基层疾病预防控制工作操作手册-免疫预防2.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,免疫规划针对疾病概况,脊灰（AFP）,乙肝,甲肝,麻疹,风疹,流腮,水痘,乙脑,流脑,监测要求,防控措施,脊灰,概况,脊髓灰质炎（Polimyelitis，简称脊灰）是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病，主要通过粪-口途径在人与人之间传播，人是已知的惟一宿主。,人体感染脊灰病毒后，约90%的感染者无症状表现，只有约1%可出现发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等类似感冒样症状；仅有少数感染者，在病毒侵犯脊髓前角运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓型麻痹，并留下瘫痪后遗症。,1988年世界卫生组织（WHO）开始在全球开展消灭脊灰活动后，全球消灭脊灰工作取得很大进展，目前仅在少数国家仍有脊灰野病毒传播。我国已于2000年实现无脊灰目标，但在全球消灭脊灰之前，我国仍存在发生输入性脊灰野病毒及脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）引起脊灰病例的可能。,脊灰流行病学,传染源,脊灰的患者及其带毒者为传染源，无症状的隐性感染及无麻痹患者因不易发现，在传播该病上起主要作用。本病的潜伏期为335d，一般为12周。患者自潜伏期末至整个病程都有传染性，发病前35d到出现症状后1周内可从43%83%的患者咽喉部分离出病毒，从发病前1周开始即从粪便排毒，发病后12周排毒率最高，可从69.8%100%的患者中分离出病毒，以后逐渐减少，至4周时仍有30%左右患者排毒，个别患者排毒时间可达4个月以上。,传播途径,肠道传播是本病的主要传播途径。易感者与患者或带毒者的密切生活接触，通过粪便污染的水、食物、双手和用具等，经口传染是本病传播的主要方式。其次，在发病早期，咽部排毒可经飞沫传播。,易感人群,人对脊灰病毒普遍易感，感染后能产生对同型病毒的持久免疫力。脊灰病毒主要影响5岁以下儿童。但如果人群抗体水平低，也可引起大年龄组儿童以及成人发病。只要有一个国家有脊灰病毒的传播，所有国家的儿童就都有感染该病的危险。受感染的人口流动，可造成脊灰病毒跨地区或跨境传播，并可在未接受免疫接种的人群中迅速传播蔓延。,常见的AFP病例,（1）,脊髓灰质炎,（2）,格林巴利综合征（感染性 多发性神经根神经炎，GBS）,（3）,横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎,（4）,多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）,（5）,神经根炎,（6）,外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎),（7）,单神经炎；,（8）,神经丛炎,（9）,周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）,（10）,肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）,（11）,急性多发性肌炎,（12）,肉毒中毒,（13）,四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）,（14）,短暂性肢体麻痹,AFP,监测要求,AFP病例报告：,各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内网络报告。,个案调查：,接到AFP病例报告后，县级疾控机构应在48小时内派专业人员对病例开展个案调查，在临床医生配合下，详细填写,“,急性弛缓性麻痹病例个案调查表,”,，并将个案调查表录入数据库并上报国家。