临床化验.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,标本的采集与抗凝,毛细血管采血法 部位：手指,静脉采血法,:,静脉法优于毛细血管法,抗凝剂,:,柠檬酸钠,;,草酸钠,;,肝素,;EDTA,相 关 知 识,血液是一种粘稠的红色液体，它在我们的身体内不断进行循环,以供给我们所需的氧气等营养成分。,血液,血浆,血细胞,红细胞,白细胞,血小板,红细胞相关知识,在红细胞成熟进入血液循环后，,其细胞核和所有的细胞器全部退化消失,，而只留下了血红蛋白、质膜和能维持质膜完整性及气体转运功能的少数酶类。,平均寿命是,120,天，每天约有,8%,的衰老和退化变性的红细胞经脾破坏，血红蛋白降解，可参与铁、胆色素、蛋白质代谢和血红蛋白的重新合成。,红细胞外形：双凹圆盘形，平均直径,7.2um,，厚约,2um,，无核,含有大量的血红蛋白,(,haemoglobin,),运输氧气和二氧化碳气体,红细胞相关知识,血常规化验单,红细胞计数,自动计数仪，手工法,血红蛋白测定,氰化高铁血红蛋白法,红细胞形态改变,瑞氏染色,红细胞,血红蛋白,成年男性,(4.0-5.5)10,9,/L,120 160 g/L,成年女性,(3.0-5.0)10,9,/L,110 150 g/L,新 生 儿,(6.0-7.0)10,9,/L,170 200 g/L,正常参考值,红细胞和血红蛋白的检验,红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义,红细胞及血红蛋白病理性增加,相对性增加,休克、腹泻、大面积烧伤等血液浓缩所致,继发性（代偿性）增高,肺原性心脏病、先天性心脏病,原发性增高,原因不明的骨髓增殖性疾病,红细胞及血红蛋白病理性减少,红细胞生成不足,再障,/,缺铁性贫血,/,巨幼红贫血,红细胞破坏过多,遗传性球性红细胞增多症,/,溶血性贫血,失血,失血性贫血,贫血,红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义,红细胞比积测定,红细胞比积（,Hct,、,PCV,）：指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血中所占体积的比值，又叫红细胞体积分数。,方法：,温氏法、微量法（血细胞分析仪电阻抗法）,男,女,微量法,0.4670.039%,0.4210.054%,温氏法,0.400.50%,0.370.48%,HCT,参考值,红细胞数量和大小,血浆容量,贫血辅助诊断与贫血程度判断,红细胞各项平均值计算，辅助贫血分类,增高：各种原因所致血液浓缩,生理性,降低：见于各种贫血,临床意义：,方法：,手工法,血细胞分析仪法,红细胞平均值的计算,平均,RBC,体积（,MCV,）,每个,RBC,的平均体积,平均,RBC,血红蛋白量（,MCH,）,每个,RBC,所含,Hb,的平均量,平均,RBC,血红蛋白浓度（,MCHC,）,每升血液中平均所含,Hb,的浓度,血细胞分析仪法,手工法,MCV,80-100 fl,82 92 fl,MCH,27 34 pg,27 31 pg,MCHC,320 360 g/l,320 360 g/l,红细胞平均值参考值,临床意义：,贫血的形态学分类,贫血类型,MCV,MCH,MCHC,常见疾病,正常细胞性,N,N,N,急性失血、溶血、再障、白血病,大细胞性,N,叶酸、维,B12,缺乏,小细胞低色素性,N,铁、维,B2,缺乏、珠蛋白肽链合成障碍,单纯小细胞性,慢性炎症、尿毒症,红细胞体积分布宽度（,RDW,）,意 义：,反映,RBC,体积异质性,方 法：,分析仪器自动完成检测，,以,RDW-CV,或,RDW-SD,表示,参考值：,11.5-14.5%,（,RDW-CV,）,2.,缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断,类 别,MCV RDW,正常人,N N,缺铁性贫血,巨幼红细胞贫血,溶血性贫血,铁粒幼细胞贫血,N ,再障,N N,单纯小细胞贫血,N,临床意义：,对贫血诊断具有重要意义,1.,贫血的形态学分类,红细胞形态检验,-,镜检,一、正常形态,在良好的血涂片上，向心性浅染。成熟红细胞是呈粉红色，平均直径,7.2um,，呈圆盘状,中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。,二、红细胞形态学改变,大小异常,小红细胞,/,大红细胞,/,巨红细胞,形态异常,球形,/,椭圆形,/,口形,/,靶形,/,镰形,/,泪滴形,/,缗钱形,染色异常,低色素,/,高色素,/,嗜多色性,靶形红细胞,嗜碱性点彩,/,染色质小体,/,卡波环,/,有核红细胞,泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等,裂红细胞 指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。