呼吸机的临床运用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机的临床应用及常见故障处理,呼吸内科 刘昀,机械通气的目的,1.改善通气功能 维持呼吸道内气体的流动，保证足够的潮气量,2.改善换气功能 改善通气/血流比，减少分流,3.减少呼吸功 替代呼吸肌做功，减少呼吸肌负荷，减轻呼吸肌疲劳,呼吸机治疗的适应症、禁忌证,适应症：目前尚无临床使用机械通气适应症的公认标准。,1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭,2、因镇静剂、中毒导致的呼吸衰竭,3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰,4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎、支气管哮喘引起的呼吸衰竭,5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化,6、用于预防目的的机械通气治疗,对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。,呼吸机治疗的适应症、禁忌证,相对禁忌症,1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。,2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。,3.张力性气胸病人。,4.低血压和休克,呼吸机治疗的适应症、禁忌证,呼吸机应用指征：,1.自主呼吸频率大于30次/分或小于1/3者。,2.自主潮气量小于正常1/3者。,3.生理无效腔/潮气量60%者,4.肺活量10-15ml/kg者,5.最大吸气压-25cmH,2,O,6.氧分压50mmHg(,慢性阻塞性肺疾患除外,),且有继续升高趋势，或出现精神症状者。,8.P(A-a)O,2,50mmHg(FiO,2,=0.21,吸空气)者。,9.P(A-a)O,2,300mmHg(FiO,2,=1.0,吸纯O,2,)者。,机械通气的基本模式,定容型通气,吸气峰流速可以保持恒定,根据临床需要可以选则流速波形，包括方波、减速波、正弦波等,吸气时间取决于吸气流速、流速波型、和潮气量以及是否设定吸气平台时间,在患者吸气增加的时候，可能造成患者与呼吸机的不同步,定容型通气,包括,容量控制通气（Volume Control Ventilation,VCV）,容量辅助通气（Volume Assistant Ventilation，VAV）,容量辅助控制通气（Volume Assistant/Control V-A/C）,容量控制间歇指令通气（VC-IMV）,容量控制同步间歇指令通气（VC-SIMV）,定压型通气,呼吸机以预设吸气压力来管理通气,不管气道阻力和呼吸系统顺应性如何，它的气道压力都是恒定的,潮气量是不恒定，影响潮气量的因素包括呼吸系统的顺应性，气道阻力和气道压力设定,定压型通气,吸气流速是可以变化的，流速的大小主要取决于设定的压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性,患者需求增加的时候，呼吸机会增加输送气体的流速和潮气量，因此可以改善患者与呼吸机的同步性,流速波型始终为减速性,吸气时间可在呼吸机上设定。,定压型通气,包括,压力控制通气（Pressure Control Ventilation，PCV）,压力辅助通气（Pressure Assistant Ventilaion，PAV）,压力辅助控制通气/控制通气(Pressure Assistant/Control Ventilaion，P-A/C),压力控制间歇指令通气(PC-IMV),压力控制同步间歇指令通气(PC-SIMV),压力支持通气(PSV),持续气道正压通气（CPAP,）,完全指令通气,完全控制通气,由呼吸机或患者触发,呼吸机完全控制潮气量或通气的压力、吸气时间和流速等,适合无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人,患者自主呼吸恢复后，容易发生人机对抗,完全指令通气,包括,容量控制通气（VCV）,容量辅助通气（VAV）,容量辅助控制通气（V-A/C）,压力控制通气（PCV）,压力辅助通气（PAV）,压力辅助控制通气（P-A/C）,部分指令通气,控制通气的基础上，允许患者自主呼吸,控制通气由呼吸机触发，或与患者自主呼吸触发同步,可用于提供完全通气支持，也可以用于撤机时,部分指令通气,包括,容量控制间歇指令通气（VC-IMV）,容量控制同步间歇指令通气（V-SIMV）,压力控制间歇指令通气（PC-IMV）,压力控制同步间歇指令通气（PC-SIMV）,自主通气模式,机械呼吸完全由患者自己触发，呼吸机为患者的自主呼吸提供通气支持,呼吸形式由患者自主控制,通气量由患者自主呼吸和呼吸机支持压力的程度共同决定,适合自主呼吸稳定、呼吸节律不够的患者,人机关系比较好,自主通气模式,压力支持通气(PSV),持续气压正道通气(CPAP),成比例辅助通气(PIV),常见的基本通气模式,辅助控制通气（A/C）,同步间歇指令模式（SIMV）,压力支持通气模式(PSV),持续气压正道通气(CPAP),辅助控制通气（A/C）,机械通气时自主呼吸的意义,辅助控制通气（A/C）,辅助通气和控制通气的结合,当患者自主呼吸频率低于呼吸机预先设定的呼吸频率，或者不能触发呼气机送气时，呼气机以预测的潮气量或压力进行控制通气,辅助控制通气（A/C）,无论患者有没有自主呼吸，辅助控制通气都可以控制通气。患者的自主呼吸仅完成触发功能,当患者呼吸频率高于预设频率的时候，呼吸机将按照患者的呼吸频率，同样以预设的潮气量或者压力进行控制通气,目前，大多数呼吸机上，都是A/C模式，而较少单纯的控制或是辅助通气模式。