卫生事业管理学(讲义).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,参考书籍,1.梁万年.卫生事业管理学.人民卫生出版社.2003.7,2.郭岩.卫生事业管理.北京：北京大学医学出版社，2003,3.胡浩波.卫生事业管理.北京：北京大学医学出版社，2000,4.朱敖荣，张觉民，毛磊.中国卫生事业管理.长春：吉林科学技术出版社，1997,5.彭瑞聪，高良文.中国卫生事业管理学.长春：吉林科学技术出版社，1988,6.董军，卫生事业管理学。北京：科学出版社，2009,第一章 绪论,教学要求：,1.,掌握卫生事业管理学的研究对象,2.,掌握卫生事业的基本特征,3.,熟悉卫生事业管理学的研究范畴与方法,4.,熟悉影响卫生事业发展的因素,5.,了解卫生事业管理学与其他学科的关系,6.,了解卫生事业管理的指导思想,第一节 卫生事业管理学概述,一、卫生事业管理学的对象,1.,卫生事业管理的基本特点和发展规律；,2.,卫生事业管理体制和运行机制；,3.,卫生事业管理的方针和政策；,4.,提高卫生事业整体功效的理论和方法；,5.,保障人民健康的制度和措施。,卫生事业管理是研究卫生事业发展的规律及其影响其发展的因素，用管理科学、社会学、经济学、等的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体居民，最大限度地保障人民健康的一门应用学科。,（二）卫生事业管理学核心研究范畴,1.卫生方针政策,2.卫生服务的组织管理体制、管理模式和运行方法,3.卫生法制管理,4.健康保障制度,5.卫生事业计划管理,（三）卫生事业管理辅助性研究范畴,1.,卫生生产力、生产关系、上层建筑各自内部和相互之间关系。,2.,卫生经济活动研究，包括医疗服务市场及其供需关系研究、政府宏观调控与市场运营机制研究等。,3.,卫生事业与人口、教育、文化、科技、社会经济、国际环境等因素的关系。,三、卫生事业管理学研究方法,（一）调查研究方法,（二）试验研究方法,1.单项试点研究,2.实验区综合研究,（三）分析研究方法,四、卫生事业管理学与相关学科,（一）卫生经济学,（二）卫生法学,（三）组织行为学,（四）流行病学,管理学、医疗保险学、卫生统计学、健康教育学等。,第二节 卫生事业,一、卫生事业的概念,卫生事业是国家和社会在防治疾病、保护和增进人民健康方面所采取措施的综合。也就是一切为人民健康服务或与人民健康有关的组织和措施。它包括的内容较广泛，如医疗、预防、保健、健康教育等卫生服务，初级卫生保健措施，区域卫生规划等，都属于卫生事业的范畴。卫生事业是社会发展的一个重要组成部分，它关系到经济发展和社会稳定，在国民经济和社会发展中具有独特的地位，发挥着不可缺少、不可替代的作用。卫生事业的发展必须与国民经济和社会发展相协调，人民健康保障的福利水平必须与经济发展相适宜。,二、卫生事业的基本特征,（,一）卫生事业的公益性,所谓“公益”是指公众的、公共的利益，即“人人需要、共同受益”，其核心是“公众受益，各方尽责”。,第一，举办卫生事业不收取投资回报。,第二，卫生事业享有政府为满足社会共同利益的某些特权。,第三，卫生事业机构承担相应的预防保健义务。,第四，政府对卫生工作进行政策干预。,在,1997,年我国颁布的中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”，说明卫生事业具有公益性，政府要实行一定的福利政策。,（二）卫生事业属于特殊的服务性行业,无形性：服务则表现为活动形式的消费品，它不能作为物离开服务者而存在。消费者在购买服务之前，无法准确判定服务，获得服务之后也并未具有了所有权。,不可分离性：是指服务的生产和消费是同时进行的。,可变性：是指服务取决于又谁来提供以及在何时和何地提供。,易消失性：是指服务不能储存，为消费者提供服务后，服务就立即消失，它不能象产品生产者那样，将淡季生产的产品储存起来，在旺季销售。,专业技术性：医疗卫生事业是利用医学知识和技术为社会提供服务的，是一种技术密集型服务，只有受过专门的医学教育和训练并获得行医资格的人，才能参与卫生服务的提供。,效益的外在性：它在被消费的同时，受益的不仅是消费者本人，还有其他人。如对传染病的防治，受益的人不仅是被接受服务的人，还有其周围的人。,医疗卫生的服务特征,1。组织复杂分工细,2。专业化程度高低不同，作业不易统一,3。流程复杂多变，不易单纯化,4。