,红细胞异常,临床意义,球形红细胞,遗传性红细胞增多症，自身免疫性溶血，,Hbs,及,Hbc,病,椭圆形红细胞,遗传性椭圆形红细胞增多症，大细胞性贫血,靶形红细胞,地中海贫血，严重缺铁性贫血，某些血红蛋白病，肝病，脾切除,镰形红细胞,遗传性镰形红细胞增多症,口形红细胞,口形红细胞增多症，急性酒精中毒,棘形红细胞,棘形红细胞增多症，严重肝病,皱缩红细胞,急性金属铅中毒，尿毒症,锯齿红细胞,尿毒症，微血管病性溶血性贫血，丙酮酸激酶缺乏，阵发性睡眠性血红蛋白尿,裂片红细胞,溶血性贫血，红细胞破碎综合征，弥慢性血管内凝血（,DIC,），化学中毒，肾功能不全,红细胞中心淡染区扩大,缺铁性贫血，地中海贫血，某些血红蛋白病,红细胞中心淡染区消失,大细胞贫血，先天性溶血性贫血,嗜多色性红细胞,增多性贫血，缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血,红细胞缗钱状形成,高球蛋白血症，高纤维蛋白原血症,红细胞卡玻氏环,恶性贫血，溶血性贫血，严重的巨幼细胞性贫血，铅中毒,红细胞豪,-,周小体,增生性贫血，脾切除术后，巨幼细胞性贫血，恶性贫血,网织红细胞（,Reticulocyte,Ret),计数,网织红细胞：,是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞浆中含有多少不等的嗜碱性物质（,RNA,），经煌焦油蓝等活体染色后，胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，故称网织红细胞。,方 法：,自动分析仪器检测、煌焦油蓝或新亚甲蓝染色,参考值：,0.5-1.5%,（成人）、,2.0-6.0%,（新生儿）,临床意义：,反映骨髓造血功能,贫血治疗疗效判断和观察指标,贫血病情观察指标,红细胞沉降率（,ESR),测定,概 念：,红细胞在一定条件下沉降的速率,方 法：,魏氏手工方法,电子血沉仪,参考值：,0-15mm/h,（男）,0-20mm/h,（女）,临床意义：,生理性变化：性别、妊娠、年龄、居住地,病理性变化：炎性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症,白细胞相关知识,白细胞为球形，直径,7-25ul,，是肌体的抵御病原微生物等异物入侵的主要防线。分类有粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。,粒细胞源于骨髓造血干细胞,中性粒细胞,:,防御功能,嗜酸性粒细胞,:,限制过敏反应，参与蠕虫免疫反应。,嗜碱性粒细胞,:,形态与功能与肥大细胞相似，参与超敏反应。,淋巴细胞,:,源于造血干细胞，分,T,和,B,淋巴细胞。,单核细胞,:,来自粒,-,单祖细胞，进组织后变为巨噬细胞，寿命,2-3,月。,白细胞计数和白细胞分类计数,白细胞计数,:,自动计数仪，手工法,白细胞分类计数,:,瑞氏染色、电阻抗计数、荧光染色后激光计数,白细胞,成年男性,(4.0-10)10,9,/L,新 生 儿,(15-20)10,9,/L,6,月,12,岁,(6.0-7.0)10,9,/L,N,50-75%,E,0.5-5%,B,0-1%,L,20-40%,M,3-8%,临床意义：,生理性变化：年龄、日间变化、运动、疼痛、情绪影响、妊娠与分娩,病理性变化：增高（,10109/L,）、降低（,4.0109/L,）,嗜中性白细胞：,常见的白细胞；具有典型的分叶状的核；成熟细胞核通常有,2-3,个分叶,最多,5,个分叶。,单核细胞：,高度游走的吞噬细胞；巨噬细胞以及外周组织和淋巴组织中发现的各种类型大型吞噬细胞的前体细胞。,白细胞形态检验,-,镜检,一、外周血正常白细胞形态,嗜酸性白细胞：,数量具有日夜周期性 早上最多，下午最少；寄生虫感染后，该细胞数目增多；某些过敏性疾病，一些组织的该细胞亦增多。,嗜碱性白细胞：,白细胞中所占比例最少；特点是细胞质内含有大的集中碱性颗粒,淋巴细胞：白细胞中所占比例仅次于中性粒细胞；病毒感染，该细胞增多；特点是细胞质多,病理性增多：,急性细菌性感染、,化脓性感染,；广泛的组织损伤或坏死；急性出血、溶血、术后；急性中毒；恶性肿瘤；粒细胞白血病；骨髓增殖性疾病,病理性减少：,感染性疾病：,病毒感染,、严重细菌感染；血液病；再障、粒细胞减少症；化学药品与放射损伤；脾亢及自身免疫性病；过敏性休克,二、外周血中异常白细胞形态,中性粒细胞（,neutrophil,N,）,核象变化,粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况，反映粒细胞成熟度,核 象 变 化：反映某些疾病的病情和预后,核左移：外周血，中性粒杆状核,，甚至出现晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，称核左移。常伴中毒颗粒，空泡变性，核变性。可见于急性化脓性感染，白血病等。,核右移：正常中性粒以三叶核为主，若五叶核以上超过,3%,，称核右移，为造血功能衰竭或造血物质缺乏所致。可见于巨幼贫、恶性贫，用抗代谢药物后。