,AFP病例标本的采集,在麻痹出现后14天内采集,两份标本采集时间至少间隔24小时,每份标本重量5克（约为成人的大拇指末节大小）,标本采集后要在7天内送达省级脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达省脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求。,采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室。标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整。,AFP病例随访,在麻痹发生60天后，要对所报告的AFP病例进行随访。随访由县或市级疾控机构完成，随访必须要见到病例本人，建议随访者为对该病例进行过调查的人员。,随访时要填写“AFP病例麻痹随访表”，随访表填写完成后要及时（麻痹75天内）上报市、省级疾控机构,AFP,监测系统评价指标,监测的敏感性,15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万。,监测的及时性,AFP病例监测报告（包括,“,零,”,病例报告）及时率80%；,AFP病例报告后48小时内调查及时率80%；,AFP病例14天内双份合格大便标本采集率80%；,AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80%；,省级脊灰实验室28天内完成AFP病例大便病毒分离及时率80%；,阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率80%；,AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率80%；,AFP病例麻痹75天内随访及时率80%；,监测的完整性,省级对高危AFP病例和聚集性临床符合病例调查处理率达到100%；,旬报完整性,实际监测报告数/应监测报告数100%,（应报告数=报告点数报告频率）,主动监测报表完整性,实际监测报告数/应监测报告数100%,（应监测报告数=报告点数报告频率）,疫情控制,当发生高变异株AFP病例、VDPV病例、VDPV循环病例或输入性脊灰野病毒病例时，应按照山东省输入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒相关事件应急处理预案（试行）和相关技术方案的要求进行处理。,日报告制度,监测：主动监测与主动搜索、个案调查、标本采集（病例和周围密切接触者）,当地OPV接种率评估，判定其危险性，决定其后续关注程度,强化免疫,乙肝,概况,乙型肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。,在已知各型病毒性肝炎中危害最严重，在急性病毒性肝炎中，乙肝占25%左右；在慢性肝炎中，乙肝占80%90%。,乙肝病程迁延，易转为慢性肝炎、肝硬化及肝癌,我国曾是HBV感染高发区，目前已经过渡到乙肝中流行区。2006年全国血清流调显示，我国乙肝感染流行率为34.28%；HBsAg流行率为7.18%。,乙肝,流行病学,传染源,主要是各型乙肝患者及HBV携带者。,易感人群,未获得有效免疫的人群对HBV都具有易感性。,传播途径,母婴传播,血液传播：重要传播途径之一,性传播：没有保护的性行为。,特别需要指出的是，乙肝病毒不通过与感染者共饮共食等日常生活接触方式进行传播。,乙肝,常用检查结果,的解释,检测指标,解释,乙肝表面抗原HBsAg（）,乙肝表面抗体anti-HBs（）,没有慢性乙肝，也没有免疫力,乙肝表面抗原HBsAg（）,乙肝表面抗体anti-HBs（）,目前感染乙肝病毒（如果6个月后检测结果相同，即为慢性乙肝感染者）,乙肝表面抗原HBsAg（）,乙肝表面抗体anti-HBs（）,没有慢性乙肝，对乙肝病毒有免疫力,乙肝表面抗原HBsAg（）,乙肝表面抗体anti-HBs（）,很少见；目前感染乙肝病毒（如果6个月后检测结果相同，即为慢性乙肝感染者）。此种情况下，抗体没有保护作用。,乙肝监测,15岁以下儿童病例,15岁以下儿童病例监测：全省范围,监测对象为首次被乡镇级及以上医疗机构诊断为乙型病毒性肝炎的所有病例。