医疗质量管理(2).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一,、,质量管理原则与理念,质量重点、顾客第一,领导亲抓、全员参与,全程管理、突出过程,量化管理、系统控制,持续改进、不断提高,二,、,医院质量管理任务,建立质量管理组织,制定质量管理方案,强化质量管理教育,健全各项规章制度,完善质量保证体系,建立质量信息系统,开展质量监测评价,管理核心、管理体系、管理组织,规章制度、操作规范、常规标准,常抓基础、环节重点、总结终末,追溯制度、监督机制、评价标准,优质安全、服务周到、持续改进,分配制度、挂钩质量、重点倾斜,三,、,医疗质量管理,总体要求,四、医院三级质量管理组织架构图,院长(副院长),质量办公室,医技科室,管理小组,临床科室,管理小组,部门,主任,一级,二级,科护士长,门、急诊,管理小组,外科系统,内科系统,医技系统,科室主任,科室主任,医教处,护理部,三级,感染管理,院级医疗行政管理工作流程图,医院分管领导,医务科、护理部,年度质量总结,培训工作,医疗工作,科教工作,年度计划,医保工作,医政工作,护理工作,医疗质量,医疗纠纷,医疗人员,医疗协作,科研教学,新技术业务,重点专科,业务培训,继续教育,实习进修,病人服务,单位医改,鉴定评残,医疗保险,义诊宣传,护理业务,护理质量,护理科研,院内感染,聘用护士,医疗经济,研究计划,医疗业务,落实考核,研究计划,部门会议,持续改进,情况通报存档,半年质量总结,月质量控制会,院周会议,落实奖惩,落实考核,落实奖惩,季质量分析会,持续改进,全面质量管理工作流程图,医疗制度落实,医疗质量检查,在院病历质量,医疗纠纷处理,医保工作检查,实习进修检查,科室出勤情况,经济效益奖金,质量考评奖惩,科室服务费用,科室工作数量,开展新业务,医疗质量分析,季度工作数量,季度收入情况,护理质量分析,医德医风情况,院务工作效率,院务工作总结,医疗工作总结,医保工作总结,护理工作总结,科训工作总结,月质量,奖惩通报,经济运行报告,医务处,护理部,医务处,质量制,小组,医务处质量控制会,(医务护理、经营科信息科相关人员),院月质量控制会,(院领导护理部经营科信息科医疗后勤处),院半年,/,年度总结,(参加人员同季度分析会),院季度质量分析会,(全院领导职能科室,科主任护士长班组长),科室工作质量,工作人员出勤,科室经济核算,出院病历检查,医疗统计数量,医生收病人数,奖金提成情况,经济效益奖,质量评比奖,岗位津贴奖,政治工作情况,医德医风检查,人员休假情况,总务工作效率,保安保洁测评,伙食质量测评,工作总结,情况通报,质量咨询存档,各科室,质量控制小组,信息科,质量控制小组,医务处,质量控制小组,人事党务,质量控制小组,院务处,质量控制小组,季度质量,分析通报,质控办,纠风办,医疗质量控制工作流程图,医疗质量控制办公室,病历质量控制,临床质量控制标准,医技质量标准,医德医风检查,在院病历,出院病历,死亡病历,诊断质量,治疗质量,制度考评,满意程度,诊断质量,报告质量,质量控制计划,工作质量,满意程度,工作质量,质量管理委员会,考评结果汇总,月质量控制会,质量奖、惩,医疗质量控制,月份质量通报,半年、年总结,修订,服务质量,医德医风,专项治理,医疗纠纷,修订,季度质量总结,(二),全程质量管理,制定方案、组织实施,评价反馈、持续改进,核心制度、关键环节,重点部门、重要岗位,全员质量、安全教育,操作规范、三基达标,1.,医疗质量管理三个环节,基础质量,人员、技术、物质、设施,设备、时间、环境、信息,环节质量,诊断、治疗、护理、服务,查房、手术、抢救、病历,制度、执行、检查、费用,核心制度,终末质量,诊断符合、病床使用、确诊时间,疗程长短、治疗结果、费用高低,并发症状、院内感染、满意程度,统计准确、及时反馈、延伸服务,医务人员业务培训工作流程图,培训办公室,制定年度业务培训,、,考核计划,理论基础培训,实践技能培训,年度业务考核,半年业务考核,结果讲评,奖惩兑现,理论基础考核,实践技能考核,专家评审,新 知 识 学 习,个人素质培训,内科基本功培训,外科基本功培训,医技机能培训,药类技能培训,规章制度学习,院内业务学习,科内业务学习,三基理论学习,服务礼仪培训,新 理 论 学 习,2.,三个质量环节之间的关系,终末,环节,基础,质量,3.三个质量的运行过程,反馈,终未,医疗行为,质量管理,初始,过程,职能部门进行,全面监督检查,质量管理组织,总结评价奖惩,有关业务部门,认真进行整改,职能部门组织,业务部门实施,4.