呼吸系统正常影像表现--刘雨成.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,检查技术method of examination,一、X线检查,胸片,(chest radiography)胸部有很好的自然对比，是,最常用,的方法。,胸透,(chest fluroscopy)方法简单，可观察膈肌和心脏的运动情况。,高千伏摄影,（high kv radiography）减少胸壁对肺的干扰，但应用已不多。,造影检查,(bronchography)包括 肺动脉及支气管动脉造影，也已很少应用。,二、CT检查,平扫,(plain scan),增强扫描,(contrast media),高分辨率,CT(High,Resolution CT,HRCT),动态扫描,(dynamic scan),CT,灌注成像,（,CT perfusion,）,CT(computed tomography)的优点：它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。,增强扫描(Contrast media),有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。,HRCT(high resolution CT),扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。,五、超声检查,超声波仅对肺,浅表部位,的某些病变有 意义，对胸腔积液和纵隔肿瘤的诊断有一定作用。,胸部摄片,chest radiology,胸 廓thoracic cage,胸廓软组织soft tissue of thorax,胸锁乳突肌(sternocleidomastiod muscle)和锁骨上皮肤皱褶(skin reflection over the clavicle),胸大肌(greater pectoral muscle),乳房和乳头(breast and nipple),骨性胸廓bone thorax,肋骨costa 肋软骨不能显影。,25岁后第一肋软骨首先钙化,，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合等,肩胛骨scapul 两侧对称扁骨,锁骨clavicle 其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷,胸骨breast bone 胸骨柄可突出于肺野,胸椎thoracic spine(vertebrae),胸 膜pleura,只有走向与X线平行时才能显示,水平裂 horizontal fissure,斜裂oblique fissure 侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方23cm,气管、支气管trachea and bronchus,气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示,肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支,支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为1523级,肺lung,肺 野 lung field,肺 门 lung hilum,由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成,右肺门:上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm,左肺门:上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高,肺纹理lungs markings,主要由肺动脉分支、支气管、淋巴管及少量的间质组织构成。正位胸片上可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影。,肺叶 由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。,肺段 肺段间无胸膜分隔,肺小叶、肺腺泡,肺叶lobe of lung、肺段segment、lobule肺小叶、肺腺泡alveolus,肺实质和肺间质 parenchyma and interstitial,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构,肺间质：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质,纵 隔mediastinum,位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等,分区：常用六区分法,T4,下缘之水平线将其分为上下纵隔。气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分,横 膈,diaphragm,呈圆顶状，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此,膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动,膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升,膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人,胸部CT,thoracic CT,纵 隔mediastinum,分区（常用六分区法）,主动脉为界,:,主动脉弓上区和主动脉下区,心脏大血管前与胸骨之间为前纵隔,心脏大血管所在的部位为中纵隔,食道前缘以后为后纵隔,纵隔淋巴结mediastinal lymph noudle,前纵隔淋巴结,前胸壁 淋巴结：沿内乳动脉分布,血管前淋巴结：两侧大血管前方,中纵隔淋巴结,气管旁淋巴结,气管支气管淋巴结：位于气管与支气管外侧夹角处，其中奇静脉旁淋巴结尤为重要,支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结,隆突下淋巴结,后纵隔淋巴结,沿食道、降主动脉分布,后肋间淋巴结,胸腔入口层面,相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔，气管居中线，在胸椎前方，气管左后方为食管断面。气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，其外方是两侧头臂静脉，外后方为两侧锁骨下动脉。左锁骨下动脉前方可见椎动脉。右锁骨下动脉后方可见肋间最上静脉,胸骨柄层面,相当于主动脉弓水平。气管前方较粗的血管断面是无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别是右侧和左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在无名动脉的前方呈水平走向,主动脉弓层面,主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行,气管右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食道,主动脉窗层面,升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方走行的奇静脉弓。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织，正常时可见数个淋巴管。胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食道,气管分叉层面,在这一层面可见隆突与左右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。左肺动脉向左后方斜行，位于左主支气管的前外方。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间,左心房层面,胸椎左前方降主动脉，其前方偏右为左心房，左心房前方偏右为升主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室及流出道,肺野和肺门lung field and hilum of lung,肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。由于仰卧位扫描肺血的坠积效应，两肺后下部血管纹理较粗，勿误为异常,正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴位图象。肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺动脉的相对关系、伴行关系及管径大小较为恒定。肺动脉与伴行的支气管之管径相近。,右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧，再于前方，再于外侧,左肺门之肺动脉，先内再后再外,两肺门处之肺静脉均为先外，再前，再内,肺叶和肺段lobe and segment,叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气管等结构不能显示，而表现为透明带。HRCT可清晰显示为线状影,根据叶间裂的走向进行肺叶定位,肺段之间无界限，只能根本肺段支气管及血管的走向定位,肺 小 叶,肺小叶在,常规CT不能显示,，HRCT可以显示。HRCT分辨率的限度为0.20.3mm。伴行的肺动脉断面直径大于0.3mm，表现为位于小叶中心的逗点状或人字形阴影，并在距胸膜1cm以内看到。,小叶间隔正常时，HRCT不能看到，故小叶实质表现为无结构的低密度区。,MRI纵隔与肺,MRI优点,对血流敏感,准确显示纵隔内血管性病变,显示纵隔肿瘤对血管的侵犯情况,能够清晰显示纵隔和肺门部的淋巴结,多方位成像,清晰显示复杂解剖,通过信号变化,推测其组织成分,MRI成像技术,呼吸门控和补偿技术,心电门控技术,减少搏动伪影,R波触发,心率失常者,不宜应用,脉冲序列,脉冲序列,自旋回波(SE),T1WI对比度好,T2WI提供病变组织更多信息,其它序列,梯度回波(GE）,快速成像序列(FSE、turbo FLASH等）,多层面成像,多层面成像,横断面,T1WI、T2WI,冠状面T1WI,矢状面,MRI可鉴别肿瘤与肿瘤远侧的实变,肺不张,肺不张时间短，长T1，T1WI为低信号,肺不张时间长，短T1，T1WI为高信号,阻塞性肺炎,长,T1,长,T2,信号,介入放射(interventional radiography)：,支气管动脉栓塞和灌注术,对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。,CT引导下穿剌活检术,已广泛应用。,介入放射技术,小结-影像学比较,X线检查-,经济方便,，适于普查。,CT检查-易发现病灶，,便于定性,。,MRI检查-病灶与心脏大血管,关系,及易于淋巴结显示。,DSA检查-用于支扩咯血和肺肿瘤等的,治疗,。,B超检查-胸腔积液的,定位,。,THANK YOU,