,监测方法,病例报告、个案调查 Epidata月报数据库，10日前,实验室检测 采集标本，送省级实验室进行监测，10日前,监测评价指标和要求,病例报告率：指监测系统报告的乙肝病例占法定传染病报告系统报告中本县区报告的当地病例的百分比；要求为100。,血标本采集率：本辖区监测系统报告的乙肝病例中已经开展血标本采集的病例的百分比；要求95。,血标本送达率：采集的乙肝病例血标本中及时送达省级疾病预防控制中心的标本所占的百分比；要求为100。,报告卡填写完整率：所有乙肝监测病例报告卡中填写完整的报告卡所占的百分比。,乙肝,省级监测点监测,省级监测点：济南济阳县、市中区、济南章丘市（重大专项），东营广饶县，潍坊寿光市，济宁邹城市，临沂沂水县，德州德城区。,监测对象监测区内所有通过法定传染病报告系统报告的现住址为本辖区的乙肝病例（包括急性、慢性、未分类病例），以及在监测区内所有医疗机构首次就诊的现住址为本辖区的乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例均为监测对象。,监测方法,病例报告：县（市、区）疾控中心每月收集各医疗机构乙肝疫情报告卡和附加内容，及时将其录入乙肝监测病例专用数据库。,标本采集：所有监测对象,实验室监测：省级检测，指标包括HBsAg、抗-HBc IgM及抗-HAV IgM,个案调查：急性乙肝病例,随访：病例经复核诊断为“急性乙肝”，应及时通知县（市、区）级疾控机构，于该病例发病后68月对病例进行一次随访,主动搜索：县（市、区）级疾控机构每年7月底和次年2月底前完成乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例主动搜索,上报资料：监测数据库、急性乙肝个案调查表复印件、急性乙肝病例随访表复印件等于每月10日前上报至省疾控中心。,监测评价指标和要求：15岁以下儿童病例的指标外加以下两种,急性病例调查率：报告急性乙肝病例中开展个案调查的病例的百分比；要求95。,复核急性乙肝随访率：复核后为急性乙肝的病例中已经随访的病例所占的百分比；要求85%。,乙肝控制,预防措施,健康教育,执行新生儿乙肝疫苗免疫接种，做好产前检查，特别是HBsAg伴有HBeAg的双阳母亲新生儿，用乙肝疫苗联合乙肝高效价免疫球蛋白注射以阻断母婴传播。,献血员的筛选,防止医源性传播,疫情监测,乙型肝炎是法定传染病，各地设专人负责监测和管理全国肝炎监测网工作。要求各地区医院对乙肝病人做出及时准确的诊断和进行病例报告。全国肝炎监测网及时掌握疫情数字按月统计发病数，死亡数，按年统计发病率，死亡率，对临床可疑病例作特异性血清学诊断（监测抗HBcIgM抗体）确定误诊和漏诊率以核实疫情。,流行期措施,乙肝病毒感染者的随访,甲肝,概况,是一种由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肠道传染病。,该病主要经粪一口途径传播，易发生食物型和水型爆发流行,常呈季节性和周期性流行，,主要感染对象为儿童，大多为隐性感染，临床病人多具有自限性，一般不会转变为慢性。,随着卫生条件的改善和疫苗的应用，甲肝的流行特征发生了一系列变化，季节性和周期性逐渐消失，感染年龄后移。,甲肝监测,15岁以下儿童病例监测：同15岁以下儿童乙肝病例监测,关注聚集性病例（可能的爆发）,我省从2009年开始要求对甲肝聚集性病例（指一个最长潜伏期内1个乡镇、街道发生2例及以上甲肝病例）进行调查和处置,甲肝控制,预防措施,目前仍采用以切断粪-口传播途径为主的综合性防治措施，甲肝疫苗的应用是控制和预防甲肝的有效手段。,管理传染源,急性期病人管理,密切接触者管理,切断传播途径,保护易感人群,被动免疫,主动免疫 甲肝疫苗从2008年开始已经逐步纳入儿童免疫规划。,目前我国甲肝免疫策略以儿童常规免疫为主，但总体来说，疫苗的应用应以免疫高危人群、控制流行为主。,监测,疫情监测：甲肝是法定报告传染病，甲型肝炎的监测主要是各地区传染病医院和综合性医院对病人进行及时诊断和进行病例报告，设专人负责疫情监测和管理，及时掌握疫情数字，按月统计发病数，死亡数，按年统计发病率，死亡率。对临床可疑病例作特异性血清血诊断，确定误诊和漏诊率以核实疫情。