽视血压监测和记录,担心血压降得过低,对有并发症时应将血压降得,更低认识不足,对非药物疗法重视不够,血压降下来后不一定再用药,心脏病的分类,冠心病,心力衰竭,心律失常,心脏瓣膜病,心肌疾病,心脏的血液供应,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,3-2,冠心病的类型,隐匿性冠心病,心绞痛型冠心病；,心肌梗塞型冠心病；,心律失常型冠心病,/,缺血性心肌病,猝死型冠心病；,冠心病的诊断及辅助检查,临床表现,心电图、心电监护,心脏彩超,冠脉造影,常见病之二：冠心病,（又称缺血性心脏病）,（,CHD,）,113,冠,心,病,典型性心绞痛,（劳力性心绞痛）,血管痉挛性心绞痛,(,变异性心绞痛,),稳定型,不稳定型,AS,引起,的管腔进,行性狭窄,突发斑块破,裂的血栓，,堵塞管腔,冠脉痉挛引起心脏供血不足。,冠心病的危险因素,可以改变的,吸烟,高脂血症,高血压,糖尿病,肥胖,紧张,缺乏锻炼,不能改变的,遗传因素,性别,男性比女性较易患冠心病,年龄：,老年人易患,心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失；,较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油,0.3mg,必要时可吸氧；,含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。,冠心病发作时急救,116,冠心病的治疗,常用治疗冠心病的药物分类,117,冠心病,药物,硝酸酯制剂：硝酸甘油,阻滞剂：普萘洛尔,钙通道阻滞剂：硝苯地平,中 药,调整血脂药物：辛伐他汀,抗血小板药物：阿斯匹林,溶血栓药物：肝素,血管成形术,PTCA,适用于：大动脉一两处狭窄的患者,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,动脉搭桥术,CABG,适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,心律失常,心律失常定义：心脏冲动的形成或传导异常，引起心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。,心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌病、高心病、风心病、肺心病、酒精心等多见，尤其多见于心力衰竭或心肌梗死时。,其他病因尚有电解质紊乱、感染、缺氧、内分泌失调、低温、疲劳、吸烟、饱餐、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。在基本健康者或植物神经功能失调患者中心律失常的发生并不少见。,分类：,按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。,按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。,心律失常的分类,一、冲动形成异常,(,一,),窦性心律失常：窦性心动过速；,窦性心动过缓；,窦性心律不齐；,窦性停搏,(,二,),异位心律,被动性异位心律,:,逸搏,(,房性、房室交界性、室性）；,逸搏心律,(,房性、房室交界性、室性）,心律失常的分类,主动性异位心律,期前收缩,(,早搏,):,房性、房室交界性、室性,阵发性心动过速,:,房性、房室交界性、房室折返性、室性,心房扑动、颤动,心室扑动、颤动,心律失常的分类,二、冲动传导异常,1,、生理性：干扰及房室分离,2,、病理性：,窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻滞 或室内阻滞,3,、房室间传导途径异常：预激综合征,抗心律失常药物分类,类别 作用通道,APD,或 常用代表药物,和受体,QT,间期,Ia,阻滞,Na+,延长,+,奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺,Ib,阻滞,Na,缩短,+,利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼,Ic,阻滞,Na+,不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪,阻滞,1,不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔,阻滞,1,、,2,不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔,阻滞,k,延长,+,多非利特、索他洛尔、（司美利特、,阿莫兰特）,阻滞,k,、,Ito,延长,+,替地沙米、（氨巴利特）,阻滞,kr,激活,Na-S,延长,+,伊布利特,阻滞,kr,、,ks,延长,+,胺碘酮、,azimilide,阻滞,k,，交感末梢 延长,+,溴苄胺,排空去甲肾上腺素,阻滞,ca-L,不变 维拉帕米、地尔硫卓,其他 开放,K,缩短+腺苷,阻滞,M2,缩短+托品,阻滞,Na/K,泵 缩短+地高辛,房颤诊疗新认识,1,、,房颤是与年龄相关的心律失常,2,、可以是单纯的电紊乱,3,、伴基础心脏病的房颤与特发性房颤可能是两种,不同的临床类型,4,、房颤是一种进展性心律失常（电重构）,5,、药物对房颤的防治效果受到挑战,6,、药物抗凝治疗,7,、频率与节律控制,8,、导管消融治疗房颤,9,、相对其它心律失常房颤需尽早干预,10,、治疗流程,治疗流程,房颤,初发或永久,抗凝,控制室率,复发持续房颤症状重,控制心室率抗凝,复律（电或药物,）,失败或不能维持,射频消融,反复发作阵发房颤,有结构异常、心衰,胺碘酮首选无效,射频消融,无结构异常,（肥厚、扩大）,类或,类（胺碘酮无效,）,胺碘酮,射频,消融,房颤十个要掌握,1,、,长短周期现象,2,、房颤分类：首发性、阵发性、持续性、永久性、沉默性,3,、根据室率分为：缓慢型、一般型、快速型、较快型、极快型,4,、无症状性房颤：占阵发性房颤的,20-30%,，老年多见，室率较慢,5,、特发性房颤：占,12%,，年龄一般小于,60,岁，无器质性心脏病，不用抗凝,6,、房颤负荷：,24,小时房颤心律与窦率比例,7,、房颤致死率,:,(1),有房颤患者死亡率是无房颤患者的,2,倍，,(2),可伴猝死,(3)18%,室颤由房颤诱发。,8,、致残率：,（,1,）比对照组高,4-18,倍（,2,）,INR 2-3,9,、顿服药转律,（,1,）,600mg,心律平或,1-2mg,胺碘酮，,1,、,2,、,3,小时内复律几率为：,31%,、,55%,、,70%,，,（,2,）适应症为偶发房颤，不预防用药，,（,3,）禁忌症：病窦、,AVB,、束支阻滞、,QT,间期延长、,Brugard,综合症、器,质性心脏病,10,、非药物治疗：安装起搏器、射频消融、手术,5,心力衰竭,心力衰竭,临床上可引起心衰的心血管疾病依次为：,冠心病（,50-60%,）,高血压病,心肌疾病,心脏瓣膜病,心包疾病,代谢及内分泌疾病,心律失常往往是心衰的伴随、诱发或加重因素,识别心力衰竭患者,运动耐量减低,液体潴留证据,评估心脏结构和功能,心电图、,X,线、超声,ECT,、,MRI,、,BNP,确诊心力衰竭,确定基础心脏病,NYHA,分级、,6,分钟步行距离,针对性治疗,美国纽约心脏学会,(NYHA),的心功能分级,I,级：,日常活动不受限制,；,级：,日常活动后有症状；,级：,稍活动即有症状；,级：,静息状态下有心力衰竭症状,。,一般措施,限制钠盐的摄入和测量体重,除非是急性失代偿期心衰或怀疑心肌炎，应鼓励病人做症状限制性体力活动；,应间断测定血钾，保持血钾水平在,3.85.2mmol/L,范围内，超出这一范围均会影响心脏的兴奋性和传