变态心理学终稿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,变态心理学与健康心理学知识,第一章 变态心理学概述,本章概要：,变态心理学的研究对象,学科简史,第一节 变态心理学的研究对象,定义,：,变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。,患有精神障碍的人的心理不是完全异常的；,正常心理和异常心理有互相转化的可能。,研究内容,如何定义心理异常、心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。,变态心理学,VS,精神病学,两者研究对象相同,侧重点不同,前者侧重研究和说明心理异常的,基本性质与特点,，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响；,后者侧重异常心理的,诊断、治疗、转归和预后,以及精神障碍的预防和康复。,第二节 学科简史,一、对心理异常现象的早期关注,公元前,400,年,古希腊医学家,希波克拉底,（,Hippocrates）,提出脑是思维的器官，并提出了精神病的体液病理学说：异常心理是由于有害的体液流入大脑导致。,现代史阶段（,19,世纪中叶至,20,世纪,40,年代）,自然科学包括基础医学如生理学、解剖学和病理学的发展，以及大量临床资料的积累，推动了精神病学的发展。使人们再次把心理异常和大脑的功能联系在一起。,二、对心理异常现象的现代说明,（一）精神分析的理论解释,1,、精神分析的基本命题,心理过程主要是潜意识的,人们意识不到一些行为的真正原因和动机；,人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动正进行着。,性冲动（广义和狭义的）是神经症和精神病的重要起因,2,、精神分析的主要观点,（,1,）潜意识本能论,人类的生物本能（力比多）是心理活动的动力,（,2,）人格结构论：潜意识、前意识、和意识构成,个体的人格结构则由本我、自我、超我构成,快乐原则、现实原则、道德原则,（,3,）焦虑论,本我和自我之间的冲突和矛盾产生焦虑,（,4,）防御论,人们为了防止焦虑，采用“防御机制”,焦虑与神经症的产生,超,我,本,我,自我,焦虑,神经症,不良的自我防御,3,、精神分析理论对心理异常现象的说明,异常心理出现的原因,未能合理渡过“性心理”发展诸阶段，从而导致了性能量的固着或退化（退行）；,自我无力处理超我和本我的矛盾而导致的焦虑；,自我压抑力量不足，使内部冲突冲破防线，体验到痛苦，若冲不破，潜藏在潜意识的冲突会以扭曲的形式变相地表达出来：异常心理和行为。,二、对心理异常现象的现代说明,2,、行为主义的解释,巴甫洛夫用通过动物实验，用高级神经活动学说说明人的异常心理现象：,神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。,例：神经衰弱和癔症，前者是兴奋过程占优势和抑制过程薄弱；后者的是抑制过程占优势和兴奋过程薄弱。,行为主义研究的基本路线,：由动物实验的结果推论人的心理，再以人类行为表现的实验对比动物实验,斯金纳条件发射,：,如果某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐渐消失,人类行为大多是由行为后果所决定的。,班杜拉的社会学习：,人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的，学习者无须事事通过亲身接受外来的强化进行学习，而可以通过观察别人的行为，替代性地得到强化。,二、对心理异常现象的现代说明,3,、人本主义心理学的解释,心理异常原因：,潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻无法实现（潜能在生理和心理上都有趋向完善的性质和特点）,心理异常基本表现：,“,存在焦虑,”（责任和自由选择的冲突，又称基本焦虑）,存在,个体有选择自身生存方式与道路的自由和独立性,责任,个体有义务维护自己赖以生存的社会，因此，必须为自己的选择负责。,第二章 心理正常与心理异常,本章概要：,正常心理活动的功能,心理正常与心理异常的区分,第一节 正常心理活动的功能,功能：,p298,异常心理活动：丧失了正常功能的心理活动；,正常与异常心理之间并没用绝对的分界线，而是一个连续体。,第二节 心理正常与心理异常的区分,一、标准化的区分,（李心天）,1,、医学标准,精神障碍就是躯体疾病，原因为脑功能失调,2,、统计学标准,心理特征符合常态分布，居中的大多数人属于心理正常，而远离中间平均值的两端被视为心理异常。,缺陷：有些心理特征和行为不一定服从正态分布，且心理测量的内容受到社会文化的制约,3,、内省经验标准,包括病人的内省经验和观察者的内省经验。