每个患者状况不同，处理流程无法统一。,5。传递方式的不同，不能有再生的机会。,（三）卫生事业的社会经济性,第一，垄断性。卫生服务的高度专业性和技术性是导致其垄断性的主要原因，由于卫生服务难以替代，这样卫生服务提供者就具有一定的特权，从而产生地区性的垄断。,第二，主导性。由于卫生服务的需求者缺乏足够的医学知识和相关信息，在供需交换中不能作出适当的决策，而卫生服务提供者作为需求者的代理人，处于主导地位。卫生服务提供者可以诱导消费者需求或创造需求。,第三，需求弹性小。由于卫生服务从总体上是属于维护生命健康的基本消费，政府在基本医疗方面实行价格调控，另一方面，由于第三方付费，使卫生服务的需求弹性减小。,第四，市场机制的局限性。对于基本医疗和危及生命的重病患者的医疗卫生服务，价格机制的作用是有限的。,第五，不追求利润最大化。卫生事业不以追求利润为目的，而是把社会效益放在第一，市场经济理论的商品提供者追求利润最大化的假设在卫生事业中不能被满足。,（四）卫生事业的生产劳动性,卫生事业系统提供卫生服务必须要消费一定人力、物力、财力，即投入相应的生产要素，同时，通过医疗卫生服务解除人们疾病，保护社会成员的健康，恢复劳动力，这是卫生服务劳动的成果，即产出。对卫生资源投入与卫生服务产出比较的过程，就是评价卫生服务经济效益的过程。所以，卫生事业的生产性同物质生产一样，客观上要求进行生产性衡量，但又不能单纯用生产性来衡量，它以社会效益第一，经济效益第二作为其衡量原则。,三、卫生事业的地位和作用,（一）卫生事业是提高全体居民素质的重要条件,（二）卫生事业的发展水平是一个国家物质文明和精神文明发展水平的重要标志,（三）卫生事业的发展是市场经济体制赖以存在的一个重要环节,(四)卫生事业的发展是保持社会持续发展的基本要素,四、影响卫生事业发展的主要因素,（一）经济基础,（二）管理水平,（三）文化背景,（四）人口状况,（五）科技发展,（六）生态环境,（七）国际社会,第三节 卫生事业管理的指导思想,一、国家宪法、法律、卫生法律是卫生事业的依据,二、国家对人民健康负责,三、卫生事业发展与社会、经济发展相协调,四、唯物辨证论是指导卫生事业的基本理论,五、初级卫生保健是国家卫生事业的核心,思考题：,1.,试论卫生事业的基本特征。,2.,谈谈卫生事业在整个社会经济系统中的作用。,3.,谈谈我国卫生事业管理应具备的指导思想。,4.,试论卫生事业与社会经济发展之间的关系。,第二章 卫生工作方针,教学要求：,1.,了解卫生工作方针的演变过程,2.,了解我国卫生事业所面临的问题,3.,掌握新时期卫生工作方针的内容及实质,4.,熟悉新时期卫生工作方针的现实指导意义,5.,熟悉我国卫生工作的奋斗目标,第一节 卫生工作方针的演变和发展,一、五十年代卫生工作的四大原则,二、80年代卫生原则的变化,三、90年代卫生工作方针框架的形成,四、新时期卫生工作方针,第二节 新时期卫生工作方针,一、新时期卫生工作方针产生的必要性,（一）五十年代以来卫生工作的失误,1.对待祖国医学的民族虚无主义,2.在卫生领域三大差距扩大,3.农村卫生问题仍然没有得到解决,（二）七十年代以来政治、经济、科学技术和卫生事业的变革,1.政治方面,2.经济方面,3.科学技术,4.卫生事业,（三）九十年代以来卫生观念的变化,二、新时期卫生工作方针的内容,（一）以农村为重点,农村卫生工作是我国卫生工作三大战略重点的第一个重点，它是实现“人人享受卫生保健”这一全球性目标的要求，是解决农村卫生事业落后、解决农村大多人口医疗卫生保健薄弱问题的要求。,1.全面落实农村初级卫生保健工作,2.积极探索适合农村的医疗保障制度,3.健全农村医疗卫生服务网络,4.提高农村卫生技术人员的素质,5.高度重视和做好贫困地区的卫生工作,（二）预防为主,预防为主反映了医学科学的发展的客观规律；它是最高质量的医疗卫生服务，符合人民群众健康的最高利益；它是最高效益的医疗卫生服务，可以体现以最小的投入获得最高的效益。,1.预防为主应作为疾病控制的首要方针,2.政府对公共卫生和预防保健工作要全面负责,3.三级医疗、预防、保健结构都要贯彻预防为主的方针,4.加强卫生宣传，开展健康教育，是贯彻预防为主的重要措施,（三）中西医并重,新时期提出的中西医并重的方针，是“团结中西医”卫生工作原则的完善，其实质是保护祖国传统医学，与西医共同进步的政策性思想，是振兴中医药和中医药走向世界的政策保证。,1.正确处理继承和发扬的关系,2.正确处理两种医学体系的关系,3.