,人群中血清抗体的检测：甲肝抗体阳性率低于70%，应提高警惕.,暴发调查,甲肝暴发控制,暴发控制可能采取的措施包括：,尽快对病例或疑似病例进行隔离治疗；,切断暴发的传播途径，如避免继续使用被污染的血源，停止食（饮）用污染的食物（水）等；,甲肝暴发后，要根据发病情况尽早对易感人群进行甲肝疫苗应急免疫接种；,甲肝或戊肝暴发时，还应对病人的排泄物和用具随时消毒，对疫区内可能污染的水源或饮用水进行消毒，同时开展公共卫生、个人卫生和饮食卫生的宣传教育和指导,麻疹,概况,麻疹是有麻疹病毒引起的呼吸道传染病。麻疹病毒是单股负链RNA病毒，副粘病毒科麻疹病毒属，该属中各病毒核蛋白有抗原交叉。该病毒传染力极强。,目前，我省6岁以下儿童仍然是麻疹发病的主要人群。但随计划免疫工作的开展，大年龄及成人病例所占比重逐渐上升。,世界卫生组织（WHO）美洲区已于2000年实现了消除麻疹目标，欧洲区、东地中海区和非洲区也分别提出到2015年、2015年和2020年消除麻疹的目标。我国所在的西太平洋区提出到2012年消除麻疹的目标。,麻疹监测与管理系统,监测系统,1993年10月起，我省开始开展麻疹监测工作。,1998年起，全省建立了麻疹流行病学和实验室监测系统，并不断完善,流行病学监测系统包括省、市、县、乡四级,实验室监测网络系统由省、市两级承担。省级实验室主要承担病原学标本检测、市级实验室质量考核等任务。市级麻疹网络实验室主要承担血清学检测工作，所需检测试剂由省级统一免费提供。,2011年6月起，实行麻疹单病例预警，发现麻疹疑似病例即按暴发疫情进行快速处理。,管理系统,2009年以来通过网络直报系统麻疹单病/专病信息报告管理系统进行管理,麻疹监测,疫情报告：发热伴出疹病例，或临床医生诊断为麻疹、风疹的病例，发现后12小时内进行报告,调查：县级疾控机构应在疫情报告48h内进行个案调查，,标本采集与送检：,采集,血清标本：麻疹出疹后0-28天采集，若出疹后3天内血标本麻疹IgM阴性应间隔1周采集第2份血标本,咽拭子标本：出疹前3d或出疹后3d内采集，最好不要超过出疹后5d,尿液标本：出疹前3d或出疹后3d内采集，最好不要超过出疹后5d，最好收集晨尿。离心取沉淀，用12ml标本维持液重新悬浮送检,送检,采集血标本后应在3日内送达血标本检测实验室进行检测,咽拭子标本采集后28暂时保存，48h内冷藏条件下尽快送至省级麻疹实验室。不能及时送检时，应于-70条件下保存。,麻疹监测指标要求,灵敏性指标：以省为单位，排除病例报告发病率达2/10万以上，同时80%的县排除病例报告发病率达1/10万以上。目前我省离这一指标尚有一定距离。提示相当多疑似病例并未进行报告。,及时性指标：48h个案调查率达到80%以上；实验室检测结果7日内报告率达80%以上。,特异性指标：血标本采集率80%以上；麻疹暴发疫情血清学确诊率达90%以上；暴发疫情病原学标本采集起数达80%以上。,麻疹疫情控制,主要防控措施,适龄儿童含麻疹成分疫苗接种：我省扩大免疫规划实行3针次免疫策略，即8月龄初免麻风疫苗、1.5岁接种麻腮风疫苗、6岁加强麻疹疫苗。,高效疫情监测：主动监测+主动搜索，实验室快速确诊,疫情控制：出现1例麻疹病例按暴发处置,核实诊断,开展病例调查与搜索,传染源及密切接触者管理,开展健康教育,应急接种,风疹,概况,风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病。风疹病毒属披膜病毒科风疹病毒属，属单股正链RNA病毒，直径5070nm，电镜下多呈球形。表面有包膜，包膜表面有短的刺突。,临床症状轻微，主要表现为发热、出疹、淋巴结肿大及结膜炎。皮疹为小的淡红色斑丘疹，出疹顺序为面部、颈部、躯干、四肢，通常24h皮疹出齐，25d疹退，不留色素沉着。本病有30%-50%的病例表现为亚临床感染或阴性感染，成为潜在的感染源。孕妇感染风疹可导致CRS的发生，成为本病最严重的危害,风疹监测要求,目前，我省将风疹病例纳入麻疹专病监测系统做为麻疹疑似病例等同管理。,各项监测指标要求同麻疹监测病例。