怎样测量关节活动度.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节活动度测量,内容,1.,关节活动度,2.,测量方法与步骤,3.,各关节活动度的具体测量,4.,结果记录与分析,1.,关节活动度,什么叫“关节”？,关,（關、関）,本义,:,门闩，以木橫持門戶也,节,（節）,本义,:,竹节,关：,1.,闭，合拢：门。闭。张。停并转（,zhn,）。,2.,拘禁：押。禁。,3.,古代在险要地方或国界设立的守卫处所：口。隘。卡（,qi,）。塞（,si,）。津。嘉峪。,4.,征收进出口货税的机构：海。税。,5.,重要的转折点,，不易度过的时机：,节,。难。年。,6.,牵连，联属：连。联。心。涉。乎。注。于。有。,7.,旧指发给或支领薪饷：饷。,8.,姓。,节,1.,竹子或草木茎分枝长叶的部分：竹。外生枝。,2.,物体的分段或两段之间连接的部分：,关,。两车厢。,3.,段落，事项：（一段一段地，逐步）。目。,4.,中国历法把一年分为二十四段，每段开始的名称：气。令。,5.,纪念日或庆祝宴乐的日子：日。,6.,礼度：礼。,7.,音调高低缓急的限度：奏。拍。律。,8.,操守：操。晚。变。高风亮（高尚的品德和节操）。,9.,省减，限制：省。制。开源流。,10.,略去，简略：选。录。,11.,古代出使外国所待的凭证：符。使。,12.,姓。,关节,通俗意义,(1).,骨头互相连接的地方。,素问,六元正纪大论,：“关节不利屈伸。”,(2).,关键；重要环节。,(3).,指暗中行贿勾通官吏的事。郭沫若,蔡文姬,第四幕：“曹操：哼，这岂不是暗通关节吗？”,(4).,暗号。明 叶宪祖,易水寒,第四折：“我想 燕 人不晓 秦 声，不免即在琴声之内，暗送一个关节，我王可以脱身也！”,(5).,嘱咐。,(6).,机谋；计谋。元 关汉卿,望江亭,第三折：“你为公事来到这些，不知你怎生做兀的关节？”,(7).,指谈话中故意停顿不说使人悬念的关子。赵树理,三里湾,有没有面,：“他卖了这么个关节，大家自然要追问。”,（四）关节的分类,1.,单轴关节,(1),屈戍关节,(,滑车关节,),(2),车轴关节,2.,双轴关节,(1),椭圆关节,(2),鞍状关节,3.,多轴关节,(1),球窝关节,(2),平面关节,关节活动范围,关节活动度（,range of motion,ROM,）,又称关节活动范围,指关节运动时所通过的运动弧（的度数）,关节活动的类型,屈、伸,内收、外展,旋内、旋外,关节活动度的分类,主动关节活动度,(AROM),：关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生,被动关节活动度,(PROM),：关节运动时通过外力产生，无随意肌肉活动,AROM,大？还是,PROM,大？,主动,ROM,和被动,ROM,均无障碍者，为正常,主动和被动活动均有部分障碍者，为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤癍痕挛缩等,被动,ROM,正常，而主动活动不能者，为神经麻痹（肌肉萎缩致肌力下降）,主动和被动活动均不能者，为关节僵直、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等,影响关节活动度的因素,关节面的面积差,关节囊的厚薄和松紧度,关节韧带的强弱和多少,关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性,关节盘的介入,年龄、性别及训练水平,生理状态，如麻醉、昏迷,正常的生理因素,拮抗肌的肌张力,软组织相接触,关节的韧带张力,关节周围组织的弱性情况,骨组织的限制,病理性因素,关节周围软组织挛缩,神经性肌肉挛缩：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经性挛缩,粘连组织的形成,关节内异物,关节疾患：,RA,、,OA,、关节僵硬、异位骨化,疼痛,/,保护性肌痉挛,关节长时间制动后,关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见,关节活动度异常常见原因,关节本身的因素：,关节内骨折或软骨损伤,关节内游离体、关节积血或积液,类风湿性关节炎、骨关节炎,关节先天性畸形,均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。