,具有较大的主观性,4,、社会适应标准,当事人社会行为能力受损，行为不符合社会准则，不能根据社会要求和道德规范行事。,二、心理学的区分原则,（郭念峰）,1,、主客观统一原则,主观反映需符合客观实际，人的精神和行为需与外界环境保持同一性。,幻觉、妄想、自知力,如产生幻觉：人在空中漂浮,把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标。无“自知力”或“自知力不完整”指患者对自身状态的错误反映，或者说是“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。,2,、心理活动内在协调性原则,知、情、意三方面协调一致,如：家人亡故 却在大声嬉笑,3,、人格的相对稳定性原则,人格特征一旦形成，具有相对稳定性,如原来内向的人突然特别健谈,第三章 常见心理异常的症状,学习常见心理异常症状的目标：,精神科：,诊断、治疗,心理咨询师：,鉴别，必要时转诊,心理咨询师必要时对精神障碍患者进行辅助性的心理咨询和治疗，需要满足以下条件：,1,、,必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行,2,、心理咨询和治疗的目标，应是社会功能的恢复和预防复发；,3,、必须密切配合精神科医生一起实施。,注：不一定要停药后,主要心理障碍症状的类型,认知障碍,感知障碍：幻觉,思维障碍：妄想,注意、记忆与智能障碍,自知力障碍,情感障碍,以程度变化为主的情感障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖,以性质改变为主的情感障碍：迟钝、淡漠、倒错,脑器质性损害的情感障碍：脆弱、易激惹、欣快,意志行为障碍,意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,第一节 认知障碍,感知障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,自知力障碍,认知障碍一：感知觉障碍,感觉障碍,：过敏、减退、缺失、内感不适,知觉障碍,：病理性错觉、幻觉（听、视、嗅、触、内脏性）,感知觉综合障碍,：视物变形症，非真实感,（一）感觉障碍,1,、感觉过敏,感觉阈限降低，对低强度刺激的反应过强。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。,2,、感觉减退,感觉阈限增高，对外界刺激感受迟钝，见于抑郁症状、木僵状态和意识障碍患者。,3,、内感性不适,不明确、不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉，多见于精神分裂症、抑郁、或脑外伤后综合症。,（二）知觉障碍,1,、病理性错觉,对客观事物歪曲的认知。,正常人也有错觉发生，但能够根据实际情况的变化进行调整，但精神病患者却不能接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。,我也有错觉！,我是不是有病了？,（二）知觉障碍,2,、幻觉,按感官不同，,分为：,幻听,：言语幻听和非言语幻听。,言语幻听较多：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听等，多见于精神分裂症。,命令性幻听的特点：,突然出现,常带有威胁性,病人对其指令绝对服从,（绝食、自杀等）,（二）知觉障碍,幻视,：没有视觉刺激时出现的视觉形象,多见鲜明生动的形象，亦可为支离破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。,幻嗅,多为一些难闻的气味,幻味,病人常会尝到食物中有某些特殊或奇怪的味道而拒绝进食,幻触,患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等,内脏性幻觉,患者体验到身体内部某一部位或某一内脏有异常的知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等。,（二）知觉障碍,按幻觉体验的来源,分：,真性幻觉,幻觉清晰、生动、位置精确与客观事物一样,假性幻觉,模糊、不生动、位置不精确，常见于患者的主观空间（如脑内），常描述不是通过相应感觉器官获得的。,（二）知觉障碍,按幻觉产生的条件,分：,功能性幻觉,在某个感觉器官功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻觉往往与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。,思维鸣响,患者能听到自己所思考的内容。,不是思维障碍,心因性幻觉,由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激密切相关,（三）感知综合障碍,视物变形,视物显大症、视物显小症,非真实感,感觉周围事物像“水中月、镜中花”，没有真实感。