医改政策及医药企业的应对.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,1994,1996,1998,2000,“,两江,”,试点开始，进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点。,在,“,两江,”,试点取得初步经验后，国家将试点范围扩大到,40,多个城市，进一步探索统账结合的具体方式和运行机制。,城镇职工基本医疗保险制度确立。确定了中国医疗保险制度改革的基本目标、基本原则和主要政策。,国家决定同步推进医疗保险与医疗卫生体制和药品流通体制改革。,九成公众不满意,10,年医疗变化,1,和,10,年前相比，您感觉现在的医院：,2,和10年前相比，您感觉现在看病：,3,和10年前相比，看病支出占您家庭总收入的比例:,更多了 78.9,更少了 5.5,没什么变化 15.6,更困难了 60.7,更容易了 25.4,没什么变化 13.9,增加了 89.8,减少了 2.7,没什么变化 7.5,2010,年，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的,6,倍左右,2010,年，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的,6,倍以上,41,-,7,2010,年，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年,120,元,从,2009,年开始，国家将免费给,15,岁以下人群补种乙肝疫苗，为,3,岁以下婴幼儿做生长发育检查,2009,年，人均基本公共卫生服务经费标准不低于,15,元，到,2011,年不低于,20,元,41,-,8,3,年内城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到,90%,以上,用,3,年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系,41,-,9,目前，三项基本医保已分别覆盖：,亿多城镇职工,亿多城镇居民,亿多农村居民,41,-,10,参保的人多了，政府资助多了，参保人看病的自付比例就低了。,41,-,11,新医改方案实施后，从,2010,年起，全国城乡医保机构，每年筹得的医保基金约,5000,亿元。如果,80%,用于参保人，则医保机构可为医院付账,4000,亿元。这笔钱，足以实现,“,医保付大头，民众付小头,”,的目标。换言之，今后，老百姓治病时自费的比重将大幅降低，估计可降到只付,20-30%,（从前高达,70,以上）,41,-,12,2004,年，,44.8%,的城市人口，,79.1%,的农村人口是没有任何医疗保障的。,41,-,13,今后三年，政府为推动医改投入,8500,亿元。,41,-,14,其中，中央财政占,3318,亿元（三年间年均投入,1106,亿元）地方财政年均投入,1727,亿。,再看中央财政支出的项目：,用于支付新农合和城镇居民医保的支出,304,亿元。,用于补助基层医疗卫生机构；,246,亿。,用于建设和设备购置的补助金额：,165.3,亿。,用于医疗救助的补助,64.5,亿元,.,41,-,15,在增加的,8500,亿投入当中，中央和地方的比例为,4,：,6,。过去三年，中央和地方政府投入的比例为,27,：,73,，相比之下，显然未来三年中央政府投入的比重在明显加大。,这笔巨资有三分之二用于需方，三分之一用于供方。投入供方的钱，其着力点也主要是用于提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构和人员的服务能力和水平，使供方能够更好地向需方提供服务。另外，投资也会重点向中西部倾斜，以促进基本公共卫生服务的逐步均等化。,41,-,16,远期目标,即到,2020,年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。,41,-,17,新医改为医疗卫生机构带来什么好处？,第一个好处是：,新医改有力地推动医疗市场扩容。,从上面讲的可知，医保人群从以前不到城市人口的一半、农村人口,1/5,，发展到全覆盖，这是一个稳定的、持续发展的、政府兜底的医疗市场。