心电图产生的原理与正常心电图.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图,是利用心电图机从体表记录心,脏每一心动周期所产生电活动变化,的曲线图形。,心脏电激动,心电图示例,心肌细胞的特性,兴奋性,自律性,传导性,收缩性,跨膜动作电位,Na,+,、,Ca,+,、,Cl,-,K,+,细胞膜选择性、通透性,K,+,水合离子最小，静息状态细胞膜只让,K,+,通过,K,+,外流，细胞内负电位,化学梯度与电位梯度相等，,K,+,外流停止，细胞处于极化状态,人体正常心肌细胞静息电位,-90mV,心肌细胞的特性,兴奋性,自律性,传导性,收缩性,窦房结的自律性,心肌细胞的特性,兴奋性,自律性,传导性,收缩性,除极的,“,连锁反应,”,（传导性）,极化状态,单个心肌细胞动作电位,多个心肌细胞除极与复极,除极的,“,连锁反应,”,（传导性）,向量的概念：强度方向,综合向量的形成,综合向量的形成,心电综合向量,心肌同时存在多个心电向量,兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞,兴奋的传导为多方向性,同一瞬间各向量方向、强度不同,同一瞬间所有向量叠加为综合向量,综合向量的方向与强度不断改变,不同瞬间各向量方向、强度不断变化,心电图反映综合向量的动态过程,动态的综合向量决定心电图,综合向量,方向,ECG,波形的,方向,（,极性,）,综合向量,强度,ECG,波形的,高低,（,电压,）,综合向量,时间,ECG,波形的,宽度,（,间期,）,心肌除极与复极,心肌的除极和复极过程可用向量来表示,心房除极,心室除极,以,QRS,为例探测电极与,QRS,波形的关系,单极,面对除极方向,探测电极与,QRS,波形的关系,单极,面对除极方向,背离除极方向,探测电极与,QRS,波形的关系,单极,面对除极方向,背离除极方向,在除极过程中间,探测电极与,QRS,波形的关系,单极,双极,正极面对除极,探测电极与,QRS,波形的关系,单极,双极,正极面对除极,正极背离除极,探测电极与,QRS,波形的关系,单极,双极,正极面对除极,正极背离除极,正负极垂直除极,心室肌除极与复极,心外膜先复极,内膜,外膜,内膜,外膜,探测电极方位与除极、复极波形方向的关系,除极,探测电极面向除极记录正向波,探测电极背离除极记录负向波,复极,探测电极面向复极记录负向波,探测电极背离复极记录正向波,心电图各波段的组成与命名,常规心电图的基本波形,心电图各波段的组成与命名,心电图波段,相应心电活动,P,波,心房除极,PR,间期,房室传导时间,QRS,波群,心室除极,ST,段与,T,波,心室复极的,缓慢期与快速期,ECG,各波段的形成,ECG,各波段的形成,ECG,各波段的形成,ECG,各波段的形成,ECG,各波段的形成,ECG,各波段的形成,ECG,各波段的形成,ECG,各波段的形成,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,P,波,窦房结为起搏点,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,P,波,除极向前、左,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,P,波,主向量：左下前,P,波前,1/3,为右房,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,P,波,中,1/3,：右左房,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,P,波,后,1/3,：左房,除极时间,0.1s,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,P-R,段,激动进入,AVN,（,V=0.05m/s),和室内传导系统（快）,P-R,段,0.1s,P-R,间期,0.2s,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,QRS,波群,LBB,的间隔支室间隔左向除极,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,QRS,波群,V,内外膜除极,RV(LR),LV (RL),RL,除极,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,QRS,波群,主向量向左下前,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,QRS,波群,向量指向左后,QRS,间期,0.1s,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,ST,段和,T,波,心室后除极者先 复极,ST,段相当,1,、,2,相，基本呈平线,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,ST,段和,T,波,T,波相当,3,相复极,复极与除极方向相反，,T,与,QRS,波方向相同,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,ST,段和,T,波,室间隔最后复极,心脏激动传导与,PQRSTU,的产生,ST,段和,T,波,ST,T,波,0.3s,Q-T,间期,0.4s,，受心率影响大,U,波机理不明,探测电极位置与,ECG,波形的关系,P,波,探测电极位置与,ECG,波形的关系,P,波,探测电极位置与,ECG,波形的关系,P,波,探测电极位置与,ECG,波形的关系,P,波,探测电极位置与,ECG,波形的关系,P,波,探测电极位置与,ECG,波形的关系,QRS,波群,探测电极位置与,ECG,波形的关系,QRS,波群,QRS,波群,探测电极位置与,ECG,波形的关系,QRS,波群,QRS,波群,探测电极位置与,ECG,波形的关系,QRS,波群,QRS,波群,导联体系,导联体系,导联：,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,常规十二导联系统,肢体导联系统,反映心脏,额面,情况,双极肢体导联：,加压单极肢体导联：,aVR aVL aVF,胸前导联系统,反映心脏,水平面,情况,单极导联：,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,常规十二导联系统,双极导联：,反映两个电极间的电位差,单极导联：,ECG,机的正极,身体某部位,ECG,机的负极,中心电端,中心电端,：,右臂、左臂、左腿各,5000,欧姆电阻,连接成一个中心点（,0,电位处）,此中心电端经常保持为零电位,心电图导联的理论基础（,Einthoven,等边三角形假说）,躯干是一个导电均匀的球形容积导体,左肩、右肩和腿部构成等边三角形,左肩,右肩,下肢,双极标准导联,I,导联,左上肢连接心电图机正极,右上肢连接心电图机负极,反映两个电极间的电位差,双极标准导联,II,导联,左下肢正极,右上肢负极,双极标准导联,III,导联,左下肢正极,左上肢负极,II=I+III,I,、,II,、,III,导联,构成,等边三角形,双极标准导联,I,、,II,、,III,导联平行移至三角形中点，各夹角为,60,单极导联,ECG,机的正极身体某部位,ECG,机的负极,0,电位处,直接记录电压高度,0,电位处为,中心电端,单极导联,中心电端,右臂、左臂、左腿各,5000,欧姆电阻中心点,此中心电端经常保持为零电位,单极导联,单极肢体导联,负极中心电端,正极右臂,(VR),正极左臂,(VL),正极左腿,(VF),缺点,：电压过低,加压单极肢体导联,aVR,导联,正极右臂,负极中心电端（无干电极，除掉右臂）,aVR,1.5VR,加压单极肢体导联,aVR,1.5VR,T,=(VL+VF)/2,aVR=VR-T,VR+VL+VF=O,VL+VF=-VR,aVR=VR-T=VR-(VL+VF)/2=VR-(,-VR)/2=,VR+VR/2=1.5VR,加压单极肢体导联,aVL,导联,正极左臂,负极中心电端（无干电极，除掉左臂）,aVL,1.5VL,加压单极肢体导联,aVF,导联,正极左下肢,负极中心电端（无干电极，除掉左下肢）,aVF,1.5VF,肢体导联,额面六轴系统,肢体导联,各夹角,30,I,：,0,II,：,60,III,：,120,aVR,：,120,aVL,：,30,aVF,：,90,I,、,aVL,相似,II,、,III,、,aVF,相似,反映,水平面,情况,胸前导联,单极胸导联,正极胸前部位,负极中心电端,单极胸导联,导联,位置,V,1,胸骨右缘,4,肋间隙,V,2,胸骨左缘,4,肋间隙,V,3,V,2,与,V,4,的中点,V,4,左锁骨中线与,5,肋间隙交点,V,5,V,4,水平与腋前线交点,V,6,V,4,水平与腋中线交点,单极胸导联,胸前导联系统,单极胸导联,