变态与健康心理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 关于变态心理学,第一单元 变态心理学的对象,一、变态心理学的概念：,以心理与行为（感知、思维、情感、智能、行为、记忆及人格等）异常为研究对象的心理学分支学科。,二、变态心理学与精神病学的异同,相同点,：,都以心理异常为研究目标。,不同点：,前者,为心理学分支，侧重研究异常心理的性质特点等；,后者,为医学分支，侧重异常心理的诊断、治疗、转归等。,三、变态心理的分类：,目前国际上影响最大且为许多国家采用的有国际疾病分类第10版(ICD10，1993）和美国精神病学会制定的,精神障碍,诊断和统计手册第4版(DSM)。我国制订了中国,精神疾病,分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）。,1,精神障碍(CCMD-3),脑与躯体疾病（颅内感染、躯体感染等）所致精神障碍；,精神活性物质与非依赖性物质（酒精、鸦片类物质、镇静催眠剂等）所致精神障碍；,精神分裂症及偏执性精神病等；,情感性精神障碍：躁狂症、抑郁症等；,创伤后应激障碍、适应障碍等；,神经症（恐怖症、强迫症、神经衰弱等）；,与心理因素有关的生理障碍：进食障碍等；,人格障碍、意向控制障碍与性变态；,精神发育迟滞；,儿童少年期精神障碍：儿童孤独症、多动症等。,2,严重精神障碍(“精神病”),又称精神病性精神障碍，有精神病性症状（幻觉、妄想等），无自知力。包括精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神病、反应性精神病、脑器质性精神病等。,轻度精神障碍,又称非精神病性精神障碍，无精神病性症状、有自知力。包括各类神经症、人格异常、心身疾病及病情较轻的精神发育迟滞与不够精神病程度的反应状态或情绪反应等。,概念的区分,神经病：,是指N系统任何一个部位发生的炎症、占位性病变、变性、血管病变所引起的感觉、运动异常，使N系统受到不同程度的破坏。,精神病：,是指个体心理状态的异常。,3,第二单元 学科简史,一、心理异常的早期理论解释,1、,古代社会。,原始社会的祖先相信,万物有灵论,认为异常行为是由上帝、神灵等超自然的力量控制的结果，如星球的运动、神的报复、恶魔的控制等可导致心理失常。治疗方法：驱魔、鞭苔等。,2、,古希腊朴素的唯物主义观点。,希波克拉底,认为，脑是心理的器官，脑的活动被破坏可导致心理异常。他提出,体液病理学说,来解释异常心理，认为心理障碍不是什么神秘的现象，而是体内各种体液发生了变化进入脑内，破坏了脑的活动。,抑郁症,是由于体内黑胆汁过多，进入脑内而破坏大脑的正常活动所引起。治疗方法：,饮食疗法、放血疗法等，促进体液平衡。,4,3、中世纪。,历史上被称为黑暗的世纪，连年战乱和瘟疫出现了大量心理异常的人，宗教影响了人们的思想和政治。,不同的心理异常,被看作是,不同的魔鬼附体造成的,，但魔鬼依附的是正常的身体，故采用拷打、水淹、火烧等破坏患者身体的手段驱魔。精神病人被视为异教徒或女巫,。,4、文艺复兴时期,（15-17世纪）。,变态心理学史上精神病人的悲惨年代，对精神病人的残酷治疗达到了极点。欧洲有10万人被作为“巫师”处死，其中多数为精神病人。出现了最早的精神病院，但那时的病人就象犯人，戴手铐、脚镣，关在空气污浊的房里。,随着新兴资产阶级的崛起，科学,日渐发达，医学逐渐摆脱了神学的束缚，认为心理异常是自然原因造成的，是疾病的表现，需要治疗。世界上最早专门收容精神病人的医院出现在15世纪初的西班牙，随后欧洲许多城市开始出现。,5,二、心理异常的现代解释,(一)生物学因素,1、脑结构与功能异常。,2、神经生化因素：神经递质代谢异常可能诱发精神障碍，如抑郁症和躁狂症可能分别与儿茶酚胺机能不足和机能亢进有关。,3、遗传：精神分裂症可能与多对基因突变有关；智力低下与染色体变异有关。,4、其他生物因素：躯体疾病（如脑部感染）会引起心理异常；某些药物和成瘾物质如毒品、酒精和烟草等能导致精神障碍。,(二)心理因素,8,1.精神分析学派的观点。,强调无意识领域中的心理冲突是造成心理变态的根源。解释心理变态的理论主要是：,无意识与压抑理论、人格结构理论、性心理发展理论。,（1）无意识与压抑理论。,人们可以直接感知的意识层面下面还有潜在的心理活动即无意识，夹在意识和无意识之间的是前意识。意识只是人心理活动的有限的外显部分，而影响人的主要部分是无意识。,（2）人格结构理论。,本我：,处于无意识的最深层部分，是行为动力的源泉，追求直接的满足，遵循快乐原则。,自我：,意识中的部分，负责调节本我、超我和外界的关系，指导人的行动采取社会允许的方式满足本我的需要。,超我：,处于无意识和意识各个领域，代表良心或道德力量，对自我起监察作用，不让其有越轨行为，否则就给予惩罚。,9,（3）性心理的发展理论。,认为人类有两种本能：,性本能,和,攻击本能,。性本能背后有一种潜在力量称,“力必多”,(libido)，驱使人寻求快感的满足，为人的行为提供动力。性心理的发展过程如不能顺利进行，因溺爱或苛求停滞在某阶段（,发生固着,）或个体受挫折后从高级阶段倒退到低级阶段（,产生退行,）就可能导致心理异常。,（4）对弗洛伊德理论的评价。,开创了无意识研究领域，扩大了心理学的研究范围；指出了正常和异常心理之间存在着连续性；揭示了人类深层心理和整个的人格，对社会科学的广泛领域产生了深刻的影响。,源于临床观察，缺乏有力的实验支持；过分依赖推理，主观性较强；研究样本主要是病人，以偏盖全；过分强调无意识的作用，否认了意识的主导作用；宣扬泛性论观点、对人性的看法是消极悲观的等。,10,1、行为主义的解释,病态行为和正常行为一样是通过学习获得的，也可以经过再学习，通过对抗性条件作用加以矫正。