外科护理学05第五章-麻醉病人护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习目标,识记：,复述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞、基础麻醉、复合麻醉的概念,叙述常用麻醉前药物的种类及使用目的,列举常用麻醉的主要并发症,叙述全身麻醉期间和麻醉恢复期主要监测指标和临床意义,学习目标,理解：,比较不同麻醉方式的特点,分析常见麻醉的主要并发症出现的原因,运用：,为麻醉前病人提供健康指导,识别麻醉病人出现的并发症，并提出相关处理措施,为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护,主要内容,概述,麻醉前,工作,局部麻醉,椎管内麻醉,全身麻醉,概 述,麻醉（anesthesia）,是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的,公元2世纪华佗的“麻沸散”,1846年Morton美国麻省总院乙醚麻醉现代麻醉学的开始,概 述,麻醉的分类,中枢神经,意识丧失,周围神经,意识清醒,吸入麻醉,静脉麻醉,(,general anesthesia,),局部麻醉,(local anesthesia),(intrathecal anesthesia),概 述,分级 健康状况,第1级 正常健康,第2级 有轻度系统性疾病（包括70岁者或新生儿）,第3级 有严重系统性疾病，日常活动受限,第4级 严重系统性疾病，且经常面临威胁生命的危险,第5级 不论手术与否，生命均难以维持24小时的濒死病人,（一）麻醉前评估,麻醉前工作,ASA,（,American Society of Anesthesiologists,）病情分级,第,1,级 没有全身性疾病，仅有局部的病理改变,第,2,级 有轻度到中度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但,其功能代偿良好,第,3,级 有重度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功,能尚能代偿,第,4,级 有危及生命的全身性疾病,第,5,级 存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施，如腹主动,脉破裂或严重脑损伤,麻醉前工作,（二）麻醉前准备,病人准备,心理准备,紧张、焦虑、恐惧,查明原因，对因处理,药物辅助治疗或心理专家协助,身体准备,纠正和改善生理状态,胃肠道准备,麻醉前工作,（二）麻醉前准备,麻醉设备、用具和药品的准备,麻醉前工作,（二）麻醉前准备,麻醉前用药,目的,稳定情绪，减轻麻醉药用量,减少气道分泌物,提高痛阈,消除不良反射,麻醉前工作,（二）麻醉前准备,麻醉前用药,常用药物,镇静药：地西泮,催眠药：苯巴比妥钠,镇痛药：吗啡、哌替啶,抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱,抗组胺药：异丙嗪,术前晚给药,术前,30,分钟给药,局部麻醉,又称局麻，是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术,局部麻醉,常用局麻药物,分类,酯类：包括普鲁卡因、丁卡因等,在血浆内被胆碱酯酶分解,酰胺类：包括利多卡因、布比卡因等,被肝微粒体酶系分解,局部麻醉,常用局麻药物,不良反应,毒性反应,原因,用药过量,误入血管,药物局部吸收快,病人全身情况差,局部麻醉,常用局麻药物,不良反应,毒性反应,表现,中枢毒性：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止,心血管毒性：心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少、血压下降，甚至心脏停搏,局部麻醉,常用局麻药物,不良反应,毒性反应,预防,注意用药剂量,适当应用肾上腺素,预防用地西泮或巴比妥类药物,局部麻醉,常用局麻药物,不良反应,毒性反应,处理,停药,维持呼吸、循环功能,对症处理,局部麻醉,常用局麻药物,不良反应,过敏反应,酯类,发生机会较多,表现,：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等，重时危及生命,处理,：静脉注射肾上腺素，给予肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物,局部麻醉,常用局部麻醉方法,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞,神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,局部麻醉,护理,注意毒副反应的观察与护理,神经阻滞麻醉病人还应注意观察有无膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、气胸等相关并发症发生,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞（spinal anesthesia）,又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,麻醉方法,药物：局麻药,给药方法,腰穿,体位,穿刺点,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,麻醉方法,麻醉平面的调节,穿刺间隙高低、病人体位、麻醉药液的比重、注药速度以及针尖斜面方向,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术中并发症的观察和护理,血压下降和心率减慢,原因,：麻醉区域血管扩张；迷走神经相对亢进,处理,血压下降：加快输液速度；必要时用麻黄碱,心率过缓：静脉注射阿托品,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术中并发症的观察和护理,恶心呕吐,原因,：低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉等,处理,：对因处理、止吐,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术中并发症的观察和护理,呼吸抑制,胸段脊神经阻滞,表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀,处理：吸氧，维持呼吸及