,最好采集出疹后6-28天的血标本,风疹疫情控制,风疹防控措施,适龄儿童预防接种：目前我省程序为8月龄接种麻风疫苗、1.5岁接种麻腮风疫苗,疫情监测：及时发现疑似病例，及时研判疫情，及时提出干预措施,暴发控制：一个集体单位10天内出现2例病例按暴发处置,核实诊断,开展病例调查与搜索,传染源及密切接触者管理,开展健康教育,应急接种,流腮,概况,流行性腮腺炎（简称流腮），俗称痄腮，是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性传染病，也可侵犯睾丸、卵巢、中枢神经系统，发生严重并发症。许多国家腮腺炎病毒曾是脑膜炎和脑炎常见的致病因子。此外，流行性腮腺炎也是导致不孕、不育和儿童后天性获得性耳聋最常见的病因。,属副粘病毒科腮腺炎病毒属，呈球形，大小约80300nm。为单股RNA病毒。该病毒只有一个血清型。人是自然界中唯一宿主。,流腮发病特征,目前我省流腮发病特点,流腮发病已成为疫苗针对传染病发病病例较多的少数几个病种之一。我省每年报告病例在5000例以上。,我省流腮发病主要以托幼、学校等集体单位发病为主，3-11岁儿童是流腮发病的主要人群。,流腮发病地区聚集性明显,发病时间与学生在学时间相一致,。,有春夏、秋冬两个发病高峰,流腮监测要求,目前我省流腮监测主要是依托大疫情监测系统基础上开展的腮腺炎症状监测，为非个案监测。,关键在于搜索医疗机构之外未上报的流腮病例，并纳入疫情网络直报和流腮专报进行管理,标本采集：,血标本采集率达50%以上，于采集后15d内将标本和采样单送市CDC检测,爆发病例要采集前510例病例血清标本进行确诊，同时还要采集部分咽拭子标本，以确定病原。咽拭子标本采集与送检要求同麻疹,流腮疫情控制,流腮防控措施,常规免疫工作：目前我省流腮为一针次接种，即1.5岁接种麻腮风疫苗。但一针次免疫尚难以保证儿童获得较好的群体性免疫力。,疫情监测：主要以大疫情及病症监测为主，及时研判疫情，及时采取必要干预措施阻止疫情发生蔓延。,暴发控制同麻疹,潜伏期：,11,24,日，一般,12-17,天,前驱期,:,可有发热、头痛、全身不适、厌食及咽痛等上呼吸道症状，持续,1-3,天后才出疹。前驱期症状成人多于儿童，婴幼儿前驱症状不明显，发热同时可出现皮疹。,水疱疹期：,皮疹临床特征,为全身皮肤粘膜成批出疹，斑丘疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，皮疹呈向心性分布,：,先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为,丘疹,，再形成,疱疹,，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成,痂,，此过程有时只需,6,8,小时，如无感染，,1,2,周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。,皮疹常呈椭园形，,3,5mm,，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。,皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。,皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。,口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。,结痂期：,随病变发展，疱疹内液体由透明变为混浊，干燥后形成痂皮，,2-3,周后痂皮完全脱落，预后良好,病毒由呼吸道侵入，在呼吸道粘膜上皮细胞、局部淋巴细胞内生长繁殖后，经血液即淋巴液扩散，导致第一次病毒血症，在网状内皮细胞系统再次增殖，10-14天后，侵入血液引起第二次病毒血症和前驱期症状，主要损害部位在皮肤，从毛细血管进入表皮，形成斑疹丘疹和水疱疹。皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关。,发病机理,水痘病变主要在表皮棘细胞。细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。,水痘,概况,水痘流行病学,传染源,水痘患者为主要传染源,传染期：自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性，痂皮无传染性,带状疱疹患者也可传播病毒，并在易感人群中引起水痘，但传染期较短,传播途径,通过空气飞沫和直接接触传播（接触患者新鲜的水疱液或粘膜分泌物、人与人之间皮肤的直接接触）。