,早,中,晚,杆,2,3,4,左,正常,右,极左,形态异常,中毒颗粒,空泡粒细胞,Dohle,体,奥尔,(Auer),氏体,核变性,嗜酸性粒细胞（,eosinophil,E,）,增多可见于：,寄生虫病：血吸虫、丝虫,变态反应性疾病：哮喘、药物过敏,皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎,血液病：慢粒、恶性淋巴瘤,某些肿瘤：转移瘤,某些传染病：猩红热,其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低,嗜碱性粒细胞（,Basophil,B,）,参与超敏反应,慢性粒细胞白血病,慢性溶血,骨髓纤维化症,脾切,淋巴细胞（,lymphocyte,L,）,增多可见于,病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎,肿瘤疾病：急性、慢性白血病,急性传染性恢复期：结合病后期,移植排斥反应,减少,急性化脓性炎症,肾上腺皮质激素治疗,型,型,型,单核细胞（,monocyte,M,）,增多,某些感染疾病：疟疾、结核病、黑热病,血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤,急性传染病或急性感染性,减少,无临床意义,红斑性狼疮细胞检验,SLE,多见于青壮年女性，是自身免疫结缔组织病。,（一）、,LE,细胞形成,3,个条件,1.,患者血清存在,LE,因子（,IgG,型抗核蛋白抗体）,2.,受累或退变的细胞核,3.,具有吞噬能力的细胞,（二）、临床意义,发现,LE,细胞还要结合临床表现及抗核抗体的检查，才能确诊。,血小板相关知识,是由骨髓中成熟的巨核细胞的胞质脱落而来。,每天产量相当于每升血中增加,35*10,9,个。,血小板寿命约有,7-14,天,血小板分布宽度,血小板平均体积,血小板检测,血小板计数（,platelet count,PLT,）,定 义：,单位容积外周血中血小板数量,方 法：,自动化血细胞分析仪,参考值,：,（,100-300,）,10,9,/L,临床意义,生理变化,新生儿,PLT,较少，,3,个月后达到成人水平,晨间变化：早晨较低，午后较高，冬季高于夏季，进食或运动后升高,妇女经期或妊娠期,PLT,升高,动脉静脉外周血,病理变化,PLT,增多：,40010,9,/L,一过性增多：急性大出血、溶血、急性化脓性感染或脾切除术后,持续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症,PLT,减少：,10010,9,/L,生成障碍：造血功能障碍,(,再障、白血病、骨纤、放射病药物损害,),破坏过多：,ITP,、,SLE,、脾亢、药物中毒、细菌或病毒感染（败血症、伤寒、麻疹）,消耗过多：,DIC,、,TTP,PLT,平均容积（,MPV,）和分布宽度（,PDW,）测定,参考值,PDW,：,15.5-18.1%MPV,：,6.8-13.6fl,临床意义,MPV,评价骨髓造血功能的指标,PDW,在某些疾病的鉴别诊断中有意义,血小板正常,MPV,正常,正常人，骨髓增殖状态，原发性高血压，代偿性血小板减少症,PLT,降低,MPV,正常,狼疮，骨髓一直恢复期，特异性血小板减少性紫癜,PLT,降低,MPV,升高,子痫前兆，急性心肌炎，心源性肥大性骨关节病，免疫性血小板减少紫癜，糖尿病,PLT,升高,MPV,正常,骨髓增生性疾病，反应性血小板增生与大面积的炎症，感染，及营养性疾病,PLT,降低,MPV,降低,AIDS,，发育不良性贫血，脾亢，骨髓纤维化或肿瘤细胞浸润危及造血时，单纯巨核细胞发育不全，再生障碍性贫血，骨髓化疗后，败血症，巨幼贫血，遗传性,Wiskott-Aldrich,综合症,PLT,升高,MPV,升高,慢粒，脾切除术后，反应性血小板增多症和缺铁的病人,PLT,正常,MPV,升高,慢性骨髓白血病，骨髓纤维化，脾切除，半数的,型和,型地中海贫血,PLT,降低,MPV,正常,再生障碍性贫血，巨幼贫血和药物引起的骨髓抑制,临床基础检验,尿常规,理学检验：,尿量、颜色、透明度、比重、,化学检验：,尿蛋白、尿糖、尿,Hb,、尿,Ph,、,尿沉渣（显微镜）检验：,细胞、管型、结晶,尿液干化学分析,尿液沉渣检验,自动化、智能化检测,尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多,尿液的理学检查,-,尿量,尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；尿量变化与气候、饮水量和食物等有关,正常成人：,1,000-1,500 ml/24h,新生儿：,30-60 ml/24h,，,婴儿：,100-150 ml/24h,儿童：,500-1000 ml/24h,多尿（,polyuria,）：,24h,尿量经常超过,2.5L,时为多尿；病理性多尿,少尿（,oliguria,）,或无尿（,anuria,）：,24h,尿量少于,400ml,或每,1h,少于,17ml,为少尿；尿量少于,100ml,为无尿或尿闭；肾前性,(,脱水,),、肾性肾衰竭,(,急进性肾炎，急性肾功衰,),、肾后性,(,梗阻,),400,100,1500,2500,无尿,少尿,正常,多尿,正常尿色为淡黄色、清亮,尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变,透明度,混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定，分生理、病理性,混浊的尿液：含有尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐结晶，加热或酸碱而溶解；脓尿和菌尿；血尿与血红蛋白尿,尿液的理学检查,-,颜色