,41,-,18,当然，就某家医院而言，你能从这块,“,大蛋糕,”,中切到多大的份额，那就看你的本事了。（诚信、营销、服务）,第二好处是：,新医改使公立 医院扔掉了,“,卖药为生,”,的臭名,旧体制的,“,以药补医,”,，其实是补了政府对医院的投入。如今要或取消药品加成，实际上是更换了对公立医院的补偿机制。,41,-,19,根据,中国卫生统计年鉴,中给出的数据，药品收入曾经是公立医院最主要的收入来源之一，几乎与医疗服务收入相等。,2007,年，所有公立医院的药品收入高达,2023,多亿元。,根据新医改方案，公立医院不再,“,以药养医,”,之后，其药品出售收入的损失，将通过如下三个途径来补偿：,41,-,20,（,1,）增设药事服务费。,药事服务费就处方费。病人到医疗机构看病，医生们每开一个处方，收取一笔定额处方费。,2007,年，各地政府办医疗机构的门急诊人次为,13,亿。如果每次诊疗都获得一个处方，平均每个处方,20,元，那么药事服务费总额为,260,亿元。这笔收入可以在相当大的程度上弥补取消药品加成政策给公立医疗机构带来的损失，但距离完全弥补，尚有一定的缺口。,41,-,21,收取定额处方费的目的,是为了遏制医生们开大处方的冲动,.,制定此项政策的考虑是,:,既然医生们,(,或医疗机构本身,),从每一个处方中赚取的利润是一个定额,那么显然没有必要开大处方,.,41,-,22,(2),增加政府行政补助。,这方面的内容相当多，这里只谈谈对县医院的支持。县级医院是公立医院的重要组成部分，新医改方案提出，,3,年内中央重点支持,2000,所左右县医院建设，使每个县至少有,1,所县级医院达到标准化水平。他算了一笔帐，房屋建设、设备配备、人员培训，每所县医院需投入,2000,万元至,3000,万元，加上配套资金，经初步测算，建设,2000,所左右县医院需要七八百亿元，这是新中国成立以来对县医院投入最大的一次。,此外，还要改扩建,5000,所中心卫生院、建设困难地区,2400,所城市社区中心等。,41,-,23,（,3,）调整（其实是提高）医疗收费。,这也是新医改方案的明确了的。至于调整幅度和时机尚待研究。,值得注意的是方案提及的,“,政府购买服务,”,和,“,按病种预付费,”,的问题。,41,-,24,先说,“,购买服务,”,的问题。从前，我国沿袭几十年的是项目付费制。在这制度下，医方总想多搞几个项目，多赚一些钱，这是人之常情。,往后，再也不搞这一套了，而是把一定数量人群医疗保健服务,“,包,”,给一个定点机构。,41,-,25,参保人按自己的意愿选一个机构，把自己的一般门诊、预防保健都托付给,XX,机构。那么，政府（医保中心）就考核各个机构，假定,A,院收到,5000,人（年），,B,院,2000,人（年）那就照单付费。,41,-,26,这就好了,医院想多赚钱吗,?,你就把参保人的健康管好,那就要预防第一,按此思路,预防搞得好的,医保中心按人头付给他的钱,就成了他的收入,.,假定他的,5000,人中,年内只有,3000,人次患病,;,它就赚了,;,若只有,1000,人次患病就赚更多了,这样,大家搞预防的积极性就高起来了。,41,-,27,再说说按病种预付费的问题。这也是改革方向。它的特点是 按病种拟定收费标准，（如阑尾炎手术,4000,元,/,例），医保只承诺这个数，医院量收定支，如果成本控制得好，实支,4000,赚了；多于,4000,元亏了。,医改中的关键问题,如何用最有效的方式保障百姓健康,统筹兼顾、综合配套,管理机制,医保和医院的协调,中国医疗卫生制度模式,谁是最终责任人？,谁负责控制医疗总费用？,29,医疗制度的演化,出现于现代社会之前,主要问题是,大病风险无法分散,个人负担过重,居民个人支付,30,医疗制度的演化,居民个人支付,自发的医疗保险,出现于近代的行会、工厂等组织中,一定程度上分散了疾病风险,但是未形成制度、保障水平低,31,医疗制度的演化,居民个人支付,自发的医疗保险,商业医疗保险,在自发的医疗保险基础上，出现了专门的商业医疗保险,有逆向选择的问题，真正需要医疗保险的人得不到保险,32,1883,德国：工人运动催生医疗保险,1881,年,11,月,17,日，俾斯麦向帝国议会宣读了皇帝的诏书，宣布国家准备实行社会保障制度。