重视中医药科学研究工作,（四）依靠科技与教育,依靠科技与教育策略是科学技术是第一生产力思想的具体表现。依靠科技与教育是我国经济建设时期的重要战略思想，同样适应于卫生事业的建设和发展，这是“大科学观”的体现。同时，也是我国卫生工作长足发展基本经验的总结。,1.加强医学科学技术研究,2.办好医学教育,五）动员全社会参与,动员全社会参与是卫生工作与群众运动相结合方针的发展和完善。是“大卫生观”的体现。,1.各级政府重视，社会各部门协作,2.积极开展爱国卫生运动,（六）为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务,为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务是我国卫生工作的根本宗旨，是卫生工作方针的核心，是对卫生事业改革和发展的基本要求，是卫生工作必须坚持的正确方向。,1.卫生事业必须为人民健康服务,2.卫生事业必须为社会主义现代化建设服务,第三节 卫生事业的发展目标,一、中国卫生事业面临的困难和问题,（一）卫生事业的发展与经济建设和社会进步的要求不相适应，地区间卫生发展不平衡,（,二）农村卫生、预防保健工作薄弱,（三）医疗保健制度不健全,（四）卫生投入不足,（五）卫生资源配置不合理，利用效率不高,（六）卫生机构的经济运行机制不合理,（七）医疗卫生服务质量低下,二、卫生工作奋斗目标,（一）具有中国特色的卫生体系,1.医疗卫生服务体系,2.医疗保障体系,3.卫生执法监督体系,（二）提高人民健康水平的目标,讲座1：转型经济与卫生改革,见附录,思考题：,1.,请谈谈你对“预防为主”这一卫生工作方针的认识。,2.,请谈谈你对“以农村为重点”这一卫生工作方针的认识。,3.,新时期卫生工作方针的实质是什么？,4.,阐述新时期卫生工作方针产生的必要性。,5,分析我国卫生工作所面临的困难与问题。,第三章 全球卫生目标与策略,教学要求：,1.,掌握初级卫生保健的概念及原则,2.,掌握人人享有卫生保健的涵义,3.,熟悉初级卫生保健的内容和特点,4.,了解人人享有卫生保健目标提出的背景,5.,了解初级卫生保健策略的意义,第一节 全球卫生目标与策略的形成与发展,一、人人享有卫生保健目标提出的背景,（一）70年代世界卫生状况分析,1.居民的生存条件恶劣,2.贫穷病、富裕病、社会病的威胁严重,3.受教育的机会不均衡，文化教育不普及,4.社会经济发展不平衡,5.卫生资源分配不合理,6.人口剧增和老化,（二）世界进步与发展对卫生启迪,1.,从世界卫生组织创建以来，许多新的主权国家不断涌现，各国之间的合作精神正在加强。,2.,由于科学技术的进步与发展，人们认识到卫生与健康是人们应有的基本权利，人们的健康受到政治、经济、社会、文化、科学、技术和心理的影响，同时，人民的健康又对这些因素和整个社会的进步和发展产生影响。,3.,人类生存环境变化比以往任何时候都大。,4.,卫生事业正在不断的变革以应付现有的和不断出现的新问题。但是，许多发展中国家的卫生体制与这种变化的局势不相适应，这种不完善的体制耗费了有限的资源，造成了卫生服务的不均衡，尤其是农村居民未享受到这种基本权利。,5.,卫生系统必须来一场变革以适应世界性的社会发展与变革。在这一场变革中，单凭一个国家作出努力是不够的，有必要将各国的卫生体制统一起来全面考察，发动一场全球性的卫生变革。,二、初级卫生保健策略的形成,（一）50年代和60年代的历史经验,（二）70年代的卫生改革,（三）第30届世界卫生大会与国际初级卫生保健会议,（四）联合国大会的支持,三、阿拉木图会议以来的主要进展,（一）开发领导层,（二）加强以初级卫生保健为基础的地区卫生体系,（三）人人享有卫生保健是一项持久性社会目标,（四）初级卫生保健的质量保障,第二节 人人享有卫生保健,一、人人享有卫生保健的含义,1,“人人健康”是使全世界人们达到最高可能的健康水平。,2,“最高健康水平”的含义是要求各国按本国的社会经济能力尽力地改善人民健康状况，使人民健康状况与社会经济水平相适应。,3,“人人健康”意味着到,2000,年，使全社会成员都能享受基本卫生保健。,4,人民在身体、精神和社会适应上的完好状态。,5,不是到,2000,年不再有人生病、或将治愈所有疾病。,6.,卫生资源相对公平分配。