和透明度,颜色,原因,几乎无色,透明,极度稀释尿,(,尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）,鲜红色,急性肾炎、肾结核,洗肉水色,肾肿瘤、泌尿道结石,红葡萄酒色,阵发性睡眠性血红蛋白尿,茶色,疟疾、蚕豆病,暗红褐（泡沫或金黄）,胆红素尿,黑褐色,正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后,橙色,服用药物大黄、藩泻叶,乳白色,脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐,蓝色、蓝绿色,服用美蓝、靛蓝等药物,黄色萤光,服用,VitB,12,等,典型病理性气味,氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留,苹果味：糖尿病酮症酸中毒,蒜臭味：有机磷中毒,正常尿液的气味来自尿内挥发性酸，长时间放置后可出现氨味，尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留,尿液的理学检查,-,气味,尿液化学检验,酸碱度（,PH,）,参考范围：,随机尿：,pH 4.5,8.024 h,尿：,(,均值,)pH 6.0,临床意义：了解体内酸碱平行情况,生理性,饮食、运动等,病理性,酸性尿、碱性尿,尿比重（,SG,）,正常值：,成 人：,1.015-1.025,随机尿：,1.003-1.030,首次晨尿：,1.020,新生儿：随机尿：,1.002,1.004,临床意义：,尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。尿比重增高常见疾病；尿比重减低常见疾病。,葡萄糖（,GLU,）,参考范围,定量：,0.3,0.8mmol/L 5-15mg/dl,定性：阴性,临床意义：尿,糖,生理性糖尿,一过性、暂时性，如应激性糖尿、妊娠性糖尿,病理性糖尿,真性糖尿，如肾性糖尿、其他糖尿,蛋白（,Pro,）,参考范围：,定量：,10mg/L,；定性：阴性,临床意义：,生理性蛋白尿；功能性蛋白尿；体位性蛋白尿,病理性蛋白尿：肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿，按尿中蛋白含量分轻、中、重三类。,酮体（,Ket,）,参考范围：,定量：,0.5,16mmol/L,1mg/l,定性：阴性,临床意义：,阳性见于糖尿病性酮尿,-,糖尿病酮症酸中毒；非糖尿病性酮尿,-,感染性疾病；中毒,-,全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒。,胆红素（,BIL,）,参考范围：,阴性,0.2mg/L,临床意义：,阳性见于,肝细胞性黄疸（肝炎、肝硬化）；梗阻性黄疸（结石、肿瘤、先天性胆道闭锁）,尿胆原（,UBG/URO,）,参考范围：,1mg/L,（,3-6umol/L,）；阴性,临床意义,溶血性黄疸：显著增加；肝原性黄疸：轻度增加；梗阻性黄疸：减少,/,缺如,亚硝酸盐（,NIT,）,参考范围：,阴性，,0.3mg/L,临床意义：,泌尿道感染,常,为阳性。确诊需其他指标。,白细胞（,Leu/WBC,）,参考范围：,阴性，正常情况下,0,5,HP,临床意义：,阳性常表示泌尿道感染。,尿沉渣（显微镜）检查,利用显微镜检查尿中有形成份,诊断泌尿系统疾病的重要方法之一,对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断,对疾病严重程度和预后判断具有重要意义,尿试纸化学分析法不能取代,主要检查细胞、管型及结晶等有形成份,尿沉渣（显微镜）检查,方法：,Addis,尿沉渣计数,报告方式,细胞成份：最低,最高,/,高倍视野,管型成份：最低,最高,/,低倍视野,结晶成份：占视野,1/4 +,；,占视野,1/2+,；,占视野,3/4+,；,占满视野,+,细胞成分,-,红细胞,临 床 意 义,肾小球性血尿,:,急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎,非肾小球性血尿,:,肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等,细胞成分,-,白细胞和脓细胞,泌尿系统及临近器官有感染,肾结核、肿瘤,肾移植排斥反应,成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中,临 床 意 义,尿的红细胞与白细胞,细胞成分,-,上皮细胞,肾小管上皮细胞：,在正常尿中见不到；出现常提示肾小管有病变：急性肾小球肾炎、肾小管坏死，肾移植后出现排斥反应,移行上皮细胞：,正常不易见到，肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段发生炎症时可成片脱落,扁平磷状上皮细胞：,少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有大量白细胞）,尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形聚体。