横断面六轴系统,V,1,、,V,2,：与右心室相对,V,3,、,V4,：靠近室间隔,V,5,、,V,6,：与左心室相对,正常心,电图,心电图波形组成,P,波,PR,间期,QRS,波群,J,点,ST,段,T,波,QT,间期,U,波,ECG,图形的决定因素,综合向量的动态过程,方向：波形的方向,电压：波形的高低,时间：波形的宽度,导联的放置,I,aVL,aVR,aVF,II,III,V1,V2,V3,V4,V5,V6,最大向量或主向量：决定主波方向,1,、,P,波,时限：,0.12,秒,振幅：,0.25mV,（肢导联）,0.2mV,（胸导联）,方向：窦性心律,、,、,aVF,V4V6,导联：直立,aVR,导联：倒置,其它导联直立、倒置、或双相,形态,:,1,、,P,波,P,波的形态,P,波的意义,P,波（窦性,P,波）,在,QRS,波之前,I,、,II,、,aVF,直立,aVR,倒置,I,aVL,aVR,aVF,II,III,1,、,P,波,P,波（窦性,P,波）,V,1,、,2,正负双向,V,3,6,多为正向,V1,V2,V3,V4,V5,V6,1,、,P,波,2,、,PR,间期,正常值：,0.120.20,秒,代表了房室传导时间,年龄越大，心率越慢，,PR,间期越长,年龄越小，心率越快，,PR,间期越短,QRS,波群的命名示意图,3,、,QRS,波群,3,、,QRS,波群,时限：,0.06 0.10,秒，,0.12,秒,波形：主波方向,胸前导联,V1,、,V2,导联主波：向下，,rS,V4 V6,导联主波：向上，,R,、,qR,、,qRs,、,Rs,胸前导联,QRS,波群,QRS,波（胸前导联）,V,1,、,2,：,rS,，,S,波为主,V,3,、,4,：,R/S1,V,5,、,6,：,qRs,、,qR,或,Rs,，,R,为主,V1,V2,V3,V4,V5,V6,肢体导联,QRS,波群,波形：主波方向,肢体导联,I,、,II,、,导联主波：向上，,R,波为主,aVR,导联主波：向下，,QS,、,rS,、,Qr,aVL,、,aVF,导联：一般向上，也可向下,R,、,Rs,、,qR,或,rS,I,aVL,aVR,aVF,II,III,QRS,波,I,、,II,、,III,、,aVF,：,R,为主,aVR,、,aVL,：,S,波为主,3,、,QRS,波群,电压：,胸前导联：,至少一个胸导联,QRS,波群电压,算术和,0.8mV,R,V1,1.0mV,，,R,V5,2.5mV,R,V1,+S,V5,1.2mV,，,R,V5,+S,V1,3.5mV,(,女,),R,V5,+S,V1,4.0mV,(,男,),肢体导联,至少一个肢导联,QRS,波群电压,算术和,0.5mV,R,aVR,0.5mV,，,R,aVL,1.2mV,，,R,aVF,2.0mV,R,I,1.5mV,3,、,QRS,波群,Q,（,q,）波,胸前导联：,V4V6,导联不应有,Q,波,(,可有,q,波,),V1,、,V2,导联不应有,Q(q),波,肢体导联：,、,、,aVF,导联不应有,Q,波,(,可有,q,波,),aVR,、,、,aVL,导联可有,Q,波或,q,波,除,aVR,导联外，,Q,波,0.04s,，振幅,1/4 R,波,4,、,J,点,QRS,波群的终末与,ST,段起始之交接点,大多数在等电位线上,J,点抬高：早期复极、心肌梗死急性期,5,、,ST,段,ST,段一般位于等电线上，无明显偏移,正常范围：,所有导联：,ST,段下移,0.05mV,所有肢导联及,V4-V6,导联：,ST,抬高,0.1mV,V1,、,V2,、,V3,导联：,ST,段抬高,0.3mV,6,、,T,波,形态：,两支不对称，上升支平缓，下降支陡,方向,(,多与主波方向一致,),：,I,、,II,、,V3V6,导联直立，,aVR,倒置，其余导联可直立、平坦、倒置、双相,振幅：,QRS,波群直立的导联，,T,波电压应超过同一导联,R,波的十分之一,6,、,T,波,T,波,T,波方向多与,QRS,主波一致,aVR:T,波,I,aVL,aVR,aVF,II,III,6,、,T,波,T,波,V,1,、,2,：多为,V,4,、,5,、,6,：多为,在,R,波,的导联出现,T,波,为异常,V1,V2,V3,V4,V5,V6,7,、,QT,间期,正常范围：,约,0.32-0.44,秒,校正,Q-T,间期,:,QTc,QT,RR,1/2,临床意义：,代表心室除极、复极的时间总和,8,、,U,波,正常,U,波：,正常人可无,U,波,U,波必须直立,一般,0.05mV,V3V