行为疗法应用于临床并对行为医学的兴起产生影响。,巴甫洛夫,用高级神经活动学说说明人的异常心理。,巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度描述异常心理与行为，而是通过“实验性神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。通过动物实验后，再对临床病人进行观察，用类比的方法来解释人的异常心理现象。,*对心理异常提出了全新的理论解释及研究方法。,*提供了许多有效的行为疗法，已广泛用于精神疾病和不良行为的矫治中。,*但很多行为不是都靠强化获得。,*忽视了行为异常可由认识、情感等原因引起。,11,3、存在-人本主义心理学的解释,美国心理学家,罗杰斯,和,马斯洛,强调人的价值和意义，认为：,人是具有无限潜能的。一个人如果受到重大的生活挫折与否定(如父母说,你不能这样,不能那样)，潜能就不能发挥出来，还可能心理失调；,人总是愿意受到尊重,当一个人的行为得到他人肯定时,人格就正常发展;否则就表现出焦虑、抑郁、罪恶感等；,心理异常是由于,“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍,，,是“自我”无法实现的结果。,对心理异常的解释及对心理治疗与咨询提供了一种新的思路和更合乎人性的新的技术路线。,理论观点较多地依据推论和设想，缺少实证的支持。,12,4、认知心理学的解释。,认知是事件和情感、行为的中介。引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。,5、社会文化因素解释心理异常。,社会学模式强调社会因素对发生变态心理的作用，认为经济贫困、种族歧视、生活变更、社会压力等，都可能引起变态心理。,6、生物一心理一社会观点的整合。,随着生物-心理-社会医学模式的影响，人们逐步认识到，任何心理异常现象的产生都是生物、心理和社会文化因素共同作用的结果。,13,第二节 正常心理与异常心理及其区分,第一单元 正常心理与异常心理的概念,正常心理具有三大保障功能：顺利地适应环境，健康地生存发展；正常地进行人际交往，承担社会责任；正常地认识、改造客观世界。,异常心理则表现为上述三大功能的丧失。,第二单元 心理正常与心理异常的区分,一、常识性区分,1、离奇怪异的言谈、思想和行为；,2、过度的情绪体验和表现；,3、自身社会功能不完整；,4、影响他人的正常生活。,二、标准化的区分,1、医学标准。,这种标准较客观，对麻痹性痴呆、癫痫性精神障碍等有效，但对神经症和人格障碍等无能为力。心理障碍的原因除了生物学的原因，还有心理和社会文化的原因。,14,2、统计学标准。,对普通人群的心理特征测量的结果常呈正态分布，居中的大多数人心理正常，远离中间的两端为异常。,统计学标准也存在明显缺陷：智力超常的人是极少数，但很少被认为是病态；有些心理特征和行为不一定成常态分布；心理测量的内容同样受社会文化制约。,15,3、内省经验标准,病人的主观体验。病人觉得有焦虑、抑郁等来寻求支持和帮助。但某些情况下，没有不舒适感反而可能表示有心理异常，如某些精神分裂症、躁狂症的病人。,观察者的内省经验。观察者的经验标准因人而异，主观性大,但由于接受过专业教育及临床实践的经验积累，观察者形成了大致相近的判断标准，但对少数病人可能有分歧。可综合多位专家的意见。,4、社会适应标准,正常人的行为符合社会准则，能根据社会要求和道德规范行事，是适应性行为。如果由于器质的或功能的缺陷，个体不能按社会认可的方式行事，致使其行为后果对本人或社会不适应的时候，则认为此人有心理异常。,局限：社会规范受文化、地域等影响（同性恋）；界定什么是社会适应或不适应行为十分困难；有些心理疾病者仍能遵守社会规范。,16,三、心理学的区分原则,1、心理活动的定义,心理是客观现实的反映，是脑的机能。,2、区分原则,(1)主观世界与客现世界的统一性原则。,心理是对客观现实的反映，正常心理活动或行为必须与客观环境保持一致。自知力是对自己实际存在的躯体疾病和心理异常的认知和判断能力。有无自知力是区别精神病和神经症的重要依据。,(2)心理活动的内在协调性原则,心理活动分认知、情感、意志等，各部分应协调一致，若失去协调性，可能为心理异常。,(3)人格的相对稳定性原则,17,第三节 常见异常心理的症状,第一单元 认知障碍,一、感知障碍,(一)感觉障碍,1.感觉过敏,对外界,一般强度,的刺激感受性增高。如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合症等。,2.感觉减退,对外界,一般刺激,的感受性减低，感觉阈值增高；对,强烈刺激的,感觉轻微或完全不能感知（感觉缺失）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，如失明、失聪等。,3.内感性不适,躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，,没有明确的局部定位,，可继发疑病观念。多见于疑病症、精神分裂症、抑郁状态等。,18,(二)知觉障碍,1错觉,对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等状态下可产生错觉，经验证后可认识纠正。,2幻觉,没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。,（1）据感受器官的不同，幻觉可分为:,幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。,（2）按幻觉体验的来源，可将幻觉分为,真性幻觉及假性幻觉。,假性幻觉。,幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内，幻觉不是通过感觉器官获得的。虽然幻觉形象与一般知觉不同，但患者却非常肯定地认为他确是听到了或看到了，对此坚信不疑。,真性幻觉。,幻觉形象鲜明，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。病人常说是他亲眼看到、亲耳听到的，因而坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。,19,（3）按幻觉产生的条件，可分为功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。,功能性幻觉。,伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某感官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉。如患者听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的，后者是幻觉，两者互不融合。（功能性幻听）多见于精神分裂症、心因性精神病等。,思维鸣响。,特殊类型的幻听，幻听的内容是病人当时所想的事。如想喝水即出现“喝水！喝水！”的声音。思维鸣响不是思维障碍，多见于精神分裂症。,心因性幻觉。,强烈的精神刺激引发的幻觉，幻觉内容与精神刺激有密切联系，见于应激相关障碍、癔症等（正常人偶尔也能出现）。,(三)感知综合障碍,患者对客观事物（包括病人躯体本身）能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。,视物变形症。,患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大为视物显大症，或看到物体的形象比实际缩小为视物显小症。,20,非真实感。,患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，周围的房屋、树木等象是纸板糊的，毫无生气；周围的人似没有生命的木偶等。见于精神分裂症、人格解体神经症、抑郁症等。,体形障碍。,认为自己面孔或体形改变了形状、模样发生了变化，一日内不断地照镜子（窥镜症），看到自己的两只眼不一样大，鼻子和嘴都斜到一边，耳朵大得象猪耳。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍等。,二、思维障碍,思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。,(一)思维形式障碍。,包括联想障碍和思维逻辑障碍。,思维奔逸。,联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者说话口若悬河、出口成章，诉脑子反应快，主题极易随环境而改变。多见于躁狂症。,思维迟缓。,联想速度减慢、数量减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁症。,思维贫乏。,联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者表现为沉默少语，言语空洞单调，回答简单。严重者什么问题都回答不知道。语速不减慢。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。,21,思维散漫。,联想松弛，内容散漫，缺乏主题。说话东拉西扯，对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。,破裂性思维。,意识清楚,的情况下，概念之间联想的断裂。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。见于精神分裂症，为该病的特征性思维障碍。,思维不连贯。,严重的,意识障碍,情况下，病人的言语较破裂性思维更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。,思维中断。,患者无意识障碍和外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。为诊断精神分裂症的重要症状。,思维插入和思维被夺。,前者思考时突然出现与主题无关的联想，患者认为是别人强加给他的，不受其意志支配。后者思考过程中突然认为自己的一些思想（如灵感等）被外界力量掠夺走了。多见于精神分裂症。,思维云集（强制性思维）。,患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想。症状突然出现，迅速消失。多见于精神分裂症、流行性脑炎和颅脑损伤伴发的精神障碍。,22,病理性赘述,联想枝节过多，做不必要的过分详尽的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。讲了很多完全可以省略的内容后，终于讲出了其本次谈话的主题。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。,病理性象征性思维,以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。正常人可有象征性思维，如以鸽子象征和平，但正常人的象征以传统和习惯为基础，彼此能理解，而且不会把象征当作现实的东西。病理性象征性思维常见于精神分裂症。,语词新作,患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如“犭市”代表狼心狗肺；“”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。