,辅助控制通气（A/C）,为患者提供完全的通气支持,适合无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者,当患者自主呼吸频率较快的时候，也容易产生人机对抗，或过度通气,辅助控制通气（A/C）,设置的参数,容量辅助控制通气：触发的灵敏度、潮气量、呼吸频率、吸气流速、流速波形或吸气时间,压力辅助控制通气：触发的灵敏度、吸气压力，呼吸频率、吸气的时间,同步间歇指令通气SIMV,同步间歇指令通气SIMV,控制通气和自主呼吸相结合,在两次控制通气之间，可以允许患者自己呼吸,控制通气可以与患者自主呼吸触发同步,自主呼吸部分可给予压力支持，也就是SIMV加上PSV,同步间歇指令通气SIMV,可以给患者完全通气到部分通气的不同水平的呼吸支持力度，可以涵盖上机到撤机整个过程,理论上可以一定程度上减少控制通气相关的并发症，如呼吸肌萎缩、人机对抗、过度通气、对循环的抑制等,设置不当，会抑制患者自主呼吸的恢复，易产生呼吸机依赖甚至延长呼吸机撤机时间,同步间歇指令通气SIMV,设定的参数,容量控制同步间歇指令通气：触发的灵敏度、潮气量、指令的呼吸频率、吸气流速、流速波形或吸气时间,压力控制同步间歇指令通气：触发的灵敏度、吸气压力、指令的呼吸频率和吸气时间,压力支持通气PSV,压力支持通气PSV,自主通气模式,由患者自主呼吸触发，并维持通气，呼吸机给予预先设定的通气压力支持,潮气量大小由患者自主呼吸用力和支持压力大小，以及患者呼气系统的阻力和顺应性共同决定,呼吸机不控制患者的呼吸形式,压力支持通气PSV,用于自主呼吸稳定但呼吸肌力不足的患者,最大程度地保持患者的自主呼吸功能，人机关系比较好,一定程度上，可以减少控制通气相关的并发症，其中包括呼吸肌萎缩、人机对抗、过度通气、以及机械通气对循环的影响等,可以用于撤机,压力支持通气PSV,设定的参数,触发的灵敏度,支持的压力,持续正压气道通气CPAP,持续正压气道通气CPAP,生理情况下以大气压为基线进行呼吸的,将这一基线提高到正压并在新的基线上进行自主呼吸，就是持续正压气道通气CPAP,呼吸机本身并不对患者提供呼吸的动力，要完全靠患者自己的努力来产生通气的动力,持续正压气道通气CPAP,作用和呼气末正压的生理作用一样，可以增加肺泡内压和功能残气量，增加氧和，防止气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性，扩张上气道等,不良作用及并发症也和呼气末正压类似，包括增加气道峰压和平均压，减少静脉回心血量和肝肾等重要器官的血流灌注,持续正压气道通气CPAP,因为呼吸机并不提供通气动力，因此就不能单纯将CPAP应用到呼吸衰竭的患者，特别是高碳酸血症呼吸衰竭的患者。因为这些患者呼吸动力比较弱，会进一步产生二氧化碳的潴留,多用于阻塞性的睡眠呼吸暂停综合征OSARS，和急性充血性心力衰竭的患者。因为这些患者的通气动力比较好，所以不会产生二氧化碳的潴留,持续正压气道通气CPAP,设定参数,CPAP 的水平，绝大多数的呼吸机上通过设置呼吸末正压的水平可以完成,呼吸机的使用,呼吸机与病人的联系方式,1.紧闭面罩。,2.经口气管插管。,3.经鼻腔气管插管。,4.气管切开插管,使用呼吸机的基本步骤,1.确定是否有机械通气的指征。,2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。,3.确定控制呼吸或辅助呼吸。,4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。,5.确定机械通气的潮气量(TV）,一般为8-12ml/kg。,6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）（10-20次/分）、和吸气时间(IT)或吸呼比。,使用呼吸机的基本步骤,7.确定FiO,2,：一般从0.3开始，根据PaO,2,的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。,8.确定PEEP：当FiO,2,0.6而PaO,2,仍小于60mmHg，应加用PEEP，并将FiO,2,降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。,9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH,2,O。,10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。,11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2,-4cmH,2,O或0.1L/S。,外观-整体,待机键,流量传感器,呼气阀,特殊功能,通气模式,设置参数,外观-前视图,外观-后视图,电源开关,交流电接口,冷却空气过滤器,风扇,高压气体,O2AIR,当前通气模式,实时波形,报警信息显示区,报警解决方法提示,主要测量参数,外观-屏幕显示,Evita4 呼吸机使用,准备工作,开机,选择通,气模式,连接病人,设置报,警限值,相应参数,的设置,准备工作,三个电源：主机、空气压缩机、湿化器,两个气源：氧气、空气压缩机所产生的气体或医院的中央供气,湿化器（仓）：加适量的蒸馏水,连接管道、模拟肺,氧气/空气供给：,中心供氧/供气：2.76.0bar，氧气瓶供氧：0.3-0.4mpa,开机,先开压缩机,再开主机和湿化器：约12秒系统自检,新病人：选择病人类型（成人或小儿）、输入病人理想公斤体重,原病人：选择“之前病人设置,手动进行泄漏检查,检查泄漏、顺应性C、阻力R,保证监测的呼出潮气量VTe和设置潮气量VT差值小于10%,选择通气模式 