,二、人人享有卫生保健的目标与指标,(一)具体目标：,1.,每个分级的所有人民至少已经使用基本卫生保健和第一级转诊设施；,2.,所有人在其可能的范围内积极参加自己及其家庭的保健工作，并积极参加社区的卫生活动；,3.,全世界的社区都能同政府承担其成员享有卫生保健的责任；,4.,所有政府对其人民的健康都担负起全部责任；,5.,全体人民都有安全卫生饮水和环卫设备；,6.,全体人民都能得到足够的营养；,7.,所有儿童都接受儿童主要传染病的预防接种；,8.,发展中国家的传染病在公共卫生学的重要程度到,2000,年不应超过发达国家,1980,年的程度；,9.,使用一切可能的方法，通过影响社会方式和控制自然、社会和心理因素来预防和控制非传染性基本，促进精神卫生。,10.,人人都得到基本药物。,（二）人人享有卫生保健的进度检查指标,1.卫生政策指标：,（1）承担政治义务,（2）卫生资源分配,（3）社区参与,（4）组织机构和管理程序,2.社会经济指标,：,（1）人口统计指标,（2）国民生产总值（gross national product,GNP）,（3）居民平均收入,（4）劳动人口的就业率和失业率（待业率）,（5）15岁以上成人识字率（文盲率）,（6）人均住房面积,（7）人均热量供应量,3.卫生保健指标,：,可得性是指卫生机构的布局和卫生资源的提供情况，是叙述投入卫生资源的数量，如每千人口拥有医生及护士数，每个卫生室的服务人口数等。,可及性是指在一定资源条件下，制约群众接受卫生服务利用的因素与程度。如卫生机构的服务半径、路途时间、医疗保健制度及付费方式等。如步行一小时接受初级卫生保健服务；在,15,分钟内得到安全水供应以及有女乡村医生提供妇女保健及计划生育咨询等，都属于可及性的指标。,卫生服务覆盖率和卫生服务利用率是从不同角色描述卫生保健接受的程度，前者从卫生机构出发描述卫生系统向群众提供服务的程度，后者从人群出发说明实际接受卫生服务的程度。,（,1,）,.,健康教育覆盖率,（,2,）安全水普及率,（,3,）计划免疫覆盖率,（,4,）控制地方病,（,5,）常见疾病治疗,（,6,）药物供应,（,7,）妇幼保健,（,8,）卫生人力,4.健康状况指标,：,（1）营养状况,1）儿童生长与发育2）出生体重,3）上臂中部周长,（2）婴儿死亡率,（3）幼儿死亡率及儿童死亡率,（4）平均期望寿命,（5）孕产妇死亡率,（6）普通出生率,（7）总死亡率和疾病别死亡率,（8）发病率,（9）伤残率,（10）社会及精神幸福,第三节 初级卫生保健,一、初级卫生保健的概念,阿拉木图宣言对“初级卫生保健（Primary Health Caer PHC）作出的解释为：初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠而又受社会欢迎的方法和技术；它通过个人和家庭的充分参与而达到普及，其费用是国家和社会依靠自力更生和自觉精神在各个发展阶段上有能力担负的；初级卫生保健是国家卫生系统的中心职能和主要焦点，是国家卫生系统和整个社会发展的组成部分；是个人、家庭和社区国家卫生系统保持接触的第一环，它使卫生保健尽可能接近人民生活和工作场所，是卫生保健持续进程的起始一级。,初级卫生保健的真正涵义：,第一，初级卫生保健的服务对象是全体居民，它使卫生保健服务最大限度地深入到人们工作和生活的场所；,第二、初级卫生保健的方法是经过实践检验的、有科学依据的、其费用个人和政府支付得起的方法与技术；,第三，初级卫生保健的承担者除了卫生部门外还包括政府和各有关部门，并且通过个人、家庭和社区的广泛参与才能实现；,第四，初级卫生保健工作的重点是预防疾病，增进健康，控制和消除一切危害人民健康的各种因素；,第五，开展初级卫生保健的目的是使全体人民公平地获得基本的卫生保健服务，从而促使全体社会成员达到与社会经济发展水平相适应的最高可能的健康水平,；,WHO,对其内涵作了进一步补充，其要点可概括如下：,1.,初级卫生保健的实施将促使整个卫生事业（包括卫生系统内各个层次和机构）发生新的变革，使卫生资源的开发和利用都面向人人享有卫生保健的总目标。,2.,初级卫生保健并非仅指个人和社区与卫生系统接触的第一级卫生服务，而是包含从第一级接触开始的一切级别的医疗预防保健服务。,3.,实施初级卫生保健是实现“,2000,年人人享有卫生保健”目标的基本途径，这一策略并非只限于农村，还包括城市。,4.,初级卫生保健不仅适用于发展中国家，也同样适用于发达国家。,5.,初级卫生保健的八项内容是开展初级卫生保健最低限度的基本活动，但决不仅限于这些活动。,6.,初级卫生保健并非是低水平的卫生保健服务，它旨在公平分配和使用有效的资源，把卫生资源的投入转向解决大多数人的基本卫生问题上。