,1883,年,6,月，帝国议会通过了,疾病保险法,这是世界上最早的国家医疗保险,我们绝不能听凭小百姓辛苦储蓄的金钱受私家保险公司破产的危险,我们不能靠这样的机关实行强迫保险制度。,（德）俾斯麦,医疗制度的演化,33,医疗制度的演化,居民个人支付,自发的医疗保险,商业医疗保险,社会医疗保险,始于,1883,年德国,解决了全民覆盖的问题，至今仍是部分国家主要的医疗保障模式,社会保险存在的问题是，保险方和医疗服务提供方的目标仍不一致，医疗费用控制的情况不好,34,医疗制度的演化,治疗方案指南,处方用药清单,收费清单,Prior Authorization,效果评估,增加起付线,增加共付率,缩小保险范围,PPOs,增加患者信息,保险公司,临床决策,服务提供者,患者,35,1917,苏联,:,革命中诞生的国家医疗服务制度,苏联成立后，建立起了国家医疗服务制度,1935,年，白求恩前往苏联参加国际生理学大会，只参加了一次会议，其余时间都用来在各地考察苏联社会主义医疗制度。,在上个世纪,30,年代的北美，白求恩的这些设想被认为是激进的共产主义受到很多同行的冷遇和排斥。但今天，我们正沿着他所设想的这条道路努力，让富人穷人都能看上病。,格兰特 白求恩的同事,医疗制度的演化,36,1948,英国：,废墟上建起福利国家,1942,年发表,贝弗里奇报告,，提出建立“社会权利”新制度，包括失业及无生活能力之公民权、退休金、教育及健康保障等理念,英国首相丘吉尔表示,英国将建立一整套“从摇篮到坟墓”的福利制度。,第二次世界大战结束后,英国工党政府以贝弗里奇报告书为蓝本建立了“福利国家”,医疗制度的演化,37,居民个人支付,自发的医疗保险,商业医疗保险,社会医疗保险,国家举办公立医院,为了实现服务提供方和保险方目标一致、激励相容，国家把医疗保险职能和医疗服务职能合二为一，这就是公立医院的制度安排,医疗制度的演化,38,医疗保障,服务提供,临床决策,患者,成本决策,治疗方案指南,处方用药清单,收费清单,Prior Authorization,效果评估,增加起付线,增加共付率,增加患者信息,“,供方,”,和,“,保方,”,合二为一,医疗制度的演化,医改,:,天下大势,默克尔的首要任务,陆克文的胜利秘诀,他信,如何赢得民心,40,“,购买服务,”,还是,“,提供服务,”,？,传统的经济学理论认为，,“,政府提供,”,不等于,“,政府生产,”,，可以采用政府向市场购买服务的方式。,医疗卫生领域这样做的效果如何？,购买医疗服务的,“,契约失灵,”,医疗费用,P,1,Q,1,P,2,Q,2,P,n,Q,n,谁来决定,P,rice,？,谁来决定,Q,uantity,和,Q,uality,？,医疗制度的演化,购买服务,“购买服务”最早是英国医改提出来的，经过试验发现是失败的机制。,萧庆伦：通过跟踪观察目前各国卫生实践，“购买服务”现在还没有成功的案例,世界上那些控制成本做得比较好的国家，通常使用的办法是通过税收筹集资金，然后直接补贴医疗服务体系,对,OECD,国家的研究表明，“政府购买”和“政府提供”相比，前者比后者的成本要高,1-2%,的,GDP,，但是健康绩效却是后者相对较高。最近世界银行的卫生经济学家,Adam Wagstaff,对,OECD,国家,1960-2006,年的研究也表明，政府购买的成本比政府提供要高,3-4%,，但是后者的健康绩效高于前者。例如，乳腺癌病人的健康寿命要高,5-6,年。,42,“,政府买单的市场化,”,完全市场运行,从老百姓口袋掏钱（直接感受）,完全政府运行,从政府口袋掏钱（便于控制）,政府买单的市场化,一只手从政府口袋掏钱，一只手从市场口袋掏钱（既控制不好，也不能直接感受）,“,市场放开，政府买单,”,是否可行？