,关节外因素：,关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、,疤痕挛缩、,骨折、,肌肉痉挛、,严重的肢体循环障碍,周围神经损伤,/,中枢神经损伤,均可引起关节活动度下降,测量目的,确定活动受限的关节部位,确定关节受限的程度,寻找和确定关节活动受限的原因或因素,为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据,保持连续记录以便治疗前后对比和疗效判定,检测,ROM,是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义,适应证,关节炎症,脱位复位后,骨折愈合后,截肢,关节周围软组织损伤,关节继发性损害,禁忌证,关节脱位或骨折未愈合,肌腱、韧带、肌肉术后早期,骨化性肌炎,第二节 测量的方法及步骤,1.,测量方法：,工具、体位、固定,2.,测量步骤,3.,一般原则及注意事项,测量工具,普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械,两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心,电子角度计（倾斜计）,Infotronic GONIO Sensors,The comprehensive range of this Goniometers and Torsiometers are ideal for quick,simple,and accurate measurement of joint movement in multiple planes.This sensors are lightweight and flexible,the sensors can be comfortably worn undetected under clothing,without hindering the actual movement of the joint.,方盘测角计,在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度,优点：,1,、不必以关节骨性标志确定测量的轴心,2,、操作简便,3,、正确使用误差小,4,、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位,瑞士,Spinalmouse,脊柱电子测量仪,SpinalMouse,脊柱测量仪可手控在背部皮肤上沿脊柱滑动，测量头根据脊柱纵向和侧面形状自动跟踪并记录以下医学参数：,相对垂直倾角,每个椎骨节的脊柱后凸及前凸情况,脊椎节角度度,骨盆位置,背部长度,皮尺,用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等,量角器的选择：关节大小,量角器的摆放：使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行,体位：美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法，即解剖学立位时的肢位定为零起始位,不同的体位由于软组织的紧张程度不同而出现差异,舒适体位，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行,固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被测者的体重、体位以及测量者施加的外力,ROM,表示方法,一种以解剖部位为,O,不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数,另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为,O,，在伸直活动记录时以充分伸直为,180,，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化,测量步骤,向患者解释测量目的与方法,暴露被检查部位，确定测量体位,固定近端，要求被检查者受累关节进行各种主动运动,测量,AROM,：如果受限，治疗师应继续被动运动该关节（注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析,AROM,受限的原因）,测量,PROM,：分析原因（疼痛、痉挛、粘连等）,注意事项,被检查者保持正确体位并给予充分固定，避免错误，减少误差,选择适当的量角器，正确操作,首次和再次测量的时间、地点、测量者及所用测量工具应保持一致,动作轻柔缓慢,读数时视线与刻度同高,详细记录,AROM,和,PROM,注意观察关节有无变形、浮肿、疼痛、挛缩,进行双侧测量并比较，正常值仅供参考，存在个体差异,有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤,注意药物对,ROM,测量结果的影响,有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量,PROM,第三节各关节活动度的具体测量,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,肩,屈伸,坐,/,立位,肩峰,腋中线,肱骨长轴,屈,0180,伸,060,内收外展,同上,盂肱关节前或后方,肩峰与地面的垂直线,同上,内收,045,外展,0180,水平内收外展,坐位肩屈,90,并内旋,肩峰顶部,与肱骨长轴平行并与躯干垂直,肱骨长轴,水平外展,090,水平内收,030,内外旋,仰卧位,尺骨鹰嘴,与地面垂直,尺骨,090,肘关节活动度的测量,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