医疗保险政策讲解2015.5.15.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,医疗保险种类,托管人员医保,城镇居民医保,企业职工医保,缴费时间,缴费额度,在职医疗个人账户,退休医疗个人账户,年度最高报销限额,每年,9-12,月,每年上半年,逐月,间断不超过,3,个月,100250,元,18722028,元,缴费基数*,10%,无,无,有（基数*,3.5%,基数*,4%,）,无,月退休金*,7%,月退休金*,7%,一二三级医院起付,300500800,400700900,400700900,50,万,50,万,20,万,30,万,一二三级医院报销,806050,分段设置,分段设置,城镇居民医保具体政策,1,、按,100,元缴费的，一二三级医院报销比例分别为,80%,、,60%,、,50%,，年度内最高报销限额为,20,万。,2,、按,250,元缴费的，起付标准至,4,万元的部分，一二三级医院报销比例分别是,80%,、,65%,、,55%,；,4,万,30,万元的部分报销比例均为,70%,，年度内最高报销限额为,30,万。,3,、未成年居民和学生统一按一档（,100,元）缴费，享受二档（,250,元）待遇。,4,、超过缴费期缴纳的，三个月以后生效，不享受政府补助，在,100,元,250,元的基础上多交,370,元。,5,、从,2015,年开始，无学校的未成年儿童或成人个体，可通过自助缴费设备自行缴费。,6,、各类大中专院校、职业学校和中小学的学生以及婴幼儿的医保缴费不计算缴费年限。,7,、成年人的医保缴费年限，到退休年龄转到职工医保，可抵顶缴费年限。,托管医疗和职工医疗,区别：,1,、前者从,2015,年不划个人账户，后者设个人账户。,2,、前者必须由个人在自助缴费机缴纳，后者必须以单位形式与其他险种（共五险）一同缴纳。,共同点：,基本医疗保险待遇和大额医疗救助报销比例相同。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,职工医保,居民医保,同区域内转移,跨地域的转移,参保缴费凭证,联系函,变更信息表,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,职工医保缴费年限,托管退休,企业职工退休,企业职工在职,托管在职,男至少连续,25,年,女至少连续,20,年,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,就医方式,转外就医,异地就医,本地就医,急诊就医,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,异地就医,报保险地备案,持发票等到保险地报销,住院,3,日内报告,在本市行政区域以外连续工作一年以上的职工及在本市行政区域以外居住的退休人员,在工作（居住）地选择二处当地医疗保险定点医疗机构作为定点医院，并报经办机构备案。因病住院或确诊为门诊慢性病后,3,日内，应向经办机构书面报告。发生的医疗费用个人结算后，应持收费收据、费用明细、病历资料、社会保障卡、医疗保险证等资料到经办机构按本规定审核报销。,选择定点医院,急诊就医管理,：参保人员发生急、危症时，可以就近住院治疗。在非定点医院住院后,3,日内，患者或其亲属应向经办机构报告并办理相关手续。,转外就医管理,：参保人员需转本市行政区域以外医院住院治疗的，应由经治医院提出转诊转院建议，并到经办机构办理备案手续。,门诊慢性病,统筹基金支付门诊慢性病医疗费用的起付标准为,900,元，但进行恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及器官移植术后使用抗排斥免疫调节剂的起付标准为,300,元。,门诊慢性病医疗费用与住院医疗费用合并计算，年度支付限额及大额医疗费用救助，按住院医疗费用的支付办法处理。,慢性病门诊治疗享受补助待遇的病种,恶性肿瘤门诊放、化疗，尿毒症门诊肾透析及经医疗保险经办机构批准的组织器官移植出院后使用抗排斥免疫调节剂的医疗费用；冠心病，肺心病，脑出血、脑梗塞恢复期，高血压病，类风湿病，慢性病毒性肝炎，,、,型糖尿病；帕金森氏病，脑垂体瘤，进行性延髓麻痹，重症肌无力，柯兴氏综合症，尿崩症，原发性醛固酮增多症，原发性神经性肌萎缩，脑白质多发性硬化，骨髓异常增生综合症（,MDS,），真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，溶血性贫血，骨髓纤维化，白塞氏病，皮肌炎，硬皮病，脂膜炎，结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮（,SLE,）；结核病抗痨治疗，甲状腺机能亢进，血小板减少性紫癜，先天性心脏病，风湿性心脏瓣膜病，恶性肿瘤保守治疗，肢端坏疽，精神病，肝硬化，心脏手术后抗凝治疗；慢性肾功能不全，支气管哮喘，痛风，结石病，慢性结肠炎，癫痫，前列腺肥大，股骨头缺血性坏死，颈椎病和腰椎间盘突出（水疗费除外），银屑病。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,不属于医疗保险报销范围的四种情况,因工（公）负伤、职业病、女职工生育的医疗费用,因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残发生的医疗费用,出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用,因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,实例,1,3944,岁缴纳,5,年,47,岁开始继续缴纳,4546,岁中断,2,年,一男职工,39,岁开始缴纳职工医保，连续缴纳,5,年后中断，从,47,岁开始继续缴纳。如果养老保险到退休年龄能够缴纳至少,15,年，医疗保险退休后继续享受待遇，该职工,47,岁时，应该如何补缴？,2,、,4546,岁补缴，记账,47,岁以后正常缴费,1,、,3538,岁补缴，不记账,4546,岁补缴，记账,住：补缴基数按平均基数补缴，,2015,年平均基数暂时为,4333,，补缴数额：,5199.60,元,/,年,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,实例,2,一企业职工户口是威海，在烟台工作，正常缴纳社保到,5,月份，共缴纳,3,年，,2012.6-2015.5,5,月份检查出胃癌，在烟台毓璜顶医院办理住院，已入院,10,天,如何办理手续？,在烟台家属照顾不方便，想转回威海治疗,