4,导联较明显,U,V3,0.20.3mV,异常,U,波：,为心室复极异常,明显增高，见于血钾过低,平均心电轴,概念：,心室,除极的综合向量在额面上的方向,电轴的测定,测定方法：,作图法,：分别测出,导联,和,导联,QRS,波群电压代数和作图,查表法,：分别测出,导联和,导联,QRS,波群电压代数和,(R,波电压减,Q,波及,S,波,),，查心电轴表,目测法,：,平均心电轴,平均心电轴的临床意义,心脏解剖位置,横位心电轴可左偏,垂位心电轴可右偏,左右心室的对比,左室肥大，电轴偏左,右室肥大，电轴偏右,心室内除极顺序异常,激动起源于心室,室内传导阻滞,心肌梗死,心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察,顺钟向转位：,V3,、,V4,波形出现在,V5,、,V6,导联,逆钟向转位：,V3,、,V4,波形出现在,V1,、,V2,导联,LV,RV,V1:,V2,V3,V4,V5,V6,无转位,从足向头看,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,顺钟向转位,从足向头看,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,逆钟向转位,从足向头看,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大,逆钟向转位：可见于左心室肥大,钟向转位也可见于正常人,心,电图的测量及阅读,心电图测量,(,一,),各波段时程的测量,RR,间期,P,波时限,PR,（,PQ,）间期,QRS,时限,QT,（,QTc,）间期,(,二,),各波段振幅的检测,P,波,QRS,波,T,波,U,波,心电图测量,心电图是电压随时间变化的曲线,横坐标：时间,25mm/s,纸速记录,1,小格,=1mm=0.04,秒,测量应从波形起点内缘到终点内缘,纵坐标：电压,10mm=1mV,，,1,小格,=1mm=0.1mV,向上的波的电压从基线的上缘至顶点,向下的波从基线的下缘到底端测量,基线：,T-P,段,心率的检测,测量,R-R,间期,或,P-P,间期,(s),，,60(s),除以该周期即为每分种的心率，,(60/0.72=83),心律不齐时,：,测量,15,厘米长心电图内,P,波或,QRS,波群出现的数目：该数目乘以,10(25mm/s,纸速,),。,测量,5,个或,5,个以上,P-P,或,R-R,间期，计算其平均值,(s),。,正常心电图的波形特点与正常值,ECG,波形的形态及测量,P,波,P-R,段,P-R,间期,QRS,波,ST,段,T,波,U,波,Q-T,间期,P-P,间期；,R-R,间期,ECG,波形的形态及测量,各波时间的测量,ECG,波形的形态及测量,各波电压的测量,ECG,的阅读,标记导联排顺序,a,a,a,ECG,的阅读,标记导联排顺序,ECG,的阅读,全面浏览查质量,ECG,的阅读,寻找,P,波定心律：是否窦性心律,ECG,的阅读,算心率：,HR=60/P-P(,或,R-R),间期,(s),ECG,的阅读,十二导联各波形,a,a,a,ECG,的阅读,横测间期单位秒,P,波宽度,P-R,间期,QRS,间期,Q-T,间期,ECG,的阅读,横测间期单位秒,竖量电压是毫秒,P,波高度,QRS,各波的高度,T,波高度,ECG,的阅读,横测间期单位秒,竖量电压是毫秒,正常标准来对照,ECG,的阅读,横测间期单位秒,竖量电压是毫秒,正常标准来对照,电位判断用标导,心电轴：心室除极电势的平均总方向,小 结,一、心肌除极和复极：,电偶的移动过程，可用向量表示；,心房先除极者先复极；,心室心内膜先除极而后复极，心外膜后除极而先复极。,二、心电图反映综合向量的动态过程。,P,波为心房除极波，,QRS,波群为心室除极波，,ST,段与,T,波为心室复极,，,小 结,三、常规,12,导联系统：,肢体导联系统,反映心脏额面情况,双极肢体导联：,加压单极肢体导联：,aVR aVL aVF,胸前导联系统,反映心脏水平面情况,包括：,V1,、,V2,、,V3,、,V4,、,V5,、,V6,四、正常心电图的波形特点与正常值：,（,1,）各波段时程的测量：,RR,间期、,P,波时限、,PR,（,PQ,）间期、,QRS,时限、,QT,（,QTc,）间期,（,2,）各波段振幅的检测：,P,波、,QRS,波、,T,波、,ST,段,（,3,）平均心电轴的检测,（,4,）心脏循长轴转位,HAPPY NEW YEAR TO YOU,