子宫内膜癌及卵巢肿瘤-CLL.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,（,overview,）,子宫内膜癌是指,原发于子宫内膜,的恶性肿瘤，约占女性肿瘤7%。,在过去的20年,内膜癌发病率直线上升,它可能成为未来非常多见的妇科癌瘤。,好发年龄：老年多见，50岁以上。,病 因,(Etiology),确切病因仍不清楚，可能与子宫内膜过度增长有关：,1.长期持续雌激素刺激,1)内源性激素：,2）外源性激素HRT,2.体质因素:,内膜癌易发生在,肥胖、高血压、糖尿病,、不孕、少孕或患有功能性卵巢瘤的妇女。绝经后延：危险性增加4倍。,3.,遗传因素(genetic factor),：,约20%内膜癌患者有一定家族史,病 理,(Pathology),1.,大体观察,病变多见于,宫底部,，尤其两角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形态及范围分两种。,弥漫型,：,局灶型,：,临床分期,Clinical Classification(FIGO.1971),分 期,肿 瘤 范 围,0期,腺瘤样增生或原位癌,期,癌局限于宫体,a期 b期,宫腔长度8,宫腔长度8,期,癌侵犯宫颈,期,癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆,期,超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜或有盆腔以外的转移,a期,b期,癌侵犯临近器官,癌有远处转移,临床表现,Clinical Finding,早期无症状，一旦出现则表现为：,1、阴道流血：,特点是,绝经后不规则出血,，至于尚未绝经者则表现为 经期延长、经量增多。,2、阴道排液：,阴道分泌物多，早期浆液性水样，有时有味，但远不及宫颈癌臭，或血性白带。晚期伴发感染，脓性或脓血性，恶臭。,3、疼痛：,疼痛在内膜癌病人并不多见。晚期症状。,4、全身症状：,贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。,典型症状,临床表现,Clinical Finding,体征：,内膜癌阳性体征不多，约半数以上有子宫增大，但这种增大多属轻度，宫体一般稍软而均匀。,早期多无明显异常。,当病情发展时，子宫增大、变软，合并有宫腔 积脓时，子宫明显增大，极软；,晚期癌组织向周围浸润时，子宫固定，盆腔内可触及结节状肿块。,女性，54岁，绝经1年，不规则阴道出血，伴下腹胀痛及脓性臭白带1月余。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是,A.子宫内膜癌B.子宫颈癌C.更年期功能失调性子宫出血D.子宫肌瘤E.输卵管癌,1、,子宫内膜检查,确诊最常用、可靠方法。,2、宫腔镜检查,3、B超,4、CT、MRI,5、细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷等,辅助检查,（assistant examination,）,治 疗,(Treatment),原则：,应根据其子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定，以手术、放疗、药物治疗，,首选的治疗方法为手术。,治 疗,(Treatment),1.手术,首选治疗方法,I 期：子宫全切及双侧附件。,II期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。,2.手术加放疗,3.放疗,4.激素治疗大剂量孕激素,P对晚期、复发性子宫内膜癌，或年轻者需保留生育功能者，,大剂量、用药时间长，,10-12W,才做疗效评价。,5.抗雌激素治疗和化疗,总的来说激素及抗肿瘤药物的应用尚缺乏成熟的经验。,随访,(follow-up),术后2年内，每36个月1次;,术后35年，每6月1年1次.,盆腔检查,阴道细胞学涂片,胸片,CA125,CT,随访时间,随访内容,治疗后应定期随访.了解有无复发.,二、护理评估,健康史,：,了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素,存在。如月经史、生育史、绝经史等。,身体状况,：,症状,1.阴道出血,:绝经后阴道出血,是最为典型的症状。,2.阴道排液:,早期为浆液或血性,白带,晚期多为脓血性、恶臭。,3.疼痛:,多为晚期症状。,4.全身症状：,晚期出现贫血、,消瘦、恶病质等。,体征,早期多无明显异常。,当病情发展时，子宫增,大、变软，合并有宫腔,积脓时，子宫明显增大，,极软；晚期癌组织向周,围浸润时，子宫固定，,盆腔内可触及结节状,肿块。,辅助检查,：,心理因素,：,恐惧、焦虑,分段诊刮,是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。,护理诊断,恐惧、焦虑,营养失调,知识缺乏,护理目标,恐惧减轻、主动配合,治疗护理。,主动摄食、提高机体,免疫力。,获得子宫内膜癌的治,疗、护理知识。