Ventilation,常用通气模式,IPPV:间歇正压通气模式IPPV assist(VCV-A/C),适用于无自主呼吸的病人,但若病人能触发时，呼吸机会按当前设置的潮气量等参数给病人一次强制通气,Plateau pressure-p,plat,Peak pressure-p,peak,End expiratory pressure,PEEP,SIMV:同步间歇指令通气模式SIMV(VCV-SIMV),适用于有部分自主呼吸的病人,若病人触发时呼吸机会按当前设置的压力支持PS(PASB)给病人呼吸支持,spontaneous breath supplied,with Pressure Support,ASB:辅助自主呼吸ASB(VCV-CPAP/SPONT+PSV),适用于完全自主呼吸的病人，但呼吸努力程度不足,相应参数的设置Setting Parameter,设置参数,参数设置策略,I、正常病人：即术中全麻患者或非肺部疾病而采取机械通气的病人，应采用大潮气量低频率的通气模式，该模式下，相同的分钟通气量时，肺泡有效通气量更大，故在大潮气量低频率时呼吸效率更高。并且使患者呼吸做功更少，正常病人应采用大潮气量低频率通气模式。,II、慢性肺疾病：慢性肺病肺顺应性及气道阻力下降，应采取中度潮气量低呼吸频率策略。因为该类病人通气阻力升高肺顺应性下降，故中等潮气量低频率能够使每一次吸气时间相对延长，从而保证：I、吸气相气道压力平缓。II、促使在吸气时，气流能有效而充分的在肺内分布。III、呼气相时，气体能够有效的从肺部呼出。故这类病人应采取中等潮气量低频率的通气方式。,参数设置策略,III、慢性限制性肺疾病：如慢性肺纤维化患者，由于其限制性因素导致肺总量和残气量减低，故采取较低潮气量较高频率方式较为妥当，从而保证预设分钟通气量的同时，亦能避免过高的气道压力。,而对于严重肺疾病如ARDS患者，则应采取更低潮气量，如潮气量小于8ml/Kg(一般设置于6ml/Kg)，伴随更高呼吸频率，从而达到小潮气量高频率的通气方式。对于此类病人采用高PEEP通气改善肺部的水肿，从而使不张的肺充分复张,智能吸痰,按键三秒钟,增氧最长180秒，100Vol.%O,2,脱管吸痰时间最长120秒,吸痰后再连接，自动增氧120秒,在此模式时MV过低及窒息报警不工作,吸痰键,/O2,待机键Standby,病人到来之前预设参数、模式，没有报警,减少电力和气体消耗,通气开始只需轻轻一触,转换到待机状态:按住待机键 3,s,按,Reset Check“,确认,开始通气:再次按待机键,关机,长按“待机键Standby”约3秒，出现报警后再按“报警复位键,Alarm Reset”,按主机后面的开关,再关压缩机和湿化器,呼吸机治疗常见的问题及处理,人机对抗的原因：,一.机械通气治疗早期 神志清楚，呼吸急促的病人，在应用呼吸机的早期，由于不太明白呼吸机的治疗目的，不能很好合作，易发生人机对抗。此外气管插管过深，进入右侧支气管，也容易出现人机对抗,呼吸机治疗常见的问题及处理,二.治疗过程中的病情变化,治疗过程中如果患者需氧量增加或CO,2,产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：,1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。,2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO,2,产量增多，原来设定的MV和FiO,2,已不能满足机体需要。,3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。,4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。,5.心脏循环功能发生改变。,人机对抗的原因：,呼吸机治疗常见的问题及处理,三.患者以外的原因,1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发。,2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。,3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；并且通气量不足，体内CO,2,潴留。,4.自主呼吸增快。,人机对抗的原因：,人机对抗的处理,一.争取患者积极合作,对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。,二.逐渐过渡,对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。,1.利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO,2,渐缓解，然后接用呼吸机，并调整到适当的参数。,2.将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP，可用100%氧吸入510分钟，以利于自主呼吸。,人机对抗的处理,三.排除病人以外的原因,应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。,人机对抗的处理,四.针对原因处理,对于因机体耗氧增加及CO,2,产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和FiO,2,、调节吸气速度、I:E、PEEP值等来解决。,2.,对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。,3.对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。,4.