,逻辑倒错性思维,推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解，但患者却坚持己见，不可说服。多见于精神分裂症。,23,(二)思维内容障碍。,妄想、强迫观念、超价观念。,1妄想。,脱离现实的病理性思维，特点：推理前提毫无根据；对荒唐的结论坚信不移。,（1）按妄想的主要内容：,关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等。,关系妄想,把一些与他无关的现象都认为与他本人有关。例如：某病人坚信别人咳嗽、吐痰、关门、谈笑以及收音机的广播、报上的文章，都是别有用心地针对他的。常与被害妄想伴随出现。主要见于精神分裂症。,被害妄想,病人无中生有地坚信周围某些人或集团对他进行打击、陷害、破坏。如饭里放毒、跟踪监视或策划某种阴谋等。往往以怀疑开始，进而出现关系妄想，发展为被害妄想。常见于精神分裂症及偏执狂。,嫉妒妄想,无中生有地坚信自己的配偶有外遇，为此跟踪监视配偶的日常活动或拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。见于精神分裂症、更年期精神障碍。,24,（2）按起源及妄想与其他精神症状的关系：,原发性妄想和继发性妄想。,原发性妄想。,是突然发生的，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的病态信念。包括突发性妄想；妄想知觉（突然对正常知觉体验赋以妄想性意义）；妄想心境或妄想气氛（感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆，但很快即发展为被害妄想）。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。,继发性妄想。,以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,2强迫观念（强迫思维）,脑中反复出现某一概念或相同内容的思维，明知没有必要但又无法摆脱。可表现为反复回忆（强迫回忆）、反复思索无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、脑中总出现一些对立的思想（强迫性对立思维）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）。强迫性思维常伴强迫动作。见于强迫症。,强迫回忆。,老是回想刚过去的事，如上街一趟回家，就老想：从家里是怎么出门的，出去都做了些什么，是怎么上电车的等。如果想的时候被人打断了，就必须从头再想一遍。,25,3超价观念(类妄想观念)。,在意识中占主导地位的错误观念，此种观念是片面的，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。与妄想的区别在于其形成有性格与现实基础。多见于人格障碍和心因性障碍。,三、注意、记忆与智能障碍,(一)注意障碍,。主要包括,：,注意增强。,为主动注意的增强。如有妄想观念的患者，对环境保持高度警惕，过分地注意别人的一举一动是针对他的；有疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。,注意涣散。,为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。,注意减退。主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。,注意转移。,主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。可见于躁狂症。注意狭窄。注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍或智能障碍患者。,26,(二)记忆障碍。,包括：,记忆增强。,病理的记忆增强，表现为病前不能记忆且不重要的事都回忆得起来。有一抑郁症病人，认定他的罪行是八岁时将一个小孩摔倒，但他痊愈后，就再也不能回忆起这些经过。,记忆减退。,记忆的四个基本过程普遍减退。轻者表现为回忆的减弱，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭。严重时远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等。见于较严重的痴呆和神经衰弱患者，也可见于正常老年人。,遗 忘。,局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘。分顺行性遗忘和逆行性遗忘。,顺行性遗忘。,回忆不起疾病发生后一段时间内所经历的事。例如，脑震荡的病人对受伤后如何受伤、如何住院等不能回忆。,逆行性遗忘。,回忆不起疾病发生前某一阶段的事，如回忆不起受伤前在什么地方、在做什么。,心因性遗忘。,对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，遗忘的内容只限定于与某些痛苦体验有关的事。见于癔症，又称为,癔症性遗忘,。,27,错构。,是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。,虚构。,指由于遗忘，患者以未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也记不住，所以叙述的内容常变化且易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。