,RBC,管型,：,见于急性肾小球肾小球肾炎、慢性急性发作、,SLE,、肾静脉血栓,WBC,管型,：,见于急性肾盂肾炎,间质性肾炎,颗粒管型,：,肾脏病变性细胞产生,，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害,蜡样管型,：肾功不全，慢性肾炎晚期,透明管型,:,可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变,脂肪管型,：,少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中,管型成分,-,尿液管型,颗粒管型,蜡样管型,尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体,尿液结晶体的类别,酸性尿液中的结晶,碱性尿液中的结晶,磺胺药物结晶,尿液结晶体,临床基础检验,粪 便 检 查,参考值：粪便外观呈黄褐色，形状多为圆柱状、圆条状或软泥样；婴儿粪便呈黄色或金黄色。,异常变化：,颜色异常：灰白色、鲜红色、绿色、黑色,性状异常：稀糊或稀汁样便；溏便：消化不良等；米泔样便：见霍乱等；黏液便；脓血便：菌痢；柏油样便；细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌,一般性状检查,参考值：正常粪便显微镜检查一般没有红细胞或白细胞，或在高倍镜下偶见,1-2,个白细胞,(,写作,0-1,HPF,或,0,2,HPF),。无寄生虫卵及原虫。,临床意义,细胞：,WBC,：正常（-）；肠炎 15个/,HP,，散在；菌痢，遍布视野；过敏性肠炎,E,。,RBC,：正常（-）；下消化道炎症或出血（+）。巨噬细胞：正常（-）；肠炎、菌痢（+）。上皮细胞：正常（-）；肠炎（+）。肿瘤细胞,食物残渣：淀粉颗粒：腹泻者、胰功能不全者。脂肪小滴：消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见。,肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维。,寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊,显微镜检查,大便的镜下检查,隐血试验（,潜血试验、匿血试验,）：,参考值：阴性,临床意义：,粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。,消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。,可导致粪便中出现较多红细胞的疾病，如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。,化学检查,粪胆素和粪胆原测定,参考值：,阳性,临床意义：,当粪胆素含量减少时表明有胆道梗阻，完全梗阻时粪便外观呈白陶土样，粪胆素和粪胆原实验呈阴性。,如粪胆原和粪胆素含量增加，对溶血性疾病的诊断有重要参考价值。,粪便苏丹,染色检查,参考值：,阴性,临床意义：,粪便中出现过多的中性脂肪则提示胰腺的正常消化功能可能减退，或肠蠕动亢进，特别是在慢性胰腺炎和胰头癌时多见。,此外肝脏代偿功能失调、脂肪性痢疾、消化吸收不良综合征时也可出现阳性结果,化学检查,临床基础检验,生化全项,-,心肌酶,心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞（心肌细胞）组成，就重量而言，主要成分是心肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非常敏感，心肌动脉梗死时，心肌细胞因缺血损伤或坏死，以上蛋白和酶可较快的释放入血，成为诊断心肌缺血和坏死的标志物。,心肌酶的检测主要包括：天冬氨酸转移酶（,AST,）、乳酸脱氢酶（,LD,）、,-,羟丁酸脱氢酶（,HBDH,）、肌酸激酶（,CK,）、肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）,1954,年，,Ladue,首先提出血中天门冬氨基酸转移酶（,AST,）的变化可作为,AMI,的生化标志物。,1955,年，,Wroblwski,认为乳酸脱氢酶（,LD,）的变化也与,AMI,有关。,1957,年，,Vessell,又发现,LD,有不同组份，而,AMI,时只是其中某一组分的变化明显。,1960,年，,Dreyfus,报道肌酸激酶（,CK,）在,AMI,时,出现增高，并且其特异性比,AST,和,LD,要高。,1966,年，,Van der Veen,发现，,CK,的同工酶,CK-MB,在,AMI,时的变化在灵敏性特异性方面都优于前面说的其他标志物。,1979,年，,WHO,制定诊断,AMI,的三条标准，其中之一是,CK-MB,活性的持续增高，因此,CK-MB,被列为“金标准”。,AST,在心肌中含量是骨骼肌中的两倍。,AST,有两类同工酶：,s-AST,；,m-AST,正常血清中主要为,s-AST,，细胞坏死引起线粒体崩解时除了,s-AST,显著升高外,m-AST,增高。,急性心肌梗死患者,m-AST,异常升高，远大于肝病时的值。,急慢性肝炎及活动性肝硬变患者,s-AST,和,m-AST,都增高。