对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。,5.对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。,人机对抗的处理,6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼0.1-0.2mg，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有：,（1）,管箭毒碱：10-20mg静注。2-3分钟起效，维持30分钟左右。该药可引起组织胺释放，导致低血压和支气管痉挛。,（2）潘可罗宁（Pancuronium）:0.4-0.6mg静注。2-3分钟起效，维持30-40分钟。该药可引起血压轻度升高，心率增快。,（3）万可松（Vecuronium）:0.4-0.8mg静注。1-2分钟起效，维持10-20分钟，它对循环的影响较小。,（4）卡肌宁（Atracurium）:0.3mg/kg静注，1-2分钟起效，维持15-20分钟，它对循环的影响较小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时可以选用。,人机对抗的处理,7.选用适当的通气方式：SIMV、SIMV+PSV、CPAP不宜发生人机对抗，而IPPV容易发生。,8.选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不宜发生人机对抗。,机械通气的常见并发症,气管插管、气管切开并发症,一、,插管初期的并发症,1、损伤,2、循环系统扰乱,二、导管存留期间的并发症,1、导管阻塞,2、导管误入一侧总支气管,3、导管脱出,4、呛咳,5、气管粘膜溃疡,6、皮下、纵隔气肿,机械通气直接引起的并发症,1、通气不足,2、通气过度或呼吸性碱中毒,3、气压伤,4、低血压、休克、心输出量减少,5、心律不齐,6、胃肠充气膨胀,7、肺不张,8、深部静脉血栓形成,9、上消化道出血,10、水潴留,肺部感染,长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治措施为：,肺部感染,、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。,2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应准备两套呼吸管道，天交替消毒使用。,、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。,4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生理盐水。,5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。,肺部感染,6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘菌素。,7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。,8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用呼吸机治疗期间，每天室内要用紫外线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。,9、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。,10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。,11、及时治疗气道闭陷、肺不张。,呼吸机的撤离,一、,撤机的指征,1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制 ，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养 状态和肌力良好。,2、呼吸功能明显改善,：,（1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。,（2）咳嗽有力，能自主排痰。,（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO,2,潴留表现，血压、心率稳定。,（4）降低机械通气量，病人能自主代偿。,一、,撤机的指征,3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上。,4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。,5、肾功能基本恢复正常。,6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。,二、,撤离呼吸机的生理指标,1、最大吸气压力超过-20cmH,2,O。,2、自主潮气量5ml/kg，深吸气量 10ml/kg。,3、FiO,2,=1.0时，PaO,2,300mmHg。,4、FiO,2,=60mmHg，PaCO,2,25ml/cmH,2,O。,三、撤离呼吸机的方法,1、直接撤机,（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。,（2）适应范围：1）全麻后病人。2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。,2、SIMV过渡撤机,3、压力支持（PSV）过渡撤机,无创机械通气,定义：是指整个机械通气过程无创，而并非机械本身。