,窥镜症,认为自己的面孔或体形改变了形状，因而一日内多次窥镜。,认知障碍二：思维障碍,思维形式障碍,：,思维奔逸，思维迟缓，贫乏，病理性赘述，思维散漫，思维破裂，思维不连贯，思维中断，思维插入，象征性思维，语词新作，逻辑倒错性思维，思维云集,思维内容障碍,妄想,：,关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感,强迫观念,超价观念,思维奔逸,思维活动量增加,和,思维联想速度加快,具体表现,：语量多、语速快、口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富，会出现音联、意联、随境转移。,多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。,思维迟缓,思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝。,具体表现,：语量少、语速慢、语音低沉、反应迟缓。,多见于抑郁症状或情感性精神障碍抑郁发作。,思维贫乏,联想减少，词汇贫乏,。,具体表现,：沉默寡言，回答简单，很少主动讲话。但语速并不减慢。,多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态,思维散漫（思维松弛）,联想松弛，内容散漫，缺乏主题,具体表现,：不中肯不切题，答非所问,让检查者感到交谈困难，严重时发展为破裂性思维。,问：你在哪里工作？,答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题,问：你近来好吗？,答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。,多见于精神分裂症早期,破裂性思维,思维散漫的严重表现。,具体表现,：意识清楚，但不能表达完整的句子，只是词语的堆砌，内容支离破碎，杂乱无章，使人不解其意。,思维不连贯,意识不清楚，思维内容缺乏必要的意义上的内在联系性和逻辑性，无主题可言。,区别于破裂性思维：,意识是否清晰,前者多发于精神分裂症；后者多见于脑器质性精神病和身体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,思维中断,无意识障碍，无明显干扰，思维突然中断,表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新开始说话，但话的内容不是原来的话题。,多见于精神分裂症,思维插入、思维被夺,有不属于自己，不受自己控制的思维突然大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往往突然出现，迅速消失。,常见于精神分裂症,思维云集（强制性思维）,不受意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，无意义，无系统，与周围环境无任何联系。突然出现，突然消失。,多见于精神分裂症，躁狂症，也见于脑器质性精神障碍。,区别于思维插入：,是否还有自己的思维活动,病理性赘述,思维活动迂回曲折，叙述事件不紧不慢，力求精细，过分详尽的描述，患者并不觉得自己啰嗦，反而认为所讲必不可少。,多见于癫痫、脑器质性精神病、老年性精神障碍、焦虑强迫症和轻度智能低下。,病理性象征性思维,用一些普通概念、词语或动作来表达某些特殊的、不经患者解释无法理解的意义。,例：病人反穿衣服表明自己表里合一,穿红色衣服代表革命性,多见于精神分裂症,语词新作,自己创造文字、图形并赋予其特殊含义。,多见于精神分裂,逻辑倒错性思维,思维的逻辑性明显障碍，推理过程荒谬、既无前提又缺乏逻辑根据。但患者坚信不移，不可说服。,例子：病人称：我是世界界长，只要我吃药，全人类就生病。,多见于精神分裂症,妄想,特点,：,以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论,对荒唐的结论坚信不移,具有自我卷入性，个人独有，连最亲近的人也无法理解。,关系妄想,把与自己无关的事牵连到自己身上来，并坚信他们的一举一动都是为自己而发。,多见于精神分裂症,被害妄想,坚信周围某人或团伙对自己进行监视、打击、陷害甚至在食物中放毒。,多见于精神分裂症和偏执型精神病。,案例,王波于,2000,年,6,月,3,日晚上才开始出现精神异常。他步行十多公里从学校回家里，跪在父母面前说：“爸、妈，赶快离开这个家，有人要杀我们，晚了就走不了了,-”,看孩子语无伦次，父母带王波到洛阳市第五人民医院就诊，经诊断，王波患“精神分裂”。,2000,年,7,月,7,日，应王波的强烈要求，父母将王波送进高考考场。结果王波榜上无名，这使王波的病情加重，整天说胡话，四处乱跑，以至于父母天天要跟着他，以防不测。