,7.,初级卫生保健策略强调成本投入的效果和效率，而不仅仅是低成本，即最大限度地利用有限的卫生资源，为广大人民提供尽可能好的卫生服务，以达到尽可能提高的健康水平。,二、初级卫生保健的意义与原则,（一）初级卫生保健的意义,第一，体现了社会公正的原则。初级卫生保健理论强调卫生保健是面向全社会和全体人民的，任何人都有权利、有机会、有可能平等地享有卫生保健服务和卫生资源。,第二，揭示了卫生发展与社会经济发展之关系。当代人们对卫生发展与社会经济发展之间关系的认识正是受阿拉木图会议及其有关文件的启迪。在,1981,年,WHO,通过的“人人享有卫生保健全球策略”中，第一次明确提出卫生状况的改善不仅来自于社会经济的发展，还是对这种发展的一项基本投资的观点。,第三，明确了人人享有卫生保健是一项社会性目标，而不仅仅是一项卫生目标。,第四，使卫生保健工作发生了根本性的变革。主要表现在三个方面：,1.,体现了卫生服务的普及性，明确了卫生服务的对象和范围，卫生服务的对象不仅仅是病人，还应包括健康者和介入健康和疾病二者之间的人；,2.,改变了卫生投资的重点，使过去多数卫生资源集中投放在为少数人口的高、精、尖技术和医疗服务的状况彻底改变，主张把更多的资源投放在预防保健和增进健康的活动中，尤其应重视对“高需求”人群和“低利用”人群应进行卫生资源的优先分配；强调健康水平的提高必须通过人人参与才能实现,（二）初级卫生保健的原则,1.社会公正原则,2.社区与群众参与原则,3.部门协同原则,4.成本效果与效率原则,三、初级卫生保健的内容与特点,（一）初级卫生保健的基本内容,增进健康：开展倡导良好的生活方式，增强自我保健能力，保持心理和身体健康方面活动；,预防疾病：包括对各种疾病的预防工作，采取有效的措施，预防各种疾病的发生；,医治病伤：在发病期间实行有效的治疗，控制病情发展，促进早日治愈；,康复服务：当病人症状和体征出现时，采取适宜的措施，防止并发症和残疾的发生，促进早日恢复健康。,（二）初级卫生保健的特点,1.社会性,2群众性,3系统性,4科学性,5长期性,四、初级卫生保健的组织实施,（一）政府领导,（二）部门协调,（三）社区参与,（四）适宜技术与基本药物,第四节 全球卫生目标与策略的新进展,一、,21,世纪人人享有卫生保健,（一）21世纪人人享有卫生保健全球总目标,1.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。,2.在国家间和国家内部出境卫生公平。,3.使全体人民获得可持续的卫生系统服务。,（二）21世纪全球卫生具体目标,1.卫生公平：儿童期发育不良。,2.生存：孕产妇死亡率、儿童死亡率、期望寿命。,3.扭转5种主要大流行病的全球趋势。,4.根除和消灭某些疾病。,5.促进获得水、卫生环境、食品和住房。,6.促进健康的措施。,7.制定、实施和监测人人享有卫生保健国家政策。,8.促进获得综合、基本、优质卫生保健。,9.实施全球和国家卫生信息和监测系统。,10.支持卫生研究。,（,三）21世纪影响健康的新趋势,1.广泛存在的绝对和相对贫困。,2.人口变化。,3.老龄化和城市化。,4.流行病学变化。,5.传染病的高发病率。,6.慢性非传染病、损伤和暴力发病率上升。,7.对人类生存的全球环境和工业化的威胁。,8.新技术信息和远程医学服务。,9.生物技术的新发展。,10.私立和公立部门以及公民社会之间的卫生伙伴关系。,11.贸易、旅行和价值观以及思想传播的全球化。,（四）实现人人享有卫生保健总目标的两项指导性政策,1.使健康成为人类发展的中心:其含义是：良好的健康既是人类可持续发展的一项资源，也是一个目标；人民的健康是卫生发展政策正确性的一项指标。,2.发展可持续卫生系统以满足人民的需要：其含义是：卫生系统必须能对人民在其整个一生的卫生和社会需求作出反应；个人、家庭和社区对于健康的知情承诺是改善健康得以实现和维持的最佳保证；一个对社会敏感的卫生系统将考虑不同群体的社会文化和精神需要；通过确保卫生系统的财政可持续性来体现对健康的政治支持。,二、,21,世纪初级卫生保健策略,1.对初级卫生保健的几点误解,（1）初级卫生保健仅仅是以社区为基础的卫生保健。,（2）初级卫生保健是个人和社区与卫生系统接触的第一级水平。,（3）初级卫生保健仅仅是为了发展中国家的穷人，他们不能提供真正的医生。,（4）初级卫生保健常仅仅被归纳为8个（或更多）基本要素。