,临床常用的无创机械通气是BiPAP通气-bi-level positive airway presure（双水平气道内正压通气），实际上是压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP）或是吸气相气道正压（IPAP）+呼气相气道正压（EPAP），每次潮式呼吸情况下根据设定参数的呼吸机给予患者吸气相和呼气相不同的水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼吸相肺的有效氧合。,BiPAP相对传统呼吸机有着显著的优势。,无创机械通气,BiPAP参数调节特点,传统模式,高压（峰压）随低压（PEEP）的升高而升高,通气压力为设定值。,BiPAP,高压和低压的变化互不影响,通气压力=高压低压,BiPAP呼吸机面罩通气程序,准备,调整,呼吸机,连接,1、检查呼吸机是否能正常运转；,2、更换滤网；,3、检查连接管道，避免漏气；4、每工作4000-6000小时应该保养一次。,1、初始通气，通气键设置于S或ST上；,2、EPAP一般2-4厘米水柱，IPAP置于8-10厘米水柱；,3、IPAP-EPAP4厘米水柱,1、调整流量，一般设置为5L/MIN；,2、固定面罩，使患者感觉舒适；,3、最后连接呼吸机,呼吸机的调节,1、压力调节：首先为吸气压力，即IPAP,一般调节幅度是2-3cmH,2,O/5-6min，呼气压力，即EPAP的调节，则视疾病而异。,2、流量调节：即氧浓度和氧分压调节、理想目的是血氧浓度达90%或氧分压大于60mmHg。,参数设置：,1、高压不宜过高，一般选择25cmH,2,O，很少高于30cmH,2,O；,2、低压设置时，尤其COPD患者，应选外源性PEEP对抗，压力大约是内源性的50-85%，或46cmH,2,O；,3、刚开始通气时应该越长越好，三五天以后，患者通气明显改善，逐步缩短通气时间、降低通气压力。,机械通气临床常见故障的原因及处理方法,故障1 呼吸机不启动,原因,1.电源插头和插座接触不良，稳压器或主机保险丝烧断；,2.呼吸机的电路故障，电源开关未启动。,处理方法,接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。,故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警,原因,1.停电；,2.电源插头脱落；,3.稳压器或主机的保险丝烧断。,处理方法,重新接通电源,更换保险丝。,故障3气道压力高限报警,原因,一,：,气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。,处理方法：,解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。,故障3气道压力高限报警,原因二：,气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。,处理方法：,充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。,故障3气道压力高限报警,原因三：,气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。,处理方法：,校正套管位置，及时调整套管于正确位置。,故障3气道压力高限报警,原因四：,病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。,处理方法：,查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引流出胸腔内的气体等。,原因五：,气道压力高报警的报警限设置过低。,处理方法：,合理设置报警上限。,故障4气道压力低限报警,吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH,2,O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。,故障5呼吸机的气源报警,原因一：,空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。,处理方法：,更换空气压缩机。,原因二：,空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良。,处理方法：,正确连接并接通电源。,原因三：,空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。,处理方法：,空气压缩机分别处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。,故障5呼吸机的气源报警,原因四：,空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。,处理方法：,正确连接各个管道，保证不打折不受压。,原因五：,气路管进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。,处理方法：,使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。,故障5呼吸机的气源报警,原因六：,空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。,处理方法：,更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。,原因七：,空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。