,8,月底，王波病情好转，经过父母努力，他被转入孟津二高复读。但不久，王波情绪再度反常。一次周末回到家里正在洗脚时，他突然又一次向父母提出说有人要杀他们全家。父母劝他说：“你一个学生家，谁杀你有啥用？”谁知王波一脚踢翻洗脚盆，赤脚冲进正在下雨的门外。至此，王波在二高复读一个多月后，因病情加重休学回家。,思维内容障碍、被害妄想,2001,年,3,月,19,日，休学在家的王波来到离自家不远的同学李某家玩耍，白天他帮助李某家干活并和李某一块儿玩，晚上和李某睡在一起。,第二天午饭后，李某骑摩托车送其回家，路上，王波问李某为何要杀他们全家，李某说没有，于是两人在摩托车上发生争吵，进而厮打。厮打中，王波用随身带的小刀将李某杀死。,随后，王波回到其曾就读的高中，将其高中班主任蔡老师杀死，然后打电话投案自首。,后经司法部门鉴定：杀人者患有精神分裂症（偏执型），其对杀人案无刑事责任能力,后在国家司法部司法鉴定中心的鉴定书上，王波有这样一段交待：,“,-,我总觉得他（指李某）和蔡老师是一伙的，要杀我们全家，怕蔡老师报复，就干脆把蔡老师也杀了。,”,“,我和王波在一个班，他的性格比较内向、孤僻，不爱与人交往，疑心很重。一次调座位，蔡老师把他安排在第一排门口的位置。事后他认为蔡老师是故意这样做的，是为了监视他的一举一动。于是他要求调到最后一排，单人单桌。,”,原发性妄想、关系妄想,特殊意义妄想,认为周围人的言行、举动不仅与自己有关而且又一种特殊含义。,如：患者听到别人唱“红梅赞”时，认为那是别人再用死亡威胁他；有人唱“在一个美丽的地方”，被他认为是在引诱他放弃斗争；别人给他一本叫“恐怖谷”的书，被他认为是在暗示有人要残酷地杀害他。,多见于偏执型人格障碍,物理影响妄想,认为自己的思维、情感、意志行为受到外界某种力量的支配、控制和操纵。,如：某患者常觉得不能控制自己的思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，为什么这样做病人也说不清，有时感到四肢活动不受自己支配。深信有人在控制他，认为在科学发达的今天是完全可能的。但是谁和用什么方法，他还不知道。,多见于精神分裂症,夸大妄想,夸大自己的财富、地位、能力、权利等。,可见于情感性精神障碍躁狂发作，精神分裂症和脑器质性精神障碍。,如：男，,43,岁，无文化。病人自称是“超级司令”，有,90,个军，,1000,架飞机，无数坦克、大炮、步枪。中国是他解放的。他曾留学过许多国家，会说好几国外语。有巨大财富，有好几个大银行等。,自罪妄想,毫无根据认为自己犯了严重错误和罪行，甚至认为自己是罪大恶极、死有余辜，应受惩罚。,主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症。,疑病妄想,毫无根据地认为自己患了严重躯体疾病或不治之症，经反复的医学验证都不能纠正。,多见于精神分裂症，也可见于更年期或老年期精神障碍。,案例,典型案例：患者，邓某，女，,20,岁，大二学生。,主诉：恐惧害怕、担心自己会得艾滋病一年多。,现病史：患者于禽流感流行时期，担心被感染上，而去医院抽血检查结果阴性，但患者却觉得抽血时护士操作不干净，自那以后开始担心、恐惧是否因此感染艾滋病。多次到广州多个医院做,HIV,检测，尽管结果都是阴性的，但她还是不踏实，一会儿担心检测处的器具不够安全，会造成交叉传染，一会儿又担心还处于窗口期，验不出来。后来发展到皮肤有一点点破损，哪怕梳头时脱一片头屑，就非常担心通过这些,“,伤口,”,感染艾滋病。医生反复向她表示她的担心是多余的，但她却强调就算是千万分之一的感染机会自己也可能被感染，反复询问：,“,谁人保证我不得艾滋病？,”,由于整天担心恐惧，整天琢磨这千万分之一的感染机会，严重影响了患者的学习、生活，故现入院接受治疗。发病以来，精神差，胃纳可，大小便正常。,超价观念、疑病妄想、继发性妄想,嫉妒妄想,坚信配偶不忠，另有外遇。,多见于精神分裂症，酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍者。,钟情妄想,坚信某异性对自己产生了爱情,多见于精神分裂症,内心被揭露感,认为自己的想法未经语言文字的表达就被别人知晓，,和正常人的区别在于：没有痛苦感,常见于精神分裂症，是特征性症状,如：患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，别人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车停在马路边等我；我在一家饭店吃饭，想要一碟醋，服务员马上就送过来。你们不要问我什么，我的事你们都知道”,原发性妄想与继发性妄想,原发性妄想：,精神分裂症的特征性症状,突发性妄想,(,妄想阵发,),：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念；,妄想知觉,：指患者突然对正常知觉赋予妄想性意义；,妄想心境,：患者对熟悉的环境突然感到气氛不对，周围的环境已经发生了对他不利的改变，使他有不祥之感。