,LDH,位于细胞质中，在肝脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。它是由,H,和,M,两个亚基所组成的四聚体，形成,5,种同工酶，即,HHHH,（,LDH,1,）、,HHHM,（,LDH,2,）、,HHMM,（,LDH,3,）、,HMMM,（,LDH,4,）,MMMM,（,LDH,5,）。,因许多组织,LDH,含量都比较丰富，诊断的特异性较差。但各种组织中,LDH,同工酶含量不同，检查其同工酶对损伤的组织或器官，进行定位诊断。,肝细胞损伤或坏死时，血清,LDH,总活力增高，并伴有,LDH4,、,LDH5,增高，原发性肝癌时,LDH,同工酶有,92,异常，,LDH5,、,LDH4,、,LDH3,均增高，而,LDH1,、,LDH2,则降低。,HBDH,由来：,LDH,的,H,亚基对底物的特异性要求较低，除乳酸外还催化血清,-,羟丁酸脱氢，故称之为,-,羟丁酸脱氢酶,(,-HBD,或,HBDH,),。,HBDH,主要来源于心肌、肾和红细胞。对诊断心肌梗死比,LDH,或,AST,更有特异性。且,HBDH,升高持续时间比,AST,更长。,心肌梗死时,AST,、,CK,活性迅速上升，,16,48h,达峰值，而,HBDH,和,LDH,升高或下降较慢，升高可持续,2,周甚至更长时间。,由于,HBDH,在心肌中含量较丰富，故在心肌梗死发病过程中，血清,HBDH,比,LDH,更为专一。,HBDH,活性升高并非只见于心肌梗死病人，。,肝脏疾患,HBDH,亦可增高，但变化不显著，故常以,HBDH,LDH,比值用于肝和心脏疾患的鉴别诊断。,CK,主要存在于细胞质中，是由,M,和,B,两个亚基构成的双聚体，有三种同工酶：,CK,MM,（占,CK,总活力的,95,以上）、,CK,MB,（仅占,5,以下）、,CK,BB,（无或极少）,心肌含,CK-MB,约为,20%,，,CK-MM,为,80%,，而,CK-MB,在骨骼肌的含量低于,3%,。,心肌梗死、肌损伤时,CK-MM,大量升高，同时伴有,CK-MB,的升高。,CK-MB,所占比例低，但绝对含量并不低。,因此使用,CK-MB,与,CK,的比值进行诊断要好得多。,当富含,CK,BB,的脑、肺、胃肠道平滑肌等组织缺氧、缺血、炎症、肿瘤等导致,CK,BB,逸入血液中，造成,CK,MB,假性增高。,心梗 肌损,图,3 CK-MB/CK,比值分布图,临床基础检验,生化全项,-,肝功能,肝脏的生理功能：,代谢功能；排泄功能；解毒功能；物质合成功能。,肝功能检验指标：,蛋白质代谢功能检查；脂类代谢功能检查；胆红素代谢检查；胆汁酸代谢检查；摄取、排泄功能检查；血清肝酶谱的检查。,蛋白质代谢功能检查,总蛋白：双缩脲法,白蛋白：溴甲酚绿法,球蛋白：计算,白,/,球比值（,A/G,）：,计算,正常参考值,总蛋白：,60-80g/L,白蛋白：,40-55g/L,球蛋白：,20-30g/L,A/G,：,1.5-2.5:1,标本采集注意事项,头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血,2.0ml,于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检,临床意义,总蛋白,升高：血液浓缩，见重度腹泻、呕吐、高热、休克等；蛋白质合成，主要是,G,，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤,降低：,血液稀释，各种原因所致的水盐潴留；,各种原因的,A,降低，如,合成不足,:,常见肝脏损害；原料不足,:,长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等；去路增加 丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血；消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等,白蛋白增高：少见，脱水致血液浓缩,球蛋白增高：感染、免疫反应；多发性骨髓瘤；自身免疫性疾病,球蛋白降低：合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷血清总蛋白与白蛋白升高：慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染,血清总蛋白与白蛋白降低：,肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌,摄入不足：营养不良,丢失过多：肾病、烧伤、大出血,消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤,A/G,比值反映,A,、,G,浓度变化的关系，肝功损害严重时，,A,下降，,G,上升，使,A/G,比值变化，当,A/G340,mol/L,重度黄疸,判断黄疸的类型,TBIL,340-510 ummol/L,阻塞性黄疸,170-265 ummol/L,不完全梗阻,17-200ummol/L,肝细胞性黄疸,35%,，,60%,阻塞性,ALT,多见,一些药物或毒物所致升高,胆碱酯酶（,AChE),参考值：,130-310 