心电图教学(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,讲授目的和要求,1、掌握心电图的测量,2、熟悉正常心电图波形特点和正常值,一、心电图的测量,心电图各波段的测量,小格数查表,P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准,测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。,测量正向波，应以基线上缘至波形顶点间的垂直距离为准,测量负向波，应以基线下缘至波形底端间的垂直距离为准,（二）各波段振幅的测量,振幅的测量,心电图各波段的测量,普通单导心电图,P,波和,QRS,选择,12,导联中最宽的测量,P-R,间期应选择,12,导联中,P,波最宽大且有,Q,波的导联测量,Q-T,间期应取,12,导联中最长的计算,（三）各波段时间的测量,心电图各波段的测量,12导联同步心电图,P,波和,QRS,波群应从最早的,P,波起点（或,QRS,）,测至最晚的,P,波（或,QRS),终点,P-R,间期测量最早的,P,波起点到最早的,QRS,起点,Q-T,间期应测量,12,导联中最早的,QRS,起点至最晚的,T,波终点,（三）各波段时间的测量,十二导联同步心电图,P波/QRS波:,最早到最晚,PR间期,:最早P波到最早QRS波,QT间期,:最早QRS波到最晚T波,时间的测量,（四）平均心电轴,一般指QRS平均心电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，表明心室除极综合向量的电势方向和强度,心电图学上指的是空间向量环在前额面上的心电轴,除,QRS,心电轴外，还可测量,P,波和,T,波心电轴,心电轴测量方法,计算法，,最常用,（目测法，查表法，心电图机自动分析）,（四）平均心电轴,无人区，不确定电轴,心电轴测量,目测法,心电轴测量,计算法,60,I,III,、,、,心电轴计算,查表法,心电轴改变的临床意义,左室肥大,左前分支阻滞,右室肥大,左后分支阻滞,自心尖向心底方向观察，心脏可循其长轴作顺钟向（,绿色,）或逆钟向（,红色,）转位,（五）心脏循长轴转位,正常位心脏 normal position,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,（五）心脏循长轴转位,右心室向左移动，左心室被推向后方，使V,1,V,4,，甚至V,6,均呈右心室表面波型（rS）。,顺时钟转位,顺时钟转位 clockwise rolation,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,（五）心脏循长轴转位,左心室向前向后，使V,3,以至V,2,、V,1,呈现左心室表面波型（波为主）,逆时钟转位,逆时钟转位 counterclockwise rolation,aVR,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVL aVF,返回,二、正常心电图波形特点和正常值,二、正常心电图波形特点和正常值,二、正常心电图波形特点和正常值,1.波,：,表示心房除极化，呈钝圆形或轻度切迹，因为心房除极综合向量指向左、前、下，所以在,、aVF、V4V6导联正向，aVR负向。,宽度不超过0.12sec；,振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,二、正常心电图波形特点和正常值,二、正常心电图波形特点和正常值,P-R interval,二、正常心电图波形特点和正常值,2.P-R间期,（P-R interval）：,PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间,P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,二、正常心电图波形特点和正常值,二、正常心电图波形特点和正常值,3.QRS波群,（QRS interval）：,表示心室的除极化。,正常为0.06,0.10sec，最宽不超过0.11sec,二、正常心电图波形特点和正常值,QRS波群,1.正常人V,1,、V,2,导联多呈rS型，R,V1,1.0mV,2.V,5,、V,6,导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波,2.5mV。,3.在V,3,、V,4,导联，R波和S波的振幅大体相似，4.V,1,V,6,R波逐渐增高，S波逐渐变小，V,1,的R/S1。,V1、V2、V3、V4、V5、V6,QRS波群,5.aVR导联的QRS主波向下，R,aVR,0.5mV,6.R,aVL,1.2mv、R,aVF,2.0mV。,7.标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。,、,、aVR、aVL、aVF,QRS方向,QRS波群,低电压的概念,肢导低电压,：,肢体导联的QRS波群振幅绝对值0.5mv,胸导低电压：胸导联的QRS波群振幅绝对值0.8mv,QRS波群,二、正常心电图波形特点和正常值,4.R峰时间（室壁激动时间）:,指QRS波起点至R波顶端垂直线的间距，反映心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在,V,1,-V,2,0.04sec,，在,V,5,-V,6,0.05sec,二、正常心电图波形特点和正常值,二、正常心电图波形特点和正常值,5.ST段,（ST segment）：,为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，代表心室缓慢复极过程,正常ST段为一等电位线，在任一导联压低0.05mv；ST抬高在,V1-V20.3mv,，V30.5mv，V4-V6和肢体导联均,0.1mv,二、正常心电图波形特点和正常值,二、正常心电图波形特点和正常值,二、正常心电图波形特点和正常值,6.波,（T wave）：,由心室快速复极化形成，正常情况下，波的方向大多和QRS主波方向一致,、V,4,V,6,导联向上，aVR向下，、aVF、V,1,V,3,导联可以向上、双向或向下，,若V,1,的T波向上，则V,2,V,6,导联就不应再向下,T波振幅：除III、aVF、aVL、V1-V3导联外，T波的振幅不应小于同导联R哦的110,二、正常心电图波形特点和正常值,Q-T interval,二、正常心电图波形特点和正常值,7.Q-T间期,（Q-T interval）：,从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,二、正常心电图波形特点和正常值,校正的Q-T间期,Q-T间期受心率影响,采用校正的Q-T间期：Q-Tc,Q-Tc QT,Q-Tc正常值：0.44s,8.U波,（U wave）：由浦肯野纤维复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,二、正常心电图波形特点和正常值,三、小儿心电图特点,总的趋势为自起初的右室占优势型转变为左室占优势型,心率较快（,10,岁后达正常人水平），,PR,间期短（,7,岁后恒定），,Q-T,间期较长,P,波时限短（,90,）,小儿,T,波变异大，可以低平、倒置,小结,0.04s,思考题,1.平均心电轴的测量方法和意义。,2.QRS波的波形和振幅特点。,再见,