,继发妄想：,以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或在某种妄想基础上产生的另一种妄想。,强迫观念,或称强迫性思维。,不合理或不必要地反复出现某种观念、虽力图摆脱，但仍难以克制，且伴有主观上的被迫感和痛苦感。,如：一病人在准备考试时感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，于是想出许多理由证明叫茶杯是正确的，这个问题就算解决了。但别的问题又来了，茶杯是从什么时候有的，从什么时候后开始叫茶杯的，到底是谁起了这个名字,等等。这样病人就耽误了几个小时。病人明知道没必要，但无法摆脱，对此很苦恼。,常继发强迫动作，如强迫检查,注意与强制性思维区别,强迫观念,强迫回忆,强迫性穷思竭虑,强迫计数,强迫性怀疑,强迫性对立观念,强迫意向,超价观念,强烈情绪化并在意识中占主导地位的观念，有一定的事实基础，但片面且与事实情况相左。,可转化发展为妄想。,多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,超价观念与妄想的区别,妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被人理解；超价观念有一定的可接受性和真实性，听起来颇有道理。,妄想不被别人接受；超价观念可被接受,妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢发展，往往以一件或几件有强烈情感的事件作为起点，此后长期存在。超价观念的内容主要与被害、发明、诉讼、嫉妒和疑病有关。,认知障碍三：注意障碍,注意减弱,注意的强度上,注意力不易集中。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍和意识障碍。,注意狭窄,注意的范围上,多见于意识障碍，或激情状态、专注状态和智能障碍,认知障碍四：记忆障碍,增强,：,躁狂、偏执、抑郁,减退,：,痴呆病人、神经衰弱、正常老年人,遗忘：,顺行性遗忘：脑外伤,逆行性遗忘：脑外伤、老年性精神病、严重精神创伤,错构,：,酒中毒,虚构,：酒中毒、痴呆,柯萨可夫综合症（遗忘综合征）：,记忆力减退、错构、虚构、定向力障碍,认知障碍五：智能障碍,精神发育迟滞,痴呆,认知障碍六：自知力障碍,自知力,：,对自己本身精神状态的认知和判断能力。,自知力完整,：能认知到自己的不适，主动讲述自己的病情，并要求治疗,自知力不完整,：否认自己的精神疾病。,神经症患者拥有完整自知力。精神病患者常表现自知力不全或丧失,第二节 情绪障碍,以程度变化为主的情绪障碍,以性质改变为主的情绪障碍,脑器质性损害的情绪障碍,一、以程度变化为主的情感障碍,（一）情感高涨,情感活动显著增强，自我感觉良好，心境特别愉快、乐观，喜欢与人接近，表情喜悦开朗，语音高昂好夸大才智，或傲慢自负、盛气凌人，且其乐观情绪具有很大感染力，可使周围人产生情感上的共鸣。情感变化与环境保持联系，但稳定性差。,多见于躁狂发作,（二）情感低落,负性情感强。自述精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢独处。自我评价低，心境优伤，言语减少，动作迟钝，缺乏活力，不与人交往。轻者表现为情绪低落；重者悲观失望，对周围的一切没有兴趣，自卑自罪，常有自杀观念和行为。,多见于抑郁发作,（三）焦虑,在缺乏客观依据的情况下，患者对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，表现出紧张恐惧，顾虑重重，如认为病情严重无法医治，问题复杂无法解决等。常拌有植物神经功能紊乱表现，如心悸、出汗、胸闷、四肢发冷及震颤等。,多见于焦虑症、抑郁症、更年期精神障碍,。,（四）恐怖,一种不以其意志为转移的恐怖情绪，它让患者对日常事物、环境或活动产生恐惧感。虽然病人明知不用惧怕，但又无法摆脱和控制其恐惧心理。并伴明显的心悸、气短、尿频、出汗等自主神经紊乱症状。正常人亦会出现。,其恐怖的场景包括脏、感染、怕空旷的广场、患病或死亡等,多见于恐怖性神经症，也可见于分裂症或神经衰弱早期。,二、以性质改变为主的情感障碍,情感迟钝,患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。多见于精神分裂症早期和脑器质性精神病。,情感淡漠,患者对一些能引起正常人情感波动的事件及与自己切身利益有密切关系的事件缺乏相应的情感反应。多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神病。,情感倒错,患者的情感反应与现实情绪刺激明显不相称。