U/L,临床意义：肝脏合成,AChE,肝实质细胞损害时，,AChE,活力降低,卵磷脂,-,胆固醇转酰基酶,临床意义：同,Alb,一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降,碱性磷酸酶（,ALP,）的测定,概述：血清,ALP,大部分来自肝脏和骨骼,参考值：成人：,10-110 IU/L,；,1-12,岁：,500 U/L,临床意义,肝胆系统疾病,黄疸的鉴别,骨骼疾病,生理性升高,-,谷氨酰转肽酶（,GGT,）的检测,原理：,GGT,分布在胆管或胆道系统,参考值：,50U/L,临床意义,胆道阻塞性疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化,酒精性肝炎,其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,1.,血清胆固醇测定,参考值,5.17,mmol/L,临床意义,降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少,升高：胆汁淤积,脂类代谢功能检查,2.,血清甘油三酯,参考值,0.56-1.7 mmol/L,临床意义,增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化,降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等,3.,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL,）,参考值,0.94-2.0 mmol/L,临床意义,HDL-C,对诊断冠心病有重要价值,肝损害和肾病综合征时，,HDL-C,降低,4.,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL,）,参考值,2.07-3.12 mmol/L,临床意义,LDL,水平升高与冠心病的发生呈正相关,5.,脂蛋白,(a),LP(a),有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用,参考值,300 mg/L,临床意义,动脉粥样硬化的独立危险因素,6.,载脂蛋白,A,1,Apo-A,1,有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用,参考值,1.42,0.17 g/L,（男）,1.45 0.14 g/L,（女）,临床意义,Apo-A,1,血清水平与冠心病发病率负相关,7.,载脂蛋白,B,是动脉粥样硬化的风险指标,参考值,1.01,0.21 g/L,（男）,1.07 0.23 g/L,（女）,临床意义,Apo-B,水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关,胆汁淤积也可使血清,Apo-B,升高,临床基础检验,生化全项,-,肾功能,肾脏功能,排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质,调节水分和渗透压,调节电解质及酸碱平衡,制造某些重要的生理活性物质,肾小球功能检查：血肌酐、尿素氮，内生肌酐清除率，血,2-,微球蛋白，血,Cystain,菊粉清除率、碘海群、,99mTc-DTPA,。,肾小管功能试验：,近端肾小管功能试验：,NAG,酶、,1-MG,、,2-MG,、尿糖、尿氨基酸,远端肾小管功能测定：尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨功能测定、呋塞米试验,肾小球滤过率（,GFR,）,是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示,肾清除率,是指双肾于单位时间（,min,）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以,ml/min,或,L/24h,表示,内生肌酐清除率,反映肾小球的滤过功能的较好指标,内生肌酐清除率（,Ccr,）,：,指肾单位时间内，清除多少毫升血浆中的内生肌酐,计算公式,每分钟肌酐清除率,=,尿肌酐浓度,每分钟尿量,/,血浆肌酐浓度（单位：,ml/min,）,正常参考值,80-120 ml/min,临床意义,判断肾小球损害的敏感指标,对肾功能的初步估价,对临床治疗的指导意义,药物使用的参考,慢性肾炎临床分型的参考,血尿素氮和血肌酐的测定,参考值,BUN 3.27.1 mmol/L,Scr,男性,53 106,mol/L,女性,44 97,mol/L,临床意义,各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；,上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致,BUN,暂时升高；,由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况，,Cr,明显升高，提示预后差,血尿酸（,UA,）的测定,参考值,男性,268-488 mmol/L,女性,178-387 mmol/L,临床意义,血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤,J,及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等,2-,微球蛋白,参考值,0.8-2.4 mg/L,临床意义,肾小球滤过功能下降时，,2-M,水平升高,(,一,)NAG,酶测定,尿中,N-,乙酰,-D-,氨基葡萄糖苷酶,近端肾小管功能试验,正常值,：,NAG,活性,1.02,比重之差,0.009,夜尿量,750,毫升,昼,:,液尿量：,3-4:1,临床意义,：,肾小球疾病进展过程中肾功损害情况,肾小管疾病与肾小球疾病鉴别,鉴别急性或慢性肾炎,判断原发性高血压肾功状态,尿渗透压测定,：代表尿液中全部清除溶质的微粒量，反应肾脏排出水与溶质速度。