心电图基本知识与异常的识别.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,一、心脏解剖与概述,二、心电图基本知识,三、,急诊临床常见的危险的心电图,学习目标,1、熟悉心脏基本解剖,2、熟悉心电图,各波段组成、命名和意义,3、掌握心电图肢导联和胸导联的安置部位,4、对异常心电图识别有所了解,5、熟悉,急诊临床常见的危险心电图的,识别,心脏的解剖,心脏是一个中空的肌性器官，像泵一样工作，将氧和血液通过动脉输送到机体；血液回流到静脉，心脏将血液泵到肺部再氧合。,心脏斜位于胸部，胸骨后的纵隔腔内，位于两肺间，脊柱的前面。心脏上部称为心底部，位于第二肋下；心脏下部称为心尖部，指向身体左前下方，位于隔上。,依据人的体型心脏大小不同，通常与本人拳头等大,一、心脏解剖与概述,血液循环,肺循环：由躯体回流的静脉血经上、下腔静脉、冠状窦,右心房（右心房容量增加上升超过右心室压力，三,尘瓣打开）右心室通过肺动脉瓣泵入肺,动脉和肺脏通过气体交换，O,2,入血液，CO,2,排,出，含氧血肺静脉左心房,体循环：左心房容量,内压超过左心室压力二尖瓣开放,血液进入左心室心室收缩，血液通过主,动脉瓣主动脉血液扩散到机体，将O,2,运,送给细胞，并收回,CO,2,，血液通过静脉回流到右心,房。,了解血液在心脏内循环情况，对全面了解心脏功能及电活动改变对外周血液的影响很重要。,一、心脏解剖与概述,冠脉血液供应,像脑等其他器官一样，心脏需要充足的血供以维持生存。大的冠状动脉位于心脏表面，小的冠状动脉进入心肌组织。,心脏几乎完全由冠状动脉供血,事实上，仅有很少一部分位于心内膜的组织可直接由心腔内获得足够的营养。,了解冠状动脉血供情况有助于更好地理解冠状动脉。根据某一支冠状动脉狭窄或闭塞，可以预测哪些心脏区域将受累。,一、心脏解剖与概述,多种因素影响心脏出现异常心电图,焦虑,创伤,迷走神经刺激,药物,缺氧,先天性缺陷,心绞痛、心梗,调节机制失衡,二、心电图基本知识,心电图的临床意义,1、对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值,2、特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法,3、有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断,4、可提示心脏房室肥大,5、用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况,注意：心电图不是万能的！,二、心电图基本知识,胸前导联,（precordial leads）,V,2,V,3,V,1,V,4,V,6,V,5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1:,胸骨右缘第,4,肋间,V2:,胸骨左缘第,4,肋间,V3:,在,V2,与,V4,连线之中点,V4:,左第五肋间锁骨中线处,V5:,左腋前线上与,V4,同一水平,V6:,左腋中线上与,V4,同一水平,二、心电图基本知识,简单口决：,右红黑,左黄绿,二、心电图基本知识,三导联心电图,3,个波,P,波,QRS,波,T,波、u波,2,个段,PR,段,ST,段,2,个间期,PR,间期,QT,间期,心电图各波段组成、命名和意义,二、心电图基本知识,时间、电压的测量,横坐标代表时间,每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。,纵坐标代表电压,一小格为,lmm,，相当于,0.1mV,的电位差,5,小格为,5mm,，相当于,0.5mV,。,0.5mV,二、心电图基本知识,测量若干个（,5,个以上）,PP,或,RR,间隔，求平均数,心率（次分）,=,60,PP,或,RR(s),计算心率,60/0.8,75,例题：心电图上平均R-R间隔为0.8s时,心率为(),A60次/分,B65次/分,C70次/分,D75次/分,E80次/分,二、心电图基本知识,D,P波,P波：心房除极波,方向：,、,aVF,、,V4V6,直立，,aVR,倒置，其余导联可低平、倒置或双向。,时间（宽度）：,0.12,s，表示室内传导障碍。,振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚,若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为,低电压,，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖,人,二、心电图基本知识,ST段：是QRS波群终点至T波起点的一条线段，它是由,心室缓慢复极产生的。,正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。,正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过,0.5mm,；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm外，其余导联不应超过,1mm,S-T段,二、心电图基本知识,T,波,T波：是心室快速复极波,形状,可有多种不同形状，这取决于,T,向量环在各导联轴上的投影。,一般情况是，直立,T,波低圆而宽大,二、心电图基本知识,方向,正常方向多与QRS波群的主波方向一致,、V4V5导联直立，avR导联倒置。,、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置,但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。,T,波,振幅,胸前导联中，,T,波较高，,V2,V4,导联可高达1.5,mv,，,但不应超过1.5,mv,，,V1,的,T,波不超过0.4,mv,，,一般不超过0.6,mv,。,在,R,波为主的导联上，,T,波不应低于,R,波的1/10；,Tv5Tv1,。,二、心电图基本知识,快速识别心电图的基本程序,找出波，确定是何心率,测定心率，P-R间期及Q-T间期,判断心电轴,检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例,检查S-T段是否有偏移,二、心电图基本知识,急诊临床常见的危险的心电图,室颤,室性心动过速,危险的室性早搏,持续性室上性心动过速,房室传导阻滞,急性心肌梗塞,心率小于,40bpm,或大于,150bpm,三、,急诊临床常见的危险的心电图,心室颤动VF,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征,1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；,2.频率达200500次/min,三、,急诊临床常见的危险的心电图,室速VT,特点：P波消失,QRS波群宽而怪异,速率为100250次/分,三、,急诊临床常见的危险的心电图,一种严重的室性心律失常,发作时可见一系列宽大变形的,QRS,波群,每,3,10,个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向,每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动,尖端扭转性室性心动过速,三、,急诊临床常见的危险的心电图,频发室早,室早出现频率,6次/分钟,三、,急诊临床常见的危险的心电图,多形性室早,同一导联上出现不同形态的室早,三、,急诊临床常见的危险的心电图,室上速SVT（持续性）,特点：QRS波群高尖而且窄,频率规则,心率常在150250次/分,三、,急诊临床常见的危险的心电图,P-R0.20s：1度房室传导阻滞（AVB）,一度房室传导阻滞,三、,急诊临床常见的危险的心电图,在心室漏搏之前，,PR,间期恒定；,RR,间期无明显变化；,长的,PP,间期为短,PP,间期的整数倍；,房室传导比例一般为,2,：,1,，,3,：,1,等。,二度2型房室传导阻滞,三、,急诊临床常见的危险的心电图,心梗心电图的变化,三、,急诊临床常见的危险的心电图,三、,急诊临床常见的危险的心电图,小结,多看正常心电图，能辨正常才能发现异常,学习典型异常心电图，多向医生学习、请教,冰封三尺，非一日之寒，技能的提高需要日常的积累,用我们勤劳的双手，共同维护你、我、他的心！,感谢你的聆听！,