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,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,一个简单问题,您认为下列哪种真菌是肺部真菌感染最主要病原菌？,A,念珠菌,B,隐球菌,C,曲霉菌,D,毛霉菌,E,其他,2025/11/23 周日,1,国内文献的答案,地区时间人群诊断标准病原谱,念珠菌曲霉菌隐球菌毛霉菌,重庆一院,00.1,03.6COPD3,次痰,95.45%2.3%02.3%,重庆中山,00.1-04.12,住院,2,次痰,97%3%00,PUMCH86-96,住院*,3,次痰,/,血,/,肺,79.5%11.8%0.78%3.9%,长春,01.1-04.6,脑卒中,3,次痰,90.7%3.11%6.13%0,郑州,98.2,03.2,住院,3,次痰,86.3%6.8%06.8%,湖北,96.10-00.12,肺癌,3,次痰,100%,海口,02.8-03.8,住院,3,次痰,97.5%2.5%,*符合上述条件者共,127,例,(,血培养阳性,3,例,肺部组织学检查阳性,6,例,BALF,阳性,1,例,痰菌丝孢子阳性者,42,例次,痰培养,3,次阳性者,94,例次,),2025/11/23 周日,2,国内文献解读,多以,3,次痰培养阳性作为肺部真菌感染的判定标准。,按照这样标准，念珠菌第一位，其次是曲霉菌。,但是，如果把血培养,/,肺组织作为诊断标准的补充（,PUMCH,），念珠菌比例下降（,100%-78.9%),，曲霉菌比例上升（,0,11.8%,）。,2025/11/23 周日,3,国内有病理证据的文献结果,北京协和医院：,1953,年,1993,年,3447,例尸检,85,例深部真菌感染，其中,70%,（,60/85,）为肺部真菌感染，,霉菌（毛霉菌曲霉菌）占,85%,，类酵母菌（念珠菌隐球菌）占,15,。,中国人民解放军总医院：,1954,年,1991,年,2780,例尸检,深部真菌感染,75,例,曲霉菌感染率最高,53.49,，其次是念珠菌,33.27%,，新型隐球菌和毛霉菌各占,6.98%,和,5.81%,。,杜斌等。中华医学杂志,1996,，,76(5),：,352-354,；,曾木英等。北京医学,1994,，,16(1),：,47-48,2025/11/23 周日,6,有没有肺部真菌感染的统一诊断标准？,欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组（,EORTC,）以及美国变态反应和感染性疾病协会真菌病研究组（,MSG,）在,2002,年颁布了深部真菌感染的诊断标准（,Clin Infect Dis 2004;34:7-14,）,中华内科杂志,2005,年也发表了“血液病,/,恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准”（,中华内科杂志。,2005,，,44(7),：,554-556,）,中华医学会结核和呼吸分会正在拟定“肺部真菌感染标准”,2025/11/23 周日,7,目前肺部真菌感染诊断标准的共同点,确诊定义：肺组织组织病理和,/,或组织培养,如无法确诊，则采取分级诊断,Definite;probable;possible;,重视基础疾病和微生物学证据,(probabale),：,痰或支气管灌洗液丝状真菌（包括曲霉菌、毛霉菌、镰刀菌、尖端赛多孢菌）或隐球菌镜检或培养阳性；,血或脑脊液隐球菌乳胶凝集试验阳性；,支气管灌洗液、脑脊液一次，或至少两次外周血半乳甘露聚糖抗原阳性。,2025/11/23 周日,8,痰培养能否作为念珠菌肺炎的诊断标准？,人类口腔正常定植菌，正常人,20,55,痰中可以分离出念珠菌属,念珠菌肺炎少见,发病率大约,0.23,4.5,25,例,ICU,患者的尸体解剖研究：,10,例（,40,）念珠菌培养阳性，,只有,2,例（,8,）是真正的念珠菌肺炎,El-Ebiary M.Am J Respir Crit Care Med 1997,156:583-590,2025/11/23 周日,9,微生物科限制痰念珠菌报告对愈后没有影响,美国,Ilinois,大学微生物室,2001年11月前，把呼吸道标本分离出的所有“酵母菌”都报告给临床医生,2001年11月后仅报告隐球菌和丝状真菌,病人的住院时间、花费、不必要的抗真菌治疗有显著下降（,p0.05）,病人的住院病死率不但没有增加，反而有所下降（从18.7%降到14.3%，,p=0.37）,Barenfanger