,（一）情感脆弱,患者常因一些细小或无关紧要的事件而伤心落泪或兴奋激动，且无法克制,多见于神经衰弱等功能性精神障碍,（二）易激惹,患者容易因一些细小的事件而引起强烈的情感反应。,常见于脑器质性精神障碍，及躁狂发作,三、脑器质性损害的情感障碍,（三）强制性哭笑,患者在没有任何外界因素影响的情况下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。且患者对此没有任何内心体验，说不出为什么要哭和笑。,常见于脑器质性精神病。,（四）欣快,在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者,经常,面带傻傻的笑。,多见于痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,第三节 意志行为障碍,意志障碍,行为障碍,一、意志增强,与精神障碍特点紧密相关的意志活动增加。,如患者在被害妄想的支配，反复上诉控告。,在夸大妄想的支配下，日以继夜的从事无效的发明创造。,在躁狂状态下，病人终日忙碌，不知疲倦，但做事有始无终，一事无成。,多见于精神分裂症青春型和躁狂状态。,二、意志缺乏,(,常不可理解,),表现为病人缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，个人生活极端懒散，不讲卫生。严重时连本能要求也丧失。,见于精神分裂症衰退期，及痴呆患者。,三、意志减退,（一般可以理解）,指患者意志活动减少。常见于抑郁症患者、意志低下患者身上。,前者由于情绪低落，病人对周围的一切不感兴趣，不愿活动。工作学习感到非常吃力，甚至不能进行，整日呆坐或卧床不起。病人能意识到，有一定的意志要求，但总感到自己做不了，或因情绪低沉觉得什么都没意义，而不想做。而后者则缺乏相应的情绪基础。,四、精神运动性兴奋,1,、协调性精神运动性兴奋,病人言语动作增多，与思维、情感活动增多相一致，并和周围密切配合。病人的活动增多是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的。见于躁狂状态。,、不协调性精神运动性兴奋,病人的言语活动增多与思维情感不协调，动作单调、杂乱，无动机，无目的，不可理解。见于精神分裂症的青春型、紧张型。,五、精神运动性迟滞,1,、木僵和亚木僵,病人意识清楚，言语动作受抑制。轻时言语动作显著减少，缓慢迟钝。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外的任何刺激不起反应，流口水，不自动大小便，面无表情,言语和动作行为未完全消失的叫亚木僵。,见于精神分裂症紧张型（紧张型木僵），严重的抑郁症（,抑郁性木僵,），反应性精神障碍（,心因性木僵，常由急性强烈的精神创伤引起,），脑器质性精神障碍（,器质性木僵,）。,2,、违拗,（完全不合作或抵抗合作）,病人对别人向他提出的要求，不仅不执行，反而加以抗拒,被动性违拗,指病人对别人的要求毫无相应的反应，一概加以拒绝,主动性违拗,指病人做出与对方要求全然相反的动作。如医生要求病人闭眼时，病人却睁开眼睛，当要求睁眼时又闭眼,多见于精神分裂症紧张型。,3,、蜡样屈曲,在木僵严重的病人中，病人的肢体可任意摆布，如同蜡塑一样长时间固定不动。如空气枕头。,多见于精神分裂症紧张型。,4,、缄默,（,有部分合作）,患者缄默不语，也不回答问题，但有时可用手势或点头、摇头示意，或通过写字与人交流。,多见于癔病和精神分裂症紧张型。,5,、被动服从,（绝对服从）,患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。,多见于精神分裂症。,6,、刻板动作,（常与刻板言语同时出现）,是指病人持久地、简单地重复一种单调的、不具有任何目的意义的动作。,多见于精神分裂症紧张型,7,、模仿动作（,常与模仿言语同时发生）,是指病人无动机、无目的、机械地模仿周围人的动作。多见于分裂症紧张型。,8,、意向倒错,患者意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。如患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。,多见于精神分裂症青春型。,9,、作态,指病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来的。,多见于精神分裂症青春型。,10,、强迫动作,一种违反本人意愿，反复出现的动作。患者明明知道自己这样做没有必要，并努力克服，但没有用，患者因此而感到苦恼。,多见于强迫症。,第四章 常见精神障碍,本章概要,一、精神分裂症及其他妄想性障碍,二、心境障碍,三、神经症,四、应激相关障碍,五、人格障碍及性心理障碍,六、心理生理障碍,七、癔症,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症,是一组病因未明的精神病，,多起病于青壮年,，,缓慢起病,，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。