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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊髓电刺激系统治,疗顽固性会阴痛,中日友好医院,疼痛科,朱,谦,病例:,男性,,49,岁,主诉:肛周胀痛,10,年,加重,1,年。,疼痛部位:以肛门为中心,直径大约,8-10cm,。,疼痛性质:以胀痛为主,偶有针刺感、烧灼感、蚁 行感。,病历资料,加重或缓解因素:行走,加重;平卧、坐位,缓解,伴随症状:疼痛加重时出现里急后重。,查体:肛周、会阴部浅感觉无明显减退,肛周反射、提睾反射可引出,双下肢肌力、感觉正常,VAS,评分:静息状态,2,分;疼痛发作,6-7,分,既往治疗,奇神经节阻滞:无效,骶管阻滞:缓解,8,小时,骶管射频:无效,骨盆,X,线,腰椎,MRI,术中测试,术中,患者,俯卧位,电极点位在,4,、,5,、,6,区间,内刺激,,可以覆盖疼痛区域,其中:,频率,30,H,z,脉宽,110ms,电压,2.03.0V,术后测试及效果,术后调试,选出三组参数,,A1,、,A2,、,A3,,三组参数先后放电,可全部覆盖其疼痛区域:,A1:4-6+,,,30Hz,300ms,2.0v,(平卧位),A2:5+6-,,,30Hz,300ms,1.8v,(平卧位),A3:4-5+,,,30Hz,300ms,1.3v,(平卧位),出院一个月后回访病人,电压最高使用到,3.0v,,最低,1.5V,。,讨论,肛周神经支配,阴部神经发于脊髓骶段(,S2-4,)前角神经元,行于坐骨神经的内侧和尾侧,,,然后经坐骨小孔进入会阴区,于肛提肌下层进入闭孔内肌筋膜重叠处形成阴部管(,Alcock,管)。大多数情况下,有,3,支神经血管束发自于管内:肛神经、会阴神经和阴蒂背神经。肛神经支配肛门周围区。,讨论,脊髓电刺激机制,门控学说,刺激粗纤维,刺激细纤维,韩氏理论,高频刺激,-100Hz,低频刺激,-2Hz,讨论,脊柱节段与,SCS,刺激部位的关系,1,1.Holsheimer J,Barolat G.Spinal geometry and paresthesia coverage in spinal cord stimulation.,Neuromodulation,1998;,1,:129136.,臀部,大腿后方,小腿后方,足,小腿前侧,腹部,腰部,胸部,前臂尺侧,手部正中,前臂桡侧,上肢外侧,肩前部,问题,正常的体位变化导致,脊髓相对电极,的位置改变,从而影响刺激效,果,。,原因:,dCSF,的改变。,概念:,dCSF,(,distance from the dura to the surface of the dorsal horn of the spinal cord,),硬膜到脊髓背角的厚度,,是影响刺激阈值的最重要的物理参数。,体位改变时,脊髓相对电极发生移位,,dCSF,改变,是体位改变导致痛性异感的基础,32,。,展望,骶神经刺激,(SNS),治疗慢性顽固性肛周痛,两侧,S2,或,S3,神经孔分别放置一根,4,触点电极,展望,高频刺激,无需考虑脊髓节段,体位改变引起的不适,无疼痛性异感,不会出现镇痛效果下降。,SCS,的成本效益分析,Kumar et al.Neurosurgery 2002;51:106-16.,
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