,医疗制度的演化,43,美国的例子,1965,年逼上梁山，政府办了老年医疗保险和穷人医疗保险，政府买单更刺激了医院和医生扩张服务和费用，成了各届政府的难题,HMO,的产生，变保险公司购买服务为保险公司提供服务,中国的例子,上海市城镇职工医保筹资水平达到工资水平的,14%,，新农合的筹资水平达到,450,元，高于全国的,50-100,元，老百姓仍然感到看病很贵,“,新农合,”,提高了农村的剖腹产比例和,“,三素一汤,”,的使用,警惕,“,政府买单的市场化,”,，避免惹火上身,!,医疗制度的演化,现代医疗保障制度的主要特征：,筹资上，按照全体居民的承受能力负担费用,服务上，医疗机构的目标是以最小成本生产最多的健康产出,支付上，由,“,单一付费者,”,进行付费，控制医疗支出增长,国家医疗服务制度是最能实现这三个特征的制度,由税收进行筹资，保证了个人负担与支付能力一致,服务上，公立医院不以营利为目的，按照居民需要而不是购买力配置医疗资源，提供成本效益最高的服务,支付上，对公立医院体系进行总额预算管理，控制医疗费用的增长,医疗制度的演化,医疗制度的演化,公立医院是最能够体现政府医疗卫生职能的制度安排,服务公平：基本医疗卫生服务人人可及,筹资公平：医疗卫生负担符合累进原则,结果公平：人群之间的健康水平均等,公平,Equality,效率,Efficiency,质量,Quality,宏观效率：以较小的社会成本较好的维护人民健康；,微观效率：以较小的成本生产较多的医疗卫生服务；,微观效率是服从于宏观效率的,提供安全、优质的医疗服务,推动医疗技术的进步,46,新科诺贝尔经济学奖得主的思考,保罗克鲁格曼（,2008,年诺贝尔经济学奖得主）,在分析美国医疗现状和问题，总结各国经验的基础上，推荐公立医疗机构为基础的全民医疗服务模式。,成功经验：美国,VA,医院系统，统一整合，直接提供，利用信息手段创新管理模式，成为国际上成功的案例。,失败教训：美国的各个体系是分割的，无法实现总体的统一整合。,来源：,“,The Health Care Crisis and What to Do About It,”,The New York Review of Books2006,年的,3,月号,47,未来的发展：,其他国家的实践证明，医疗卫生制度的发展必然要以一种模式为主,补供方为主,/,补需方为主,/,补供方和补需方合而为一,明确将来医疗体制的模式选择，并在此基础上明确公立医院的走向，是医改必须要回答的问题。,公立医院改革试点是值得期待的，但是国家基本医疗卫生制度模式的选择需要顶层设计,中国医疗卫生制度模式的选择,公立医院公益性的定义,公立医院的,公益性要求,1,、遵守国家法令，诊疗行为规范，遵守管理制度、价格政策等；,2,、保障医疗安全和质量,1,、盈余不得用于分配,2,、人员工资不得高于社会类似职业平均工资,一般医院的,基本要求,一般非营利医院的基本要求,公立医院的,公益性要求,A,公平可及性,B,效率,C,政策性职能,B1,提供的服务项目符合成本效益原则,B2,通过总额预付对医疗总费用起宏观调控作用,B3,内部工作效率高，资源有效利用,A1,资源规划均衡，符合区域卫生规划和居民需要,A2,以人人可承担的成本提供基本医疗卫生服务,A3,对没有支付能力的人群提供适当的服务,C1,按要求完成科研、教学、应急等政策性任务,C2,发挥规模和范围优势，推动医疗服务体系一体化,公立医院公益性的定义,第,50,页,公立医院实现公益性，需要一系列保障性措施,1.,明确公立医院的公益性定位和任务,绩效管理和考核的前提是要确定明确的目标和愿景（,version,）,政府行为是人民通过政治过程委托政府实施的，因此，公立医院必须体现政府的意志,公立医院定位、资源配置、服务项目、运行机制、偿付办法、服务人群，要么由政府决定，要么由政府授权医院确定，确定的目标应当是社会利益的最大化，而不能允许公立医院根据个体利益最大化的原则来确定。这是公立医院和其他一般竞争性企业的根本区别。,明确定位和任务,财政支持,管理和考核,内部治理,公立医院公益性的,保障措施,公立医院公益性的实现形式,2.,财政支持,弥补公立医院的成本,引导医院进行体制机制改革,引导资源合理布局,避免医院和医生片面追求经济利益,引导医院之间进行基于绩效的竞争（,Performance-based