呼吸系统(研究生).ppt

,呼吸系统显像,第一节 解剖与生理概述,一 解剖,呼吸系统通常分为气体传导与气体交换。以环状软骨下缘分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽和喉构成。下呼吸道从气管起，分支为总支气管、叶、段支气管后，越分越细，至肺泡共24级。,肺的分叶,肺分左右两肺,右肺有上、中、下三叶，10个肺段,右肺上叶：尖、前及后段,右肺中叶：外段、内段,右肺下叶：背段、内基底段、外基底段、前基底段、后基底段。,左肺有上、下两叶,左肺上叶：尖后段、前段、上舌段、下舌段。,左肺下叶：背段、前内基底段、外基底段、后基底段。,第二节 肺灌注显像,一 原理,由于肺的毛细血管的直径为,79,m,，故自静脉注入,10,60,m,直径的放射性蛋白颗粒后，这些颗粒随血流进入右心系统并与肺动脉血流混合均匀暂时随机的嵌顿于部分肺毛细血管床，其半衰期为,29,小时，经一定时间后，这些放射性颗粒可以分解为碎片，离开被嵌顿的肺毛细血管进入体循环，最后被单核吞噬细胞吞噬清除。,当肺血管出现,狭窄或栓塞,时，该血管辖区的肺血流减少或无血流，,放射性颗粒不能随血流进入该区域,，则在肺影像的相应区域出现放射性分布减低或缺损。,二 适应症,肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断。,肺动脉高压的诊断。,全身性疾病（胶原病、大动脉炎等)可疑,累及肺血管者,COPD,患者，了解肺血管受损程度及疗效判断,肺部肿瘤、肺结核等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围,为选择治疗方法及疗效的判断提供依据。,先天性心脏病右向左分流量合并肺动脉高压的定量分析。,三 显像剂,核素标记的大颗粒聚合人血清白蛋白,（,MAA）,或微球,（,HAM）。,所形成的肺显像只是肺血管床的细微血管单纯暂时性栓塞，从而有别于其它原理所形成的肺显像。,但不会造成明显的血液动力学障碍,：因为我们所用的,MAA,只阻塞千分之一的肺小血管，,十,万分之一的毛细血管。而,MAA,在血液中的半衰期为,2,9,小时，经一定时间后颗粒可降解为碎片。,四 显像方法,患者检查前应常规询问过敏史，必要时做过敏实验。,受检前患者常规吸氧10分钟，以避免因肺血管痉挛所造成的局部肺放射性减低。,99,mTc,-,MAA,为悬浮液，注射前需混合均匀，注射时尽量避免回血，以防止血液与,MAA,凝聚成更大颗粒，引起不应有的栓,塞。,由于,MAA,入血后受重力的影响，其行为与红细胞相似，易向肺的低下部沉降，故注射时应采用平卧位。,注射速度要缓慢，特别是在肺血管床破坏严重的患者，绝不可“弹丸”注射，以免造成急性肺动脉高压而造成意外。,99,m,Tc-MAA,的注射活度一般为,2,5,mCi,。,平面显像,常规取6个体位：前位、后位、左侧位、右侧位、左后斜位、右后斜位。必要时加做左前斜位、右前斜位。,断层显像,五 影像分析,（一）正常影像,前位、后位、侧位、斜位,正常肺灌注显像,（二）异常影像,肺动脉栓塞时，肺灌注显像呈肺 叶、肺段或亚肺段缺损。,肺组织受压或被推移时，或一侧肺动脉发育不全等,，,例如：心脏向左扩大可压迫左下动脉，引起局限性肺灌注缺损，肺门肿物压迫大的肺动脉，可引起一侧肺灌注不显影。,双肺呈不均匀放射性分布，有多发散在的放射性减低或缺损区，常是,COPD,所致广泛肺毛细血管床受损的表现。,426080,COPD,MAA,肺动脉高压时，肺血流分布发生逆转使肺上部放射性反而高于肺底部,六 临床应用,（一）肺动脉栓塞的诊断及疗效观察,高度可能性,（1）,2个肺段灌注缺损，肺通气显像与,X,线胸片均未见异常；,（2）,2个亚肺段和1个肺段的灌注缺损，肺通气显像与,X,线胸片无明显异常；,（3）,4个亚肺段的灌注缺损，肺通气显像和,X,线胸片无明显异常。,中度可能性,（1）1个亚肺段的灌注缺损，且与通气显像不匹配；,（2）肺灌注显像异常不典型，但临床症状明显。,低度可能性,（1）肺灌注显像异常同时合并有较大面积的,X,线胸片异常（如：肺炎、肺不张）；,（2）肺灌注显像与肺通气显像均异常，,X,线胸片正常或异常面积小于肺灌注缺损；,（3）肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚肺段分布。