以,精神活动的不协调或脱离现实,为特征。,通常意识清晰，智能完好,，可出现某些认知功能损害。病程多迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期间自知力基本丧失。,精神分裂症的分型,1,、青春型,乱,（女性患者俗称“花痴”）,思维松散破裂，行为幼稚愚蠢、恶作剧以及性轻浮多见。,2,、偏执型,疑,（以妄想、幻觉为主，患者人,数最多，预后较好）,3,、紧张型,僵,（木僵与兴奋交替）,4,、单纯型,懒,（早发性痴呆）,以起病缓慢、持续发展的意向逐渐减退、退缩、懒 散为特征。治疗困难，预后最差,案例,男，,42,岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。,二、偏执性精神障碍,亦称,妄想性障碍,指一组以,系统妄想,（迫害妄想和嫉妒妄想）为主要症状，而病因未明的精神障碍。,妄想内容较固定，有一定的现实性，不经了解，难辨真伪,一般没有幻觉，即使有也持续短暂,病程演进较慢，,不涉及妄想时，病人无明显的其他心理方面异常,三、急性短暂性精神障碍,特点,：,两周内急性起病，以精神病症状为主，起病前有相应心因，,2-3,个月可完全恢复。,旅途性精神病,-,旅途、疲劳、拥挤、缺氧、缺乏睡眠/营养、应激。停止旅途和充分休息后很快缓解，病程1周内缓解。,妄想阵发,-无明显诱因突然产生多种结构松散，变换不定的妄想，可有错觉、短暂幻觉、恍惚等,第二单元心境障碍,心境障碍,(,情感性精神障碍,),，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,单相抑郁发作多见，双相其次，单相躁狂少见,。,一、躁狂发作,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋,形式：轻躁狂、无精神病症状的躁狂、有精神病症状的躁狂、复发性躁狂症。,病程：至少持续一周。,病例：,王某 男 41岁 职工 高中文化,两年前因与单位经理争吵被辞退。一个月后出现情绪兴奋、言语增多、好管闲事，自称要写剧本、出小说、拍电影。一次购买2000元假手饰送亲友。每天打数10次电话，清晨5时约朋友谈心。睡眠减少，外出不归。情绪高涨，言行异常持续近2月，因管理困难，首次住入精神卫生中心。经碳酸锂、氯丙嗪等合并治疗3个月后，显进出院。出院诊断“情感性精神障碍（躁狂发作）”。出院后缓解良好，另找工作，并胜任。,以后停止服药和门诊随访。三个月前，因单位效益差下岗，逐渐出现语言增多，夜眠减少，情绪兴奋，精力充沛，容易激惹，常与妻子、邻居争吵。挥霍无度，一天买西装1套、休闲西装6件、衬衫2件、皮鞋2双。自夸“在上海没有我解决不了的问题”，在外追逐女性，性欲亢进。因旧病复发，第2次入院。,二、抑郁发作,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,特点：情绪低落、思维迟缓、语言动作减少和迟缓,形式：轻度抑郁、无精神病性症状的抑郁、有精神病性症状的抑郁、复发性抑郁,三、双相情感障碍,是指目前发作符合躁狂或抑郁标准,而以前有过相反状态的发作（至少1次）;或患者处于躁狂抑郁混合发作状态,传统称为躁狂抑郁症(躁郁症)。,病例：,谢某 男 52岁 工人 初中文化,37岁时,无明显诱因出现兴奋、话多、与人争吵、乱化钱、夜不眠、不能胜任工作，后转为情绪低落、语言减少、终日卧床、经常在无人时听到有人讲话，烦躁激惹，有自杀行为，被首次送入院，诊断“双相情感性障碍（抑郁相）”，住院2月余出院恢复工作。以后于 1989年、1991年、1998年、2001年和2002年先后6次发病并住院治疗。分别诊断为“双相情感性障碍（抑郁相）”，“情感性精神障碍（躁狂相）”。每次发作间歇言行正常，并能恢复工作和正常生活。,2002年3月末次出院后在家休养，因邻里小事发生争吵后，出现睡眠减少，情绪激惹，经常听到有人讲话声而不见其人。兴奋话多，内容夸张自大。拒绝服药和门诊随访，外出不归、殴打家人，踢坏邻居房门，自称“本人神经病又发作”，扬言用刀杀人，病情持续一月余，第7次被送入院。,四、持续性心境障碍,特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作时极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。,类型：,环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）,恶劣心境（持续出现心境低落）,第三单元 神经症,神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。