,五、护理措施,处理原则,预防措施,手术病人护理,药物治疗护理,心理护理,健康教育,根据年龄、肿瘤分期、细胞,分化程度等决定治疗方案。以尽早,手术治疗为原则。还可选用激素治,疗、化学药物治疗，可单用或联合,治疗。,1.宣传妇科普查重要性,定期做好,防癌普查工作。,2.对合并有肥胖、糖尿病及高血,压等应增加检查次数。,3.合理使用雌激素、加强随访。,4.重视早期症状,绝经后阴道出血,患者应及早诊断。,1.向病人说明手术治疗是首选方法。,2.协助选择手术方式。,3.手术前后护理，严格按腹部手术,病人进行护理。,1.向病人说明孕激素治疗的作用。,2.强调孕激素治疗中严格用药的重要,性，教会病人口服用药的方法。,3.注意观察不良反应，治疗中引起的,药物性肝炎、水钠潴留等停药后可,好转。,做好心理护理，提高应对能力,1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知,识，让病人正确认识疾病，增加,信心。,2.给病人介绍病室环境，提供良好的,休养环境。,3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。,1.普及防癌知识。,2.帮助病人制定出院后的康复计划。,3.嘱患者定期随访。,小结：,1、子宫内膜癌最常见的组织类型是什么？,2、子宫内膜癌典型临床表现是什么？,3、子宫内膜癌好发部位在哪里？,4、确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法？,55 岁妇女，绝经5 年，近3 个月阴道水样白带，近半月出现阴道间断少量流血，查宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。诊刮出较多量较脆内膜。,1）应诊断下列哪项的可能性最大（）,A.子宫内膜增生过长,B.子宫内膜息肉,C.子宫内膜癌,D.输卵管癌,2)确诊的主要依据是(),A.进行宫腔镜检查 B.进行碘试验和阴道镜检查,C.进行B 型超声检查 D.诊刮物活组织检查,卵 巢 肿 瘤,Ovarian tumor,Medical and nursing faculty,Chengdu University,背景知识,1、组织结构,2、功能：,卵 巢：,呈灰白色，扁椭圆形。约4cm3cm1cm大小。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，其内为卵巢组织。,皮质,髓质,生殖功能：产生卵子,内分泌功能：性激素,概 述,卵巢虽小，组织复杂，是,全身各脏器肿瘤类型最多的部位,。,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,早期诊断困难：卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，且缺乏有效的早期诊断方法,卵巢癌预后不良：就诊时,70%,的病例已属晚期，五年生存率徘徊在,25%-30%,，,死亡率居妇科恶性肿瘤之首,。,好发因素：家族史、高胆固醇饮食、内分泌因素。,卵巢肿瘤组织来源,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,组织学分类,体腔上皮来源的肿瘤,50-70%,性索间质肿瘤 5%,生殖细胞肿瘤 20-30%,转移性肿瘤 5-10%,其他,：,脂质细胞瘤,性腺母细胞瘤,非卵巢特异性软组织肿瘤,未分类肿瘤,瘤样病变,体腔上皮来源的肿瘤,卵巢肿瘤中最常见的一种,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,子宫内膜样肿瘤,透明细胞瘤,勃勒纳瘤,混合性上皮瘤,未分化癌,良性,交界性,恶性,1、上皮来源肿瘤,浆液性囊腺瘤,serous cystadenoma,单侧,球形,大小不等,表面光滑,囊性,壁薄,囊内充满淡黄色清澈液体,有单纯性及,乳头状,两型,这是一良性的,卵巢浆液囊腺瘤,，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。,浆液性囊腺癌,最常见的卵巢恶性肿瘤,(40%-60%),serous cystadenocarcinoma,多双侧,体积较大,半实质性,表面光滑,切面为多房,腔内充满乳头,质脆,出血坏死,囊液混浊,镜下：上皮明显增生，复层排列；立方形或柱状。