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播,易感者,人类普遍易感，但有时一些症状轻微的病人在临床上容易被忽视或误诊,发病和接种疫苗获得免疫力,学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少,病后获得持久免疫，但体内抗体不能消除潜伏在脊髓神经根节内的水痘病毒，多年之后仍可发生带状疱疹。,孕妇患水痘时可累及胎儿在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形,全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行,水痘监测,利用免疫规划针对疾病监测系统，开展水痘病例,专病报告,以疫情网络直报系统为依托，对医疗机构诊断为水痘的病例开展监测，对易感人群聚集的托幼机构和中小学校开展,主动监测,，并将未纳入疫情网络直报管理的水痘病例补充录入疫情网络直报系统，以确保数据的完整性、一致性,采集部分病例血清,标本,和病原学标本进行实验室检测，对水痘暴发进行实验室确诊并对水痘病毒开展分子生物学监测,开展水痘,暴发,调查，控制疫情蔓延,水痘标本采集要求,采集部分水痘病例血标本、疱疹水疱液标本，分别完整填写采样单,在出疹后14天内采集急性期血清标本2ml：检测水痘特异性IgM抗体,出疹3天内水疱液标本：进行病毒分离,散发病例,每年以市为单位血清标本合格采集数不少于100份水疱液标本采集数不少于10份,若散发病例少于100例，血清标本合格采集率应达病例总数的80%以上。,暴发病例,要采集暴发早期510例病例血清标本进行确诊,采集35例病例水疱液标本，进行病毒分离,水痘防控,一般性措施,免疫接种,推荐两剂次免疫策略：儿童1218个月接种第1剂，4-6岁接种第2剂；13岁以下未接种过水痘疫苗的儿童间隔3个月接种2剂次；13岁以上人群间隔4-8周接种2剂次。,暴发疫情防控,快速报告、主动搜索,病例隔离及密接者观察：至全部皮疹结痂或出疹后7天；接触水痘的易感者应留检3周,消毒。,应急接种,县级疾控机构要在暴发处理结束后7d内，将暴发控制一览表和暴发调查报告一并逐级上报至省疾控中心。,乙脑,概况,乙脑是一种自然疫源性疾病，是由携带乙脑病毒的蚊子叮咬人引起的急性中枢神经系统传染病，临床以高热、惊厥、昏迷、抽搐为主要表现，严重者致死，部分病例留有后遗症。,监测进展,2007年卫生部下发监测方案,目前，我省每年报告病例100-200例，在全国居10位左右,随访发现，随访病死率达20%左右，远高于传染病报告系统数据，后遗症发生率较高，占随访病例的20%左右。,乙脑监测,疑似病例报告,定义：蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾,到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。,报告：按照网络直报要求报告；,尚不具备网络直报条件的城市12小时，农村24小时内报至当地县级疾控机构，同时填卡并及时寄出。,调查：接到报告后48h内调查，调查后48h内可录入专病系统,标本采集：,血清：发病7日内检测阴性，需采集恢复期血,CSF：用于抗体、核酸、病毒分离等检测,随访：发病6月后随访，并将随访内容录入信息系统,乙脑监测系统评价指标,医疗单位病例报告率 100%,疑似病例报告及时率 90,病例县级疾病预防控制机构调查率 100%,病例48小时内县级疾病预防控制机构调查率 80%,病例脑脊液标本采集率 50%,病例血液标本采集率 100%,医疗机构出院病例转归情况报告率 100%,病例发病6个月后随访率 80%,省级实验室分离毒株后28天内送达国家实验室及时率 80%,乙脑疫苗常规免疫以县为单位接种率 90%,乙脑防控措施,免疫接种：纳入免疫规划疫苗为乙脑减毒活疫苗，8月龄首针接种，2岁加强,加强监测：按卫生厅下发的监测方案执行，为疫情的预测预警提供可靠依据,个人防护：防蚊、灭蚊，消灭蚊虫孳生地,暴发控制,接到疫情报告后及时（12h内）开展流行病学调查,对疫情进行核实、开展主动搜索，确定疫情波及范围,应急接种,健康教育，防蚊、灭蚊,流脑概况,流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道传染病,临床主要表现为起病急、病情重，发热、头痛、呕吐、皮肤出血点及脑膜刺激征阳性。