,（5）初级卫生保健仅仅是与农村地区有关、最简单的、低技术水平的应用，卫生工作者具有的是有限的知识和训练，并且它反对真正的医生、医院和现代技术。,（6）初级卫生保健是廉价的。,2.阻碍初级卫生保健因素的分析,（1）许多国家对实现人人享有卫生保健的政治承诺不足。,（2）在获得初级卫生保健所有要素方面未能实现公平。,（3）妇女地位继续低微。,（4）社会经济发展缓慢。,（5）部门协作发展缓慢。,（6）人力资源分布不平衡。,（7）健康促进活动普遍不足。,（8）卫生信息系统薄弱和缺乏基线数据。,（9）污染、不安全的食品、缺乏安全水供应和卫生设施。,（10）人口流行病的迅速恶化。,（11）不适应使用昂贵技术和资源分布。,（12）自然和人为灾害。,3.,初级卫生保健的进展和教训,（,1,）初级卫生保健作为一种途径已对人人享有卫生保健的进展提供了动力和能量。,（,2,）在确保获得初级卫生保健八项要素方面已取得一些进展。,（,3,）初级卫生保健最为进入综合的卫生保健系统的要点仍然有效。,（,4,）部门间的协作尚未完全实现。,（,5,）调整卫生服务和人员面向初级卫生保健原则仍然难以实现。,（,6,）社区参与需要时间和所有方面的奉献精神。,4.,进一步强调了初级卫生保健的五个原则,（,1,）全面的基本需要的可及性和覆盖率。,（,2,）社区和个人参与及自力更生。,（,3,）强调疾病预防和健康促进的综合卫生保健。,（,4,）部门间的合作。,（,5,）在可以得到的资源内采用适宜技术和成本效益。,讲座2：WTO与中国卫生事业,一、WTO与中国,（一）世贸组织简介,1.成立,2.宗旨,3.基本职能和法律地位,4.组织机构,5.协议组成,（二）中国加入世贸的原则,1.中国入世的三项基本原则,（1）是恢复原始缔约方地位，而不是重新加入；,（2）以关税减让作为承诺条件，而非承担具体进口义务；,（3）以发展中国家的地位享受相应的待遇并承担与我国经济和贸易发展水平相适应的义务。,2.中国入世可享受到权利,（1）享受多边的、无条件的和稳定的最惠国待遇；,（2）享有普惠制待遇及其他给予发展中国家的特殊照顾；,（3）充分利用争端解决机制；,（4）获得在多边贸易体制中参政议政的权利。,3.中国入世应尽的义务,（1）削减关税；,（2）逐步取消非关税措施；,（3）取消被禁止的出口补贴；,（4）开放服务市场；,（5）扩大知识产权的保护范围；,（6）放宽和完善外资政策；,（7）增加贸易政策的透明度。,二、入世对中国卫生事业的挑战,（一）中国卫生事业现状,1.医药行业,（1）长期以仿制国外药品为主、未把药品的研究开发放在重要位置，造成研究新产品、新技术的力量薄弱，难以适应国际市场药品激烈竞争形势；,（2）药品生产长期处于低水平的重复建设，生产规模和生产总量较小；,（3）制药企业众多，但绝大部分是重复生产的中小企业，产品结构不合理，难以形成有竞争力的规模经济优势；,（4）国有制药企业生产条件差，大多数不符合国际标准要求；,（5）中档药品在性能会质量方面无法与国外同类产品匹敌；,（6）制药企业经营状况不容乐观。,2.生物医药行业,（1）已有15种基因工程药物和若干疫苗上市，打破了国外生物制品长期垄断中国临床用药的局面；,（2）问题：研发能力薄弱、技术落后；项目重复建设；企业规模小，设备落后。,3.医疗机构,（1）产权问题：较单一；,（2）服务问题：服务力量薄弱；设施单一；意识落后。,（二）中国卫生事业面临的挑战,1.市场的挑战,（1）关税降低，药品进口增加；,（2）仿冒专利期内的药品是违法行为；,（3）营销管理竞争。,2.人力资源的挑战,3.规则的挑战,4.创新能力的挑战,三、入世给中国卫生事业的机遇,（一）有利于我国医药出口,（二）有利于医药行业的调整,（三）有利于中外合资合作发展大型精密医疗设备,（四）从长远看，入世将利于医药行业的进一步发展,（五）入有利于我国卫生服务水平提高,四、中国卫生事业的措施,（一）管理,（二）创新,1.观念创新,2.技术创新,3.制度创新,4.产、学、研、资相结合的创新,（1）产品开发模式创新 （2）生产经营模式创新,（3）管理体制创新 （4）人才创新,（三）服务,1.医药生产、经销企业以客户为中心,2.医疗机构以病人为中心,思考题：,1.,试论我国卫生工作方针与人人享有卫生保健目标的一致性。,2.,谈谈你对人人享有卫生保健的理解。,3.,为什么说初级卫生保健策略的提出，使卫生保健工作发生了根本性的变革。,4.,试论我国实施初级卫生保健应坚持的指导思想。