,同时出现,记忆减退,、,错构,、,虚构,及,定向力障碍,（对时间、地点、人物及对自己本身的状态的认识能力）时则为,柯萨可夫综合征,。多见于慢性酒精中毒性精神障碍等。,(三)智能障碍。,智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆。,精神发育迟滞。,指先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。,痴呆。,意识清楚情况下后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。具有脑器质性病变基础。主要表现为抽象理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。,28,第二单元 情感障碍,一、以程度变化为主的情感障碍。,可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定的处境下也可表现上述情感反应，只有当此种反应不能用其处境及心境来解释时方可作为精神症状。,情感高涨。,讲话时眉飞色舞，表情丰富、生动，对任何事都感兴趣，自负自信，可有夸大妄想。易激惹。病人感到无比幸福，其乐观情绪与环境协调，易引起周围人共鸣。常见于躁狂症。,情感低落。,患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、闭经等。抑郁症的主要症状。,焦 虑。,缺乏相应的客观因素情况下，表现为顾虑重重、紧张恐惧，搓手顿足，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，常体验到濒死感、失控感，伴呼吸困难、心跳加快等症状，一般发作持续数分钟至半小时。多见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍。,恐 怖。,面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、四肢发抖、大小便失禁等。脱离这种环境或事物，紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症、儿童情绪障碍及其他精神疾病。,29,二、以性质改变为主的情感障碍。,包括：,情感迟钝。,对一般情况下能引起明显情感反应的事反应平淡。其特征表现为荣誉感、责任感、义务感等受损，变得对亲属不体贴、对同志不关心、对工作不认真等。见于精神分裂症早期及脑器质性精神障碍。,情感淡漠。,对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使能引起极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也无动于衷。常见于精神分裂症晚期和严重的器质性痴呆。,情感倒错。,情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情。多见于精神分裂症。,三、脑器质性损害的情感障碍。,包括：,易激惹。,表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病患者。,情感脆弱。,常因细小或无关重要的事而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍、神经衰弱等。,强制性哭笑。,没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的哭或笑。病人说不出为什么这样哭和笑。常见于脑器质性精神障碍。,30,欣快。,病人常乐呵呵的，但由于智能障碍，面部表情呆傻、单调刻板，难以引起别人共鸣，病人自己也说不清高兴的原因。常见于脑动脉硬化性精神病、老年性痴呆及麻痹性痴呆等。,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强。,指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。,有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，长期对配偶进行跟踪、监视、检查；,有疑病妄想的患者到处求医；,在夸大妄想的支配下，日以继夜地从事发明创造。,二、意志减退。,指意志活动的减少。常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。,31,三、意志缺乏,对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时连自卫、摄食及性的本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症晚期及痴呆。,四、精神运动性兴奋,动作和行为增加，分协调性和不协调性精神运动兴奋。,协调性：,动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切配合。患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动协调，多见于躁狂症。,不协调性：,言语动作增多与思维、情感不协调。动作无动机及目的，使人难以理解，与外界环境不配合。如紧张型精神分裂症的兴奋等。,五、精神运动性抑制。,指行为动作和言语活动的减少。临床上包括：,木僵。,严重木僵的患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应。