呼吸机在新生儿的临床应用.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸机的适应症,呼吸道疾病引起的呼吸衰竭,早产儿反复发作的呼吸暂停（23次）,中枢性呼吸衰竭,循环衰竭时的呼吸支持（不能只靠血气分析）,外科手术的呼吸支持,循环衰竭时主要为微循环衰竭，PO,2,可正常，予呼吸支持可减少心脏前后负荷，增加循环灌注，应及早应用呼吸支持。,指征,在用CPAP或其他氧疗时，出现以下情况：,FiO,2,0.6,，,PEEP7cmH,2,O,，头罩吸氧流量,8L/min,，,PaO,2,50mmHg,。,反复发作呼吸暂停或呼吸困难不能解释。,指征,立即使用：,心跳、呼吸骤停（特别是早产儿）,明显的肺出血（从口鼻腔有出血或胸片表现典型）,重症,RDS,：生后,12h,内胸片已出现支气管充气征（即,RDS 34,型），尤其是孕周,32W,，出生体重,1500g,的早产儿,重度,2,型呼衰（,PaO,2,70mmHg,），尤其是出现呼吸节律的改变。,呼吸机的选择,主要特点：定时限压，持续气流,主要调节参数：,FiO,2,PIP PEEP RR,其他参数：,加温加湿装置，监护项目,3.PEEP,呼气末保持一定压力，维持肺泡功能残气量，稳定肺容量。,PEEPPaO2，PaCO2。,初调值：,肺部无病变,23 cmH2O,肺部有病变,38 cmH2O,高,PEEP7 cmH2O,，低,PEEP3 cmH2O,4.RR,RRPaO2，PaCO2,初调值：4060次/分,同步问题,间歇指令通气：RR20次/分，主要在撤离呼吸机前应用。,5.吸/呼比值,生理1:1.52.0,初调值：,肺部无病变,1:1.5,或,1:2.0,肺部有病变,1:1.0,或,1:1.2,6.流速,一般615L/min即可,流速大小影响：,压力波形,形成方波通气,PIP,PIP,越高，流速应越大,RR,RR,越快，流速应越大,调节参数的基本原则,根据患儿病变的具体情况，调节一组合适的初调参数。,继续调节的唯一客观依据是血气分析。,每次调节参数的幅度和项目应有所控制。,病情好转时，应逐步降低参数，原则是先降低危险性较大的如PIP、FiO2。,正压通气的生理作用,肺部,维持（恢复）功能残气量和肺容量。,降低气道阻力。,改善肺顺应性。,减少呼吸功，减少氧耗。,改善通气,/,血流比例失调。,节省肺表面活性物质。,正压通气的生理作用,心血管系统,减轻心脏前、后负荷。,间接改善心肌缺氧状态，增强心肌收缩力，改善心功能。,压力过大时，有可能使胸腔压力增大，影响回心血量，影响心输出量。,压力过大，肺泡过度扩张时，有可能增加肺血管阻力，肺血流量减少，加重通气,/,血流比例失调。,正压通气的生理作用,中枢神经系统,上腔静脉回流受阻，颅内静脉压生高，颅内压增高。,胸腔压力增高，通过枕骨大孔、椎间孔使颅内压增高。,慢性呼衰时，,PaCO2,突然下降很多，形成代偿过度的代谢性碱中毒，脑血管收缩，脑缺氧，可出现意识障碍、惊厥等。,呼吸道管理,吸痰。,胸部物理治疗。,感染的监测。,监护,体温,各项生命体征,出入量：液体入量不宜过多，尤其是在出生1周之内的早产儿，液量过多，可导致PDA、肺水肿、甚至BPD。,血气：无创性的经皮氧或二氧化碳监测在新生儿更应提倡。,胸片：应会阅片。,呼吸机参数及工作情况。,呼吸机撤离,撤机基本条件,原发病基本治愈或明显好转。,自主呼吸有力，节律正常，咳嗽反射良好，呼吸道分泌物不多。,其他系统功能基本正常，特别是心血管和中枢神经系统稳定，无严重感染、内环境紊乱等合并症。,营养状况良好，热卡慑入量应在6080cal/kg/d。,呼吸机参数达到撤机条件。,呼吸机撤离,呼吸机条件,FiO2：3天，生后30天仍需要吸氧或NCPAP或呼吸机依赖，FiO2：0.3。胸片有改变。,早产儿视网膜病：如不及时发现和治疗可以致盲。,