,流脑从发现到现在已经有,100,多年的历史，但至今仍然未得到彻底的控制，非洲脑膜炎地带以及亚洲的印度等国家和地区时有暴发流行发生，每年仍有,30,多个国家和地区受到严重威胁。,我省近年来流脑发病处于历史最低水平,2006,2011,年，年均发病率为,0.0275/10,万,流脑监测要求,疑似病例报告,定义：流脑流行季节，出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。,报告：发现流脑病例和疑似病例时，遵循疫情报告属地化管理原则，严格按照国家规定的内容、程序、方法和时限报告(城市6小时以内，农村12小时以内),突发公共卫生事件：同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位；,3天内发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上流脑病例死亡。按突发公共卫生事件处理。,流脑监测要求,调查：,病例：县级CDC接到疫情报告后24h内调查并录入信息系统；,集体单位发生病例：,学校、托幼、建筑工地等其他集体单位发生首例流脑病例后，疾控机构要指导发生疫情的学校开展晨检工作、协助用工单位对务工人员健康状况开展监测。最后一例病例发病10天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检和务工人员健康状况监测。,密切接触者调查：密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。县级疾病预防控制机构要对密切接触者在其预防性服药前采集咽拭子标本，以分离脑膜炎奈瑟菌。,聚集病例调查：,日报告、零病例报告,密接标本采集与检测,预防性服药（敏感药物）,流脑监测要求,标本采集,CSF：在使用抗生素前采集,细菌培养，菌株送检,核酸检测,血,血液细菌培养,核酸检测,抗体检测,流脑监测系统评价,疑似病例报告率 100,病例报告后24小时内县级疾病预防控制中心调查率 80%,首例病例县级疾病预防控制机构调查率 100%,死亡病例省级疾病预防控制机构现场调查核实率 100%,聚集性病例疫情省或市级疾病预防控制机构现场调查率 100%,病例脑脊液或血液标本采集率 80%,县级疾病预防控制机构接到报告后24小时标本送达,市级疾病预防控制机构率 80%,疾病预防控制机构收到标本7天内完成检测、反馈率 80%,收到菌株后7天内完成药物敏感性检测、反馈率 80%,省级实验室分离菌株后28天内送达国家实验室率 80%,流脑防控措施,一般性预防措施,免疫接种,A群流脑多糖疫苗：6-18月龄接种2针，间隔3月,A+C群流脑多糖疫苗：3岁、6岁接种,A+C群结合疫苗：可替代前2种疫苗，但自费,暴发控制,及时报告、调查、主动搜索,提高CSF采集率、细菌培养率、送检率,应急接种,预防性服药：选择敏感药物,近年来，我省对60株来自健康人群、流脑病例及其密切接触者标本中分离到的Nm菌株进行了药物敏感性检测，结果表明，所有菌株对头孢噻肟、美洛配能、头孢曲松、阿奇霉素等抗生素均敏感；,对左氧氟沙星、,青霉素、氯霉素、利福平、米诺环素呈现部分敏感及中介敏感；但对复方新诺明和环丙沙星呈现不同程度耐药,针对疾病监测与控制小结,免疫规划针对疾病监测均有方案，请根据方案开展监测工作。,病例报告：所有的病例监测均为疑似病例监测，监测的病例的定义要有一定的敏感性；病例报告是在主动监测和在主动搜索的基础上进行的，即发现1例病例后，应立即开展医疗机构、周围人群病例的主动搜索，发现新的病例应立即报告。,病例调查：免疫史信息较为重要，小年龄儿童应核对接种卡证，尽量不以家长回忆为依据,标本采集、保存和运送：不同的标本要根据各自疾病的时限要求采集、保存和运送,暴发处置：应做到及时、快速、彻底,