Performance,）,通过财政投入的总额进行总额预算控制,3.,加强对公立医院的外部管理和考核,4.,实行有利于实现公益性的内部管理和激励机制,公立医院公益性的实现形式,管理和考核不力，是我国公立医院公益性丧失的重要原因,政府所属医院公益性实现方式和考核评估研究,公益性弱化,目标和愿景,授权和资源,考核和评估,内部管理,医疗卫生体制的目标模式不明确,公立医院的职能、公益性范围不明确,政府与公立医院的责权利划分不合理，资产处置权、盈余分配权、重大业务决策权不恰当下放,偿付机制不合理、财政投入不足,考核不力,内部管理的目标是逐利导向,科室承包、开单提成等措施，与公益性相违背,医务人员的激励扭曲，实现公益性的动力不足,内部管理尚未实现信息化、规范化、标准化,加强公立医院管理与考核,国际国内经验,实现组织机构扁平化，政策制定上的集权和管理运作上的分权相结合,建立统一、精简、高效的行政管理体制,具体管理上，建立层层授权的问责机制,加强政府对公立医院的控制力和约束力,山东潍坊：强化对公立医院的监督权,卫生局对所属公立医院实行,“,国有资产托管制,”,、,“,总会计师制,”,、,“,收支预算审批制,”,和,“,建设项目报批制,”,。实行总会计师制度和财务科长轮岗制,第,53,页,我国公立医院考核评审的历史和现状,奖励性考核,惩罚性考核,周期性评审,评审和分级管理,全国百佳医院,行业作风建设,平安医院,百姓放心医院,医院管理年,人民满意医院,校验管理,设置,不良执业积分,有机结合，探索长效机制,我国公立医院考核评审存在问题,1,政府部门对公立医院的控制力和约束力不够,2,公立医院考核缺乏根本的制度保证和系统的改革思路,3,没有建立常设的医院考核评估机构，形成长效机制,4,评估标准对,“,公益性,”,的认识不全面、不到位,在,医院管理评价指南（,2008,版）,中，加入了对于医院社会效益的评价指标。包括履行相应的社会责任和义务、完成政府指令性任务、履行公共卫生职能以及承担教学、科研和人才培养工作等,5,医疗机构重评审，轻评审后的日常考核监督,6,考核和评价的导向偏差，不符合公益性的要求,我国公立医院考核评审存在问题,我国和美国,VA,医疗系统对“经济指标”的不同定义,我国医院常用的经济指标,美国,VHA“,财政管理与效率的考核指标”,1.,净,利润,增长率,2.,净资产,收益,率,3.,资产负债率,4.,人均业务收入,5.,固定资金收益率,1.,住院病人与门诊病人医疗成本比率；,2.,每一次住院的,实际成本,；,3.,每一次门诊的,成本,；,4.,退伍军人得到门诊医疗服务与住院医疗服务的比例,5.,疗养院每位患者的直接成本和间接成本；,6.,多次得到急救室治疗的病人百分比；,7.,手术实施前的住院时间；,我国医院重视营利，,VHA,医院重视成本控制！,我国公立医院考核评审存在问题,7,过度依靠医院自报数据，数据质量不高，信息收集过程失真严重,8,惩罚性考核为主，使得医院比较被动,9,部分评价指标可操作性差，可比性较弱,10,多头考核，多头管理，无法形成合力,11,考核结果没有充分进行分析利用，没有和医院的利益挂钩,第,57,页,公立医院考核评估的国际经验,考核主体的设置,各国都由常设的机构，负责对公立医院进行考核,执行考核职能的行政机构要集中统一，在行政管理体制上实现,“,统一、精简、高效,”,，避免多头管理、多头考核,明确政府部门和公立医院之间层层授权的关系，加强问责,退伍军人事务部,大区医疗机构主管,医院,按绩效支付薪酬合同,按绩效支付薪酬合同,美国退伍军人医院,公立医院考核评估的国际经验,既要注重对医院的考核，也要注重对政府和医院主管部门的考核,恰当划分监管地区的规模,英国有,10,个大区机构，美国,VA,系统有,21,个大区机构，大致相当于我国的省级规模,调动各方的积极性，尤其注重发挥医院的主动性，注重随时沟通,将考核建立在医院本身意愿的基础上，本着建设性的目的进行考核,降低考核的负担,关注那些最关键的目标，不要把摊子铺得太大,医生的待遇和工作满意度应当作为考核的重要内容,NHS,每一类医院的考核都有一大类指标是,“,员工满意度,”,，,PATH,指标强调的六个方面之一就是职员定位（,Staff orientation,）,公立医院考核评估的国际经验,考核的指标和内容,1.,指标的设置体现医院的基本定位，体现公益性,安全临床与成本有效性治理,病人为中心可及、及时的医疗医疗环境,公共卫生,英国,（核心指标）,美国,退伍军人医院,PATH,体系,（,WHO,）,临床质量医疗可及性,病人满意度临床功能,社区卫生成本效益,临床有效性 效率,职员定位 问责管理,安全性 以病人为中心,澳大利亚,（卫生部）,健康水平预防可及性,医疗服务适宜性医疗服务安全性医疗服务一体化及连续性,病人至上 可持续性,医疗总费用有效性,公立医院考核评估的国际经验,按照公立医院的不同职能和类别分类指导,把对单个医院的考核与对整个服务体系的考核结合起来,如，一个疾病（如中风）需要不同类型的公立医院之间的协作，这就需要对某项疾病的整体服务有一个评价，而不仅仅是对单个机构的评价,指标要分层次、分类别,宏观指标和微观指标,核心指标和可选指标,否决性指标和非否决性指标,“,投入性指标,”,和,“,结果性指标,”,关键措施：公立医疗服务体系重构,美国的退伍军人医疗系统的成功改革表明，公立医疗系统可以通过重新构造提高医疗质量、改善服务，同时有效控制成本,改革管理体制,调整治理结构，管理和监督分离。