,处理方法：,打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在30kg/cm,2,以上。,故障5呼吸机的气源报警,原因八：,设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。,处理方法：,保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm,2,以上方能带动通气机。,原因九：,供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。,处理方法：,通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。,原因十：,通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。,处理方法：,正确安装机内部件，及时更换破损部件。,故障5呼吸机的气源报警,注意：,当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。,1，工作压力表指针计数为零。,2，工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超过20cmH,2,O;,3，气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；,4，部分通气机在LED显示窗有文字提示。,故障6病人窒息的报警,原因：,在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在15秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。,处理方法：,首先查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。,故障7氧浓度报警,原因：,人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。,处理方法：,正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。,故障8每分钟呼气量低限报警,原因一：,漏气从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。,处理方法：,将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧或更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。,故障8每分钟呼气量低限报警,原因二：,应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。,处理方法：,更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。,原因三：,每分钟呼出气量低限限度设置过高。,处理方法：,将报警限度设置至合适的位置。,故障9每分钟呼气量高限报警,原因一：,病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。,处理方法：,首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。,原因二：,呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值等。,处理方法：,及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。,故障9每分钟呼气量高限报警,原因三：,吸气量设定过高或吸气次数设定过多。,处理方法：,调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。,原因四：,每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。,处理方法：,合理设置报警限度。,原因五：,将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置。,处理方法：,根据机械通气的对象，合理调用此开关。,呼吸机常见报警原因及处理,报警项目,常见原因,处理方法,气道压下限,通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足,迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管,气道压上限,呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息通气时,无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理,气源报警,压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降),对因处理,电源报警,外接电源故障或蓄电池电力不足,对因处理,TV或MV低限,气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸减弱,对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸,TV或MV高限,自主呼吸增强;报警限调节不适当,适当降低机械通气量;调整报警限,气道温度过高,湿化器内液体过少;体温过高,适当加蒸馏水;对症对因治疗,吸入氧浓度过高或过低,气源故障(压缩泵或氧气);调整FiO,2,不当,对因处理,呼吸暂停,自主呼吸停止或触发敏感度调节不当,对因处理,THANK YOU,