J,.,J Clin Microbiology 2003,41(12)：5645-5649,2025/11/23 周日,10,152,例肺部真菌感染病原谱的再评价,单中心：,PUMCH,；回顾性研究,2002,年,1,月,2006,年,6,月,出院,/,死亡诊断“肺部真菌感染,152,例”,确诊：,38,例,probabale:24,例,Possible:35,例,colonization:55,例,曹彬，等，待发表,2025/11/23 周日,11,152,例肺部真菌感染确诊,38,例,病原菌例数百分比,曲霉菌,1539.5%,曲霉菌球,6,APA,CNPA9,隐球菌,1334.2%,毛霉菌,410.5%,*其他霉菌,410.5%,念珠菌,25.3%,曹彬，等，待发表,*枝顶孢霉、尖端赛多孢、皮炎芽生菌、毛孢子菌各一例,2025/11/23 周日,12,Probable,possible,colonization,三组比较,probabale(n=24)possible(n=35)colonization(n=55)p,值,年龄,49.7,17.8 53.218.66017.60.02,性别（,M/F,）,12/1219/1633/220.688,基础病,白血病,4310.054,恶性肿瘤,3310.233,粒缺,4300.54,糖皮质激素,132050.001,APACHE II13.9,5.313.54.411.33.80.015,病原学,曲霉菌,14330.001,曲霉菌念珠菌,9420.001,念珠菌,02850,7,d,1,765,例患者入选,(,年龄,18 ys,),ICU,非粒缺抗念珠菌治疗原则,A,bedside scoring system(“Candida score”),Cristbal Len,et al.,EPCAN Study Group,Critical Care Medicine 2006;34(2):730-737,2025/11/23 周日,17,Candida Score,患者分成,3,组：感染（,5.8%,）、定植（,50%),、无感染,/,定植,Cristbal Len,et al.,EPCAN Study Group,Critical Care Medicine 2006;34(2):730-737,2025/11/23 周日,18,Candida Score,念珠菌感染的危险因素分析：多因素分析,Cristbal Len,et al.,EPCAN Study Group,Critical Care Medicine 2006;34(2):730-737,2025/11/23 周日,19,Candida Score,容易记忆，临床容易操作,评分点：,TPN,手术,&,多部位定植：,1,分；,s,evere sepsis,:2,分,判定折点,:2.5,敏感性,81%,特异性,74%,Score 2.5 7.75,倍可能发生,candidiasis,Cristbal Len,et al.,EPCAN Study Group,Critical Care Medicine 2006;34(2):730-737,2025/11/23 周日,20,Candida,Colonization Index,监测,5,个临床标本：,胃液、气道分泌物、尿、口咽拭子、直肠拭子,CI,（,Colonization Index,）,:,阳性临床标本的比例,0.4,口咽、直肠拭子：,1CFU,胃液、尿,10,2,CFU/ml,痰：,10,4,CFU/ml,CCI,（,corrected CI,）,0.5,口咽、直肠拭子：,10,2,CFU,胃液、尿、痰：,10,5,CFU/ml,Pittet D,，,er al.Ann Surg.1994 220:751-758,2025/11/23 周日,21,CI/CCI,的临床应用,单中心，前瞻,(n=478),，回顾对照,(n=455),住院时间,5,天,SICU,CCI,0.4,氟康唑,800mg d1,；,400mg/d 2ws,结果：,SICU,获得念珠菌感染率：,2.2%-0%(p0.001),耐药念珠菌感染率：光滑、克柔没有增加,Piarroux R,et al.Crit Care Med.2004;32:2443-2449,2025/11/23 周日,22,谢谢,2025/11/23 周日,23,