循环,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术后并发症的观察和护理,头痛,原因：脑脊液流失,表现：术后1,3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术中并发症的观察和护理,头痛,预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧68小时,处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或5%葡萄糖液等,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术中并发症的观察和护理,尿潴留,原因,骶神经阻滞后恢复晚,不习惯床上排尿,伤口疼痛,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,术中并发症的观察和护理,尿潴留,处理,诱导排尿,针刺穴位,热敷、按摩,留置导尿,椎管内麻醉,一、蛛网膜下隙阻滞,护理,麻醉期间监护呼吸循环功能,麻醉后,去枕平卧6,8小时,监测生命体征,注意并发症迹象,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞（epidural block）,将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞,麻醉方法,药物：局麻药,给药方法,腰穿,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞,麻醉方法,影响麻醉平面的因素,穿刺间隙,局麻药容积和注药速度,导管方向,其他：药液浓度、注药方式、病人情况和体位等,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞,常见并发症,全脊椎麻醉：,最严重,原因：麻醉药误入蛛网膜下腔,表现：低血压、意识丧失；呼吸心跳骤停,处理：维持呼吸和循环,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞,常见并发症,全脊椎麻醉,预防,注药前确认置管位置,先用试验剂量，确定无误后再给后续药量,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞,常见并发症,局麻药毒性反应,因导管误入血管或药物吸收过快,注药前须回抽，检查硬膜外导管内回流情况,一旦发生，及时处理,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞,常见并发症,硬膜外血肿,原因：血管受损,表现：脊髓压迫,处理：清除血肿,椎管内麻醉,二、硬脊膜外阻滞,护理,麻醉期间监护呼吸循环功能,麻醉后,垫枕平卧4,6小时,监测血压、脉搏,全身麻醉,最常用的麻醉方法，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛,特点：可逆、易控、不留后遗症,全身麻醉,全身麻醉的分类,吸入麻醉（inhalation anesthesia）,是将挥发性麻醉剂或气体吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一种方法,静脉麻醉（intravenous anesthesia）,是经静脉注射进入人体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法,全身麻醉,常用全身麻醉药物,吸入麻醉药,氧化亚氮、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚）,静脉麻醉药,硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪达唑仑（咪唑安定）、普鲁泊福（异丙酚）,全身麻醉,常用全身麻醉药物,肌肉松弛药,去极化肌松药,非去极化肌松药,麻醉性镇痛药,吗啡、哌替啶、芬太尼,全身麻醉,全身麻醉的实施,全身麻醉的诱导,吸入诱导法,静脉诱导法,全身麻醉的维持,吸入麻醉的维持,静脉麻醉的维持,复合全身麻醉,全身麻醉,全身麻醉深度的判断,全身麻醉,常见并发症,反流与误吸,处理：头低脚高，头偏向一侧,预防,清醒前去枕平卧，头偏向一侧,俯卧带轻度俯倾,全身麻醉,常见并发症,上呼吸道梗阻,原因,舌后坠,口腔分泌物阻塞,异物阻塞,喉头水肿,喉痉挛,全身麻醉,常见并发症,上呼吸道梗阻,表现,呼吸困难并有鼾声,完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征,全身麻醉,常见并发症,上呼吸道梗阻,处理,查明原因，对因处理,如下颌托起，放入口咽或鼻咽通气道,全身麻醉,常见并发症,下呼吸道梗阻,原因,气管导管扭折,导管斜面过长而紧贴气管壁,分泌物或呕吐物误吸,支气管痉挛,全身麻醉,常见并发症,下呼吸道梗阻,表现,轻者出现肺部啰音,重者出现呼吸困难、潮气量减低、气道阻力增高、发绀、心率加快、血压下降，甚至危及生命,处理,全身麻醉,常见并发症,低血压,麻醉期间收缩压下降超过,基础值的30%或绝对值低于80mmHg,原因,麻醉过深血管扩张,迷走神经受刺激血压反射性下降,术中血容量不足,全身麻醉,常见并发症,低血压,处理,补充血容量,应用血管收缩药,病因处理,全身麻醉,常见并发症,高血压,麻醉期间舒张压高于,100mmHg或收缩压高于基础值的30%,原因,麻醉浅,手术刺激,处理：降压,全身麻醉,常见并发症,心跳骤停,最严重,原有病诱因,急救,全身麻醉,护理,麻醉期间的监护,呼吸,功,能的监护,循环功能的监护,其他：,全身情况,体温的监测,全身麻醉,护理,麻醉恢复期的监护,生命体征和病情的观察,呼吸功能的维护,呼吸节律、幅度等,给氧，维持气道通畅,气管插管拔管条件：,意识及肌力恢复；,自主呼吸恢复良好；,咽喉反射恢复；,鼻腔、口腔及气管内无分泌物,全身麻醉,护理,麻醉恢复期的监护,维持循环功能稳定,血压及末梢循环观察,其他监护：注意保暖，提高室温。,明确麻醉苏醒进展情况,全身麻醉,护理,麻醉恢复期的监护,病人的转运,转运前应补足容量,各种管道的妥善固定,注意体位和呼吸状况,必要监护,全身麻醉,护理,麻醉恢复期的监护,项目,2分,1分,0分,活动,四肢活动,活动2个肢体,不能活动,呼吸,能深呼吸并咳嗽,呼吸困难或间断,无自主呼吸,循环,收缩压变化20%,20%,50%,50%,意识,回答问题正确,呼其名时会睁眼,呼唤无反应,色泽,面、口唇、指端色泽正常,苍白、灰暗,明显青紫,麻醉评分,7,分，可离开麻醉恢复室,