,肘,屈,坐,/,立,/,仰卧位,臂取解剖位,肱骨外上髁,与肱骨长轴一致,与桡骨长轴一致,0150,伸,同上,同上,同上,同上,0,过伸展,同上,同上,同上,同上,010,前臂活动度测量,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,前臂,旋前旋后,坐位，上臂置于体侧，屈肘,90,中指尖,与地面垂直,与包括伸展的拇指的手掌面一致,各,090,腕关节活动度测量,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,腕,掌屈背伸,坐,/,站位，屈肘,90,，前臂置中立位,腕关节,与桡骨长轴一致,与第二掌骨长轴一致,掌屈,090,背伸,070,桡尺偏,坐,/,立位，屈肘,90,，前臂旋前，腕中立位,第三掌骨基底部,前臂背侧中线,第三掌骨背侧纵轴线,桡偏,025,尺偏,030,指间关节活动度测量,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,髋,屈,仰,/,侧卧，对侧下肢伸直,股骨大转子,与身体纵轴平行,与股骨纵轴平行,0125,伸,侧,/,俯卧，被侧下肢在上,同上,同上,同上,030,内收,外展,仰卧,髂前上棘,左右髂前上棘连线,髂前上棘至髌骨中心的连线,各,045,内旋外旋,仰,/,俯卧，两小腿于床缘外下垂,髌骨中心,与地面垂直,与胫骨纵轴平行,各,045,下肢主要关节活动度的测量 髋关节,关节,运动,受检体位,量角计放置方法,正常值,轴心,固定臂,移动臂,髋,屈,仰,/,侧卧，对侧下肢伸直,股骨大转子,与身体纵轴平行,与身体纵轴平行,0125,伸,侧,/,俯卧，被测下肢在上,同上,同上,同上,030,内收,外展,仰卧,髂前上棘,左右髂前上棘连线,髂前上棘至髌骨中心的连线,各,045,内旋外旋,仰,/,俯卧，两小腿于床缘外下垂,髌骨中心,与地面垂直,与胫骨纵轴平行,各,045,髋关节活动度的测量,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,髋,屈,仰,/,侧卧，对侧下肢伸直,股骨大转子,与身体纵轴平行,与身体纵轴平行,0125,伸,侧,/,俯卧，被侧下肢在上,同上,同上,同上,030,内收,外展,仰卧,髂前上棘,左右髂前上棘连线,髂前上棘至髌骨中心的连线,各,045,内旋外旋,仰,/,俯卧，两小腿于床缘外下垂,髌骨中心,与地面垂直,与胫骨纵轴平行,各,045,膝关节活动度测量,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,膝,屈、伸,俯卧、侧卧或坐在椅子边缘,股骨外侧髁,与股骨纵轴平行,腓骨小头与外踝连线,屈：,0150,伸：,0,过伸,:010,踝关节活动度测量,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,踝,背屈跖屈,仰卧，踝处中立位,腓骨纵轴线与足外缘交界处,与腓骨纵轴平行,与第五跖骨纵轴平行,背伸：,020,跖屈：,050,内翻外翻,俯卧，足位于床外缘,踝后方两踝中点,小腿后纵轴,轴心与足跟中点连线,内翻,035,外翻,025,踝关节活动度测量,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,踝,背屈跖屈,仰卧，踝处中立位,腓骨纵轴线与足外缘交界处,与腓骨纵轴平行,与第五跖骨纵轴平行,背伸：,020,跖屈：,050,内翻外翻,俯卧，足位于床外缘,踝后方两踝中点,小腿后纵轴,轴心与足跟中点连线,内翻,035,外翻,025,脊柱关节活动度 颈部,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,颈部,前屈,坐或立位，在侧方测量,两臂交点,与地面垂直,外耳道与鼻尖连线,045,后伸,同上,同上,同上,同上,045,左旋右旋,坐或仰卧，与头顶测量,头顶后方,头顶中心矢状面,鼻梁与枕骨结节连线,070,左右侧屈,坐或立位，于后方测量,C7,棘突,C7,与,L5,棘突连线,枕外粗隆与后头部中线一致,050,脊柱关节活动度 颈部,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,颈部,前屈,坐或立位，在侧方测量,两臂交点,与地面垂直,外耳道与鼻尖连线,045,后伸,同上,同上,同上,同上,045,左旋右旋,坐或仰卧，与头顶测量,头顶后方,头顶中心矢状面,鼻梁与枕骨结节连线,070,左右侧屈,坐或立位，于后方测量,C7,棘突,C7,与,L5,棘突连线,枕外粗隆与后头部中线一致,050,脊柱关节活动度 颈部,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,颈部,前屈,坐或立位，在侧方测量,肩峰,平行前额面中心线,外耳道与鼻尖连线,060,后伸,同上,同上,同上,同上,050,左旋右旋,坐或仰卧，与头顶测量,头顶后方,头顶中心矢状面,鼻梁与枕骨结节连线,070,左右侧屈,坐或立位，于后方测量,C7,棘突,C7,与,L5,棘突连线,枕外粗隆与后头部中线一致,050,Cervical