医疗质量控制点,病历书写、手术质量,会诊制度、三级查房,急诊抢救、重症监护,基本操作、消毒隔离,三查七对、事故防范,院内多部门协调机制,医疗与护理、门诊与住院,急诊与临床、临床与医技,临床与治疗、外科与麻醉,麻醉与辅检、医疗与后勤,临床工作的关键环节,诊断质量、治疗质量,手术质量、服务质量,医患沟通、知情同意,保护隐私、服务质量,管理制度、工作效率,医疗缺陷、风险防范,病历质量检查工作流程图,医务科、质量控制办公室,病历质量检查计划,在院病历质量检查,出院病历质量检查,病历书写质量,病历完成时间,各种辅检报告,制度落实情况,检查治疗合理,护理质量情况,病人费用情况,病历书写质量,检查报告质量,制度落实情况,首页填写质量,各种诊断符合,治疗结果符合,单病种费用,检查小组周会讲评,反馈科室检查情况,月质量控制会,个人奖金挂钩,质量信息通报,建立病历检查登记制度,整改意见,整改意见,5.,医疗质量评价方法,单一病例评价,以病历记录作为资料,统计评价方法,按治疗过程进行判断,综合指数评价,质量控制图表,病种质量控制,控制医疗缺欠,选择病种、制定标准,实施控制、考评方法,诊断,、,治疗,、,病历,、,抢救,手术,、,护理,、,感染,、,其它,6.,统计指标评价法,床位平均使用率90%,病床周转次数19次/年,平均住院日 16天,院内麻醉死亡率0.02%,院内术后死亡率1%(10天内),院内分娩死亡率0.25%,院内新生儿死亡率0.5%,会诊率15-20%,无菌切口感染率0.5%,不必要手术率5%,合并症发生率(3-4%),临床病例讨论会次数15-20%,疑难病症好转率90%,死亡率？%,手术前后诊断符合率,危重病人抢救成功率,临床与病理诊断符合率,医院感染漏报率,医院感染率,输血（夜）反应率？%,基础护理合格率,危重病人护理合格率,出入院诊断符合率,、大型机阳性率,器械消毒灭菌合格率,全血和成分输血适应证合格率,化学室间质评全年平均及格（）,血液室间质评全年平均及格（改良偏离指数）,免疫室间质评在全国平均水平以上,救急物品完好率,甲级病历合格率,处方合格率,四,、,医疗质量管理措施,有健全的质量管理体系，,院长是第一责任人,科主任是科室质量与安全,管理第一责任人,（一）,院级质量管理,计划周密、标准科学,分工明确、组织实施,查找问题、反馈准确,处理得当、持续改进,（二）,科级质量管理,核心制度、关键环节,重点部门、重要岗位,全员质量、安全教育,操作规范、三基达标,（三）,医疗技术管理,功能任务与业务水平相适应,科目技术要符合国家的规定,专业人员支持系统安全有效,质量管理体系控制工作流程图,质量管理,顾客要求,法规要求,质量以顾客为焦点,策划,质量目标,质量管理控制文件,管理体系,文件控制程序,记录控制程序,内部审核程序,管理评审程序,质量手册,程序文件,过程文件,记录,人力资源,工作环境,医疗保健服务实现,资源提供,供方控制,产品验证,职责权限沟通,基础设施,采购,接下页,纠正预防措施程序,医疗服务实现策划,设计开发,确定要求,确定过程,确定资源,确定文件,确定监测活动,确定接收准则,与顾客有关的过程,评审服务要求,医疗服务的提供,确定服务要求,与顾客沟通,过程控制,过程确认,标 识,顾客财产,服务技术防护,受控条件,门 诊,急 诊,病 房,其 他,作业文件,服务信息,适宜设备,监视测量,放行交付,监视测量装置控制,测量分析和改进,顾客满意,内部审核,过程监测,服务监视,不合格服务控制,纠正措施,预防措施,数据分析,管理评审,持续改进,确定记录,接上页,适用法律法规,质量/环境/职业健康安全方针,其他要求,顾客要求,策划(规划),质量目标,全面管理体系文件,全面管理体系,危机源/风险,目 标,健康安全管理方案,环境因素/影响,目标/指标,环境管理方案,记录,管理手册,职责权限,内部沟通,信息交流,服务策划,需求控制,计划开发,采 购,过程控制,过程确认,标,识,顾客财产,防 护,运作控制,应急准备,人力资源,基础设施,工作环境,管理承诺,门诊,急诊,住院,手术,其他,社区,保健,服务监测,环境不符合,顾客满意,不合格,事故/事件不符合,监视/测量,数据分析,内部审合,管理评审,预防措施,程序文件,监视监测,医疗保健服务实现,资源管理,管理职责,过程监测,环境监测,绩监测效,改进提高,改进提高,过程文件,纠正措施,PDCA循环模式图,P,D,C,A,鉴于本人：,学习不够，经验不足,领会不深，讲解不准,错误之处，个人负责,班门弄斧，仅供参考,谢谢！,