,（二）肺动脉畸形及肺动脉病变的诊断,肺动脉闭锁 患侧肺因无血流灌注而不显影。,肺动脉狭窄 由狭窄动脉供血的肺区无血流灌注或放射性分布稀疏，,呈肺段分布。,肺动脉发育不全或缺如 患侧肺血流灌注缺损或稀疏，通气功能正常。结合临床及,X,线胸片与肺栓塞鉴别。,要说明的是,单纯采用肺灌注显像来评价肺动脉栓塞的可能性也有一定价值；单个亚肺段灌注缺损，肺栓塞的可能性,33%,；多个亚肺段灌注缺损，肺栓塞的可能性为,88%,；多个肺段性灌注缺损，肺栓塞的可能性达,100%,。,（三）,COPD,弥漫性的散在的与通气显像基本匹配的放射性减低区或缺损区。很多患者合并有不同程度的肺动脉高压。由于血流动力学的改变导致肺灌注不正常，即为两肺上部的肺血流灌注增加，甚至超过两肺下部，形成“八”字形分布。,（四）肺癌,肿瘤压迫和浸润肺门血管后，造成肺灌注显像的大片缺损。因此，肺灌注显像对了解中央型肺癌患者肺门血管受累情况以及对治疗方案的选择有较大的帮助。,（五）肺血管病或全身性疾病累及肺动脉,大动脉炎等全身性疾病，往往累及肺动脉。,溶栓前,溶栓后4天,溶栓后13个月,第三节 肺通气显像,一 气体通气显像(不常用),二 气溶胶吸入显像(临床一般用此法),（一）原理,经呼吸道吸入一定量的放射性气溶胶微粒后，由于微粒直径的不同，将使之分别沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁上，它们在气道内的有效半衰期为,1,至,8,小时，故采用,SPECT,可使气道及肺显像。,（,二）适应症,阻塞性肺疾患的诊断及病变部位的确定。,与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞或,COPD,肺实质性疾病的诊断，治疗效果的观察及预后估价,（,三）显像剂,常用的放射性气溶胶是由气溶胶雾化器将,99,m,Tc-DTPA,溶液雾化而成，雾粒直径大小与气溶胶沉积部位有直接关系。,（四）显像方法,雾化装置,由雾化器、单向进气口、雾化室、水珠分离器、气囊及口罩组成，外由铅室屏蔽，并连通一氧气瓶至超声雾化装置。,显像前准备,向受检者解释检查程序。接通雾化器各管口，使之处于工作状态。让病人用嘴咬住口管，用鼻夹夹住鼻子试吸氧气，使之适应此呼吸。,吸入微粒,将,99,m,Tc-DTPA40mCi,溶液，体积为,2,ml,，,注入雾化器，再注入几管空气，调整氧气流速为,810,L/,分，使其充分雾化。经过分离过滤，产生雾粒大小合适的气溶胶，吸入时间为,10-20,分钟左右。,采集方法,探头配以低能通用准直器。能峰,140,Kev,窗宽,20%,。常规采集前位、后位、左侧位、右侧位、左后斜位、右后斜位,（五）影像分析,正常影像,肺通气显像基本上与肺灌注显像相似，所不同之处，可因吸入颗粒不够均匀及气溶胶受气道内气流影响，使喉头就及大气道显影，如有放射性通过食管进入胃，则在胃区可见放射性浓聚。气溶胶可沉积在有功能的肺泡内，清除较慢。,异常影像,气道狭窄不畅，狭窄近端放射性浓聚，远端放射性分布稀疏。,气道完全阻塞，气溶胶雾粒不能通过阻塞部位，因而呈放射性缺损区。,气道和肺泡内如有炎性物或液体充盈，或肺泡萎陷，气流减低，致使气溶胶粒较难进入，呈现放射性分布减低区。,（六）临床应用,肺动脉血栓栓塞症（,PE,）,COPD,肺吸入显像可以估价肺的局部,通气功能，对,COPD,的诊断及预后的估价有意义。,COPD,患者由于炎症和黏液所致，使其气道粘膜表面不光滑，气体通过不畅。吸入图像上表现为中央气道内放射性沉积增多，形成不规则的“热点”，而末梢肺实质内放射性分布减少，且不均匀，表现为散在的弥漫性减低区或缺损区。灌注图像显示放射性分布呈非节段性，病变图像与吸入图像基本匹配。,肺肿瘤 对肿瘤患者手术前肺功能的判断及手术预后的估侧提供可靠的依据。,肺肿瘤代谢显像,一、原理,二、显像方法,患者禁食46小时，静脉注射,18,F-FDG 510mCi。,三、临床应用,（一）肺内局限性病变的良、恶性的鉴别,（二）肺癌的分期,1 判断肿瘤大小及局部侵及范围,2 判断有无局部淋巴结转移,3 判断有无远隔转移,（三）对判断疗效和复发的价值,谢 谢,