,第五章 卫生服务市场,教学要求：,1.,本章要求掌握的知识要点,2.,卫生服务外部市场及内部市场的特点,3.,卫生服务市场机制的功能及其运用,4.,卫生服务市场失灵的原因及其内容,5.,政府对卫生服务市场的宏观调控,第二节 卫生服务市场分析,一、卫生服务的外部市场分析,（一）政治、经济、社会环境的变化对卫生服务部门的影响,（二）相关市场对卫生服务市场的影响,1卫生服务的相关市场,卫生服务市场是由三个相关市场组合而成。即：卫生筹资市场、卫生服务市场、卫生服务要素市场。广义上讲卫生服务市场指这三个市场的组合体，狭义上讲卫生服务市场是指这三个市场中的第二个市场。因此，卫生服务的相关市场指的就是卫生筹资市场和卫生服务要素市场。,2相关市场对卫生服务市场的影响,（1）卫生服务筹资市场 医疗保险市场是卫生筹资市场的主体,随着健康保险的参与，卫生服务市场的两方交易活动，变成了供方健康保险需方的三方交易活动。由于健康保险的中介作用，价格对需方发挥间接的调节作用，使需方对价格的变动不灵敏，需方对价格的认识变“模糊”。同时，由于健康保险的参与，健康保险对供方的影响随健康保险的措施和方案不同产生不同的结果。一种结果是对供方具有监督、管理作用，使供方改善服务，提高效率。另一种结果是对供方缺乏约束力，导致供方在医疗质量和价格上更加处于主动地位。,（2）卫生服务要素市场,a.卫生人力市场,b.,材料市场和设备市场,c.,资金市场,二、卫生服务的内部市场分析,第三节 卫生服务市场机制,一、市场机制及其功能,（一）卫生资源配置的基本方式,1.计划配置方式,2.市场配置方式,3.计划市场相结合的配置方式,（三）市场机制及其功能,1市场的联系功能,2市场的产品选择功能,3市场的收入分配功能,4市场的信息传导功能,5市场的刺激功能,6市场的结构调整功能,二、卫生服务市场机制的运用,（一）卫生筹资中市场的作用,（二）卫生服务提供中市场的作用,（三）卫生部门经营与管理中市场的作用,第四节 政府在卫生服务中的作用,一、市场失灵,（一）市场失灵的原因,1.经济信息的完全和对称不可能,2充分的市场竞争不可能,3.市场准入的障碍,4.规模报酬递减或不变的假设在卫生领域不存在,5.企业与个人的经济活动没有任何外部经济效应的假设不可能,6.交易成本可以忽略不计的假设不可能实现,7经济当事人完全理性的假设不可能,（二）市场失灵的范围和程度,1市场功能局限,2竞争不全,3市场不完善,（三）市场失灵的主要内容,1.市场机制不能解决宏观总量的平衡问题,2市场机制不能解决长期发展问题,3市场机制不利于产业结构的调整,4市场机制不能正确调节公共产品的生产和有效利用,5市场机制调节难以解决外部效应问题,6市场机制难以调节自然垄断部门的发展,7促进技术进步不能单纯依靠市场机制,8市场机制调节会导致收入分配不公平,二、政府对卫生服务市场的宏观调控,1建立健全医疗保障制度,2搞好区域卫生规划,3合理构建卫生服务市场的运行机制,4实行政府定价，搞好价格管理,5掌握一定的资源分配能力,三、政府作用的局限性,第一,政府官员也是经济人。,第二,政府决策能力的局限性。,第三,政府干预通常带有主观性。,第四,政府干预易产生“寻租”现象。,思考题：,1,试分析卫生服务相关市场。,2,试述卫生服务市场中的市场机制及其功能。,3,卫生服务市场失灵的原因和主要内容是什么？,4,政府对卫生服务市场的宏观调控主要表现在哪些方面？,第六章 医疗卫生需求与供给,教学要求：,1.,掌握医疗卫生需求与需要的概念,2.,掌握医疗卫生需求的特点,3.,了解影响医疗卫生需求与供给的影响因素,4.,熟悉医疗卫生服务供给行为模式,第一节 医疗卫生需求,一、医疗卫生需求的概念,人们在一定的时期，一定的价格条件下愿意并能购买的商品或服务叫需求。可见，需求的形成有两个充分必要条件：一是人们的购买愿望；二是购买者有支付能力。,医疗卫生需求是指居民对卫生保健服务实际发生的有支付能力的医疗卫生服务接触。,二、医疗卫生需求与需要,（一）医疗卫生需求与需要在含义上的区别,需要是指人们对某种物品或服务的一种欲望和意愿。需要的产生有两个条件：一是人们对某种物品有缺乏的感觉；二是对该物品又有满足的愿望。,医疗卫生需要一般定义为，根据现有的医学知识，医学专家们认为一个人为了尽可能的保持健康或变得健康应获得的医疗量。,（二）医疗卫生需要与需求在卫生政策和计划制定上的区别,把需要作为国家卫生政策的基础是基于这样一个假设：需要本身就是或应该是医院或医生服务利用的主要决定因素。