复危重病人的病情观察及抢救护理李桂红.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,何为病情观察？,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；,观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。,直接观察法,:,利用感觉器官,观察病人的方法包括视诊、听,诊、触诊、叩诊、嗅诊,护士用,自己的眼睛看、耳朵听、鼻子,嗅、双手触摸来观察患者的意,识、行为、生理、病理变化等，,这是观察病情最基本的方法。,病情观察的方法,间接观察法,:,医生、家属交流、,交接班,阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪,etc,、,A,B,病情观察的内容,意识状态,生命体征,呼吸功能,瞳孔,一般情况,心理状态,循环功能,脑功能,特殊检查或药物治疗,一般情况的观察,1,面容与表情,2,皮肤与粘膜,3,姿势与体位,4,排泄物、呕吐物及引流液,面容与表情,急性病容？,慢性病容？,二尖瓣面容？,贫血面容,？,皮肤与粘膜,主要观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、水肿、黄疸和发绀、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。,姿势与体位,急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸,排泄物、呕吐物及引流液,排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等，护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性状、颜色、数量与气味等。并作好记录，必要时收集标本送检，以协助诊断。引流时应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。,瞳孔,1.,形状、大小和对称性,2.,对光反应,正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，,边缘整齐，在自然光线下直径约为,2.5,4mm,。瞳孔散大（直径,5mm,），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小（直径,2mm,），常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。,正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。,循环功能的观察,休克指数心率,/,收缩压的比值，表示血容量正常,0.5,为正常,1,为轻度休克，失血,20,30,1,为休克,1.5,为严重休克，失血,30,50,2,为重度休克，失血,50%,心肌耗氧,=,心率,收缩压的积,12000,平均血压：舒张压,+1/3,脉压,=60-100MMHG,中心静脉压（,VCP,）,正常值：,5-12CMH2O,小于,5,右心充盈不佳，血容量不足,大于,15-20,右心功能不良，负荷过大,呼吸功能监测,肺泡通气量：是指静息状态下单位时间内进入肺泡的新鲜空气量,肺泡通气量和血流比,比值大,灌注不足（无效通气）,比值小,通气不足（无效灌注）,氧饱和指数,动脉血气分析,paO2,（动脉血氧分压）,为,80100mmHg,。,脑功能监测,颅内压,临床多用症状观察法：脑膜刺激症状、头痛、呕吐、球结膜水肿、视,N,乳头水肿等,心理观察,情绪状态的观察,压力及应对的观察,社会状况的观察,认知能力的观察,特殊检查和药物治后的观察,特殊检查后的观察：防止并发症的发生；,一些治疗方法时病人的观察：观察治疗是否有效、有无并发症；,药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果,及毒副反应。,Thank You!,