轻度木僵称亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。严重木僵见于精神分裂症紧张型，较轻的木僵见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。,32,违拗。,患者对要求他做的动作不但不执行反而表现抗拒及相反的行为。若患者的行为与医生的要求完全相反称主动违拗，如要求患者张口他反而闭口；若患者对医生的要求都加以拒绝称被动违拗。多见于精神分裂症紧张型。,蜡样屈曲。,木僵严重时，肢体任人摆布，即使被放在很不舒服的姿势也可长时间像蜡塑一样维持不动。多见于精神分裂症紧张型。,缄默。,患者缄默不语，也不回答问题，但有时可用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。,被动性服从。,患者被动地服从他人的命令和要求，即使所要求的动作对他不利也绝对服从。例如，患者已经历过舌体被针刺的痛苦，再次让其伸舌时，患者还是被动服从。见于精神分裂症紧张型。,刻板动作。,患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。,模仿动作。,患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。,33,紧张性木僵症候群。,以木僵为主要临床表现，同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状，就构成紧张性木僵症候群。,意向倒错。,意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。例如，患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。多见于精神分裂症青春型。,作态。,患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情（做怪相、扮鬼脸等）。多见于精神分裂症青春型。,34,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其它精神病性障碍,一、精神分裂症,病因未明；,具有感知、思维、情感、意志、行为等障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征；,意识清晰，智能尚好；,多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，部分病人可痊愈或基本痊愈。,精神分裂症临床类型。,偏执型：,占50%以上,青春型：,占12.5%,紧张型：,占11%,单纯型：,占比例为1-4%,35,偏执型临床表现,最常见类型。青少年期开始，起病缓慢，病初,大多敏感多疑，,逐渐发展成妄想，情感和行为常受幻觉或妄想支配，出现自伤和他伤行为；,病程发展慢,在相当长的时期内能维持正常学习和生活；,自发缓解者少，疗效较好。,李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报写信，申诉自己“受人迫害”的经过。,36,青春型临床表现。,青春期发病，起病较急，进展快，多在2周内达到高峰。情感肤浅、不协调，有时面带微笑却给人傻气的感觉；有时态度高傲，不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑；思维破裂、松散，有时伴幻觉、妄想；行为不可预测，缺乏目的；病情进展迅速，预后欠佳。,张某，女，23岁，男友父母反对他们来往，张女忍痛断绝关系，此后心情郁闷，沉默少言，不愿出门交友。3个月之后，突然变得好打扮起来，每月工资领来没几天就用完，买了好多书籍却又不看。对父母经常讲些莫名其妙的话，有时会突然大笑，在家跳跳蹦蹦，显得活泼非常。动辄发脾气，与顾客争吵。下了班不及时回家，甚至半夜才归，家长发觉其精神活动已不像正常人，如发现她经常外出乱走，看见异性笑，更荒唐的是穿了内衣裤就外出，口里讲些下流活。饮食饥饱不知，几顿不食，或一吃上几碗。还发现她在写些什么，其母有一次偷看竟是一封封情书，肉麻地写“某郎：天上一朵云，鹊桥牛郎织女，我们永远幸福，光明天使一对，哈哈，我看见你了”。（行为目的缺乏，没有羞耻感，暴食暴饮，表现出现异性的好感，花痴）,37,紧张型临床表现,可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋（行为冲动）。典型表现是出现紧张综合征。,某女,19岁,突发失眠、不语、不食、发呆和低热1月。患者自小性格温顺,内向少语。曾因“散发性脑炎”住院治疗,出院后又因精神病症状住院,患者意识不清,呆滞,自语,多问少答,在室中站立,拒食。按脑炎治疗,痊愈出院。1月停药后,性格突然变化,稍不如意就撒娇哭脸,有时半晚站在房中发呆,不吃,少动,月经也不会料理。患者自言自语,说耳边有人对她讲:“你得过神经病”,有时傻笑,有时半夜起床说外面有人叫她。后来又住进精神病院,理解和判断力差,有情感倒错现象,笑容满面地告诉别人自己罪恶累累,有人在背后作弄她。经5次电休克治疗,症状突然消失,像从梦中醒来一样,清醒8天,又突然转入亚木僵状态,卧床不起,不吃、不动,说别人讲她的坏话,十分生气,撕衣服和被单。,38,单纯型临床表现,起病缓慢，持续发展。早期类似“神经衰弱”症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交贫乏、生活毫无目的；病初常不被重视，易误认为“不求上进”、“性格不开朗”等，往往多年后才就诊；疗效差。,佟某，男，29岁，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。