借以了解肾小管对水或溶质吸收状况,正常值,：血浆渗透压：,272-320moSm/L,尿渗透压：,600-1000moSm/L,临床意义,：判断肾小管浓缩功能；对肾脏疾病进展判断；鉴别急慢性肾炎；鉴别是肾前性与肾性肾功衰；垂体性尿崩症试验,临床基础检验,生化全项,-,其它,葡萄糖,(GLU),血清,3.9-5.6mmol/L,病理性增高,：各种糖尿病。其他各种内分泌疾病：甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进。颅内高压：颅外伤、颅内出血、脑膜炎等。脱水引起高血糖。病理性减低：胰岛素分泌过多：胰岛细胞增生或肿瘤，注射或服用过量胰岛素或降血糖药。对抗胰岛素的激素分泌不足。严重肝病：肝调节机能下降,.,乳酸,(Lac),血清,0.5-2.0mmol/L,增高：,组织严重缺氧：丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增加，此高乳酸血症往往是不可逆的，见于休克的不可逆期、无酮中毒的糖尿病昏迷和各种疾病的终末期。在休克、心失代偿、血液病、肺功能不全时，常见低氧血症同时有高乳酸血症。在肝灌流量降低的病例，乳酸由肝移除显著减少，也会出现乳酸中毒。,钾,(K),血清,3.5-5.3mmol/L,增高：可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等。减低：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。,钠,(Na),血清,136-146mmol/L,降低：临,床上较为多见。胃肠道失钠：腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等。尿路失钠：严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。皮肤失钠：大量出汗后只补充水份、大面积烧伤或创伤。肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少，引起抗利尿激素,(ADH),分泌过多，血钠被稀释。大量放胸腹水。,升高：,临床上较为少见。潴钠性水肿,(,血清钠浓度往往正常，而总钠增高,),。肾上腺皮质功能亢进。由于皮质激素的排钾保钠作用，合血钠升高。脑性高血钠：脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。中枢性尿崩症时,ADH,分泌减少。高渗性脱水。,氯化物,(Cl),血清,96-106mmol/L,降低,：临床上较为多见，常见原因是氯化钠异常丢失或摄入减少，如：腹泻，呕吐，胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期限制食盐用量，亚狄森氏病，抗利尿激素分泌过多，糖尿病酸中毒，各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物障碍等。,升高,：临床上较为少见，常见于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高氯性代谢性酸中毒。,钙,(Ca),血清总钙：,2.2-2.7mmol/L,游离钙：,1.13-1.32mmol/L,增高,：甲脏旁腺功能亢进（包括增生、腺瘤和癌肿）、骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素过多症等。,降低：,甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后。佝偻病和软骨病。慢性肾炎尿毒症、肾移植或进行血透析患者。吸收不良性低血钙：严重乳糜泻时，钙与不吸收的脂肪形成钙皂排出。大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等。,无机磷,(P),血清,0.85-1.5mmol/L,增高：,甲状旁腺功能减退。本病常因手术不慎伤及甲状旁腺或其血管，使激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强。假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。维生素,D,过多症。维生素,D,促进钙磷吸收。肾功能不全或衰竭、尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。多发性