仅根据医疗卫生需要制定的政策或计划是建立在这样的假设基础上，即医疗卫生需要应当成为确定利用的唯一标准。,把需求作为国家卫生政策的出发点基于这样假设：人们以效用最大化的方式将资源分配于不同的货物与劳务。,四、影响医疗卫生需求的因素,（一）人口社会文化因素,人口数量、性别、年龄和年龄结构、婚姻状况、家庭人口数量、,教育。,（二）经济因素,收入、价格和患者的时间价值。,1。收入,人口的平均收入水平对医疗卫生服务需求有明显影响，当需求者的收入水平改变时，其购买力就会改变，就会影响到人们的医疗卫生服务需求。国外有人对家庭收入与医疗保健开支的关系以及收入对医疗服务的使用的影响作了研究，这些研究通过调查数据的分析发现，收入较高的家庭在医疗保健上的开支也较高，尽管随着收入的增加，用于医疗保健开支的百分比下降。也就是说，医疗保健支出的收入弹性小于,1,；即医疗保健支出增加的百分比小于收入增加的百分比。,2。价格 服务的价格与服务的利用是呈反向关系，当价格下降，服务的购买或使用增加。但是，患者通常并不是按照医疗卫生服务提供者所规定的价格或收费支付费用，而是由第三方付款人或政府为患者支付部分或全部费用，所以，对需求价格弹性的任何估计都应以患者支付的净价格或本人负担的价格为准。一般认为医疗卫生服务的价格弹性较低，但是，随医疗卫生服务类型和疾病的严重程度的不同而有变化。,3。时间价值 消费者的时间可以被认为是对商品和服务的投入，在商品和服务中不仅要算财务成本，而且要算时间成本。,时间成本对医疗卫生服务需求具有重要影响，这一发现具有三项重要意义：,1.,随着病人的自费价格减少，医疗卫生服务需求将对时间成本更为敏感。低时间成本的人比高时间成本的人更有可能接受医疗卫生服务，如果提供的医疗卫生服务量未能满足消费者的需要，其可能的配给方法是把医疗卫生服务配给有时间候诊的人；,2.,要想增加某些人口对医疗卫生服务的利用，除了降低服务价格外，还要通过降低他们的时间成本以增加他们对医疗卫生服务的利用。例如将诊所或医院设在更靠近人群以减少就诊往返时间，在诊所多设诊室以减少候诊时间；,3.,计划者在确定医院的数量和规模时，应考虑消费者的时间成本，连同机构成本一起都作为相关成本。如开展社区医疗卫生服务以尽量方便居民。,（三）健康状况,根据迈克,.,格罗斯曼（,Michael Grossman,）的观点，医疗卫生服务需求来自基本的健康需求。他认为消费者对健康的需求出于两个原因：,1.,健康是消费商品，它可以使消费者感觉良好；,2.,健康是一种投资商品，健康状况可以决定消费者可以利用的时间量。,把医疗需求视为健康的派生需求有三个方面的含义：,1.,年龄的增长导致一个人的健康存量贬值加速。,2.,个人对医疗的需求将随工资的增长而增长。,3.,可以假定教育对医疗需求有一种抑制作用。,（四）医疗卫生服务提供者,一方面，医生选择治疗方案时，不仅要考虑其功效，而且也要考虑对患者的相对价格。另一方面，随着医院保险的发展，经济约束退居次要地位，医生可以为患者提供最高质量的医疗服务。,为减少或控制医生创造额外需求，西方国家提出了几层有意义的政策方法：第一，增加患者的医学知识，患者知识的增加可能会降低医生创造额外需求的能力。,第二、当患者被建议做手术时，患者（或代表患者的保险机构）可以通过事先征得保险机构的同意或从其他医生处听取第二意见的方式来获得更多的信息。第三，向医生提供经济刺激以避免不必要的外科手术。,(五)医疗保险,1.起付线保险对个人医疗卫生服务的影响,2.共付保险对医疗卫生服务需求的影响,第二节 医疗卫生服务的供给,一、医疗卫生服务供给的概念及其影响因素,（一）概念,医疗卫生服务供给是指医疗卫生服务提供者在一定时期内，在一定价格或成本消费水平上，愿意而且能够提供的医疗卫生服务或产品的数量。,同一般商品一样，医疗卫生服务的提供必须具备两个条件：一是供给的愿望，二是供应能力，二者缺一不可。,（二）影响医疗卫生服务供给的因素,1.价格,2.成本,3.相关服务项目的价格,4.医疗卫生机构,5.医疗技术,三、医疗卫生服务供给行为理论,（一）单个营利性机构的供给行为模式,（二）多个营利单位的市场供给模式,（三）非营利性机构的供给行为模式,讲座3：中国医疗市场需求分析与预测,一、中国卫生总需求基本情况,1.卫生总需求快速增长,1978 2002,全国卫生总消费额 110.2亿 5684.63亿 50倍,人均卫生消费额 11.45元 442.55元 38倍,占国内生产总值额 3.04 5.42 2.38,卫生总费用年平