成立隶属卫生部门的医院管理机构，代表国家行使公立医院的出资人和所有者职能，收回过度下放的管理权，统筹管人、管事和管资产。,构建与经济发展水平、居民需要和保障模式相适应、防治结合、采用适宜技术的比较完整和有效的医疗卫生服务体系。,回归公立医院公益性。充分利用现有资源，通过增加投入、改革机制、改善管理，使公立医疗机构回归应有职能。,改变公立医院的补偿方式。实施严格的财务监管，审批重大支出。根据服务量和绩效分配政府拨款，配合支付制度改革不断改善补偿方式。,62,关键措施：公立医疗服务体系重构,改革管理体制,加强绩效考核，建立层层问责制度。政府和医院管理机构、医院管理机构与医疗机构、医疗机构管理层和各科室都制定明确的目标并进行考核和问责。,改革医院院长管理和激励。,配合公立医院定位，改革医院院长任命、任期、管理和考核方法，给院长更大的管理自主权，让院长的责、权、利相一致，建立医院职业管理团队。,理顺医生的收入和保障机制。为医生提供事业发展的平台，舒心工作的环境。除了使医生的收入体现其人力资本的投入、劳务的价值和承担的风险，还要为医生提供较好的保障条件。,63,关键措施：公立医疗服务体系重构,创新模式,推进医疗服务管理的信息化平台建设，共享信息化管理系统，实施对医院运营状况、医生医疗行为、财务流程、患者信息及群体疾病特征的实时监管。,利用人口规模优势、现代信息技术,探索低成本、集约化的医疗服务和管理模式,集团化,信息化,标准化,逐步实现各级各类医疗机构纵向整合和横向竞争。通过集团化实现双向转诊，发挥规模优势。区域医疗集团之间、医疗集团与其它医疗机构之间有效分工合作、公平竞争。,制定标准化的服务质量、临床诊断路径等，优化和规范医务人员医疗行为，加强标准化体系在综合绩效评估中的作用,65,65,医疗卫生信息系统,保障对象基本资料子系统,医疗服务机构基本资料子系统,居民健康子系统,医疗服务利用情况子系统,医疗服务质量管理子系统,美国,VA,医疗系统信息化结构,台湾全民健保信息化结构,美国的退伍军人医疗系统的成功改革表明，公立医疗系统可以通过重新构造提高医疗质量、改善服务，同时有效控制成本,66,退伍军人健康信息系统,以医疗服务人员为中心的服务提供与评价系统,以现代企业财务管理制度为核心的管理财务系统,在此基础上，将病人信息、医生信息、财务信息，医院所有物流信息等都整合为一个大的管理信息系统网络，管理人员在总部可以实施对医院运营状况、医生医疗行为、财务流程、患者信息及群体疾病特征的实时监管，而且达到了人机对话,以患者为中心的健康档案系统,作为后发国家和人口大国，我国健康信息化具有独特优势：,制度优势,我国社会主义的制度优势有利于信息系统实现互联互通互享，发挥显著的规模效应，这是很多国家不具备的,国情优势,我国是人口大国。信息技术的特点是，使用的人越多，规模越大，成本就越低，效果就越显著。,后发优势,我国信息技术的普及与世界同步快速发展，甚至超越一些发达国家；我国社会管理等方面的机制，大多还在建立的过程中，转轨的成本较小，历史负担较轻，比较容易建立起高水平的信息系统,文化优势,中国文化全面、整体、系统、和谐的认知思维与信息网络技术基本一致。,健康信息化建设面临的突出问题,缺乏顶层设计。标准一致、互联互通互享是信息系统发挥作用的关键。,无疾而终,终生全程健康流程图,信息化覆盖全民全程健康管理与服务,新的治理哲学,“,有家长的市场”,制定公共政策的新理念,诱导理性行为,“轻推一把”健康生活,中国医院改革需要创造性,利用人口规模优势、现代信息技术探索低成本、集约化的医疗服务体制,公立医院,+,一体化,+,信息化,Thank 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