基础相关的护理学-第十章-(4)-鼻饲法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1901,年,-Einhorn,十二指肠喂养,1918,年,-Anderson,空肠喂养,1942,年,-Bisgard,胃造口放置空肠喂养管,1944,年,-Co Tui,等发现胃次切除术后空肠喂养高氮食物,能达到正氮平衡,1952,年,-Boloes,等于手术时做空肠造口术，放置,16F,喂养,管于近端空肠，术后,12h,喂养,1959,年,-Pareira,提出管饲养原则,19571984,年,-Winitz,及,Randall,等发展了肠内营养的各,种剂型,20,世纪,90,年代,-,我国在临床肠内营养中推广应用生长激,素，谷氨酰胺，膳食纤维,EN,EN,PN,PN,20%,20%,80%,80%,70,年代,90,年代,肠外与肠内营养应用比例,鼻饲法,Nasogastric Gavage,教学目标,说出鼻饲法的适应证和禁忌证,阐述鼻饲法的注意事项,正确为患者实施鼻饲法,主要内容,概 念,适应证,禁忌证,操作前准备,操作要点,注意事项,鼻 饲 法,主要内容,概 念,适应证,禁忌证,操作前准备,操作要点,注意事项,鼻 饲 法,二、适应证,昏迷患者,口腔疾患或口腔手术后患者,不能张口的患者,破伤风,拒绝进食者,二、适应证,昏迷患者,口腔疾患或口腔手术后患者,不能张口的患者,破伤风,拒绝进食者,晚期癌肿的患者,早产儿和病情危重的婴幼儿,三、禁忌证,上消化道出血、食管梗阻、食管癌,食管、胃底静脉曲张,鼻腔、食道手术后,四、操作前准备,相关的解剖与生理知识,患者的准备,食物的准备,物品的准备,相关的解剖与生理知识,一个弯曲,两个歧路,三个狭窄,相关的解剖与生理知识,15cm,25cm,40cm,患者的准备,1.,病情及治疗情况,2.,心理状态及合作程度,3.,鼻腔粘膜情况,4.,体位,体 位,坐位或半坐位,侧卧位,？,右,食物的准备,1.,流质食物：要素膳、牛奶、匀浆膳,2.,量：,200ml/,次,，间隔不少于,2h,。,3.,温度：,3840,，灌注前应先试温。,4.,放置时间：,6h,，未用完应冷藏，,24h,内用完,用物的准备,五、操作要点,1.,插管长度,两种测量方法,成人：,4555cm,鼻尖,耳垂,剑突,发际,剑突,两种测量方法,五、操作要点,1.,插管长度,2.,插管方法,两种测量方法,清醒患者,昏迷患者,五、操作要点,1.,插管长度,2.,插管方法,3.,插管过程中几种情况的处理,两种测量方法,插管时几种情况的处理,意外情况,原 因,处 理,插管时几种情况的处理,意外情况,原 因,处 理,1.,恶心、呕吐,胃管刺激鼻咽部，通,过神经反射引起,护士暂停插管，嘱病人,深呼吸，放松全身,插管时几种情况的处理,意外情况,原 因,处 理,1.,恶心、呕吐,胃管刺激鼻咽部，通,过神经反射引起,护士暂停插管，嘱病人,深呼吸，放松全身,2.,误入气管,护士：解释不当,病人：配合不好,立即拔出胃管,插管时几种情况的处理,意外情况,原 因,处 理,1.,恶心、呕吐,胃管刺激鼻咽部，通,过神经反射引起,护士暂停插管，嘱病人,深呼吸，放松全身,2.,误入气管,护士：解释不当,病人：配合不好,立即拔出胃管,3.,插入不畅,插入口腔,碰到食管的狭窄处,嘱病人张口，检查胃管是否,盘在口中，若是，立即拔出,护士暂停插管，嘱病人深呼,吸，放松全身,五、操作要点,1.,插管长度,2.,插管方法,3.,插管过程中几种情况的处理,4.,检查胃管在胃内的方法,两种测量方法,三种验证方法,1.,抽吸胃液法,抽,验证胃管在胃内的,3,种方法,2.,听诊法,听,验证胃管在胃内的,3,种方法,3.,反证法,看,验证胃管在胃内的,3,种方法,鼻饲法（插管）,鼻饲法的操作流程（插管）,准备、解释、摆体位,选择鼻腔、测量胃管插入长度,润滑插入并确认胃管位置,灌注食物,整理用物、记录,温开水,流食,温开水,鼻饲法（拔管）,鼻饲法的操作流程（拔管）,三要领,1.,夹紧胃管末端,2.,动作轻快,3.,在呼气时拔出,六、注意事项,1.,有效沟通,操作前：鼻饲目的、配合,操作中：嘱吞咽,操作后：如何呼叫护士，嘱病人休息,六、注意事项,2.,动作轻稳（尤其通过,3,个狭窄处）,六、注意事项,3.,注食前准备,每次灌食前验证胃管是否在胃内,需用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入（前后温水冲管）,鼻饲管与吸氧管同时存在时，不要混淆,六、注意事项,4.,注食后观察和护理,取坐姿,30min,，如无法忍受，则协助右侧卧位，床头稍抬高,注食后尽量不搬动患者，以免引起呕吐,观察有无呕吐、窒息发生,六、注意事项,5.,长期鼻饲病人的护理,口腔护理,2,次,/,日、雾化吸入,胃管应每周更换,晚上拔出，翌晨由另一鼻孔插入,小 结,概念,适应证,禁忌证,操作前准备,操作要点,注意事项,鼻 饲 法,1.,下列哪些病人应给予鼻饲供食,A.,昏迷病人,B.,口腔手术后不能张口的病人,C.,食道梗阻的病人,D.,拒绝进食的病人,E.,早产婴和病情危重的婴儿,思考题,2.,对长期鼻饲患者，以下哪种做法是错误的,A.,鼻饲用物应定期消毒,B.,病人需每日做口腔护理,C.,每次灌食前检查胃管是否在胃内,D.,灌食量应由少到多,E.,胃管应每日更换消毒,思考题,3.,鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？,4.,清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？,5.,插管过程中碰到的,3,种困难及其处理方法是什么？,6.,证明胃管在胃内的,3,种方法是什么？,思考题,7.,灌注食物的,3,个步骤是什么？,8.,拔管的,3,个要领是什么？,思考题,谢谢！,