Range of Motion Instrument,颈椎活动度测试仪,脊柱关节活动度 胸腰部,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,胸腰部,前屈,坐或立位,L5,棘突,通过,L5,棘突的垂线,C7,与,L5,棘突连线,045,后伸,同上,同上,同上,同上,030,左右旋,坐位，固定骨盆,头顶部中点,双侧髂嵴上缘连线的平行线,双侧肩峰连线的平行线,045,左右侧屈,坐或立位,L5,棘突,两侧髂嵴连线中点的垂线,C7,与,L5,棘突连线,035,胸腰段脊柱屈伸,测量体位：立位，双脚与肩同宽（测伸展时被测者双手叉腰）,测量点：,C,7,到,S,2,测量工具：皮尺,测量方法：起始和终末距离变化,参考值：胸腰段屈曲,10cm,，伸展,2.5cm,腰段脊柱屈伸,测量体位：立位，双脚与肩同宽,测量点：,S,2,及,S,2,上,10cm,测量工具：皮尺,测量方法：起始和终末距离变化,脊柱关节活动度 胸腰部,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,胸腰部,前屈,坐或立位,L5,棘突,通过,L5,棘突的垂线,C7,与,L5,棘突连线,045,后伸,同上,同上,同上,同上,030,左右旋,坐位，固定骨盆,头顶部中点,双侧髂嵴上缘连线的平行线,双侧肩峰连线的平行线,045,左右侧屈,坐或立位,L5,棘突,两侧髂嵴连线中点的垂线,C7,与,L5,棘突连线,035,胸腰段脊柱伸展,测量体位：俯卧位，腹下垫枕，双手置于肩水平支撑床面，骨盆固定,测量点：颈静脉切迹与床面距离,测量工具：皮尺,脊柱关节活动度 胸腰部,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,胸腰部,前屈,坐或立位,L5,棘突,通过,L5,棘突的垂线,C7,与,L5,棘突连线,045,后伸,同上,同上,同上,同上,030,左旋右旋,坐位，固定骨盆,头顶部中点,双侧髂嵴上缘连线的平行线,双侧肩峰连线的平行线,045,左右侧屈,坐或立位,L5,棘突,两侧髂嵴连线中点的垂线,C7,与,L5,棘突连线,035,躯干旋转,测量体位：坐位，双足置于矮凳，双上肢交叉握于胸前，测试者固定被测试者骨盆,测量方法：目测,避免躯干前屈、后伸、肩在躯干旋转方向水平外展,脊柱关节活动度 胸腰部,关节,运动,体位,量角计摆放,正常值,轴心,固定臂,移动臂,胸腰部,前屈,坐或立位,L5,棘突,通过,L5,棘突的垂线,C7,与,L5,棘突连线,045,后伸,同上,同上,同上,同上,030,左右旋,坐位，固定骨盆,头顶部中点,双侧髂嵴上缘连线的平行线,双侧肩峰连线的平行线,045,左右侧屈,坐或立位,L5,棘突,两侧髂嵴连线中点的垂线,C7,与,L5,棘突连线,035,躯干侧屈,测量体位：立位，双脚与肩同宽,测量点：中指尖到地面距离,测量工具：皮尺,避免代偿动作（脊柱前屈、后伸、同侧髋或膝屈、对侧下肢离地）,第四节 结果记录与分析,结果记录,日期、关节名称,主动及被动,5,为单位,记录关节活动范围,记录非正常的关节活动,其他情况：肌萎缩、肿胀、疼痛、外伤等,结果分析,可信度,量角器摆放位置的准确性,被试者的相关因素：疼痛、紧张等,其他：时间、环境、治疗师的经验与技术,关节受限的原因,疼痛,关节骨性结构异常,关节周围软组织病变,内、外固定,AROM,PROM,主动肌肌力减弱？,意愿、协调性、意识水平,PROM,正常,ROM,关节周围组织的器质性病变,运动终末感,在被动活动的关节达到最大末端时治疗师所获得的手感即抵抗感,不同的解剖结构所产生的抵抗感不相同,当关节的解剖结构正常及,ROM,充分时，检查者手中体会到的是正常的或生理性运动终末感,当解剖结构发生病理变化，或,ROM,下降或增加时即出现异常的或病理性运动终末感,生理性运动终末感,性质,手感,原因,举例,软组织抵抗,软组织被挤压感,软组织间接触,被动屈曲膝关节,结缔组织抵抗,硬而富有弹性感,坚硬有少许弹性感,肌肉被牵伸,关节囊或韧带被牵伸,伸膝被动背伸踝,被动伸,MP,被动前臂旋后,骨抵抗,突然发生坚硬感,骨与骨的接触,被动伸肘,病理性运动终末感,性质,手感,原因,软组织抵抗,软，踩沼泽地感,软组织肿胀、滑膜炎,结缔组织抵抗,硬，有弹性感,肌紧张增加，肌肉、关节囊、韧带短缩,骨抵抗,坚硬，粗糙关节面接触并移动时骨摩擦感,骨软化病、退行性关节疾病、骨性关节炎、关节内游离体、骨化性肌炎、骨折,虚性抵抗,因疼痛而在,PROM,之前即停止,急性滑囊炎、关节炎、新生物、骨折、心理反应,弹性抵抗,反跳感,关节内紊乱如半月板撕裂,痉挛抵抗,PROM,突然停止且有坚硬感伴疼痛,急性或亚急性关节炎、严重的活动性损伤或骨折，无疼痛提示,CNS,损伤引起的肌张力增高,本 章 重 点,主、被动关节活动度的概念,P66,影响关节活动度的因素,P66,物理疗法测量的目的,P67,适应症及禁忌症,P68,测量步骤及一般原则与注意事项（要点）,P70,六大关节的活动类型及各方向活动范围、固定臂、移动臂及轴心,影响量角器测量可靠性的因素,P97,