,是一组主要表现为,焦虑,、,抑郁,、,恐惧,、,强迫,、,疑病,或,神经衰弱症状,的精神障碍。有一定的人格基础，起病常受心理社会因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。,神经症共同特征,心因性障碍,机能性障碍,有精神和躯体两方面症状,有一定人格特质基础,社会功能相对良好,自知力充分,神经症的主要类别,恐怖症：,场所恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症,焦虑症,：,惊恐障碍和广泛性焦虑症,强迫性障碍,：强迫思维和强迫行为,躯体形式障碍：,躯体化障碍、疑病症、躯体形式植物功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍,神经衰弱,1,恐怖症,是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,包括：场所恐怖、社交恐怖、特殊恐怖,2,焦虑症,是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为,惊恐障碍,和,广泛性焦虑障碍,两种。焦虑症的焦虑症状是,原发,的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。,主要类型：惊恐障碍；广泛性焦虑障碍。,惊恐障碍（急性焦虑）案例,D,先生今年四十三岁，原在一家国营企业担任仓库管理员。半年多前，一次在下班回家的路上感到有些胸闷和头晕，他以为是一天工作下来劳累了一点，只要回去休息一下就可以了。没想到就在快要到家门的楼梯上他突然感到一阵气透不过来的感觉，胸口阵阵刺痛，心脏狂跳，好象有一股热血从全身朝脑门上涌，伴随着强烈的恐惧，他感到自己马上就要不行了，用足所有的力气闯进家门倒在床上。,家中只有七十来岁的老母亲在，看到人高马大的儿子（,1.80,米）跌跌撞撞地进门就往床上倒，也大吃一惊，忙走上前去看是怎么回事，只见儿子躺在床上满脸惊恐，手摸着胸口，浑身是汗，拼命地呼吸，老母亲二话不说，连忙打,120,叫救护车，并叫上二个邻居帮忙把,D,先生送到了医院的急诊室。经过医院的各种检查，结果除了“心动过速，偶见房性早搏”以外，其他的结果均显示正常。挂了一瓶盐水，医生看看情况没什么特别，就叫,D,先生可以回去了，看着,D,先生的一脸茫然和疑惑，医生又加了一句：“有什么不舒服请再来”。,到家后，,D,先生非常担心万一自己的“心脏病”再次发作，因为这种感觉实在太恐怖了，之后的几天里又发作了两次，结果又是去医院急诊，各种检查结果也没发现有什么异常。他不明白为什么医生会查不出他的毛病，多次去了许多大医院的专家门诊，都告诉他没什么毛病，让他放心，但他实在放心不下来，甚至感到很气愤：“没病为什么会这么难受？还要经常发作？医生还配给我保心丸、丹参片和其他很多中西药却吃不好？”每次看病检查还要花掉很多钱和时间精力，而病情却似乎越来越重。半年多下来还经常要请病假，领导和同事问他经常去看什么病，他感到难以回答，担心别人说他没病找病，难以理解。为防止自己万一发作起来倒下没人能够帮助自己，他变得不敢一个人出远门，也不敢一个人待在家里，每天要老母亲陪在身边。,D,先生从小丧父，母亲一个人含辛茹苦把他和他姐姐带大，从小对他宠爱有加，姐姐也是任何事都让着他。长大成人后,D,先生自然也是对母亲非常孝顺，唯命是从。然而,D,先生结婚以后这种家庭的平衡被打破了，妻子经常和他母亲发生争执，而他很听母亲的话，让妻子非常不高兴。而,D,先生的单位也越来越不景气，经济效益每况愈下，使他心情非常郁闷。终于在二年前妻子跟其他的男人走了，留下他和正在读高中的女儿以及老母亲，生活的希望破碎了。半年多前的发病显示他已感到心力耗竭，再也难以支撑下去了。经一位内科专家的建议，他在老母亲的陪同下跨进了心理诊室，经诊断为“惊恐障碍”。,3,强迫症,指一种以强迫症状为主的神经症，其,特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,强迫症的临床表现,强迫思维,强迫性穷思竭虑,强迫性疑虑,强迫性对立观念等,强迫行为,强迫性仪式,强迫性清洗,强迫性询问,强迫性计数,案例,我总有一些“可怕”的想法。当我想到自己的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带她的小孩去海滩时，我会希望他们都被淹死。这些想法简直快要把我弄疯了。我爱他们，为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？这使我变得野蛮，觉得自己是不齿于社会的疯子，也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好。,4,躯体形式障碍,躯体形式障碍的主要类型,躯