,39,二、偏执性精神障碍,以系统妄想为突出表现的精神病性障碍。病因不明。起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前性格多具固执、敏感、猜疑、好强等。妄想常有系统化倾向，内容有一定的现实性，个别可有幻觉但历时短暂而不突出。有时人格可保持完整，有一定工作及社会适应能力。,病例：男，57岁，教师。个性倔强。大学二年级因信仰共产主义曾被国民党逮捕。解放后入北京某大学学习，开始感到精神紧张，怀疑周围有特务监视，向学校党委反映。经领导调查并非事实，进行说服无效。病人坚信有特务陷害，认为学校某教授是幕后人（该教授为国民党留用人员），因此向法院控告，未予受理。从此，他印发传单，到处控诉，因扰乱社会秩序而入院。智能良好，记忆情感无异常。主动与医生接触，流露出系统化被害妄想，牵连到有关人物，如法院不受理，则认为法院有坏人。否认有病，拒绝治疗。对其无根据的被害妄想坚信不疑。他被迫住院，认为法院等单位侵犯他的人身自由，这些单位受隐蔽的敌人利用。病人出院后仍到处控诉，声称坚决奋斗，直至头发白，牙齿掉，不获胜利决不罢休。如谈及与此无关的事，一般正常。,40,三、急性短暂性精神障碍,包括一组障碍，共同特点是：,(1)起病前有相应心因；,(2)两周内急性起病；,(3)以精神病性症状为主，包括片断妄想，片断幻觉或多种妄想、多种幻觉，言语紊乱，行为紊乱或紧张症。,(4)在2-3个月内痊愈。,急性短暂性精神病案例。刘某，女，58岁，退休教师。半年前女儿因涉嫌贪污被拘捕，2周前被判刑，女婿同时提出离婚。周前患者出现夜间不眠，常掀开窗帘向外窥视，讲话低声细语，称不能让公安局监视的人抓住把柄。逐渐不讲话，以写纸条、打手势表示意思。近3天来不进饮食，不断开、关门，大声对楼道叫骂，声称在回击。有时大声哭泣，流露出轻生观念。有时又化妆，穿新衣，说不能让人看笑话。入院后有时卧床不语，有时围着桌子转圈，口中念念有词。,41,第二单元 心境障碍（情感性精神障碍）,是明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，伴相应的思维和行为改变。,可有精神病性症状；单独出现情绪高涨现象，为躁狂症；单独出现情绪低落现象，为抑郁症；两种交替出现为双相情感精神障碍（躁郁症）。,一、躁狂症临床表现,【症状标准】,以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激,惹，至少需4项）：,(1)注意力不集中或随境转移；,(2)语量增多；,(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；,(4)自我评价过高或夸大；,(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动；,(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；,(7)睡眠需要减少；,(8)性欲亢进。,42,【严重标准】,严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。,【病程标准】,符合症状标准和严重标准至少已持续1周。,【排除标准】,排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质致躁狂。,躁狂症典型病例。,某女，19岁，两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而住院。近两周来情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。,二、抑郁发作的诊断标准,【症状标准】,以心境低落为主，并至少有下列4项：,(1)兴趣丧失、无愉快感；,(2)精力减退或疲乏感；,(3)精神运动性迟滞或激越；,(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；,(5)联想困难或自觉思考能力下降；,43,(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；,(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；,(8)食欲降低或体重明显减轻；,(9)性欲减退。,【严重标准】,社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,【病程标准】,符合症状标准和严重标准至少已持续2周。,【排除标准】,排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质致抑郁。,了抑郁症典型病例。某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。木讷，说话渐少，活动比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上34点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死”。,44,三、双相情感障碍,反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁），发作间期通常完全缓解。(符合躁狂或抑郁的标准),某男，教师。1958年与领导意见分歧后开始精神失常，闷闷不乐，唉声叹气，坐卧不安，说活着没意思，脑子迟钝、无用，连做家务也很困难，感到处境艰难，度日如年。晨起情绪特别坏，晚上、稍好。不愿见人，