,预后差,粘液性囊腺瘤mucinous cystadenoma,体积较大,单侧，多房,囊腔内充满胶冻样粘液,偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，称腹膜粘液瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,mucinous csytadenocarcinoma,多单侧,瘤体大，囊壁见乳头和实质,囊液浑浊，血性,镜下：腺体密集,2、生殖细胞肿瘤,20-30%ovarian germ cell tumor,无性细胞瘤,内胚窦瘤,畸胎瘤：成熟型、未成熟型、单胚性和高度特异性型,胚胎癌,多胚瘤,绒毛膜癌,混合型,好发于青少年及儿童,除成熟畸胎瘤外均为恶性,成熟畸胎瘤mature teratoma,良性,又称皮样囊肿,最常见的卵巢良性肿瘤,多单侧单房，中等大小,圆形或椭圆形,表面光滑,壁薄 质韧,腔内充满油脂和毛,发,有时见牙齿或骨,质,囊壁上常见小丘样,隆起向腔内突出称,头节,其上皮易恶变,成熟-良性，皮样囊肿，含外、中、内胚层组织,未成熟-恶性，单侧实性，主要含原始神经组织,恶性程度逆转现象,畸胎瘤,无性细胞瘤,dysgeminoma,好发于青春期及生育期妇女,圆形或椭圆形,实,性,触之如橡皮样,实质呈浅褐色外观,对放疗特别敏感,5,年生存率可达,90%,内胚窦瘤（卵黄囊瘤）endodermal sinus tumor(yolk sac tumor),高度恶性,常见于儿童和年轻妇女,组织质脆，多有出血坏死区,镜下：疏松网状，内胚窦样结构,产生,甲胎蛋白,预后差,3、性索间质肿瘤 5%,颗粒细胞-间质细胞肿瘤,1,颗粒细胞瘤,2 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤,支持,细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤),两性母细胞瘤,此类肿瘤常有内分泌功能，又称,功能性卵巢肿瘤,颗粒细胞瘤,最常见的功能性肿瘤,低度恶性,肿瘤能分泌雌,H,固有女,性化作用,单侧,大小不一,圆形或,椭圆形,表面光滑,切面组织脆而软,伴出血,坏死灶,预后好,卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor),为良性肿瘤。,肿瘤分泌雌激素。,恶性卵泡膜细胞瘤较少见，其预后较一般卵巢癌为佳。,为良性肿瘤。,肿瘤分泌雌激素。,恶性卵泡膜细胞瘤较少见,，,卵巢卵泡膜细胞瘤,实性、坚硬。由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，呈编织状。,纤维瘤,良性,多见于中年妇女,单侧,中等,大小,表面光滑,切面灰白色,实性,坚硬,镜下见由胶原纤维的梭形,瘤细胞组成,Meigs,syndrome,4、卵巢转移性肿瘤 5-10%,任何部位原发性癌均可转移到卵巢，常见有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等癌。,库肯勃瘤（Krukenbergtumor），来自胃肠道、双侧性、中等到小，能产生粘液（印戒细胞singnetcell carcinoma)，预后极差。,卵巢转移肿瘤Krukenberg tumor,特殊的转移性腺癌,原发部位为胃肠道,双侧性,中等大,多保,持卵巢原状或呈肾形,胶质样多伴腹水,镜下见印戒细胞,能产,生粘液,预后极差,转移途径,卵巢恶性肿瘤的,转移特点,是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。,直接蔓延及腹腔种植,主要途径,淋巴转移,血行转移,原发性卵巢恶性肿瘤的分期,期 肿瘤局限于卵巢,期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散,期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜,转移和/或区域淋巴结转移,期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转,移）,【临床表现】Clinical manifestations,1.卵巢良性肿瘤,腹胀、腹部包块、压迫症状。,2.卵巢恶性肿瘤,早期常无症状；腹水、腹部包块、腹胀；恶病质等。,3.另外一些少见的症状也应引起注意，如多毛症、男性化及少女性早熟都提示卵巢肿瘤的存在。偶尔也可见到副癌综合症（paraneoplastic syndrome），可表现为皮肌炎、溶贫、小脑变性等。,卵巢肿瘤的并发症,蒂扭转:,破 裂：,感 染：,恶 变：,是卵巢肿瘤,最常见,的并发症,也是妇科常见,的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下,腹剧痛.,确诊后立即手术切除,。,分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起,剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有肿,瘤破裂时应立即手术治疗。,高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素,控制感染再择期手术。,多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤,迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。,卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断,卵巢良性肿瘤,卵巢恶性肿瘤,年龄,生育年龄,幼女、青少年、绝经后妇女,病史,病程长、逐渐长大,病程短，长大迅速,体征,单侧多、包膜完整、活动好；囊性，表面光滑，多无腹水,双侧多、固定，实性或囊实性，表面结节状，常伴腹水，多为血性,一般情况,良好,迅速出现恶病质,B超,为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰,液性暗区内杂乱光团、光点，肿块周界不清,治疗,良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗,手术方式应个体化：,根据患者年龄、生育要求、及对侧卵巢情况决定手术范围,疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察,恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗,二、护理评估,健康史,：,早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关,的主诉。收集与发病相关的高危因素。,身体状况,1.B超检查:是诊断卵巢肿瘤最主要手段,2.细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞,3.腹腔镜检查,4.肿瘤标志物:AFP、CA,125,、-HCG、性激素,辅助检查,症状：,早期多无症状,1.腹部包块 2.压迫症状 3.腹痛 4.全身症状,体征:,1.妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块,2.腹水:叩诊有移动性浊音,3.淋巴结肿大,心理社会因素：,焦虑 悲观 丧失生活信心,三、护理诊断,恐惧,四、护理目标,有感染的危险,营养失调,疼痛,自理能力缺陷,病人情绪稳定，主动配合治疗。,能说出预防措施，不发生感染。,营养失调得到纠正。,能采取有效措施，疼痛感减轻。,自理能力增加。,五、护理措施,处理原则,（一）良性肿瘤,一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。,（二）恶性肿瘤,以手术为主，辅以化疗和放疗。,一般护理,心理护理,手术护理,化疗护理,健康指导,饮食：,1.讲解营养对疾病治疗的重要性,2.给予高蛋白、高维生素及易消化食物,3.保持口腔清洁,4.对全身情况差者,遵医嘱给予静脉补充,营养,休息:,1.创造安静舒适环境,2.腹部过度膨隆的病人应予半卧位,3.注意观察生命体征变化,1.对怀疑有恶性者,护士应给病人讲解良,恶性肿瘤的区别,协助医生尽快明确,诊断,及时将良性检查结果告诉病人.,2.对恶性肿瘤病人要根据患者的性格特,点,选择适当的心理护理方式.,3.护理人员要从生理、心理、社会、文,化等方面全面评估病人，理解、同情、,帮助病人.,1.给病人讲解手术是治疗卵巢肿瘤最主,要的方法,并讲解手术方式,解除患者,对手术的顾虑.,2.认真做好术前准备及术后护理.,3.为巨大肿瘤病人准备沙袋、术后加压,腹部，以防腹压骤然下降出现休克.,1.化疗药物选择:以顺铂最常用.,2.化疗方案:以联合化疗为主.目前提倡,腹腔内化疗.,3.腹腔化疗护理:注意手术后留置的化疗,管是否脱落;保持药管局部干燥;协助病,人更换体位,使药液尽量接触腹腔每个部,位.,4.严密观察药物对机体的毒性反应,如发,现异常,应及时报告医生并遵医嘱减量或,停药.,1.,向病人及家属讲解术后活动的重要性,鼓励病人主动逐渐增大活动量.,2.,良性肿瘤手术后1月常规复查.,3.,恶性肿瘤术后常辅以多个疗程的化疗,和放疗,护理人员应鼓励和帮助病人完成,计划.,4.,坚持随访:术后1年内,每月1次;术后第,2年,每3月1次;术后第3年,每6月1次;3年,以上者,每年一次.,预防,生育、哺乳,低脂饮食，VitA，胡萝卜素,高危妇女口服避孕药,定期妇科检查,卵巢实性肿瘤或囊肿直径5cm，及时手术,属于卵巢良性肿瘤的是(),A.内胚窦癌,B.颗粒细胞瘤,C.库肯勃瘤,D.卵泡膜细胞瘤,卵巢良性囊性畸胎瘤最常见的并发症是(),A.蒂扭转,B.破裂,C.感染,D.恶性变,能产生甲胎蛋白的卵巢肿瘤是(),A.卵泡膜细胞瘤,B.颗粒细胞瘤,C.皮样囊肿,D.内胚窦瘤,14 岁少女，无意中扪及右下腹有一块物。今晨排便后突然发生右下腹剧痛伴恶心呕吐，体温37.3。检查右下腹部确有一压痛明显肿块，其下极压痛更甚。,1）该患者最可能的诊断是（）,A.子宫浆膜下肌瘤扭转 B.盆腔炎包块,C.卵巢肿瘤合并感染 D.卵巢肿瘤蒂扭转,2)为确诊最有价值的辅助检查方法是(),A.检查白细胞总数及分类 B.检测血中乳酸脱氢酶值C.X光腹部摄片 D.B超检查盆腹腔,3)一经确诊,最恰当的处理是(),A.大剂量抗生素治疗B.抗痨和抗炎治疗,C.立即手术D.先抗炎待病情稳定行手术治疗,操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔，最后进行宫底以及宫角的刮宫。刮出组织应注明部位。,注意的问题：如刮出豆渣样组织，高度怀疑癌时，不要再勉强刮，以足够送病理为宜，防穿孔及出血。注意宫角。,分段诊刮,